急性下消化道出血處理指南教學(xué)課件

1、急性下消化道出血處理指南急性下消化道出血處理指南 (2016 ACG版版) 診療過(guò)程中的疑惑診療過(guò)程中的疑惑 下消化道出血患者：下消化道出血患者： v1.是否停用抗凝藥物？能否加用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑？是否停用抗凝藥物？能否加用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑？ v2.要不要做腸鏡檢查，什么時(shí)機(jī)做，怎么準(zhǔn)備腸要不要做腸鏡檢查，什么時(shí)機(jī)做，怎么準(zhǔn)備腸 道？道？ v3.面對(duì)不同病因，如何選擇內(nèi)鏡下的治療方式？面對(duì)不同病因，如何選擇內(nèi)鏡下的治療方式？ v4. Strate LL,Gralnek IM.ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lowe

2、r Gastrointestinal BleedingJ.Am J Gastroenterol 2016,111(5):755 Contents 概述概述1 病因病因2 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷3 治療（指南解讀）治療（指南解讀）4 概概 述述 v下消化道出血（下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding，LGIB）：）：是回盲部以遠(yuǎn)的消化道出 血。約占全部消化道出血的20%。 l 急性下消化道出血急性下消化道出血:最近3天發(fā)生的出血，伴生 命體征的不穩(wěn)定、貧血或需要輸血治療。 l 慢性下消化道出血慢性下消化道出血:超過(guò)數(shù)天的出血，主要表 現(xiàn)為黑便、大便隱血

3、陽(yáng)性、栗樣大便，可見(jiàn)肉 眼可見(jiàn)鮮血。 病病 因因 v引起下消化道出血的病因很多引起下消化道出血的病因很多 v臨床上以臨床上以痔、肛裂痔、肛裂最常見(jiàn)最常見(jiàn) v其次是腸道其次是腸道惡性腫瘤、息肉惡性腫瘤、息肉及及炎癥性病變炎癥性病變等等 病病 因（續(xù)）因（續(xù)） 腸道惡性腫瘤腸道惡性腫瘤息肉病變息肉病變炎癥性病變炎癥性病變 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 淋巴瘤淋巴瘤 肉瘤肉瘤 腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤 結(jié)直腸息肉結(jié)直腸息肉 家族性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病 Peutz-Jegher綜合征綜合征 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 缺血性腸炎缺血性腸炎 腸結(jié)核腸結(jié)核 結(jié)腸阿米巴結(jié)腸阿米巴 非特異性結(jié)腸炎非特異性結(jié)腸炎

4、放射性腸炎放射性腸炎 藥物性腸炎藥物性腸炎 病病 因（續(xù)）因（續(xù)） 血管性疾病血管性疾病憩室病變憩室病變?nèi)硇约膊∪硇约膊?腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞 腸系膜血管血栓形成腸系膜血管血栓形成 腸血管畸形腸血管畸形 先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 結(jié)直腸靜脈曲張結(jié)直腸靜脈曲張 Dieulafoy 病病 結(jié)直腸憩室結(jié)直腸憩室 感染性疾病（流行性出感染性疾?。餍行猿?血熱、傷寒、鉤端螺旋血熱、傷寒、鉤端螺旋 體病）體?。?血液?。ㄟ^(guò)敏性紫癜、血液?。ㄟ^(guò)敏性紫癜、 血小板減少性紫癜、血血小板減少性紫癜、血 友病、白血病、再障）友病、白血病、再障） 寄生蟲(chóng)病（鉤蟲(chóng)病、血寄生蟲(chóng)?。ㄣ^蟲(chóng)病、血

5、 吸蟲(chóng)病）吸蟲(chóng)?。?維生素維生素K 缺乏、有毒植缺乏、有毒植 物中毒、藥物中毒物中毒、藥物中毒 病病 因（續(xù)）因（續(xù)） 醫(yī)源性出血醫(yī)源性出血其他其他原因不明原因不明 腸息肉切除術(shù)后出血腸息肉切除術(shù)后出血腸套疊腸套疊 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 腹外傷腹外傷 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 約約5% 病病 因因 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8

6、:03:52 PM v11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月20日星期四日星期四2021-5-202021-

7、5-202021-5-20 v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年年5月月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 病病 因因 Dieulafoy 病引起下消化道劇烈出血病引起下消化道劇烈出血 v便血便血 出血部位出血部位越高

8、越高，則便血的顏色，則便血的顏色越暗越暗；出血部位；出血部位越低越低，則，則 便血的顏色越便血的顏色越鮮紅鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血。這當(dāng)然還取決于出血，或表現(xiàn)為鮮血。這當(dāng)然還取決于出血 的速度和數(shù)量，如出血速度快和出血數(shù)量大，血液在消化的速度和數(shù)量，如出血速度快和出血數(shù)量大，血液在消化 道內(nèi)停留的時(shí)間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮道內(nèi)停留的時(shí)間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮 紅色。紅色。 v周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 病史詢問(wèn)和體格檢查判斷出血的原因病史詢問(wèn)和體格檢查判斷出血的原因 便后滴血，且與糞便不相混雜，多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂；便后滴血，且與糞便不相混雜，多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂； 便

9、血與糞便相混雜，伴有粘液者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸便血與糞便相混雜，伴有粘液者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸 息肉病、息肉病、 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；慢性潰瘍性結(jié)腸炎； 便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮腸系膜便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮腸系膜 血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸套疊血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸套疊 等；等； 便血伴有腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸套疊等便血伴有腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸套疊等 指南的主要內(nèi)容指南的主要內(nèi)容 初步評(píng)估初步評(píng)估 進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估患患者者 出血的嚴(yán)重

10、程度出血的嚴(yán)重程度，對(duì)，對(duì)出血部位和誘因出血部位和誘因進(jìn)行預(yù)估，并立即進(jìn)行進(jìn)行預(yù)估，并立即進(jìn)行 血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。 當(dāng)患者出現(xiàn)便血合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是可能存在上消當(dāng)患者出現(xiàn)便血合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是可能存在上消 化道出血，有必要進(jìn)行化道出血，有必要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡上消化道內(nèi)鏡檢查。當(dāng)懷疑上消化道檢查。當(dāng)懷疑上消化道 出血程度為中度時(shí)可進(jìn)行鼻飼管進(jìn)行抽血及灌洗（強(qiáng)烈推薦，出血程度為中度時(shí)可進(jìn)行鼻飼管進(jìn)行抽血及灌洗（強(qiáng)烈推薦， 低質(zhì)量）。低質(zhì)量）。 初步評(píng)估時(shí)患者存在初步評(píng)估時(shí)患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（心動(dòng)過(guò)速、表現(xiàn)（

11、心動(dòng)過(guò)速、 低血壓及暈厥）、低血壓及暈厥）、 存在存在活動(dòng)性持續(xù)性活動(dòng)性持續(xù)性出血（直腸指診見(jiàn)血、反復(fù)出現(xiàn)不成形出血（直腸指診見(jiàn)血、反復(fù)出現(xiàn)不成形 暗紅色血便）暗紅色血便） 存在合并癥、年齡存在合并癥、年齡60歲歲 有憩室或血管擴(kuò)張病史有憩室或血管擴(kuò)張病史 實(shí)驗(yàn)室檢查存在貧血或肌酐升高（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。實(shí)驗(yàn)室檢查存在貧血或肌酐升高（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。 初步評(píng)估初步評(píng)估 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或懷疑持續(xù)性出血的患者，需或懷疑持續(xù)性出血的患者，需 在內(nèi)鏡檢查及治療前給予靜脈補(bǔ)液以維持正常的血壓和心率在內(nèi)鏡檢查及治療前給予靜脈補(bǔ)液以維持正常的血壓和心率 （強(qiáng)烈推薦，極低

12、質(zhì)量）（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量） 對(duì)于血紅蛋白低于對(duì)于血紅蛋白低于70g/L（存在合并癥，特別是缺血性（存在合并癥，特別是缺血性 心臟病的患者閾值應(yīng)為心臟病的患者閾值應(yīng)為90g/L）應(yīng)推遲內(nèi)鏡檢查，首先給予）應(yīng)推遲內(nèi)鏡檢查，首先給予 濃縮紅細(xì)胞糾正貧血（有條件推薦，低質(zhì)量）濃縮紅細(xì)胞糾正貧血（有條件推薦，低質(zhì)量） 初步評(píng)估初步評(píng)估 對(duì)于正在使用抗凝藥物的患者，需進(jìn)行包括血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)對(duì)于正在使用抗凝藥物的患者，需進(jìn)行包括血液科、心內(nèi)科、神經(jīng) 內(nèi)科和消化內(nèi)科在內(nèi)的多學(xué)科內(nèi)科和消化內(nèi)科在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診會(huì)診，共同決定是否可以停用抗凝藥物或，共同決定是否可以停用抗凝藥物或 則使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑以則使

13、用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑以平衡出血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)平衡出血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦，極低（強(qiáng)烈推薦，極低 質(zhì)量）質(zhì)量） 在使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑之前或合并使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑時(shí)，若在使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑之前或合并使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑時(shí)，若INR 值介于值介于1.52.5之間可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。當(dāng)患者之間可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。當(dāng)患者INR2.5，需考，需考 慮在行內(nèi)鏡治療之前給予抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑（有條件推薦，極低質(zhì)量）慮在行內(nèi)鏡治療之前給予抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑（有條件推薦，極低質(zhì)量） 。 對(duì)于嚴(yán)重出血且需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的患者，可考慮給予血小對(duì)于嚴(yán)重出血且需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的患者，可考慮給予血小 板輸

14、注以維持板輸注以維持血小板血小板計(jì)數(shù)至少為計(jì)數(shù)至少為50 x109/L（有條件推薦，極低質(zhì)量）。（有條件推薦，極低質(zhì)量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 幾乎幾乎所有的所有的急性下消化道出血的患者均可采用結(jié)腸鏡檢急性下消化道出血的患者均可采用結(jié)腸鏡檢 查作為初始診斷工具（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）查作為初始診斷工具（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量） 。 結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，進(jìn)鏡和退鏡時(shí)均需仔細(xì)檢查結(jié)腸粘結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，進(jìn)鏡和退鏡時(shí)均需仔細(xì)檢查結(jié)腸粘 膜，積極嘗試清洗殘余糞便及血液以便對(duì)出血部位進(jìn)行觀察。膜，積極嘗試清洗殘余糞便及血液以便對(duì)出血部位進(jìn)行觀察。 內(nèi)鏡醫(yī)師需進(jìn)境至內(nèi)鏡醫(yī)師需進(jìn)境至回腸末端回腸末端，

15、排除是否存在近端出血，近端，排除是否存在近端出血，近端 出血往往提示存在小腸病變（有條件推薦，極低質(zhì)量）。出血往往提示存在小腸病變（有條件推薦，極低質(zhì)量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 對(duì)于對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，需進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備后行腸鏡檢查，的患者，需進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備后行腸鏡檢查， 可以在腸鏡檢查可以在腸鏡檢查34小時(shí)前予以小時(shí)前予以46L聚乙二醇電解質(zhì)溶液（和爽），當(dāng)聚乙二醇電解質(zhì)溶液（和爽），當(dāng) 排泄物為清水樣，無(wú)糞便及血液則提示腸道準(zhǔn)備充分，在未進(jìn)行腸道準(zhǔn)排泄物為清水樣，無(wú)糞便及血液則提示腸道準(zhǔn)備充分，在未進(jìn)行腸道準(zhǔn) 備的情況下不推薦進(jìn)行腸鏡檢查（強(qiáng)烈推薦，

16、極低質(zhì)量）備的情況下不推薦進(jìn)行腸鏡檢查（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量） 。 對(duì)于存在對(duì)于存在持續(xù)性出血持續(xù)性出血，無(wú)法耐受口服腸道準(zhǔn)備劑的高?；颊呖煽紤]，無(wú)法耐受口服腸道準(zhǔn)備劑的高?；颊呖煽紤] 行鼻飼管插管以便易化進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并可避免出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（有條行鼻飼管插管以便易化進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并可避免出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（有條 件推薦，極低質(zhì)量）。件推薦，極低質(zhì)量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 對(duì)于高危并存在持續(xù)性出血的患者，需在血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇后進(jìn)行快對(duì)于高危并存在持續(xù)性出血的患者，需在血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇后進(jìn)行快 速的結(jié)腸清洗并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在速的結(jié)腸清洗并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在24h內(nèi)內(nèi)完成結(jié)腸鏡檢查，這對(duì)于提高

17、完成結(jié)腸鏡檢查，這對(duì)于提高 診斷率及擴(kuò)大治療范圍有積極意義（有條件推薦，極低質(zhì)量）。診斷率及擴(kuò)大治療范圍有積極意義（有條件推薦，極低質(zhì)量）。 對(duì)于不存在高風(fēng)險(xiǎn)臨床特征的患者、不存在嚴(yán)重合并癥的患者以及對(duì)于不存在高風(fēng)險(xiǎn)臨床特征的患者、不存在嚴(yán)重合并癥的患者以及 存在高危臨床特征但不存在持續(xù)性出血的患者可在結(jié)腸清潔后進(jìn)行結(jié)腸存在高危臨床特征但不存在持續(xù)性出血的患者可在結(jié)腸清潔后進(jìn)行結(jié)腸 鏡檢查（有條件推薦，極低質(zhì)量）鏡檢查（有條件推薦，極低質(zhì)量） 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)： 當(dāng)高?；颊咴趦?nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)當(dāng)高?；颊咴趦?nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn)時(shí)需及時(shí) 進(jìn)行內(nèi)

18、鏡下止血治療，活動(dòng)性出血的表現(xiàn)包括可見(jiàn)噴射性出進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，活動(dòng)性出血的表現(xiàn)包括可見(jiàn)噴射性出 血或滲血、無(wú)滲血的裸露血管、血栓附著（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)血或滲血、無(wú)滲血的裸露血管、血栓附著（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì) 量）。量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 方式：方式： 噴灑止血藥噴灑止血藥 注射藥物注射藥物 電凝止血電凝止血 光凝止血光凝止血 氬氣止血?dú)鍤庵寡?微波止血微波止血 止血夾止血止血夾止血 套扎止血套扎止血 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 憩室出血憩室出血：建議使用：建議使用鉗夾術(shù)鉗夾術(shù)，比熱傳導(dǎo)直接接觸式，比熱傳導(dǎo)直接接觸式(電凝電凝) 的止血方式更安全，比套扎術(shù)更容易操作，特別是

19、出血部位的止血方式更安全，比套扎術(shù)更容易操作，特別是出血部位 位于右半結(jié)腸時(shí)（有條件推薦，低質(zhì)量）。位于右半結(jié)腸時(shí)（有條件推薦，低質(zhì)量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 腎上腺素注射法腎上腺素注射法：腎上腺素用生理鹽水進(jìn)行：腎上腺素用生理鹽水進(jìn)行1:10000或或 1:20000稀釋，用來(lái)對(duì)活動(dòng)性出血病灶進(jìn)行初步控制以改善稀釋，用來(lái)對(duì)活動(dòng)性出血病灶進(jìn)行初步控制以改善 內(nèi)鏡視野，但后續(xù)內(nèi)鏡視野，但后續(xù)必須聯(lián)合必須聯(lián)合其他機(jī)械性或直接熱傳導(dǎo)性止血其他機(jī)械性或直接熱傳導(dǎo)性止血 保證止血效果（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。保證止血效果（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 息肉切除術(shù)后

20、出血息肉切除術(shù)后出血：機(jī)械性止血或接觸性熱傳導(dǎo)：機(jī)械性止血或接觸性熱傳導(dǎo)(電凝電凝) 止血聯(lián)合或不聯(lián)合注射稀釋性腎上腺素（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)止血聯(lián)合或不聯(lián)合注射稀釋性腎上腺素（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì) 量）。量）。 結(jié)腸鏡檢查與治療結(jié)腸鏡檢查與治療 擴(kuò)張的血管出血擴(kuò)張的血管出血：推薦進(jìn)行非接觸式氬離子凝固：推薦進(jìn)行非接觸式氬離子凝固 術(shù)（術(shù)（APC）治療（有條件推薦，低質(zhì)量）。）治療（有條件推薦，低質(zhì)量）。 經(jīng)治療后再次出現(xiàn)出血的患者，可考慮再次進(jìn)行腸鏡檢經(jīng)治療后再次出現(xiàn)出血的患者，可考慮再次進(jìn)行腸鏡檢 查，必要時(shí)行腸鏡下治療（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）查，必要時(shí)行腸鏡下治療（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量） 對(duì)于具有高危臨

21、床表現(xiàn)的和持續(xù)性出血患者，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血對(duì)于具有高危臨床表現(xiàn)的和持續(xù)性出血患者，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血 灶，但進(jìn)行積極的血容量復(fù)蘇仍有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)，但無(wú)法耐受灶，但進(jìn)行積極的血容量復(fù)蘇仍有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)，但無(wú)法耐受 腸道準(zhǔn)備，不能行急診腸鏡檢查的患者可考慮行介入檢查（血管造影、腸道準(zhǔn)備，不能行急診腸鏡檢查的患者可考慮行介入檢查（血管造影、 CTA）及治療（有條件推薦，極低質(zhì)量）。）及治療（有條件推薦，極低質(zhì)量）。 對(duì)于持續(xù)性出血的高危患者需進(jìn)行外科會(huì)診。在其他治療方式無(wú)效對(duì)于持續(xù)性出血的高危患者需進(jìn)行外科會(huì)診。在其他治療方式無(wú)效 情況下并且充分考慮了出血部位、嚴(yán)重程度以及其他合并

22、癥，調(diào)整止血情況下并且充分考慮了出血部位、嚴(yán)重程度以及其他合并癥，調(diào)整止血 方案后仍無(wú)效的情況下可考慮外科手術(shù)治療。需注意要對(duì)在切除前需對(duì)方案后仍無(wú)效的情況下可考慮外科手術(shù)治療。需注意要對(duì)在切除前需對(duì) 出血部位進(jìn)行反復(fù)精準(zhǔn)定位，避免因未發(fā)現(xiàn)潛在出血部位而導(dǎo)致術(shù)后持出血部位進(jìn)行反復(fù)精準(zhǔn)定位，避免因未發(fā)現(xiàn)潛在出血部位而導(dǎo)致術(shù)后持 續(xù)性出血或出血復(fù)發(fā)（有條件推薦，極低質(zhì)量）。續(xù)性出血或出血復(fù)發(fā)（有條件推薦，極低質(zhì)量）。 有下消化道出血病史，特別是有憩室或血管擴(kuò)張的患者，應(yīng)有下消化道出血病史，特別是有憩室或血管擴(kuò)張的患者，應(yīng)避免避免使用使用 非非阿司匹林的非甾體類消炎藥（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。阿司匹林的

23、非甾體類消炎藥（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。 對(duì)于以診斷為高危心血管疾病的同時(shí)具有下消化道出血的患者，若阿對(duì)于以診斷為高危心血管疾病的同時(shí)具有下消化道出血的患者，若阿 司匹林作為二級(jí)預(yù)防措施應(yīng)繼續(xù)使用，但應(yīng)避免阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防司匹林作為二級(jí)預(yù)防措施應(yīng)繼續(xù)使用，但應(yīng)避免阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防 措施使用（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。措施使用（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。 對(duì)于在進(jìn)行口服二聯(lián)或非阿司匹林單藥抗血小板治療的患者，非阿司對(duì)于在進(jìn)行口服二聯(lián)或非阿司匹林單藥抗血小板治療的患者，非阿司 匹林抗血小板單藥需盡快恢復(fù)使用，并進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診對(duì)心血管疾病發(fā)匹林抗血小板單藥需盡快恢復(fù)使用，并進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診對(duì)心血管疾病發(fā) 生風(fēng)

24、險(xiǎn)和消化道出血情況及內(nèi)鏡下治療引起的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，非阿生風(fēng)險(xiǎn)和消化道出血情況及內(nèi)鏡下治療引起的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，非阿 司匹林的抗血小板藥物停用時(shí)間不超過(guò)司匹林的抗血小板藥物停用時(shí)間不超過(guò)7天（此過(guò)程中，阿司匹林無(wú)需天（此過(guò)程中，阿司匹林無(wú)需 停用）。但患者在過(guò)去停用）。但患者在過(guò)去90天內(nèi)出現(xiàn)過(guò)急性冠脈綜合癥或天內(nèi)出現(xiàn)過(guò)急性冠脈綜合癥或30天內(nèi)放置冠脈天內(nèi)放置冠脈 支架則二聯(lián)用藥均不能停藥支架則二聯(lián)用藥均不能停藥（換句話說(shuō)，阿司匹林不能停，其他藥可以（換句話說(shuō)，阿司匹林不能停，其他藥可以 停，但不能超過(guò)停，但不能超過(guò)7天）天）（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。 總結(jié)總結(jié) 圖圖 1

25、. 急性下消化道出血患者管理流程圖急性下消化道出血患者管理流程圖 謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)! 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 8:03:53 PM 11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月20日星期四日星期四*21.5.20 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明