住院醫(yī)師溝通能力與職業(yè)道德的360度評(píng)價(jià)研究

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名：筮趁日期：絲里：絲中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)忌即：研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文

2、或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容(保密內(nèi)容除外)，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日期：目錄一、摘要中文論著摘要英文論著摘要“二、英文縮略語(yǔ)“三、論文前 言對(duì)象與方法結(jié)果(附論文圖表)討 論”“”一“”結(jié) 論”“”一”本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)四、附錄綜 述”“”41在學(xué)期間科研成績(jī)49致 謝”-”一”50個(gè)人簡(jiǎn)介51中文論著摘要住院醫(yī)師溝通能力與職業(yè)道德的360度評(píng)價(jià)研究目的隨著我

3、國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患關(guān)系同趨緊張，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多改變，給患者和醫(yī)院都造成了極大的傷害和損失，深入分析出現(xiàn)這種局面的重要原因之一就是醫(yī)患之間缺少相互的信任與尊重。醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的消除，矛盾的化解，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會(huì)共同參與，更需要醫(yī)生不斷提高醫(yī)患交流技巧。良好的醫(yī)患交流和溝通，是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系、增進(jìn)醫(yī)患雙方互信與配合的基礎(chǔ)，也是“以患者為中心的最好體現(xiàn)。了解目前我國(guó)住院醫(yī)師職業(yè)道德和人際溝通能力的現(xiàn)狀，建立適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)道德和人際溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索及建立一套適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)道德和交流溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于解決目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系矛盾，促進(jìn)我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)

4、教育全球化，推動(dòng)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)象與方法利用美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院編制的職業(yè)道德和人際溝通能力的360度評(píng)價(jià)量表對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)15所醫(yī)學(xué)院校的19所附屬醫(yī)院的一年級(jí)內(nèi)、外科住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表包括指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、管理者評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)6個(gè)調(diào)查表，分析518名住院醫(yī)師在職業(yè)道德和人際溝通能力方面的360度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，包括了解我國(guó)住院醫(yī)師職業(yè)道德和人際溝通能力的現(xiàn)狀，探索及建立一套適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)道德和人際溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)當(dāng)日果禾本研究中的評(píng)價(jià)表的信度和效度較好，具有一定的真實(shí)性和有效性。不同單位的指導(dǎo)教師、自我評(píng)價(jià)、護(hù)士、患者、管理者以

5、及同行之間評(píng)價(jià)得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同單位的住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)總分之間評(píng)價(jià)得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同評(píng)價(jià)者之間評(píng)價(jià)得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。評(píng)分結(jié)果由高到低依次為：自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、管理者評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)。指導(dǎo)教師、護(hù)士、患者以及同行之間評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較高，管理者評(píng)價(jià)得分于其他評(píng)價(jià)者評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主觀評(píng)價(jià)(自我評(píng)價(jià))與指導(dǎo)教師、護(hù)士、患者以及同行評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較高，與管理者得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)三日論F匕一、我國(guó)住院醫(yī)師的職業(yè)道德和人際交流能力總體水平較好，但在某些方面仍有待于進(jìn)一步提高。二、360度評(píng)價(jià)反饋對(duì)于評(píng)價(jià)住院醫(yī)師職業(yè)道德

6、素質(zhì)和人際溝通能力更加客觀、科學(xué)、有效，具有較好的可行性。三、360度評(píng)價(jià)反饋對(duì)于培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師職業(yè)道德素質(zhì)和人際溝通能力具有較好效果，適合我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具體情況，具有較好的應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；人際溝通能力；職業(yè)道德；360度評(píng)價(jià)2injuryand loss for the hospitalsand patientsAfter we take the deeply analysis，webelieve that the reason for the relationship of changes are not enough for mutual trustand

7、 respectCure to suffer from the cancellation that relates to the status，we need bothpartiesjoint effort andthesocietySunderstandingEspecially，thedoctor needtocontinuouslyraisemoreand morecommunicationskills,Goodrelationshipandcommunication between the doctors and patients Can create harmonious situa

8、tions andpromote to cure the foundation of both partiesmutual trust，and that is also focus onthe meaning”taking patients aS the center of the relationships”Learning the situationsof the relationship in China resident training propramme，we explore and establish aseries standards of evaluation of the

9、residents that is suitable in ChinaThis is to relieve the hard relationship in China and to promote the globalization for medical education inChinaIt also Can push the reform of residency training in China and has huge realisticmeaningObject and MethodMaking use of 360degree feedbacks questionnaires

10、 that focus on the communicationskills and professionlisim from the university of Washington in USA，we will evaluatethe situation of communicationskillsand professionlisim of one years residents indiffrent 1 9 hospitals in ChinaThe questionaies include 6 formsIt is as following：theteacher-evalution

11、form，the self-evalution form，nurse-evalution form，the administor-evalution form，the peer-evalution form，the patients-evalution formThen we collect the datas of 5 1 8 residem in communication skills and Professionalism andanalysis the data,then leam the situations of the relationship in China residen

12、t trainingpropramme and explore and establish a series standards of evaluation of the residentsthat iS suitable in ChinaResultThe validity and reliability of the evaluation forms in this research are goodFordifferent hospitals，there are significant difference in evaluation forms that include theteac

13、herevalutionform，theself-evalutionform，nurse-evalutionform，theadministor-evalutionform，the peer-evalution form，the patients-evalution formThesameasthetatalscoresof theresidentsfromthe different hospitalsFor diferrentparties，there are also significant differenceThe scores from high to low are followi

14、ngs：the self-evalution formthe teacherevalution form，the administor-evalution form，thepeerevalution form，nurseevalution form，the patientsevalution formThe coefficientsofpearsonScorrelationamongtheteacher-evalution，thenurse-evalution,thepeer-evalution,the patients-evalution are highBut the coefficien

15、ts of pearsonS correlation between the administor-evalution and other parties-evaluations are lowThere are significant differences in statisticsThe coefficients of pearsonS correlationbetweentheself-evalutionandtheothersthatincludeteacher-evalution，thenurseevalution，the peer-evalution，the patientsev

16、alution are high，and the coefficientof pearsonS correlation between the self-evalution and the administor-evalutionThereare both significant difference in statisticsConclusion1The situation of communication skills and professionlisim of the residents in Chinais better，but is stayed to a further exal

17、tation in some aspects2360 degrees evaluation feedback is useful for evaluation resident in communication4skills and professionlisimAnd it is amore objective，scientific，effective，realistic3The method of 360 degrees evaluation feedback is useful for the development and promotion of residency training

18、 and has better effect and is suitable for Chinaresidents with good applicationKey wordStandardizedResidentTraining；CommunicationSkills：ProfessionalInspirit；360-Degrees Feedback56論文住院醫(yī)師溝通能力與職業(yè)道德的360度評(píng)價(jià)研究翮置近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制的改革、疾病模式和醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多改變，醫(yī)療糾紛的大幅度上升，給患者和醫(yī)院都造成了極大的傷害和損失，深入分析

19、出現(xiàn)這種局面的根本原因就是醫(yī)患之間缺少相互的信任與尊重。醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的消除，矛盾的化解，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會(huì)共同參與，更需要醫(yī)生不斷提高醫(yī)患交流技巧。良好的醫(yī)患交流和溝通，是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系、增進(jìn)醫(yī)患雙方互信與配合、理解與支持、提高治療效果的基礎(chǔ)，也是“以患者為中心”、“高質(zhì)量服務(wù)于患者”的最好體現(xiàn)n吧!。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán)，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和仁愛精神的養(yǎng)成，最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了巨大的改變，出現(xiàn)了綜

20、合生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病影響的醫(yī)學(xué)觀，這就是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，由此醫(yī)學(xué)教育的模式也應(yīng)適應(yīng)這種改變。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚學(xué)識(shí)淵博醫(yī)術(shù)精湛身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。這要求醫(yī)生更多關(guān)注人的社會(huì)因素，除了不斷更新專業(yè)知識(shí)，還要提高人際溝通技巧和職業(yè)道德素質(zhì)。人際溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，是基本的臨床技能。良好的醫(yī)患之間的交流可以達(dá)到相互尊重，相互信任，增加醫(yī)患之間的凝聚力，提高工作效率，并能夠順利實(shí)現(xiàn)預(yù)想的目標(biāo)。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人

21、際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的本科醫(yī)7學(xué)教育全球最基本要求中，細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的涵蓋7個(gè)領(lǐng)域的基本素質(zhì)，其中溝通技能成為一項(xiàng)重要指標(biāo)。目前，我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校的教育模式仍只重視醫(yī)療技能的培養(yǎng)，而忽視對(duì)住院醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，能和諧地與患者及家屬溝通交流。醫(yī)生職業(yè)道德素質(zhì)，即醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。它是在醫(yī)療實(shí)踐中形成發(fā)展與創(chuàng)造的，主要體現(xiàn)在維護(hù)生命、尊重生命價(jià)值、激勵(lì)生命、提高生命質(zhì)量。近年來，醫(yī)學(xué)專業(yè)精神受到來自政府、市場(chǎng)以及行業(yè)

22、自身越來越強(qiáng)大的影響，在當(dāng)前強(qiáng)勁的全球化趨勢(shì)下，中西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)專業(yè)正面臨著越來越多同樣的問題。41在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，國(guó)民的思想道德觀念和行為方式發(fā)生了很大的變化。實(shí)際的利益與專業(yè)精神發(fā)生了激烈的碰撞，致使整個(gè)社會(huì)包括醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神越來越淡漠，臨床醫(yī)生對(duì)人缺乏感情和尊重、重功利漠視生命、重視技術(shù)輕視人文道德等問題已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。3 2002年美國(guó)內(nèi)科理事會(huì)(ABIM)基金會(huì)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)一美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)基金會(huì)和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟(European Federation of Internal Medicine)共同研究并發(fā)布了“新千年醫(yī)學(xué)專業(yè)精神：醫(yī)師憲章”(Medic

23、al Professionalism in the New Millennium：A PhysicianCharter)。該憲章重新確立了專業(yè)精神的三條基本原則和一系列明確的專業(yè)責(zé)任。其中三條基本原則為“把患者利益放在首位的原則、“患者自主性原則”和“社會(huì)公正原則：一系列專業(yè)責(zé)任則包括，致力于提高專業(yè)水準(zhǔn)、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、不斷提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的普及、對(duì)有限資源進(jìn)行公正分配、進(jìn)行科學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新，并保證知識(shí)的可靠性、通過控制利益沖突，維護(hù)信用、承擔(dān)本專業(yè)內(nèi)部的責(zé)任等，構(gòu)成了新時(shí)代醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的主要內(nèi)容。32005年11月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)道德建設(shè)委員會(huì)向全體

24、醫(yī)師發(fā)出“推行新世紀(jì)的醫(yī)師專業(yè)精神一醫(yī)師宣言”的倡議，要求廣大醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)師宣言，樹立良好的專業(yè)精神。360度評(píng)價(jià)(360一Degree Feedback)也稱為全方位反饋評(píng)價(jià)或多源反饋評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)，主要由被評(píng)價(jià)者的上級(jí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；而360度反饋評(píng)價(jià)則由與被評(píng)價(jià)者有密切關(guān)系的人，包括被評(píng)價(jià)者的上級(jí)、同事、下屬和客戶等，分別匿名對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)盯1。被評(píng)價(jià)者自己也對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。它可以用于全面度量管理者的行為表現(xiàn)，并通過多側(cè)面反饋評(píng)價(jià)來促進(jìn)管理者改進(jìn)自己的行為方式。自20世紀(jì)后期，歐美國(guó)家開始應(yīng)用360度考評(píng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的許多問題：如：住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)

25、價(jià)1州。360度反饋就如同一面“鏡子，被評(píng)估者能從中發(fā)現(xiàn)自我、調(diào)整自我。同傳統(tǒng)的考評(píng)方法相比更加準(zhǔn)確可靠，可信度更高，誤差小，充分體現(xiàn)了360度考評(píng)法對(duì)個(gè)體自身能力的發(fā)展和公正考核評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)。這種動(dòng)態(tài)反饋過程打破了由上級(jí)考核下屬的傳統(tǒng)考核制度，從而避免傳統(tǒng)考核中考核者極易發(fā)生的“光環(huán)效應(yīng)、“居中趨勢(shì)、“個(gè)人偏見和“考核盲點(diǎn)等現(xiàn)象。同時(shí)，在使用360度反饋評(píng)價(jià)方法時(shí)仍存在一些挑戰(zhàn)和不足。本研究利用360度評(píng)價(jià)方法了解目前我國(guó)住院醫(yī)師職業(yè)道德和人際溝通能力的現(xiàn)狀，建立適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)道德和人際溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，收集來自國(guó)內(nèi)15所醫(yī)學(xué)院校的19所附屬醫(yī)院的518名住院醫(yī)師360度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，探索及建

26、立一套適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)道德和交流溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于解決目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系矛盾，促進(jìn)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)象和方法一、研究對(duì)象本研究以CMB#06844“中國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)改革”項(xiàng)目的15所醫(yī)學(xué)院校的19所附屬醫(yī)院的一年級(jí)內(nèi)、外住院醫(yī)師為研究對(duì)象，共計(jì)518人。協(xié)作院校包括：河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附

27、屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，共計(jì)19所協(xié)作單9位。二、研究方法(一)360度評(píng)價(jià)的概念360度評(píng)價(jià)(360一Degree Feedback)也稱為全方位反饋評(píng)價(jià)或多源反饋評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)，主要由被評(píng)價(jià)者的上級(jí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；而360度反饋評(píng)價(jià)則由與被評(píng)價(jià)者有密切關(guān)系的人，包括被評(píng)價(jià)者的上級(jí)、同事、下屬和客戶等，分別匿名對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)。被評(píng)價(jià)者自己也對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。它可以用于全面度量管理者的行為表現(xiàn)，并通過多側(cè)面反饋評(píng)價(jià)來促進(jìn)管理者改進(jìn)自己的行為方式。該評(píng)價(jià)

28、是組織行為學(xué)和人力資源管理研究的熱點(diǎn)之一，它可以幫助組織用于全面度量管理者的行為表現(xiàn)，并通過多側(cè)度反饋評(píng)價(jià)來促進(jìn)管理者改進(jìn)自己的行為方式。本次研究所使用的360度評(píng)價(jià)量表包括住院醫(yī)師的溝通能力與職業(yè)道德的兩大方面。(二)360度評(píng)價(jià)基本原理360度評(píng)價(jià)的理論基礎(chǔ)是心理測(cè)量學(xué)中的真分?jǐn)?shù)理論n。真分?jǐn)?shù)理論的基本思想是把測(cè)驗(yàn)或考評(píng)的得分，通常稱為觀察分，看作是由真分和誤差分的線性組合。所謂真分，就是一個(gè)測(cè)量工具在測(cè)量沒有誤差時(shí)所得到的真分值，代表測(cè)驗(yàn)所要測(cè)量的能力水平或特質(zhì)。其實(shí)，真分值是一個(gè)理論概念，其操作定義是指經(jīng)過無數(shù)次測(cè)量所得到的平均值，即：E(X)=T(1)那么，真分?jǐn)?shù)理論可以用如下的數(shù)學(xué)

29、模型表示：X=T+e(2)式中X為實(shí)得分?jǐn)?shù)值，T是假設(shè)的真分值，e是測(cè)量誤差。其中由無關(guān)變量引起的、但又是穩(wěn)定的系統(tǒng)誤差并不引起分?jǐn)?shù)的改變，因而可以包含在真分值中。在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，由于每個(gè)人的誤差是隨機(jī)的，而且方向不同，所以，從理論上講，只要團(tuán)隊(duì)足夠大，其誤差便會(huì)相互抵消，即：E(e)=0(3)(三)確定評(píng)價(jià)量表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。10引進(jìn)并利用美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院編制的職業(yè)道德和人際溝通能力的360度評(píng)價(jià)量表對(duì)我國(guó)19所醫(yī)院的住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表包括指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、管理者評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)6個(gè)評(píng)價(jià)表，利用EPIDATA軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將調(diào)查表中各條目選項(xiàng)按照重視程度由輕

30、到重，賦值分別為1-5分等級(jí)，無法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目不計(jì)入評(píng)分，將調(diào)查表各項(xiàng)得分相加，按照百分制換算成最終得分，然后加權(quán)各評(píng)價(jià)表格得分獲得個(gè)人總體得分和學(xué)校平均得分。應(yīng)用SPSSl5O進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析，應(yīng)用方差分析進(jìn)行不同評(píng)價(jià)者、不同單位得分情況的比較。計(jì)算方法如下：個(gè)人得分=(指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)得分x2+自我評(píng)價(jià)得分+護(hù)士評(píng)價(jià)得分+患者評(píng)價(jià)得分+管理者評(píng)價(jià)得分+同行評(píng)價(jià)得分)7；單位總體評(píng)分=個(gè)人得分之和人數(shù)。(四)質(zhì)量控制1、調(diào)查前，對(duì)各單位協(xié)調(diào)人開展指導(dǎo)培訓(xùn)，項(xiàng)目組設(shè)專人隨時(shí)給與指導(dǎo)2、要求各單位設(shè)專人認(rèn)真負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查工作，要求評(píng)價(jià)者在填表前進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)，及時(shí)檢查評(píng)價(jià)表格質(zhì)量。3、項(xiàng)目組專人負(fù)責(zé)檢

31、查核對(duì)調(diào)查表格，并及時(shí)反饋溝通對(duì)不符合的調(diào)查表重新進(jìn)行調(diào)查謔里皇日7卜一、調(diào)查表的有效率和回收率本次調(diào)查采用問卷調(diào)查的方法收集19所協(xié)作醫(yī)院一年級(jí)住院醫(yī)師的人際溝通能力與職業(yè)道德素質(zhì)方面360度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。利用美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院編制的職業(yè)道德和人際溝通能力的360度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行考評(píng)。分別對(duì)指導(dǎo)教師、自我、護(hù)士、患者、管理者和同行進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表3300份，回收調(diào)查表3095份，回收率937；所回收調(diào)查表有效率949。二、信度及效度分析(一)信度分析結(jié)果利用SPSSl50軟件對(duì)不同調(diào)查表進(jìn)行Cronbach Q系數(shù)信度檢驗(yàn)，本次調(diào)查的信度較高，具有較高的內(nèi)部一致性信度。具體結(jié)果如下：指導(dǎo)

32、教師評(píng)價(jià)表：Cronbacha=O934自我評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0971護(hù)士評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0914患者評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0934管理者評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0904同行評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0954(二)效度分析結(jié)果效度是指問卷在多大程度上反映它所測(cè)量的理論性概念。本次研究采用表面效度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來對(duì)考核量表的效度進(jìn)行分析。表面效度是指考核量表中的條目表達(dá)的意思是否為真正要測(cè)定的內(nèi)容，內(nèi)容效度是指組成量表的條目是否包括了想要測(cè)量的內(nèi)容的各個(gè)方面，本次研究采用的量表是由美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院編制的職業(yè)道德和人際溝通能力的360度評(píng)價(jià)量表。并通過中

33、國(guó)醫(yī)科大學(xué)專家組多次討論統(tǒng)一評(píng)閱確定的，具有較好的表面效度與內(nèi)容效度；結(jié)構(gòu)效度是指問卷是否含有理論上期望的特征，應(yīng)用SPSSl50軟件進(jìn)行主成分分析，找到幾個(gè)公因子。本次研究的結(jié)構(gòu)效度較好，提示本次研究結(jié)果有效。具體結(jié)果如下：12指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)表-Cronbach口=0722自我評(píng)價(jià)表：Cronbacht=0732護(hù)士評(píng)價(jià)表：Cronbacht=0754患者評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0786管理者評(píng)價(jià)表：Cronbach口=O701同行評(píng)價(jià)表：Cronbach口=0785三、住院醫(yī)師的不同評(píng)價(jià)者的評(píng)分結(jié)果(一)各協(xié)作單位住院醫(yī)師的基本情況，見表1表1，各單位住院醫(yī)師的基本情況13注廣州醫(yī)學(xué)院附

34、屬一、二、三院住院醫(yī)師數(shù)量較少，故合并數(shù)據(jù)研究。(二)不同單位不同評(píng)價(jià)者評(píng)分結(jié)果見表2一表7表2，不同單位教師評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表2結(jié)果顯示：不同單位教師評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院1、5、13、15的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“對(duì)患者及家屬保持自信、“對(duì)患者及家屬富有同情心、“在適合的時(shí)候?qū)ふ覅f(xié)商和指導(dǎo)”三條得分較低。在人際溝通交流方面“與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流”的得分較低。14表3，不同單位自我評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表3結(jié)果顯示：不同單位自我評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院5、13、15、16的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“對(duì)患者及家屬保持自信”、“控制協(xié)調(diào)自身壓力”兩條得

35、分較低，其中“對(duì)患者及其家屬富有同情心得分較高。在人際溝通交流方面“與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流”的得分較低。表4，不同單位護(hù)士評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表4結(jié)果顯示：不同單位護(hù)士評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院5、13、15、16的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“自以為高人一等或高于患者家屬一等”、“及時(shí)回應(yīng)需要幫助的護(hù)士、 “在適合的時(shí)候?qū)ふ覅f(xié)商和監(jiān)督”三條得分較低。在人際溝通交流方面“認(rèn)真聽取和考慮你所說的話的得分較低。16表5，不同單位患者評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表5結(jié)果顯示：不同單位患者評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院l、5、15、17的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“對(duì)我有禮貌”得分較低。

36、其中“對(duì)患者性取向表示尊重?zé)o法評(píng)估的選項(xiàng)較多，在人際溝通交流方面“和我談?wù)撝委煼桨?、“徹底回答我的問題”、“幫助解決我的恐懼和焦慮”的得分較低。17表6，不同單位管理者評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表6結(jié)果顯示：不同單位管理者評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院1、5、8、15的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“自以為高你一等得分較低。，在人際溝通交流方面“認(rèn)真聽取和考慮你所說的話、“準(zhǔn)確地完成文書工作、的得分較低。表7，不同單位同行評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果表7結(jié)果顯示：不同單位同行評(píng)價(jià)總體得分較高，其中醫(yī)院1、3、15、16的得分較低，分析具體條目得分情況，在職業(yè)道德方面“能夠控制協(xié)調(diào)自身壓力、“有效地與他人團(tuán)結(jié)協(xié)作

37、得分較低。，在人際溝通交流方面“與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流”、“與患者有效地交流”得分較低。19(三)不同單位及評(píng)價(jià)者對(duì)住院醫(yī)師評(píng)分結(jié)果分析1不同單位總體評(píng)分結(jié)果，見表8表8，各院?？傇u(píng)分評(píng)分結(jié)果單位人數(shù)最小值最大值均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差95可信區(qū)間下限下限醫(yī)院1585719414醫(yī)院212886010000醫(yī)院32587579988醫(yī)院4汐92671 0000醫(yī)院5786879740醫(yī)院6硒93019969醫(yī)院7鎬93591 0000醫(yī)院8侈94349851醫(yī)院9舛914010000醫(yī)院10弱784610000醫(yī)院11侉896310000醫(yī)院12878410000醫(yī)院13筋82579957醫(yī)院14M84

38、9810000醫(yī)院15勰640610000醫(yī)院16博80321 0000匠陴173585029932合計(jì)4266406100009128363348188712639544099766253068009571329961 18946092358878931278960906977025208 1 34969 l 0898494292707440748488938896476096959120583796262697655598462017775 197945998978297579366915952568959018975898186529969389982406963464383170950

39、30l97662696723729487895302598145096529033620595453897604392606052788190323394888895769841632293551497988289884411563 185400794368294488354664191461 1975 1 55945307391427931861958753957808480459953233962384表8結(jié)果顯示：不同單位總體評(píng)價(jià)得分較高，其中醫(yī)院l、5、13、15的得分較低，醫(yī)院2、4、7、8、9的得分較高，分析不同單位的所在區(qū)域、醫(yī)院的級(jí)別得出：西部區(qū)域醫(yī)院整體得分偏低，中、東部區(qū)域

40、醫(yī)院整體得分較高，原部屬醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院的住院醫(yī)師整體得分較高。202不同評(píng)價(jià)者得分情況見表9表9，不同評(píng)價(jià)者之間評(píng)分結(jié)果表9結(jié)果顯示：不同評(píng)價(jià)者評(píng)分結(jié)果由高到低依次為：自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、管理者評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)。3將指導(dǎo)教師、自我、護(hù)士、患者、管理者評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)得分進(jìn)行方差分析，應(yīng)用LSD方法進(jìn)行不同評(píng)價(jià)者之間的兩兩比較，結(jié)果見表1 O。表lO結(jié)果顯示：1)指導(dǎo)教師和自我評(píng)價(jià)與護(hù)士、患者、管理者以及同行評(píng)價(jià)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)患者評(píng)價(jià)與指導(dǎo)教師、自我、護(hù)士以及同行評(píng)價(jià)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)管理者評(píng)價(jià)與指導(dǎo)教師、自我以及同行評(píng)價(jià)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4)同

41、行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)教師、自我、患者以及管理者評(píng)價(jià)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21表10，不同評(píng)價(jià)者的評(píng)分結(jié)果比較夏變量r1藏吾均數(shù)1差磊哥標(biāo)準(zhǔn)誤P95可麗信麗區(qū)間礦值下限下限教師評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)一025340041 9820546-1076605698護(hù)士評(píng)價(jià)料12342604217500030407320612患者評(píng)價(jià)26225404248800001789434556管理者評(píng)價(jià)20249404196100001202228477宰宰同行評(píng)價(jià)幸幸10394304187700130218318606自我評(píng)價(jià)教師評(píng)價(jià)02534004198205460569810766護(hù)士評(píng)價(jià)14876604209000000

42、662423 1 30患者評(píng)價(jià)宰28759504240400002044537074管理者評(píng)價(jià)22783404 1 87600001457330994木木同行評(píng)價(jià)教師評(píng)價(jià)10394O41877O013-18606-O2183自我評(píng)價(jià)幸129280417920002-21 123-04734護(hù)士評(píng)價(jià)19483041986O643-06284101 81患者評(píng)價(jià)料1583104230100000753724125管理者評(píng)價(jià)+f o98551o41771o0180166518045J一一一一P005。PO014將指導(dǎo)教師、護(hù)士、患者、管理者和同行評(píng)價(jià)得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，進(jìn)行不同評(píng)價(jià)者之間

43、的兩兩比較，結(jié)果見表11。表11結(jié)果顯示：1)指導(dǎo)教師與護(hù)士、患者以及同行評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較高，與管理者得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)護(hù)士與指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)得分相關(guān)系數(shù)較高，與管理者、同行及患者評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)同行與指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)得分相關(guān)系數(shù)較高，與管理者、護(hù)士及患者評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4)管理者與其他評(píng)價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表11，不同評(píng)價(jià)者的評(píng)分結(jié)果相關(guān)分析PO05。士PO015將主觀評(píng)價(jià)(自我評(píng)價(jià))與其他方面客觀評(píng)價(jià)得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表12。結(jié)果顯示：自我評(píng)價(jià)與指導(dǎo)教師、護(hù)士、患者以及同行評(píng)

44、價(jià)得分的相關(guān)系數(shù)較高，與管理者得分的相關(guān)系數(shù)較低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表12，主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)的評(píng)分結(jié)果相關(guān)分析PO05，者PO01討論職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的特殊道德觀念與道德行為，是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的行為規(guī)范，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容。本次調(diào)查的職業(yè)道德范圍包括住院醫(yī)師對(duì)患者、對(duì)護(hù)士、對(duì)支持人員尊重、對(duì)患者及家屬保持自信、對(duì)患者及家屬富有同情心、富有責(zé)任感等方面，調(diào)查結(jié)果顯示顯示我國(guó)住院醫(yī)師職業(yè)道德素質(zhì)較好。但是，在職業(yè)道德的個(gè)別方面得分相對(duì)比較低，比如：對(duì)患者的關(guān)懷、對(duì)患者及家屬保持自信、對(duì)患者及家屬富有同情心、控制協(xié)調(diào)自身壓力、有效地與

45、他人團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重患者選擇的權(quán)利等方面有待于加強(qiáng)。人際溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，是基本的臨床技能。良好的醫(yī)患之間的交流可以達(dá)到相互尊重，相互信任，增加醫(yī)患之間的凝聚力，提高工作效率，并能夠順利實(shí)現(xiàn)預(yù)想的目標(biāo)。本次交流溝通能力調(diào)查的范圍主要包括與患者交流、與患者家屬交流、與其他醫(yī)務(wù)工作者交流、與患者交流有關(guān)信息、保存完整的醫(yī)療記錄等方面的內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師的交流溝通能力較強(qiáng)。同時(shí)，在人際溝通能力的個(gè)別方面得分相對(duì)較低，比如：與患者交流有關(guān)信息、與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流等方面有待于加強(qiáng)。一、調(diào)查表信度、效度分析本次調(diào)查所使用美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的職業(yè)道德和人際溝通能力的360度評(píng)價(jià)表，

46、具有較好的效度和信度。調(diào)查對(duì)象來自不同醫(yī)院的一年級(jí)內(nèi)、外科住院醫(yī)師，住院醫(yī)師的性別、學(xué)歷基本一致。量表經(jīng)過專家的審閱和討論定稿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示量表具有較好的信度和效度。二、不同評(píng)價(jià)者對(duì)住院醫(yī)師的溝通能力與職業(yè)道德的評(píng)分結(jié)果分析由表2教師評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：在職業(yè)道德方面“對(duì)患者及家屬保持自信、“對(duì)患者及家屬富有同情心、“在適合的時(shí)候?qū)ふ覅f(xié)商和指導(dǎo)三條得分較低。在人際溝通交流方面“與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流的得分較低。分析可能原因得出；低年級(jí)的住院醫(yī)師由于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)不足，導(dǎo)致在對(duì)患者及家屬保持自信面前相對(duì)不足。同時(shí)，不能熟練地尋找同行和上級(jí)醫(yī)師協(xié)商和指導(dǎo)，以及與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流。這些素質(zhì)都需進(jìn)一步在實(shí)踐中鍛煉和積累。由表3自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：在職業(yè)道德方面“對(duì)患者及家屬保持自信”、“控制協(xié)調(diào)自身壓力兩條得分較低，其中“對(duì)患者及其家屬富有同情心得分較高。在人際溝通交流方面“與其他醫(yī)務(wù)工作者有效地交流”的得分較低。表7同行評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：在職業(yè)道德方面