大學(xué)物理多元化教學(xué)模式探索.docx

1、摘要隨著教育體制的深化改革， 許多新的教學(xué)模式和教學(xué)方法被 廣泛應(yīng)用于教育活動(dòng)中，有效推動(dòng)了教育事業(yè)的發(fā)展。大學(xué)物理作為大學(xué)教育體系中的基礎(chǔ)性學(xué)科， 其在各學(xué)科領(lǐng)域中 發(fā)揮著重要的作用， 對(duì)學(xué)生綜合能力和科學(xué)素質(zhì)的提高具有一定的促 進(jìn)作用，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。本文就對(duì)大學(xué)物理教學(xué)中多元化教學(xué)模式的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行分析 和探討。關(guān)鍵詞大學(xué)物理教學(xué) ;多元化教學(xué)模式 ; 實(shí)踐應(yīng)用物理學(xué)作為一 門(mén)重要的自然學(xué)科， 其基本規(guī)律被廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)的各領(lǐng)域， 對(duì) 社會(huì)的進(jìn)步和自然科學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。隨著科學(xué)研究的不斷深入， 大學(xué)各專(zhuān)業(yè)設(shè)置更趨向于多元化， 不 同的專(zhuān)業(yè)對(duì)大學(xué)物理的廣度和深度要求有所

2、不同， 因此對(duì)大學(xué)物理教 學(xué)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高 1。當(dāng)前傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代化教育的發(fā)展需求， 需要 從教學(xué)的內(nèi)容、 方法和形式等方面創(chuàng)新教學(xué)模式， 從而促進(jìn)現(xiàn)代化素 質(zhì)教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。1大學(xué)物理教學(xué)概述物理課程作為大學(xué)教育體系中的基礎(chǔ)性學(xué)科， 其具有較強(qiáng)的實(shí)用性，物理知識(shí)被廣泛應(yīng)用于人們的生活與工作中。當(dāng)前由于物理課程教材不斷更新， 高校具有更為豐富的文獻(xiàn)資源， 為學(xué)生的閱讀提供了理論基礎(chǔ)， 并且多媒體技術(shù)在物理教學(xué)中的應(yīng)用， 生動(dòng)詮釋了復(fù)雜難懂的物理定理與理論知識(shí)， 這些都為大學(xué)物理教學(xué) 取得良好成效奠定了基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)， 每位學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、 興趣愛(ài)好和認(rèn)知能力等方面都 存在

3、較大的差異性， 如果在大學(xué)物理教學(xué)中僅僅使用范式的教學(xué)模式 和教學(xué)方法， 這樣學(xué)生會(huì)對(duì)所學(xué)知識(shí)感到迷茫， 無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性 化發(fā)展 2。因此高校需要不斷改革與創(chuàng)新物理教學(xué)的教學(xué)模式和教學(xué)方法， 多層面和多角度激發(fā)學(xué)生的潛能， 引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自身的特長(zhǎng)， 找到適 合自身發(fā)展的方向。2大學(xué)物理教學(xué)中多元化教學(xué)模式的實(shí)踐探索對(duì)于多元化教學(xué)模 式而言，其主要是從多層次、多方式和多角度等方面出發(fā)，讓學(xué)生能 夠在同一學(xué)習(xí)環(huán)境中充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)。多元化教學(xué)模式在大學(xué)物理教學(xué)中的實(shí)踐， 其具體可從教學(xué)方法、 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)資源、教學(xué)考核等方面進(jìn)行分析。2 1 教學(xué)方法多元化教學(xué)方法在大學(xué)物理教

4、學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐， 其主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn) 1 案例教學(xué)。由于大學(xué)物理主要是針對(duì)理工科學(xué)生所開(kāi)設(shè)， 因此教師在進(jìn)行案 例教學(xué)的過(guò)程中， 需要從學(xué)生的具體情況出發(fā)， 科學(xué)選擇難易適當(dāng)?shù)?案例，對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)選取不同的教學(xué)案例， 以此讓每位學(xué)生都能參與 到教學(xué)活動(dòng)中。例如自動(dòng)化學(xué)院學(xué)生， 教師可通過(guò)列舉電磁爐等電器工作原理讓 學(xué)生學(xué)習(xí)渦電流、電磁感應(yīng)等知識(shí) ; 對(duì)于材料專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，教師可 利用射線來(lái)分析結(jié)構(gòu)原理。2 啟發(fā)式教學(xué)。教學(xué)理念的主要指導(dǎo)思想之一就是啟發(fā)式教學(xué)， 其能夠引導(dǎo)學(xué)生 主動(dòng)思考和分析問(wèn)題，保證學(xué)生思索的有效性與合理性。當(dāng)然教師在應(yīng)用該方法時(shí)， 需要合理設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)， 設(shè)置難易適 中的

5、問(wèn)題，嚴(yán)格按照教材內(nèi)容來(lái)講述問(wèn)題， 從而啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考， 使學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，提高學(xué)習(xí)效率。3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合。該方法主要是指在課程網(wǎng)站上配有一系列的教學(xué)內(nèi)容， 如在線自 測(cè)、視頻、習(xí)題、電子教材和教案、教學(xué)大綱等，從而滿足不同學(xué)生 的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)其能夠以傳統(tǒng)的師生面對(duì)面答疑方式為基礎(chǔ)， 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線 答疑，構(gòu)建良好的師生互動(dòng)平臺(tái)。2 2 教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)由于學(xué)生個(gè)體、社會(huì)需求和學(xué)科專(zhuān)業(yè)等方 面不斷朝著多元化的方向發(fā)展， 因此大學(xué)物理教學(xué)的內(nèi)容也需多元化， 以基本課程設(shè)計(jì)原則為基礎(chǔ)，系統(tǒng)構(gòu)建多樣化和多元化的教學(xué)內(nèi)容， 培養(yǎng)學(xué)生的綜合專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)興趣

6、，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。在信息時(shí)代背景下， 社會(huì)對(duì)人才的要求越來(lái)越高， 如何培養(yǎng)人才和培養(yǎng)怎樣的人才已經(jīng)成為高校人才培養(yǎng)改革的主要內(nèi)容 3。由于社會(huì)對(duì)應(yīng)用型和研究型人才需求的增加， 高校為了滿足社會(huì) 的需求，在人才培養(yǎng)方面呈現(xiàn)多樣化的特征。因此大學(xué)物理教學(xué)的目標(biāo)需要與人才培養(yǎng)目標(biāo)保持一致， 確保教 學(xué)目標(biāo)的多元化， 重視專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)， 對(duì)不同教學(xué)對(duì)象上的偏 倚加以注重， 強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德和綜合技能的提高， 使其符合社會(huì)多元化和知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求2 3 教學(xué)資源要想有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源整合的多元化，首先需要 對(duì)多媒體課件進(jìn)行精心設(shè)計(jì)。教師在設(shè)計(jì)多媒體課件時(shí)， 需要結(jié)合課程的內(nèi)容和性質(zhì)， 將其與

7、媒體進(jìn)行有效融合， 準(zhǔn)確把握內(nèi)容與形式的關(guān)系， 選取適當(dāng)?shù)拿襟w種 類(lèi)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和接受相關(guān)內(nèi)容， 促進(jìn)多媒體教學(xué)輔助作用的有效 發(fā)揮。其次需要重視師生之間的互動(dòng)交流。對(duì)于傳統(tǒng)的教育技術(shù)而言， 教師可通過(guò)動(dòng)作、 表情和語(yǔ)言等與學(xué) 生進(jìn)行互動(dòng)和溝通，或者是通過(guò)觀察來(lái)分析和接受學(xué)生傳遞的信息， 然后調(diào)整授課內(nèi)容。而教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中， 無(wú)法時(shí)刻觀察學(xué)生的反應(yīng)， 課堂氛 圍相對(duì)枯燥， 師生之間難以進(jìn)行互動(dòng)， 因此在實(shí)際教學(xué)中需要有效設(shè) 置課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)師生之間的交流與互動(dòng)，提高教學(xué)效果。2 4 教學(xué)考核考核是評(píng)價(jià)人才質(zhì)量和教學(xué)效果的重要方式，傳 統(tǒng)的考核方式已經(jīng)無(wú)法滿足多元化教學(xué)模式的實(shí)

8、際需求， 需要不斷創(chuàng) 新和改革考核方式，從而滿足素質(zhì)教育的需要。對(duì)于大學(xué)物理教學(xué)考核而言， 其主要可分為理論考核和平時(shí)成績(jī) 考核，并且采用多元化模式的試題， 讓學(xué)生能夠結(jié)合自身的興趣愛(ài)好 和專(zhuān)業(yè)來(lái)選擇試題 4。這樣才能解放和發(fā)展學(xué)生思維，客觀全面地評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力， 培養(yǎng)出高素質(zhì)和創(chuàng)新型人才， 提高教學(xué)質(zhì)量， 滿足教育多層次和多類(lèi) 型的發(fā)展需求。3 結(jié)語(yǔ)多元化教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)模式，將其應(yīng)用于大 學(xué)物理教學(xué)過(guò)程中，需要從教學(xué)方法、教學(xué)資源、教學(xué)考核、教學(xué)內(nèi) 容與目標(biāo)等方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新， 從而提高教學(xué)的有效性， 推動(dòng)高等 教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，多元化教學(xué)模涵蓋的教學(xué)方法十分之多，

9、 需要教育工作者 在今后的教學(xué)活動(dòng)中不斷研究和反思， 運(yùn)用更加多樣化和多元化的方 法，以此取得良好的教學(xué)效果。作者葉莎莎單位湖北工程學(xué)院參考文獻(xiàn) 1孫秋華，姜海麗， 趙言誠(chéng)，劉艷磊多元化教學(xué)模式在大學(xué)物理教學(xué)中的探索與實(shí)踐.物理與工程，2013, 035153. 2鄭丹，賈芳.多元化教 學(xué)在農(nóng)林高校大學(xué)物理課程教學(xué)中的應(yīng)用 西部素質(zhì)教育， 2015， 1331.3賀藝華.大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多元化評(píng)價(jià)模式的研究與 實(shí)踐.科技信息, 2010, 02152 153. 4宋青,權(quán)偉龍,李 建豐,張磊.大學(xué)物理多元化分層次教學(xué)的探索與實(shí)踐.成功教 育, 2012, 0333 34.本 word 為可編

10、輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ven

11、tilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎

12、的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25

13、d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20

14、mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MD

15、R）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（

16、酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血

17、癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床

18、過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈

19、球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌

20、 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸

21、急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表

22、現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性

23、的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要