國際病人安全目標與評審要點

1、國際病人安全目標與評審要點international patient safety goals(ipsg)目標 1 ：正確識別患者身份( identify patients correctly )醫(yī)院建立一種方法來改進患者身份識別的準確性評審要素：1. 使用兩種身份識別標記確認患者身份，不準使用病房號或床號。2. 在給藥、輸血或血制品前要確認患者身份。3. 在抽血和其它標本采集前要確認患者身份。4. 進行治療和檢查前要確認患者身份。5. 制度和程序在醫(yī)院所有場所得到執(zhí)行。目標 2 ：促進有效溝通( improve effective communication ) 醫(yī)院建立一種方法，用以改善服

2、務提供者之間交流的有效性。評審要素：1. 接收者要記錄下完整的口頭/ 電話醫(yī)囑或檢驗結(jié)果。2. 向指令發(fā)出者復讀完整的口頭/電話醫(yī)囑或檢驗結(jié)果。3. 指令發(fā)出者核對復述者記錄的醫(yī)囑或檢驗結(jié)果是否正確。4. 確保制度和程序在全院得到一致地執(zhí)行。目標 2.1 醫(yī)院制定并落實執(zhí)行通報危急值的流程。評審要素：1. 醫(yī)院明確定義各種診斷檢查的危急值數(shù)據(jù)。2. 醫(yī)院明確界定危急值結(jié)果發(fā)出報告負責人及應接收報告的對象。3. 醫(yī)院明確定義需記錄于病歷上的數(shù)據(jù)內(nèi)容。目標 2.2 醫(yī)院制定并落實執(zhí)行交接的流程。評審要素：1. 病人交接時，醫(yī)護人員傳遞標準化的內(nèi)容。2. 標準化的交接班表格、工具及方法，以輔助交接過

3、程的一致性及完整性。3. 追蹤并運用病人交接班的信息，以促進提升病人交接班的安全性。目標 3 ： 改進高警示藥物使用安全(improve the safety of high-alertmedications )醫(yī)院制定提升高警訊藥品安全性的流程并落實執(zhí)行。評審要素：1. 醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部特定資料，制定高警訊藥品清單，包括外觀相似及讀音相似的藥品。2. 醫(yī)院執(zhí)行提升高警訊安全使用的策略，包括特殊存放、醫(yī)囑、備藥、給藥及監(jiān)控等。3. 全院統(tǒng)一高警訊藥品的標示、存放及儲藏方式。目標 3.1 醫(yī)院制定安全使用高濃度電解質(zhì)溶液的流程并落實執(zhí)行。評審要素：1. 醫(yī)院制定有防止高濃度電解質(zhì)溶液誤用的流程。2.

4、 除非臨床需要，不可在病房區(qū)存放高濃度電解質(zhì)溶液。3. 病房區(qū)存放的高濃度電解質(zhì)溶液應標示清楚，并采用安全方式儲存。目標 4 ：確保手術(shù)的部位正確、術(shù)式正確及病人正確( ensurecorrect-site, correct procedure, correct-patient surgery )醫(yī)院制定并落實有關(guān)手術(shù)的相關(guān)流程，以確保部位正確、術(shù)式正確、病人正確。評審要素：1. 醫(yī)院對于手術(shù)及侵入性措施，使用一致且可辨識的標記方式。2. 手術(shù)及侵入性措施的部位標記應由執(zhí)行該項措施者進行標記，且有讓病人參與標記流程。3. 執(zhí)行手術(shù)或措施前，醫(yī)院使用查檢表及其他方式記錄，確認知情同意書內(nèi)容合適;

5、部位正確、術(shù)式正確及病人正確 ;所需數(shù)據(jù)、器材設(shè)備就緒，是正確且可正常使用。目標 4.1 醫(yī)院制定并落實在手術(shù)室內(nèi)劃刀前執(zhí)行” time-out ”流程， 以確保手術(shù)的部位正確、術(shù)式正確及病人正確。1. 在手術(shù)或侵入性措施開始前，全體手術(shù)團隊應對將實施手術(shù)或侵入性措施執(zhí)行time-out 并記錄。2. time-out 內(nèi)容應包括正確的病人識別、 正確部位及側(cè)別、 同意書，確認上述流程已完成查核。3. 進行手術(shù)時，包括在手術(shù)室外執(zhí)行侵入性醫(yī)療和牙科措施，全院 使用統(tǒng)一的流程，以確保部位正確、術(shù)式正確及病人正確。目標 5 ：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風險( reduce the risk of heal

6、thcare associated infections )醫(yī)院采用有實證依據(jù)的手部衛(wèi)生指引， 并落實執(zhí)行以降低照護相關(guān)的感染風險。評審要素：1. 醫(yī)院采用最新公布且有實證依據(jù)的手部衛(wèi)生指引。2. 醫(yī)院在全院實施有效的手部衛(wèi)生項目。3. 全院依據(jù)手部衛(wèi)生指引，落實執(zhí)行手部清潔及手部消毒程序。目標6 ：降低病人跌倒傷害風險(reduce the risk of patient harmresulting from falls )院內(nèi)制定并落實為降低病人跌倒而造成傷害的相關(guān)措施評審要素：1. 醫(yī)院制定流程以執(zhí)行所有住院病人評估，門診病人依據(jù)病人的狀況、診斷、環(huán)境或所在區(qū)域?qū)儆诘垢唢L險進行評估。2. 醫(yī)院制定評估標準，以此標準定義病人是否為高危跌倒個案，并對住院病人和門診病人落實執(zhí)行初步