產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范

1、產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范世界衛(wèi)生組織（WHO 2006年一項(xiàng)對(duì)世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡原因資料的系統(tǒng)性回顧分析 結(jié)果表明，孕婦出血性疾病仍是發(fā)展中國(guó)家，特別是亞洲與非洲國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的首要原 因，在中國(guó)其死亡率30.01%;而在發(fā)達(dá)國(guó)家，孕產(chǎn)婦死亡主要原因是麻醉和剖宮產(chǎn)。該“產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范”總結(jié)歸納了產(chǎn)后出血的預(yù)防和應(yīng)急處理步驟，言簡(jiǎn)意賅，非常 實(shí)用，可作為臨床醫(yī)師急救常規(guī)指南，希望能有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。一、檢查1. 子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。因此，控制產(chǎn)后出血，首 先要在復(fù)蘇的同時(shí)評(píng)價(jià)子宮張力。宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟如沼泥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即快速 靜脈推注催產(chǎn)素或行子宮

2、按摩。2. 損傷：除外宮縮乏力后仍有持續(xù)性出血者，需警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂。_ 因此，有必要在充分照明下全面檢查產(chǎn)道，必要時(shí)借助器械檢查宮頸和陰道。3. 胎盤(pán)：產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤(pán)是否完整。4. *雙手按摩子宮：一手帶手套握拳，于陰道內(nèi)對(duì)著宮體向上壓推，另一手經(jīng)腹部按壓 宮底部，與陰道內(nèi)手相對(duì)應(yīng)共同壓迫子宮。*該方法僅在藥物治療無(wú)效或沒(méi)有藥物治療時(shí)應(yīng)用。二、藥物治療1. 催產(chǎn)素：需冷藏保存；常規(guī)500ml晶體液加入20IU催產(chǎn)素靜脈用藥，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整 劑量（常規(guī)輸入速率為250ml/h ）; 10IU催產(chǎn)素肌肉注射起效慢（37min），但維持時(shí)間 長(zhǎng)（可達(dá)60min）;催產(chǎn)素最好冷藏保

3、存，但在 30C以下保存3個(gè)月不影響藥效。2. 麥角新堿：冷藏保存；1安瓿（含500卩g麥角新堿和5 IU催產(chǎn)素）肌肉注射或靜 脈用藥；高血壓和心臟病患者禁用。3. 米索前列醇：無(wú)需冷藏保存；價(jià)格便宜；200卩gX3片（共600卩g）頓服或一次塞 肛；不推薦重復(fù)使用4. 前列腺素F2a :冷藏保存；250俱 肌肉注射；最大劑量8支（2mg ;哮喘和心臟 病患者禁用。5. rFVIIa （重組Vila因子）：冷藏保存；價(jià)格昂貴；當(dāng)子宮按摩、其他宮縮劑治療均 無(wú)效時(shí)使用；推薦劑量4060卩g/kg靜脈用。三、水囊填塞膨脹至500ml, 24小時(shí)后需取出。應(yīng)用于陰道分娩后宮縮乏力且對(duì)宮縮劑無(wú)反應(yīng)的產(chǎn)

4、 后出血，放射介入或手術(shù)（如 B-lynch縫合、髂動(dòng)脈結(jié)扎或切除子宮）治療前使用。剖宮 產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往剖宮產(chǎn)史者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。需要三腔管、Ru sc或Bakri球囊，如果無(wú)法獲得上述設(shè)備，甚至可以采用避孕套。四、轉(zhuǎn)診表家中分娩 護(hù)理機(jī)構(gòu)或健康中心地區(qū)級(jí)醫(yī)院三級(jí)綜合性醫(yī)院，*轉(zhuǎn)診三級(jí)綜合醫(yī)院條件：所在醫(yī)院應(yīng)急設(shè)備不完善，（包括缺乏血庫(kù)、外科專家、手 術(shù)室或血管栓塞設(shè)備或重癥監(jiān)護(hù)條件）。五、B-Lynch縫合縫合的目的是對(duì)子宮的血管和肌肉產(chǎn)生持續(xù)的垂直壓迫；需要剖腹、取出子宮并打開(kāi) 宮腔。其他保守的縫合法：1. *垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮下段切口時(shí)可替代B-Lynch手

5、術(shù)，不需打開(kāi)子宮。*水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤(pán)所致的子宮下段出血。2. Cho多方塊縫合法（補(bǔ)丁縫合法）：多個(gè)方塊（補(bǔ)?。┛p合可覆蓋整個(gè)宮體，尤其適 用于前置胎盤(pán)出血。六、其他方法1. 子宮動(dòng)脈拴塞：確定患者病情足夠穩(wěn)定，能送往血管造影室；由于施行該方法需要 啟動(dòng)設(shè)備，比較費(fèi)時(shí)，因此需及早考慮以做好準(zhǔn)備；一旦成功，病人可迅速恢復(fù)，無(wú)需手 術(shù)治療。栓塞術(shù)在救命的同時(shí)可以保全子宮和附件，從而保留生育功能。2. 逐段阻斷子宮血供：不是所有搶救單位均具備該條件。要求有一位資深產(chǎn)科醫(yī)師， 需熟悉并能勝任婦科手術(shù)，具備盆腔解剖臨床工作經(jīng)驗(yàn)（包括熟悉盆腔臟器血管與神經(jīng)支 配）。3. 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎：用于預(yù)防或治療產(chǎn)后出血，要求有一位熟悉并能勝任婦科手術(shù)資深 的產(chǎn)科醫(yī)師。4. 子宮切除術(shù)：宮縮乏力藥物治療無(wú)效、不具備栓塞條件、產(chǎn)科醫(yī)師不精通保守性子 宮縫合術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法時(shí)，子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的最好急救選擇。七、預(yù)防預(yù)防產(chǎn)后出血涉及到積極處理第三產(chǎn)程，確定存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦（如產(chǎn)程 延長(zhǎng)、先兆子癇、既往有產(chǎn)后出血史以及多胎妊娠）。積極處理第三產(chǎn)程包括以下三方面:1