推拿學(xué)課件：寰樞關(guān)節(jié)半脫位

1、寰樞關(guān)節(jié)半脫位 定義 環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位又稱環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，是指 寰椎向前、向后脫位，或環(huán)齒兩側(cè)間隙不 對(duì)稱，導(dǎo)致上段頸神經(jīng)、脊髓受壓以至患 者出現(xiàn)頸肩上肢疼痛，甚至四肢癱瘓、呼 吸肌麻痹，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 解剖 環(huán)樞關(guān)節(jié)是一復(fù)合關(guān)節(jié)，由4個(gè)小關(guān)節(jié)組成， 中部的齒狀突和環(huán)椎前弓中部組成前關(guān)節(jié)， 齒狀突和橫韌帶組成后關(guān)節(jié)，即齒狀突關(guān) 節(jié)。在環(huán)椎外側(cè)由兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面和樞 椎上關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 環(huán)樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面較平 坦，活動(dòng)幅度較大，且環(huán)樞椎之間無椎間 盤組織，因此受到外力或在炎癥刺激下容 易發(fā)生環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。 病因病理 環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的病因有炎癥、創(chuàng)傷和先 天畸形。 1.炎癥

2、咽部與上呼吸道的感染、類風(fēng)濕等 可以使環(huán)樞關(guān)節(jié)周圍滑膜產(chǎn)生充血水腫和 滲出，引起韌帶松弛而脫位；炎癥又可使 韌帶形成皺襞而影響旋轉(zhuǎn)后的復(fù)位，形成 旋轉(zhuǎn)絞鎖，造成關(guān)節(jié)半脫位。 2.創(chuàng)傷 創(chuàng)傷可以直接造成橫韌帶、翼狀韌帶發(fā)生撕裂或 引起滑囊、韌帶的充血水腫，造成環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 不穩(wěn)并脫位。 環(huán)椎骨折、樞椎齒狀突骨折可直接造成環(huán)樞關(guān)節(jié) 脫位。 青少年可由于跳水時(shí)頭部觸及游泳池底，頸部過 度屈曲，環(huán)椎橫韌帶受到樞椎齒狀突向后的作用 力引起環(huán)樞關(guān)節(jié)前脫位。 而成年人多由于頭頸部受到屈曲性外傷而引起不 同程度的環(huán)椎前脫位；也可表現(xiàn)為向側(cè)方及旋轉(zhuǎn) 等方向移位，與外傷作用力方向有關(guān)。 3.先天畸形 當(dāng)環(huán)樞兩上關(guān)

3、節(jié)面不對(duì)稱（即傾斜角度不 等大、關(guān)節(jié)面不等長）時(shí)，關(guān)節(jié)面則受力 不均衡，傾斜度大的一側(cè)剪力大，對(duì)側(cè)小， 使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生環(huán)樞關(guān)節(jié) 半脫位。 診斷1.癥狀 1.有明顯外傷史或局部炎癥反應(yīng)。其癥狀輕重與 環(huán)椎在樞椎上方向前、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方等半脫位的程 度有關(guān)。 2.頸項(xiàng)部、頭部、肩背部疼痛明顯，疼痛可向肩 臂放射，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 3.頸部肌肉痙攣，頭部旋轉(zhuǎn)受限，或呈強(qiáng)迫體位。 4.累及椎動(dòng)脈時(shí)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 耳鳴、視力模糊等癥狀。 5.累及延髓時(shí)，出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)麻痹、發(fā)音障礙及 吞咽困難等。 2.體征 1.樞椎棘突向側(cè)后偏突，有明顯壓痛。 2.如為單側(cè)脫位，頭偏向脫位側(cè)，下

4、頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 患者多用手托持頜部。 3.累及的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍。 4.累及脊髓時(shí)，出現(xiàn)上肢肌力減弱，握力減退， 嚴(yán)重時(shí)腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征陽性。下肢肌張力 增高，行走不穩(wěn)，跟、膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基 征陽性。 5.位置及振動(dòng)覺減退。 3.輔助檢查 X片：頸椎張口位，齒狀突中線與寰椎中心 線不重疊，齒狀突與環(huán)椎兩側(cè)塊之間的間 隙不對(duì)稱或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，齒狀突偏 向一側(cè)。 推拿治療 手法：一指禪推法、滾法、拔伸法、推法、 拿法、按揉法和整復(fù)手法等。 穴位：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、翳風(fēng)、阿是 穴等。 操作 1.患者坐位，術(shù)者用輕柔的按揉法、滾法、拿法、 一指禪推法作用于頸肩部。 2.患者仰臥，頭在床外，醫(yī)生一手托住后枕部， 一手托住下頜；一助手兩手扳住雙肩；在牽拉拔 伸狀態(tài)下，醫(yī)生使患者頭部做緩慢輕柔的前后活 動(dòng)和試探性旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如出現(xiàn)彈響聲，表示手法 成功。 3.患者仰臥，頭過伸位牽引，牽引重量控制在2 3公斤，每天6小時(shí)。4周后撤除牽引，用頸托固 定。 注意事項(xiàng) 1.有重度椎體束征者不宜手法復(fù)位。 2.糾正不良習(xí)慣姿勢(shì)，戴頸圍固定保護(hù)。 3.有炎癥者，可有發(fā)熱，對(duì)癥處理。 4.注意用枕的合理性；注意頸項(xiàng)、肩部的保 暖