真心痛急診診療常規(guī)

1、真心痛(2009)定義：真心痛是指因外邪傷“與手少陰之正經(jīng)”而引發(fā)心之毛脈阻絕，營氣不 從，內(nèi)陷臉理，心脈閉塞的一種心臟急危重癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性冠脈綜合征、 急性心肌梗塞等，是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷是部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血 發(fā)生的局部壞死。其特點是劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間達(dá)數(shù)十分鐘以上，休息或 含服硝酸甘油不能緩解?；颊叱０橛袩┰辍⒖只呕驗l死感。中醫(yī)診斷：1. 多發(fā)于年老之人，平素有胸痛，心悸或眩暈病史，在情緒激動、寒冷刺激、 飽餐、勞累過度等誘因作用下突然發(fā)生、2. 病象見有：兩乳之中、鳩尾之間出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性及難以忍受的疼痛，休息及含服芳香溫通藥或硝酸甘油類不易緩解。伴有

2、心悸胸悶、氣短、 乏力、發(fā)熱、納呆、嘔惡、自汗、煩躁、紫組、肢沉。嚴(yán)重者伴有倚息不得臥，大 汗淋漓。面色蒼白；心悸不寧，脈沉弱或脈微欲絕或促或結(jié)代等。3. 實驗室檢査：心電圖示病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，且心電圖改變呈動態(tài)變化，出現(xiàn)急性缺血、損傷和壞死的典型衍變過程。 心肌酶增高，有肯定的心肌酶變化。另外，可有白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉增快等改變。急救處理1. 立即進(jìn)入CCU病房2. 24小時低流量吸氧3. 實施真心痛護(hù)理，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，清淡飲食，保持大便通暢， 防止褥瘡發(fā)生，注意生命體征變化。4. 止痛用復(fù)律保心平：功效去瘀生新，止悸鎮(zhèn)痛，調(diào)肝理氣， 益腎養(yǎng)陰。每次40m

3、l,日3次口服。神昏者可鼻飼給藥，疼痛不緩解者，可予杜冷丁 50-100mg,肌注。5. 速效救心丸，功效活血理氣。每次5粒，日3次含服。急性疼痛時，每次10粒，舌下含服，亦可以口服麝香保心丸或復(fù)方丹參滴丸。6. 生脈注射液，功效益氣固脫，養(yǎng)陰生津，擴(kuò)張血管及增進(jìn)冠脈流量。60-120ml加入5%葡萄糖注射液250ml中（或等量生理鹽水），每日一次, 靜脈滴注，病情嚴(yán)重者每日靜滴兩次。7. 復(fù)方丹參注射液，功效或活血化瘀，理氣開竅，擴(kuò)張血管， 增加冠狀血流量，20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中（或等量生理鹽水），每日一 次靜點。&預(yù)防感染：穿琥寧注射液，功效清熱解毒，抗菌消炎，600mg

4、加入5%葡萄糖注射液250ml中（或等量生理鹽水），每日一次靜點.或用魚腥草注 射液100ml加入5%葡萄糖注射液100ml中（或等量生理鹽水），每日一次，靜脈滴 注，病情嚴(yán)重者每日靜滴兩次。9.預(yù)防便秘：益胃通阻散，功效益、通腑、潤下。每丸10克，每日3次口服，或用麻仁潤腸膠囊，每次4粒，每日3次口服。辯證論治1. 痰濁閉塞證候：心區(qū)痞痛、脹痛徹背，如物之塞，惡心，骯腹脹滿，納呆，煩悶，頭暈, 舌體肥胖有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉濡而滑。治法：溫陽滌痰，活絡(luò)止痛。方藥：瓜萎薙白半夏湯加減組成：全瓜簍、棘白、半夏、膽南星、郁金、石菖蒲、厚樸、桂枝。2. 氣滯血瘀證候：心區(qū)痞悶刺痛，氣促，

5、心悸，左肩胛臂內(nèi)酸麻痛，痛極發(fā)厥，口唇爪甲 青暗，舌紅，兩側(cè)瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之 象。治法：理氣化瘀，導(dǎo)滯止痛方藥：血府逐瘀湯加減組成：桃仁 紅花、炒枳殼、赤芍、柴胡、川茸、川牛膝、蒲黃、靈脂、三七、 青皮、沉香、元胡、葛根。3. 寒凝心脈胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩, 脈沉無力，遲緩或結(jié)代。治法：溫補心陽，散寒通脈方藥：當(dāng)歸四逆湯加減組成：當(dāng)歸、芍藥、桂枝、附子、細(xì)辛、通草、甘草、元胡。4. 陰血虛證候：心前區(qū)煩悶而痛，頭暈，口干，五心煩熱，失眠多夢，二目視物不清， 腰酸肢軟，舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促代。治法：

6、滋陰補血，活血止痛。方藥：加減復(fù)脈湯加減組成：生地、沙參、寸冬、當(dāng)歸、三七、降香、旋覆花、芍藥。5. 陽氣虛證候：心前區(qū)悶痛，動則尤甚，畏寒肢冷，心悸，氣短，自汛疲藝舌淡苔 白，脈多沉細(xì)而遲或結(jié)代。治法：溫陽益氣，活絡(luò)止痛。方藥：溫陽通絡(luò)（經(jīng)驗方）組成：人參、桂枝、細(xì)辛、附子、鹿膠、川茸、三七、降香。調(diào)護(hù)1. 如已懷疑或已確診為本病時，立即進(jìn)入CCU病房，給予心電監(jiān)測，并24小時 吸氧。2. 絕對臥床1周，如無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，第2周可自己翻身或床上小坐，第3 周可以床旁活動，第4周可以室內(nèi)活動，并以無心悸、氣短為度。3. 做好心理護(hù)理。此類患者有兩種心態(tài)，一是恐懼心理，對這樣的患者要以恰 當(dāng)語

7、言進(jìn)行心理安慰，必要時給予安定肌注，減輕心理負(fù)擔(dān)；二是無所畏懼心理， 對這樣的患者要向其交待病情的危重及后果，尤其是向隨員交待清楚護(hù)理的重要 性，避免意外發(fā)生。另外，做好情志護(hù)理，避免患者情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生煩躁、恐懼、 激動、悲觀等情緒變化。4. 防止大便干燥?？赏兑嫖干⑼ㄗ柚委?，必要時給予開塞露外用或灌腸。5. 防止褥瘡，尤其對年齡偏大有腦血栓的病人。6. 飲食宜清淡。發(fā)病3天內(nèi)以半流食或流食為主，昏迷可鼻飼，3天后改半流 食或清淡飲食，1周后加食少量水果及新鮮蔬菜，病情穩(wěn)定后，仍忌食辛辣、煙酒、 忌食肥甘厚膩，飲食不宜過飽。一、2009年度療效評價中醫(yī)訐舉納入病例治愈好轉(zhuǎn)無效死亡自動出院有效率氣滯血瘀1521111%寒凝心脈936100%痰濁閉塞412175%陰血虛6141%陽氣虛2221442%合計5693773%二、分析總結(jié)1. 通過對真心痛的辯證施治的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)范中成藥制劑的應(yīng)用原則和使用方法 等措施，提高了辯證使用中成藥的水平。2. 目前真心痛的診療主要是在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上實施。3. 中藥湯劑在臨床應(yīng)用中靈活多變，療效確切，須進(jìn)一步完善并細(xì)化臨床治療方 案。4. 辯證調(diào)護(hù)不容忽視，如絕對臥床、保持大便通暢等，對于鞏固臨床療效，