《健康評估》教學(xué)大綱

1、健康評估教學(xué)大綱（供護(hù)理學(xué)專業(yè)使用）、/. 前言健康評估 是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門重要課程， 是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)。 學(xué)習(xí)健康評估的 目的是能運(yùn)用健康評估的理論知識(shí)和實(shí)踐技能， 正確地評估病人的健康狀況， 確立病人的健 康問題，為病人制定正確的護(hù)理措施和解決病人的健康問題提供保證。健康評估是一門介于基礎(chǔ)課程和臨床課之間的橋梁課程，要涉及大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)知識(shí)。在學(xué)習(xí)該課程前應(yīng)先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、 藥理 學(xué)、微生物學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等。在學(xué)習(xí)該課程后應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)內(nèi)科 護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程。通過學(xué) 習(xí)，要

2、掌握心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集要求、 參考值及臨床意義； 熟悉其他輔助檢 查前的準(zhǔn)備及檢查結(jié)果的臨床意義。 能獨(dú)立通過問診收集病史、 獨(dú)立進(jìn)行體格檢查， 并能根 據(jù)問診、體格檢查及輔助檢查的結(jié)果，做出初步的護(hù)理診斷，書寫完整的護(hù)理病歷。本門課程總時(shí)數(shù)為 90學(xué)時(shí),其中理論 60學(xué)時(shí)、見習(xí) 30 學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容及要求第一章 緒 論【目的要求】 掌握健康評估的基本內(nèi)容；掌握健康評估的學(xué)習(xí)方法與要求。 了解健康評估在護(hù)理學(xué)中的地位與作用。【教學(xué)內(nèi)容】一、健康評估在護(hù)理學(xué)中的地位與作用。二、健康評估的基本內(nèi)容：健康評估方法、常見癥狀評估、身體評估、心理評估、社會(huì)評估、心電圖檢查、肺功能及內(nèi)鏡檢查

3、、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和護(hù)理病歷書寫三、健康評估的學(xué)習(xí)方法與要求【教學(xué)方法】課堂講授?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】 1 學(xué)時(shí)。第二章 健康評估方法目的要求】掌握收集健康資料的方法。 熟悉健康史的內(nèi)容，資料分析與護(hù)理診斷。 了解健康資料的來源?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié) 概述 健康資料的來源及健康資料的類型 第二節(jié) 收集健康資料的方法一、會(huì)談二、身體評估基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 第三節(jié) 健康史的內(nèi)容一、一般項(xiàng)目二、主訴三、現(xiàn)病史四、既往史五、系統(tǒng)回顧：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌 系統(tǒng)及代謝障礙疾病等六、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史七、特殊情況的健康史 第四節(jié) 資料

4、分析與護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的概念二、護(hù)理診斷的分類方法三、護(hù)理診斷的構(gòu)成四、護(hù)理診斷的陳述方式五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟【教學(xué)方法】課堂講授?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】 3 學(xué)時(shí)。第三章 常見癥狀評估【目的要求】 掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理及臨床特征。熟悉癥狀分析對疾病診斷的重要作用 ?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié) 發(fā) 熱一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 感染性發(fā)熱；非感染性發(fā)熱：無菌壞死物質(zhì)吸收、超敏反應(yīng)、內(nèi)分泌與代 謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱的臨床分度、發(fā)熱過程、常見熱型及其臨床意義四、健康史要點(diǎn)五、檢查要點(diǎn) 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第二節(jié) 疼 痛一、疼痛 疼痛

5、的概念，皮膚痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛二、頭痛 概念、病因及發(fā)生機(jī)制、健康史要點(diǎn)及伴隨癥狀、檢查要點(diǎn)、三、胸痛 概念、病因及發(fā)病機(jī)制、健康史要點(diǎn)及伴隨癥狀、檢查要點(diǎn)四、腹痛 急、 慢性腹痛和急腹癥的概念、病因及發(fā)生機(jī)制、 健康史要點(diǎn)及伴隨癥狀、 檢查要點(diǎn)第三節(jié) 咳嗽與咯痰一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞性因素三、健康史要點(diǎn) 咳嗽與咯痰的特點(diǎn)（性質(zhì)、音色、時(shí)間與節(jié)律，痰的性狀及量）及 伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 心、肺的體格檢查，痰液檢查， X 線等影像學(xué)檢查第四節(jié) 咯 血一、概念 咯血的概念，咯血與嘔血的區(qū)別，窒息的表現(xiàn)二、病因 支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病三、健康史要

6、點(diǎn) 病史及年齡、咯血量及其性狀、咯血的伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 心、肺的體格檢查，痰液檢查， X 線、 CT 等影像學(xué)檢查及纖維支氣管 鏡檢查第五節(jié) 呼吸困難一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 呼吸系統(tǒng)疾病、心臟血管疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素三、臨床表現(xiàn) 吸氣性（三凹征） 、呼氣性、混合性呼吸困難；端坐呼吸、夜間陣發(fā)性 呼吸困難；中樞性、癔病性呼吸困難四、健康史要點(diǎn) 發(fā)病情況，誘因，伴隨癥狀五、檢查要點(diǎn) 體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治觥?X 線檢查 第六節(jié) 發(fā) 紺一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 血中還原血紅蛋白增多（中心性、 周圍性和混合性發(fā)紺）或存在異常血紅蛋 白衍化物三、健康史要點(diǎn) 既往病史，伴隨癥

7、狀四、檢查要點(diǎn) 體格檢查尤其是心、肺的體檢，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第七節(jié) 心 悸一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 生理性、病理性三、健康史要點(diǎn) 病史、誘因及伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查第八節(jié) 水 腫一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 全身性水腫（心源性、腎源性、肝源性、內(nèi)分泌源性、營養(yǎng)不良性、其他原 因），局限性水腫（局部炎癥、靜脈或淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加）三、健康史要點(diǎn) 病史，水腫特點(diǎn)，伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 心臟及肝臟等的體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查第九節(jié) 惡心與嘔吐一、概念及發(fā)生機(jī)制二、病因 反射性（胃腸源性及非胃腸源性） 、中樞性、前庭障礙性及神經(jīng)官能性嘔吐三、健康史要點(diǎn) 誘發(fā)因

8、素、劇烈程度、嘔吐物性狀、嘔吐的伴隨癥四、檢查要點(diǎn) 腹部檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查第十節(jié) 嘔血與黑便一、概念 嘔血、便血二、病因 消化系統(tǒng)疾病、血液病、急性傳染病及其他疾病三、臨床表現(xiàn) 出血量、出血部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系四、健康史要點(diǎn) 發(fā)病年齡、季節(jié)，誘因，嘔血方式，病史及伴隨癥狀五、檢查要點(diǎn) 確定是否上消化道出血，出血量估計(jì)，伴隨體征，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 第十一節(jié) 腹 瀉一、概念、分類及發(fā)生機(jī)制二、病因 急性腹瀉：腸道疾病、全身性感染、急性中毒、其他疾??；慢性腹瀉：消化 系統(tǒng)疾病、全身性疾病三、健康史要點(diǎn) 病史及病程、發(fā)病季節(jié)、誘因及緩解因素、診療經(jīng)過及伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 伴隨癥狀，直腸指

9、檢，糞便檢查及其他檢查 第十二節(jié) 黃 疸一、概念 黃疸、顯性黃疸、隱性黃疸二、膽紅素的正常代謝 非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素、尿（糞）膽原、尿（糞）膽素、 尿膽紅素，膽紅素的腸肝循環(huán)三、類型 溶血性、肝細(xì)胞性及膽汁淤積性黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)四、健康史要點(diǎn) 伴隨癥狀、病程、誘因、年齡及黃疸的特點(diǎn)五、檢查要點(diǎn) 體格檢查， B 型超聲、 X 線、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）、 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC）、 CT 等影像學(xué)檢查第十三節(jié) 尿頻、尿急、尿痛一、概念 尿頻、尿急、尿痛二、病因 尿量增多的疾病，尿路感染，尿路梗阻三、健康史要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 體格檢

10、查、實(shí)驗(yàn)室檢查第十四節(jié) 皮膚粘膜出血一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn) 出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫三、健康史要點(diǎn) 病史，出血緩急及時(shí)間，伴隨癥狀四、檢查要點(diǎn) 體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查第十五節(jié) 抽 搐一、概念 抽搐、驚厥、癲癇二、病因 顱腦疾病、全身性疾病、其他疾病三、臨床表現(xiàn) 全身性抽搐、局限性抽搐四、健康史要點(diǎn) 病史、誘因、伴隨癥狀五、檢查要點(diǎn) 體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查 第十六節(jié) 意識(shí)障礙一、概念 意識(shí)、覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容、意識(shí)障礙二、病因及發(fā)生機(jī)制 顱腦疾病（感染性與非感染性疾?。?、全身性疾病、其他疾病三、分類及臨床表現(xiàn) 覺醒障礙（嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷） ，意識(shí)模糊，意識(shí)內(nèi)

11、容障礙（譫妄、醒狀昏迷）四、健康史要點(diǎn) 既往史、發(fā)病誘因，伴隨癥狀五、檢查要點(diǎn) 尤其是生命征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查 【教學(xué)方法】 課堂講授、多媒體視頻課件、自學(xué)【計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 6學(xué)時(shí)，自學(xué) 6學(xué)時(shí)，共 12 學(xué)時(shí)第四章 身體評估第一節(jié) 一般狀態(tài)評估【目的要求】掌握體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）等的采集及其臨床意義。 熟悉發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)的檢查方法及其異常的臨 床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、體溫檢查 測量方法、正常值、應(yīng)用范圍、注意事項(xiàng)；熱型的概念，體溫異常的臨 床意義二、脈搏的檢查 速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱及彈性、脈搏異常的特征及

12、臨床意義三、呼吸檢查（見第五章）四、血壓檢查 測量的方法、 注意事項(xiàng)；高血壓的定義及分類 （中國高血壓防治指南 ）， 血壓異常的臨床意義；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)范圍五、發(fā)育與體型 檢查方法及異常的臨床意義六、營養(yǎng)狀況 檢查方法、營養(yǎng)不良及肥胖的常見原因七、意識(shí)狀態(tài)的檢查八、面容與表情 急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、 粘液性水腫面容、滿月面容、肢端肥大癥面容、二尖瓣面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面 容九、體位 自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位十、步態(tài) 偏癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪式步態(tài)、共濟(jì)失 調(diào)步態(tài)、間歇性跛行的特點(diǎn)及臨床意義【教學(xué)方法】 課堂講授

13、、多媒體視頻課件、見習(xí) 【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估【目的要求】 掌握淺表淋巴結(jié)檢查法及淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義。熟悉皮膚的異常表現(xiàn)及其臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、皮膚彈性、顏色、濕度異常改變的臨床意義二、皮疹、紫癜、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)的檢查方法及臨床意義三、毛發(fā)分布異常、脫發(fā)、毛發(fā)異常增多的臨床意義四、淺表淋巴結(jié)的組群分布。 淺表淋巴結(jié)的檢查法， 局部或全身淺表淋巴結(jié)腫大的臨床 意義【教學(xué)方法】課堂講授、多媒體視頻課件、見習(xí)【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第三節(jié) 頭部、面部和頸部評估目的要求】掌握鞏膜黃染、 瞳孔大小、對光反射、鼻竇壓痛、咽和扁桃體的檢查方法及其

14、異常的臨 床意義；掌握甲狀腺、氣管位置、頸部靜脈、頸部動(dòng)脈的檢查方法及其異常的臨床意義。熟悉頭部器官的其他檢查內(nèi)容、方法和臨床意義。 了解頸部外形及活動(dòng)的檢查方法及其異常的臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、頭顱大小、形狀及運(yùn)動(dòng)二、眉毛、眼瞼、淚囊、結(jié)膜、鞏膜、角膜的一般檢查；眼球外形、眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方 法及異常的臨床意義； 瞳孔的形狀與大小、 對光反射、 調(diào)節(jié)與聚合反射的檢查方法及異常的 臨床意義三、外耳、鼓膜、乳突四、鼻外形、鼻前庭和鼻竇的檢查法及異常的臨床意義五、口唇、口腔粘膜、牙齒及牙齦、舌、咽及扁桃體、腮腺的檢查方法及異常的臨床意 義六、頸部外形、活動(dòng)、頸項(xiàng)強(qiáng)直的檢查方法及其異常的臨床意義七、

15、頸部血管： 頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張及搏動(dòng)、 頸部血管雜音的檢查法及異常的臨床 意義八、甲狀腺及氣管位置的檢查方法， 甲狀腺腫大的分度及臨床意義； 氣管移位的臨床意 義【教學(xué)方法】課堂講授、多媒體視頻課件、見習(xí) 【計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 2學(xué)時(shí)，見習(xí) 2 學(xué)時(shí)，共 4 學(xué)時(shí) 見習(xí) 一般檢查及頭頸部評估目的要求】掌握正常體征辨認(rèn)的方法。熟悉頭、頸部檢查的順序、方法和內(nèi)容。了解一般狀態(tài)檢查內(nèi)容；了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。見習(xí)內(nèi)容】一般檢查：一、生命征 體溫、呼吸、脈搏和血壓的測量方法二、發(fā)育和營養(yǎng) 發(fā)育情況綜合判斷、營養(yǎng)情況綜合判斷三、面容和表情 面容和表情的觀察方法四、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)的觀察方法

16、五、體位步態(tài) 體位和步態(tài)的觀察方法六、皮膚和粘膜 皮膚和粘膜的觀察七、淺表淋巴結(jié)檢查 頭頸部檢查：檢查順序、檢查內(nèi)容、淋巴結(jié)腫大的臨床意義、頭顱 大小、外形和運(yùn)動(dòng)、頭部器官1. 眼1.1. 眉毛的檢查1.2. 眼瞼 形態(tài)和運(yùn)動(dòng)1.3. 結(jié)膜 翻轉(zhuǎn)眼瞼，觀察瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜與球結(jié)膜1.4. 鞏膜 觀察顏色1.5. 角膜 觀察透明度1.6. 眼球 外形、運(yùn)動(dòng)、指壓法測眼壓1.7. 瞳孔 形狀、大小、雙側(cè)是否對稱、對光反射及調(diào)節(jié)反射、視力2. 耳 外耳道、乳突、聽力3. 鼻 外形、通氣、分泌物、鼻翼扇動(dòng)、鼻竇壓痛檢查4. 口腔 唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽、扁桃體三、頸部：1. 外形及運(yùn)動(dòng)2.

17、頸強(qiáng)直3. 頸部軟組織4. 頸部血管 頸動(dòng)脈檢查、頸靜脈檢查5. 甲狀腺 檢查方法、甲狀腺腫大的分度6. 氣管位置 檢查方法 見習(xí)方法】示教、分組練習(xí) 計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第四節(jié) 胸部評估【目的要求】一、胸、肺部檢查 掌握異常胸廓和脊柱畸形的類型、 特點(diǎn)及臨床意義。 掌握觸覺語顫的檢查法、 發(fā)生機(jī)制， 觸覺語顫檢查的臨床意義； 掌握胸部的叩診方法、 正常胸部叩診音及病理性叩診音的發(fā)生機(jī) 制和臨床意義； 掌握支氣管呼吸音、 肺泡呼吸音、 支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)制、 聽診特點(diǎn) 及部位，病理性肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、 支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)制和臨床意義；掌 握干啰音、 濕啰音、 捻發(fā)音和胸膜摩

18、擦音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義；掌握肺與胸膜 常見病變的體征。熟悉胸部骨骼標(biāo)志、人為劃線及分區(qū)；熟悉呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及呼吸運(yùn)動(dòng)異 常改變的臨床意義；熟悉肺下界、肺下界移動(dòng)度的檢查法及其異常的臨床意義。了解胸膜摩擦感和胸膜摩擦音的檢查方法和臨床意義； 了解聽覺語音的檢查法、 發(fā)生機(jī) 制及其異常的臨床意義。二、心臟血管檢查掌握影響心尖搏動(dòng)的生理和病理因素； 掌握心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍改變、 心前區(qū)其他部 位搏動(dòng)的臨床意義； 掌握震顫的發(fā)生機(jī)制、 檢查方法和常見震顫的臨床意義； 掌握心臟叩診 方法、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的臨床意義；掌握心臟聽診的方法、部位和順序； 掌握呼吸性竇律

19、不齊、早搏、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)和臨床意義；掌握正常心音的聽診特點(diǎn)， 第一心音與第二心音的鑒別； 掌握心臟雜音的發(fā)生機(jī)制、 特征和臨床意義； 掌握各瓣膜聽診 區(qū)收縮期、 舒張期雜音的臨床意義， 器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的區(qū)別； 掌握心臟常見疾病 的體征。熟悉心前區(qū)隆起與飽滿的臨床意義； 熟悉心動(dòng)過速、過緩，心音增強(qiáng)、減弱或分裂的臨 床意義；熟悉血管檢查的方法和異常的臨床意義。了解正常心尖搏動(dòng)的位置、 范圍和強(qiáng)弱； 了解心包摩擦感的檢查法及臨床意義； 了解奔 馬律的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、胸壁的骨性標(biāo)志、人為劃線、分區(qū)；正常胸廓的特點(diǎn)；常見異常胸廓的特點(diǎn)和臨床 意義、胸壁靜脈

20、曲張、胸壁壓痛的臨床意義三、肺和胸膜視診呼吸類型、頻率、深度及節(jié)律，胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)臨床意義五、肺和胸膜叩診胸部叩診法，正常胸部叩診音，肺上界、 肺下界及肺下界移動(dòng)度的四、肺和胸膜觸診呼吸運(yùn)動(dòng)、 觸覺語顫和胸膜摩擦感的檢查法、發(fā)生機(jī)制及其異常的檢查方法及其異常的臨床意義，胸部病理性叩診音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義六、肺和胸膜聽診 正常呼吸音的發(fā)生機(jī)制、 聽診特點(diǎn)及聽診部位；病理性呼吸音、啰 音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義；聽覺語音的檢查法、發(fā)生機(jī)制 及減弱、增強(qiáng)的臨床意義；肺與胸膜常見病變的體征七、心臟視診 心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及其變化的臨床意義，心前 區(qū)其他

21、部位的搏動(dòng)八、心臟觸診 心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感九、心臟叩診 叩診方法、正常心臟濁音界、 心界各部的組成、心臟濁音界的改變臨床 意義十、心臟聽診 瓣膜聽診區(qū)、聽診順序和內(nèi)容；正常心率，心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，常見 心律失常；正常的第一、二、三心音（ S1、S2、S3），S1 與 S2 的強(qiáng)度與性質(zhì)的變化。心音分 裂；額外心音； 雜音產(chǎn)生的機(jī)制及雜音的聽診要點(diǎn)、各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義；器質(zhì)性與功 能性收縮期雜音的區(qū)別；心包摩擦音十一、血管檢查 肝 -頸靜脈回流征；毛細(xì)血管搏動(dòng)征；無脈癥，水沖脈、交替脈、重 搏脈及奇脈；動(dòng)脈音、槍擊音、杜氏雙重雜音，病理性動(dòng)脈雜音；周圍血管征十二、心臟常見疾病的體

22、征教學(xué)方法】課堂講授、多媒體視頻課件、模擬人心肺聽診訓(xùn)練、見習(xí)計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 10學(xué)時(shí)，見習(xí) 4 學(xué)時(shí)，共 14學(xué)時(shí)見習(xí)二 胸廓及肺的視診、觸診、叩診、聽診【目的要求】 掌握胸部及肺的視診及觸診的內(nèi)容和方法； 掌握叩診的基本方法， 識(shí)別四種叩診音及正 常分布；掌握聽診的基本方法，正確分辯三種呼吸音及其在胸部的分布。熟悉胸部骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、解剖區(qū)域。【見習(xí)內(nèi)容】一、辨認(rèn)胸部體表標(biāo)志二、垂直線標(biāo)志及解剖區(qū)域三、胸部視診1. 胸壁和胸廓 形態(tài)、對稱性、確定胸廓的類型、胸壁皮膚及軟組織檢查2. 呼吸運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度、方式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律四、胸部觸診1. 氣管位置檢查方法2. 胸廓擴(kuò)張度檢

23、查方法3. 胸壁壓痛、皮下捻發(fā)感和摩擦感的檢查方法4. 語音震顫的檢查方法和注意事項(xiàng)五、胸部叩診1. 被檢查者的體位2. 間接叩診方法3. 叩診順序4. 胸部叩診音4.1. 清音（肺野）4.2. 濁音（肝臟和心臟相對濁音界）4.3. 實(shí)音（肝臟和心臟絕對濁音界）4.4. 鼓音（胃泡區(qū)）六、肺界的叩診1. 肺上界叩診2. 肺下界及肺下界移動(dòng)度的叩診七、聽診1. 注意事項(xiàng)2. 正常呼吸音2.1. 氣管呼吸音2.2. 支氣管呼吸音2.3. 支氣管肺泡呼吸音2.4. 肺泡呼吸音【見習(xí)方法】示教、分組練習(xí)、模擬人肺臟聽診。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)見習(xí)四、心臟的視診、觸診、叩診、聽診【目的要求】 掌握心臟視

24、診、觸診、叩診的檢查順序、方法和內(nèi)容，能準(zhǔn)確地叩出心界；掌握第一與第二心音的產(chǎn)生機(jī)理、鑒別要點(diǎn)；掌握雜音聽診要點(diǎn)，正確辨別收縮期及舒張期雜音。 熟悉心音分裂、額外心音的聽診特點(diǎn)；熟悉心臟雜音發(fā)生的機(jī)理和臨床意義。 了解心臟視診內(nèi)容；了解心音增強(qiáng)或減弱的臨床意義?！疽娏?xí)內(nèi)容】一、心臟視診1. 胸廓外形、心前區(qū)形態(tài)2. 心尖搏動(dòng) 位置、范圍、強(qiáng)度、速率和節(jié)律3. 心前區(qū)其他部位搏動(dòng)二、心臟觸診1. 方法2. 內(nèi)容2.1. 心尖搏動(dòng) 注意其位置、范圍（以多少厘米直徑表示） 、強(qiáng)度、速率和節(jié)律2.2. 心前區(qū)其他部位搏動(dòng)2.3. 心前區(qū)震顫（貓喘）部位和時(shí)間三、心臟叩診1. 手法、順序2. 正常心濁音

25、界3. 心濁音界改變及其臨床意義四、心臟聽診1.心臟瓣膜聽診部位和順序二尖瓣聽診區(qū)T肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)T主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)T主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)T三尖瓣聽診區(qū)2.心率3. 節(jié)律4. 心音4.1. 第一心音與第二心音的比較4.2. 心音的改變4.3. 心音分裂5. 額外心音 收縮期額外音、舒張期額外音6. 雜音6.1. 雜音產(chǎn)生的機(jī)理6.2. 雜音聽診的要點(diǎn)6.3. 常見的心臟雜音 二尖瓣狹窄、 二尖瓣關(guān)閉不全、 主動(dòng)脈瓣狹窄、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損的雜音特點(diǎn)【見習(xí)方法】 示教、分組練習(xí)、模擬人心臟聽診【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第五節(jié) 腹部評估【目的要求】掌握腹部觸診的方法及注意事項(xiàng)；

26、 掌握腹部緊張度、 壓痛及反跳痛、 液波震顫的檢查法 及臨床意義；掌握腹部腫塊的觸診法和臨床意義；掌握肝臟、膽囊、脾臟、腎臟的觸診法及 其異常的臨床意義； 掌握移動(dòng)性濁音和叩擊痛的檢查法和臨床意義； 掌握腸鳴音的發(fā)生機(jī)制、 增強(qiáng)或減弱的臨床意義；掌握腹部常見病變的體征。熟悉腹部范圍及分區(qū)，腹部外形檢查法， 腹部膨隆、凹陷的臨床意義； 熟悉腹壁皮膚改 變、腹壁靜脈曲張、疝、蠕動(dòng)波的臨床意義；熟悉正常腹部能觸到的臟器；熟悉腹部的叩診 音，肝臟、胃泡鼓音區(qū)、脾臟、膀胱的叩診；熟悉震水音的檢查法及臨床意義。了解腹部血管雜音的臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、腹部范圍及分區(qū)二、腹部視診 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁

27、皮膚改變、腹壁靜脈、臍的狀態(tài)、疝、蠕動(dòng) 波、腹部搏動(dòng)三、腹部觸診 觸診方法和注意事項(xiàng)；腹壁緊張度、壓痛及反跳痛；腹部包塊、液波震 顫的檢查法及臨床意義；肝臟、膽囊、脾臟、腎臟的觸診法及其異常的臨床意義；正常腹部 能觸到的臟器四、腹部叩診 腹部叩診音，肝臟、胃泡鼓音區(qū)、脾臟、膀胱、腹水的叩診，肝區(qū)、腎 區(qū)叩擊痛五、腹部聽診 腸鳴音，震水音，血管雜音六、腹部常見病的體征?！窘虒W(xué)方法】 課堂講授、多媒體視頻課件、模擬人腹部觸診訓(xùn)練、見習(xí)【計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 4學(xué)時(shí)，見習(xí) 2 學(xué)時(shí)，共 6 學(xué)時(shí)見習(xí)四 腹部評估【目的要求】掌握腹部的檢查方法。熟悉腹部的正常表現(xiàn)。【見習(xí)內(nèi)容】一、腹部的標(biāo)志、區(qū)域或劃線1.

28、體表標(biāo)志2. 分區(qū)法 九區(qū)分法、四區(qū)分法、七區(qū)分法二、腹部檢查：1. 視診 腹部外形、大小、對稱、腹式呼吸情況、肚臍情況、測量腹圍。2. 觸診：2.1. 觸診注意事項(xiàng)2.1.1. 病人的體位2.1.2. 醫(yī)生的位置2.1.3. 觸診的技巧2.2. 練習(xí)腹部各種觸診法2.2.1. 淺部觸診法2.2.2. 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 波動(dòng)感 振水聲 反跳痛3. 叩診：3.1. 肝區(qū)的叩診3.2. 肝濁音界的叩診3.3. 移動(dòng)性濁音檢查4. 聽診：腸鳴音 【見習(xí)方法】示教、分組練習(xí)【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第六節(jié) 生殖器、肛門、直腸評估 目的要求】 了解男性外生殖器的檢查方法和內(nèi)

29、容，了解肛門和直腸的檢查方法和內(nèi)容。 教學(xué)內(nèi)容】 男性外生殖器的檢查方法和內(nèi)容。肛門和直腸的視診、觸診方法及內(nèi)容。 教學(xué)方法】自學(xué)第七節(jié) 脊柱與四肢評估目的要求】 掌握杵狀指、匙狀指的特點(diǎn)及臨床意義。 熟悉脊柱彎曲度、活動(dòng)度、叩擊痛及壓痛的檢查法及臨床意義。 了解四肢形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容】脊柱彎曲度、 活動(dòng)度、 叩擊痛及壓痛的檢查法及其異常的臨床意義。 運(yùn)動(dòng)障礙的臨床意義。 沖擊觸診法四肢形態(tài)異常及教學(xué)方法】自學(xué)第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評估【目的要求】 掌握運(yùn)動(dòng)功能檢查方法及臨床意義；掌握淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue 征的檢查法及臨床意義；掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見

30、疾病的體征。 熟悉腦神經(jīng)檢查及感覺功能檢查的方法及其異常的臨床意義。 了解自主神經(jīng)功能檢查法及臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、十二對腦神經(jīng)的檢查方法及臨床意義二、感覺功能檢查 淺感覺、深感覺、皮質(zhì)感覺的檢查方法； 感覺神經(jīng)損害的定性和定 位診斷。三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)與肌力、肌張力、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法；運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)損害的定性和定位診斷四、神經(jīng)反射 淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征及 Lasegue 征的檢查方法、異 常表現(xiàn)的臨床意義五、自主神經(jīng)功能檢查 檢查方法及臨床意義六、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征【教學(xué)方法】課堂講授、多媒體視頻課件、見習(xí)【計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 4學(xué)時(shí)，見習(xí) 2 學(xué)時(shí)，共

31、 6 學(xué)時(shí)見習(xí)五 神經(jīng)系統(tǒng)評估【目的要求】 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法及其臨床意義。 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容?！疽娏?xí)內(nèi)容】一、顱神經(jīng)檢查二、運(yùn)動(dòng)功能檢查1.肌力檢查2.肌張力檢查三、感覺功能檢查1.淺感覺檢查2.深感覺檢查3. 復(fù)合感覺檢查四、神經(jīng)反射檢查1.淺反射檢查2.深反射檢查3. 病理反射檢查4. 腦膜刺激征五. 植物神經(jīng)功能檢查 【見習(xí)方法】示教、分組練習(xí) 【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第五章 心理評估目的要求】 掌握自我概念評估，認(rèn)知評估，情緒和情感評估。 熟悉個(gè)性評估。了解壓力與壓力應(yīng)對評估。 教學(xué)內(nèi)容】一、心理評估的內(nèi)容、目的、方法二、自我概念的定義、分類、組成及形成與變化三、認(rèn)知的定義及認(rèn)

32、知的評估四、情緒與情感的定義及其兩者的區(qū)別與聯(lián)系五、個(gè)性評估的定義、特征及內(nèi)容六、壓力與壓力應(yīng)對評估 教學(xué)方法】 課堂講授 計(jì)劃學(xué)時(shí)】 1 學(xué)時(shí)第六章 社會(huì)評估 目的要求】 掌握角色與角色適應(yīng)評估、環(huán)境評估、文化評估。 熟悉家庭評估。了解社會(huì)評估的目的。教學(xué)內(nèi)容】一、社會(huì)評估的內(nèi)容，目的及方法二、角色的定義，分類，形成及角色功能的評估三、文化的定義，特性文化要素及其評估四、家庭評估，環(huán)境的定義及評估教學(xué)方法】 課堂講授 計(jì)劃學(xué)時(shí)】 1 學(xué)時(shí)第七章 心電圖檢查【目的要求】 掌握心電圖各波段的正常值及臨床意義；掌握心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值。 熟悉常見異常心電圖的特點(diǎn)及臨床意義。了解心電圖的發(fā)生機(jī)制、

33、某些與心電圖有關(guān)的檢查； 了解動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)和心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù) 荷試驗(yàn)的適應(yīng)范圍及臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖各波段的組成和命名四、心電圖記錄紙的組成、各波段的測量，心電軸的測量 第二節(jié) 正常心電圖一、心率二、平均心電軸三、各波段的正常范圍及其變化的臨床意義第三節(jié) 常見異常心電圖一、心房肥大，心室肥大的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義二、心肌梗死的基本圖形、心肌梗死的圖形演變、分期及定位三、心肌缺血與 ST-T 異常改變、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 第四節(jié) 心律失常一、正常心律及心律失常的概念、心律失常的分類二、常見心律失常的心電圖特征1.竇性心律

34、失常2.過早搏動(dòng)3. 異位性心動(dòng)過速4. 撲動(dòng)與顫動(dòng)5. 房室傳導(dǎo)阻滯6. 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征7. 逸搏與逸搏心律8. 電解質(zhì)紊亂及藥物對心電圖的影響第五節(jié) 心電圖的分析方法與步驟一、心電圖的分析方法與步驟二、報(bào)告方式、注意事項(xiàng)三、心電圖的臨床使用價(jià)值 教學(xué)方法】課堂講授、多媒體視頻課件、見習(xí) 計(jì)劃學(xué)時(shí)】講授 8學(xué)時(shí)，見習(xí) 2學(xué)時(shí)，共 10 學(xué)時(shí) 見習(xí)六 心電圖檢查目的要求】掌握心電圖的描記方法；掌握心電圖的報(bào)告的書寫。 熟悉心電圖的閱讀及分析方法；熟悉心電圖各波及期間的正常值。 了解常見異常心電圖的特征。見習(xí)內(nèi)容】一、心電圖描記法二、心率的計(jì)算三、心電軸測量方法四、心電圖各波及期間的

35、測定及正常值五、心電圖的閱讀分析方法及報(bào)告格式六、常見異常心電圖的特征見習(xí)方法】一、示教心電圖的描記及分析方法，分組練習(xí)二、分析常見的異常心電圖，填寫報(bào)告計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第八章 實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 血液檢驗(yàn)【目的要求】 掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血紅蛋白、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考值及臨床意義； 掌握 中性粒細(xì)胞核左移的臨床意義；掌握影響血沉的因素及血沉增快的臨床意義。熟悉核右移、 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義； 熟悉常見血液病的血液學(xué)特點(diǎn)及骨髓細(xì)胞學(xué) 檢查的臨床應(yīng)用。了解紅細(xì)胞比積、 紅細(xì)胞平均值測定； 了解 ABO 、Rh 血型系統(tǒng)的鑒定原則和臨床意義； 了解交叉配血試驗(yàn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、血

36、紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考值及臨床意義。二、核左移、核右移的概念及臨床意義。三、貧血的其他檢查1. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2. 紅細(xì)胞沉降率3. 紅細(xì)胞比積測定及紅細(xì)胞平均值的計(jì)算四、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體、鑒定原則和臨床意義；Rh血型系統(tǒng)的鑒定原則及臨床意義；配血試驗(yàn)【教學(xué)方法】課堂講授、教學(xué)錄像【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 4 學(xué)時(shí)第二節(jié) 尿液檢查 目的要求】 掌握尿液一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查的臨床意義。 熟悉尿液檢查的標(biāo)本采集與保存、泌尿系統(tǒng)常見疾病的尿液特點(diǎn)。 了解尿液其他檢查的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容】一、尿液檢查的標(biāo)本采集與保存二、尿液一般檢查量、顏色、氣味、酸堿反應(yīng)

37、、比重三、尿液化學(xué)檢查尿蛋白、尿糖、酮體、尿隱血試驗(yàn)四、顯微鏡檢查細(xì)胞、管型、結(jié)晶體、病原體教學(xué)方法】 課堂講授、教學(xué)錄像計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第三節(jié) 糞便檢查掌握糞便一般檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容】一、糞便標(biāo)本采集二、糞便的一般性狀檢查 量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲三、顯微鏡檢查 細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲卵四、化學(xué)檢查 隱血試驗(yàn)、膽色素檢查五、細(xì)菌學(xué)檢查教學(xué)方法】 課堂講授、教學(xué)錄像計(jì)劃學(xué)時(shí)】 1 學(xué)時(shí)第四節(jié) 腎臟功能檢驗(yàn)【目的要求】掌握內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、肌酐、尿酸、血伍-微球蛋白測定。熟悉濃縮稀釋試驗(yàn)、有效腎血漿流量測定的臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、 腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測定，血請肌酐、血清尿素氮、血色-微球蛋白測定。二、腎小管功能測定濃縮稀釋試驗(yàn)、腎血流量及腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)測定三、腎功能檢查的選擇【教學(xué)方法】 課堂講授、教學(xué)錄像【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2 學(xué)時(shí)第五節(jié) 肝臟病常用檢驗(yàn)【目的要求】掌握肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。熟悉各類黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查 血清總蛋白、清