眼科學(xué)知識要點

1、眼解剖眼球（眼睛）的構(gòu)成 纖維層 角膜 鞏膜 眼球壁 虹膜 葡萄膜 睫狀體眼球 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜房水 眼球內(nèi)容物 晶狀體 玻璃體各層結(jié)構(gòu)的常見?。ㄅe例）結(jié)膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障角膜的生理特點1.透明性2.屈光性：1.337 43D、為主要屈光間質(zhì)；3.無血管：營養(yǎng)80淚膜（空氣），15%角膜緣，5 房水4.感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支密布角膜表面還有一層淚液膜，由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成，具有防止角膜干燥和維持角膜平滑以及光學(xué)性能的作用。眼附屬器的構(gòu)成1.眼瞼(eye lids) 位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣(palpebral margin)

2、。眼瞼從外向內(nèi)分五層：皮膚層：是人體最薄柔的皮膚之一,易形成皺褶；皮下組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪。腎病和局部炎癥時容易出現(xiàn)水腫；肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。瞼板層：由致密結(jié)締組織形成的半月狀結(jié)構(gòu)，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上。結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜稱為瞼結(jié)膜。 2.結(jié)膜(conjunctiva) 是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊(conjunctival sac)。3.淚器(lacrimal apparatus)包括淚腺和

3、淚道兩部分。 4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球運動的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。5.眼眶(orbit) 為四邊錐形的骨窩。眼檢查遠視力的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)1.檢查條件 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表 光線充足 受檢者與視力表的距離為5m 視力表1.0行應(yīng)與受檢眼在同一高度 2. 檢查方法 先右后左雙眼分別進行檢查 自上而下 依次辨認視標(biāo)至看清視標(biāo)為止 正常視力為1.0 3. 記錄方法 小數(shù)記錄法：如0.4 0.6 0.8 1.

4、0 加減法：1.0 0.8 公式法：Vd/D 如 V3m/50m0.06( V為實際視力， d為實際距離，D為正常距離) 指數(shù)視力： 如FC / 40cm 手動視力：如HM / 眼前 光感視力： 如LP / 1m 視力低于0.01者要查光定位眼前部的檢查項目 1檢查項目（一）角膜大小、形態(tài)、光澤、透明性、知覺等，有無異物、浸潤、水腫、潰瘍、瘢痕、血管翳及角膜后沉著物（KP）等 檢查方法:裂隙燈檢查、角膜熒光素染色、角膜曲率計檢查、Placido板（二）鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)、壓痛等 檢查方法:聚光燈檢查,裂隙燈檢查（三）前房深淺、房水有無渾濁、積血及積膿等 （四）虹膜顏色、紋理，有無結(jié)節(jié)、萎

5、縮及新生血管（五）瞳孔大小、形態(tài)、位置及運動，有無粘連（膜閉或閉鎖）及對光反射 （六）晶狀體透明性、形狀和位置，有無渾濁和脫位 2檢查注意事項 （1）檢查時要按順序，自前向后，自表面向深層，雙眼比較檢查，以免漏診。 （2）應(yīng)用斜照法避免強光直射角膜。 （3）裂隙燈檢查應(yīng)注意： 在暗室檢查； 必要時行表面麻醉或散大瞳孔檢查； 操作要輕，裂隙光帶的強度和角度要適宜。 眼壓的測量及正常值（一）眼壓測量 1.指測法（指壓法）2.眼壓計法:有壓陷式、壓平式、和非接觸式等多種測量儀器 正常值：1021mmHg眼瞼病瞼腺炎的表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,

6、壓痛 3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫 4.23天后膿腫局限,形成黃色膿點 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療: 早期 1.局部理療或熱敷 2.點抗生素眼藥水及眼藥膏 3.抗生素口服 4.切忌過早切開或擠壓（眶蜂窩組織炎） 手術(shù)：膿點已出現(xiàn)，局部有波動感 1.外瞼腺炎：在皮膚面 橫型切口 2.內(nèi)瞼腺炎：在瞼結(jié)膜面 垂直切口 多次復(fù)發(fā)：細菌培養(yǎng)和瞼板腺囊腫的區(qū)別 瞼板腺囊腫因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫 瞼板腺囊腫多見于青少年或中壯年 瞼板腺囊腫進程緩慢，多無自覺癥狀，在眼瞼皮下能捫到一硬結(jié)，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者可見皮膚隆起，但無紅腫。瞼結(jié)

7、膜面呈紫紅色或灰紅色 三種瞼緣炎的特點鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2結(jié)膜病結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:1.結(jié)膜充血：與睫

8、狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后血管睫狀前動脈位置淺深充血部位近穹窿部明顯近角膜緣明顯顏色鮮紅色深紅色移動性隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動1腎上腺素消失不消失病因結(jié)膜病角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結(jié)膜水腫 4.球結(jié)膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細胞浸潤，見于細菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎,異物反應(yīng)等6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,寄生蟲性結(jié)膜炎等7.偽膜或假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、 單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎8.真膜:白喉桿菌性結(jié)膜炎9.結(jié)

9、膜肉芽腫：瞼板腺囊腫10.結(jié)膜瘢痕11.結(jié)膜小泡：淋巴細胞結(jié)節(jié)，泡性結(jié)膜炎12.假性上瞼下垂：細胞浸潤或瘢痕形成13.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：病毒性結(jié)膜炎治療原則l 病因治療l 局部為主l 急性期禁忌包扎l 滴眼液點眼 應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒、抗過敏 急性期頻繁點眼 必要時行病原體培養(yǎng)l 眼膏l(xiāng) 沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時l 全身治療：嚴(yán)重感染者各種結(jié)膜炎的主要特點1.急性細菌性結(jié)膜炎Acute bacterial conjunctivitis急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病。細菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強。發(fā)病急，潛伏期13天，兩眼同時或相隔12天發(fā)病。發(fā)病34天

10、時病情達到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周。2.淋菌性結(jié)膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大 淋病雙球菌 接觸史或產(chǎn)道傳播 潛伏期：成人10h3d，新生兒 生后23d 病情急速進展 結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血 大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼） 侵犯角膜：潰瘍、穿孔、失明3.病毒性結(jié)膜炎Viral Conjunctivitis傳染性強、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。 4.沙眼Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病。一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體

11、感染后潛伏期514天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進展到結(jié)膜瘢痕形成。 春季結(jié)膜炎的特點又稱春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等，是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病，占變應(yīng)性眼病的0.5，有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20 歲以下男性多見，嚴(yán)重者危害角膜，可損害視力。l 病因不清l 季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作l 男性青少年好發(fā)l 特點：奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細胞）胬肉的概念翼狀胬肉 pterygium是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。角膜

12、炎角膜炎的主要病因、臨床表現(xiàn)及處理原則病因.感染性：細菌、真菌、病毒 ：常見、主要衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體等.內(nèi)源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出現(xiàn)角膜病變.局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及角膜臨床表現(xiàn)癥狀：1.眼痛：2.刺激癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣等3.分泌物多：細菌或真菌性化膿性角膜炎4.視力下降：病變在瞳孔區(qū)更明顯體征：1.睫狀充血2.角膜浸潤3.角膜潰瘍4.虹膜睫狀體炎并發(fā)癥治療：.原則：控制感染、促進潰瘍愈合、減少瘢痕形成.控制感染：局部頻滴眼藥水或合并全身用藥 細菌性：敏感性抗生素治療真菌性：抗真菌藥物單皰病毒性：無環(huán)鳥苷為首選藥物，可聯(lián)合應(yīng)用干擾素.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：細菌

13、性：急性期不用，慢性期酌情使用真菌性：禁用單皰病毒性：根據(jù)病變類型，盤狀角膜炎可用 常用治療方法： 1.消除誘因 2.控制感染：針對致病微生物用藥 3.散瞳：0.53%阿托品及眼膏 4.熱敷用濕熱敷法 5.遮蓋：無菌紗布、治療性軟性角膜接觸鏡、有色眼鏡 6.支持療法：維生素C、E和AD 頑固性角膜潰瘍的療法： 1.角膜燒灼法 2. .冷凍法表面麻醉 3.手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)角膜炎的轉(zhuǎn)歸（早期治療的意義）愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度的不同，而遺留厚薄不等的瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后

14、面虹膜紋理者稱角膜云翳（corneal nebula）?；鞚彷^厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱角膜斑翳（corneal macula）?；鞚岷芎癯蚀砂咨?，不能透見虹膜者稱角膜白斑（corneal leucoma）。如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時，便形成粘連性角膜白斑（adherent leucoma），提示病變角膜有穿破史。若白斑面積大，而虹膜又與之廣泛粘連，則可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄腫（corneal staphyloma）。 內(nèi)因性角膜炎常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍，修復(fù)后瘢痕

15、亦位于角膜深層，但在角膜炎癥消散和組織修復(fù)的過程中，會有新生血管長入角膜。任何性質(zhì)的角膜炎，若炎癥持續(xù)時間長，都可引起角膜新生血管。 嚴(yán)重的角膜炎，可引起虹膜睫狀體炎，多為毒素所致的反應(yīng)性、無菌性炎癥，也可以為病原體直接感染引起。值得注意的是，真菌性角膜炎即使角膜未發(fā)生穿孔，其病原體也可侵入眼內(nèi)，發(fā)生真菌性眼內(nèi)感染。 激素在角膜炎中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，若使用不當(dāng)，可致病情惡化甚至角膜穿孔致盲。細菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮質(zhì)激素，慢性期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。單皰病毒性角膜炎原則上只能用于非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎。各型角膜炎的特點1.細菌性角膜炎l

16、 匐行性角膜潰瘍（serpiginous corneal ulcer）又名前房積膿性角膜潰瘍特點：1.角膜潰瘍呈匐行性進展2.前房積膿l 綠膿桿菌性角膜潰瘍（pyocyanus corneal ulcer）特點：1.大量粘性分泌物呈淡綠色（綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素） 2.數(shù)天內(nèi)全角膜壞死、穿孔（能產(chǎn)生蛋白分解酶） 3. 虹膜睫狀體炎，前房積膿2.真菌性角膜炎.起病相對緩慢，與細菌性角膜炎相比較，刺激癥狀常較輕，病程較長.角膜病灶：呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍有偽足或衛(wèi)星灶，表面壞死物易于刮除.角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，伴有粘稠的前房積膿，真菌進入前房，導(dǎo)致真菌性

17、眼內(nèi)炎3.單純皰疹病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作,由于目前尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，多次發(fā)作后角膜混濁逐次加重，常最終導(dǎo)致失明。4.角膜軟化癥l 本病多見于嬰幼兒，雙眼發(fā)病l 由VitA缺乏所致：食物中缺乏VitA，喂養(yǎng)不當(dāng)，吸收不良，慢性腹瀉或患其他消耗疾病l 如不及時治療，會引起角膜干燥、溶解、壞死及穿孔以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終青光眼青光眼的概念、分類、病理性高眼壓概念：當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時，稱為青光眼（glaucoma）。高眼壓癥：眼壓超越統(tǒng)計學(xué)的正常上限，長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。分類 急性閉角型G 閉角

18、型G 慢性閉角型G 1、原發(fā)性G 慢性單純性G 開角型G 正常眼壓G 2、繼發(fā)性G 嬰幼兒型G 3、先天性G 青少年型G 先天性G伴其他先天異常急性閉角型青光眼的分期，尤其是急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及處理原則急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀及眼前段組織改變?yōu)樘卣?。多見?0歲以上的老年人，女：男=2：1，雙眼先后或同時發(fā)病。臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期閉角型青光眼是雙側(cè)性眼病。（1）當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可以診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。（2）在急性發(fā)作前無自覺癥狀，但前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等

19、表現(xiàn)一定誘因條件下，如暗室停留后眼壓明顯升高者診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。2. 先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作（1）癥狀：多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。（2）體征：A)發(fā)作時眼壓常在5.32kPa（40mmHg）以上B)眼局部輕充血或不充血C)角膜上皮水腫呈輕度霧狀，水腫之角膜具有色散效應(yīng)，是產(chǎn)生虹視的原因D)前房極淺E)但房水無混濁F)房角大范圍關(guān)閉G)瞳孔稍擴大，光反射遲鈍但不消失。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害。3. 急性發(fā)作期癥狀 劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退

20、，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征 眼瞼水腫混合性充血或伴球結(jié)膜水腫角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀Kp(+)色素細點狀前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。房角完全關(guān)閉，色素沉著 瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性后粘連。晶狀體前囊下小片狀白色混濁為青光眼斑 眼底多看不清，如能看到眼底，則可見視網(wǎng)膜動脈搏動 眼壓常在6.65kPa （50mmHg）以上。l 緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失，局限性后粘連等，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和

21、大小，青光眼斑。房角有廣泛性粘連?？勺C實有過急性大發(fā)作。4. 間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確小發(fā)作后史房角開放或大部開放不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。從理論上講，急性大發(fā)作經(jīng)過積極治療后，也可進入間歇期，但實際上由于房角廣泛粘連，這種可能性很小。5. 慢性期 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已有廣泛粘連（通常180。），小梁功能已遭受嚴(yán)重損害者，屬慢性期。 即使眼壓暫時不高，癥狀緩解，也不可誤認為間歇期。6. 絕對期l 指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。l 偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。治療原則 1.綜合藥物治療縮小瞳孔，使房

22、角開放；2.迅速控制眼壓，減少組織損害。3.在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后迅速手術(shù)治療1.縮小瞳孔l 縮小瞳孔可增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放。主要縮瞳劑為：的毛果蕓香堿（pilocarpine）。l 先兆期小發(fā)作時，每半小時滴眼一次，23次后一般即可達到縮小瞳孔、降低眼壓的目的。急性大發(fā)作時，每隔5分鐘滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分鐘一次，共4次，以后改為每小時一次，如瞳孔括約肌未受損害，一般用藥后34小時瞳孔就能明顯縮小，可減量至一日4次。l 如眼壓過高，全身使用降眼壓藥后再滴縮瞳劑，每次滴藥后壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物通過鼻粘膜吸收而引起全身中毒癥狀。2. 降低

23、眼壓（1）乙酰唑胺（diamox） 能抑制房水產(chǎn)生而降低眼壓。一般首次劑量05g，以后每日23次，每次0 25g。該藥可引起手足、口唇發(fā)麻，食欲不振，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用。（2）-腎上腺能受體阻滯劑 常用0.5噻嗎心安（tirnolol），每日滴藥2次。其作用機理也是通過抑制房水生成降低眼壓。對有心傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘，竇房結(jié)功能不全的病人忌用。（3）高滲劑 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者靜脈快速滴注。可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓，但降壓作用在23小時后即消失。這類藥物用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分病人可出現(xiàn)頭痛、

24、惡心等癥狀，宜平臥休息。3. 輔助治療全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用皮質(zhì)類固醇有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。4手術(shù)治療 眼壓恢復(fù)正常以后，施行手術(shù)治療。（1）僅用毛果蕓香堿的情況下，如房角仍然開放或粘連范圍（13周，眼壓穩(wěn)定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周邊虹膜切除術(shù)或激光虹切，目的在于溝通前后房，解除瞳孔阻滯，平衡前后房壓力、減輕虹膜膨隆并加寬房角，防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。（2）如房角已有廣泛粘連，在應(yīng)用毛果蕓香堿的情況下，眼壓仍經(jīng)常超過2.79kPa，表示小梁功能已遭永久性損害，應(yīng)作濾過性手術(shù)。小梁切除術(shù)是最常選用的術(shù)式。和單純性青光眼最主要的鑒別手

25、段；和前葡萄膜炎的主要鑒別點診斷與鑒別診斷l(xiāng) 先兆期：一過性發(fā)作的典型病史、特征性的淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。也可利用暗室試驗如眼壓較試驗前明顯升高，超過1.06kPa （8mmHg）者，有助于診斷。l 大發(fā)作：癥狀和眼部體征都很典型經(jīng)治療后眼壓下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混濁時與急性虹膜睫狀體炎鑒別。l 要點： 角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞； 前房極淺； 瞳孔中等擴大而不是縮??； 虹膜有節(jié)段性萎縮； 可能有青光眼斑； 以往可有小發(fā)作病史； 對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意

26、鑒別，以免誤診為胃腸道疾病和顱腦疾患或偏頭痛而貽誤治療。急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感 分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫，Kp（+） 色素性透明，Kp（+）灰白色細胞透明瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁正常或淺、房水混濁正常眼壓明顯升高正?；蚱驼Ｆ渌喙庋郯?，虹膜節(jié)段性萎縮前葡萄膜炎主要病因 1.感染性：細菌、真菌、病毒、螺旋體、寄生蟲 2.非感染性： 外源性 物理 - 手術(shù)、外傷、熱損傷 化學(xué) - 酸、堿、藥物 內(nèi)源性 自身免疫反應(yīng) 對變性組織反應(yīng) 對壞

27、死腫瘤組織反應(yīng) 部分類型伴有全身性疾病前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及處理原則炎癥累及虹膜、睫狀體冠以前的睫狀體組織急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)癥狀： 眼痛 畏光 流淚 視物模糊 視力減退體征： 睫狀充血 混合充血 角膜后沉著物（KP）：大小、形狀、顏色、分布 房水閃輝 房水細胞 前房積膿 前房積血 虹膜改變： 紋理不清、結(jié)節(jié)、萎縮、前、后粘連、膨隆、新生血管 瞳孔改變： 縮小、閉鎖、膜閉、瞳孔變形 前玻璃體： 混濁、炎癥細胞治療原則： 迅速抑制炎癥反應(yīng)；防止虹膜后粘連及；其他并發(fā)癥的發(fā)生1.防止虹膜后粘連 局部散瞳極為重要2.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用局部：點眼、嚴(yán)重才作結(jié)膜下注射 全身：嚴(yán)重、伴有黃斑及視神經(jīng)受累

28、注意禁忌癥及毒副作用3.非甾體類消炎藥4.病因治療5.中醫(yī)中藥并發(fā)癥治療：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼對癥治療，目的在于及時散大瞳孔，防止虹膜后粘連，避免并發(fā)癥的發(fā)生；同時迅速抑制炎癥反應(yīng)，減少組織破壞。近年來認為葡萄膜炎與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)，治療常使用皮質(zhì)類固醇。鑒于虹膜睫狀體位于眼球前段，局部用藥足以使藥物在患病組織中達到有效濃度，除非病情特別嚴(yán)重或同時伴有全身多系統(tǒng)病變外，一般不需全身用藥。-散瞳是關(guān)鍵和首要的措施、用皮質(zhì)類固醇抗炎、抗生素不是必須的。一局部治療1、散瞳 為治療虹膜狀體炎的首要措施，特別是對急性患者必須盡快用藥使瞳孔散大。散瞳藥物的主要作用在于防止或拉開虹膜后粘連，以避免

29、并發(fā)癥的發(fā)生；同時麻痹瞳孔括約肌、睫狀肌、解除睫狀肌痙攣，減輕疼痛和充血水腫等炎性反應(yīng)，有利于病情恢復(fù)。散瞳劑使用要早、要充分，持續(xù)到炎癥完全消退。 2、皮質(zhì)類固醇 活動性葡萄膜炎局部使用皮質(zhì)類固醇可抑制炎癥、減少滲出。 皮質(zhì)類固醇長期滴眼可引起皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障，應(yīng)慎用。細菌直接感染所致的化膿性炎癥，使用皮質(zhì)類固醇藥物，須慎重，必要時與有效的抗生素同時使用。 二全身治療1、皮質(zhì)類固醇 嚴(yán)重的急性虹膜睫狀體炎、明顯的玻璃體混濁、全葡萄膜炎或病情遷延難治時應(yīng)全身用藥。 長期使用皮質(zhì)類固醇可引起感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍病加重或消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、腎上腺

30、皮質(zhì)萎縮等副作用，故應(yīng)謹慎。 口服：強的松3050mg或地塞米松34 mg每日早餐后一次頓服，待病情緩解后逐漸減量。 靜脈用經(jīng)：在病情急而嚴(yán)重、同時伴有后葡萄膜炎時用。地塞米松1020 mg靜脈滴注，57天減量，10天后改為口服，或視病情而定。 長期使用皮質(zhì)類固醇藥物，在終止用藥時，須肌肉注射ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素） 34日（每日1 mg）。 2、抗前列腺素藥 近年來證明急性葡萄膜炎時房水中前列腺素明顯增多，使用此類藥物可對抗前列腺素的作用，抑制炎癥反應(yīng)。 三病因治療并發(fā)癥的治療 虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼，宜先口服醋氮酰胺降低眼壓。在炎癥控制后，瞳孔阻滯者可行虹膜周邊切除術(shù)，恢復(fù)房水

31、循環(huán)通道；如房角已粘連可行濾過性手術(shù)。并發(fā)性白內(nèi)障，經(jīng)檢查光定位準(zhǔn)確者，在炎癥控制的情況下可行白內(nèi)障摘除術(shù)。近年來對一些葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障者施行人工晶體植入術(shù)，也獲得了較好的效果。 交感性眼炎的概念及好發(fā)時間 概念：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)性肉芽腫性葡萄膜炎。 發(fā)生時間：最多見于28周白內(nèi)障年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)（各期的特點）及處理原則，目前最主要的治療手段臨床表現(xiàn)癥狀： 1.無痛性、進行性視力下降 2.早期固定的黑點、多視，單眼復(fù)視 ，近視度增加 3.臨床表現(xiàn)雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后初發(fā)期（incipient stage） 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 視力

32、障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。膨脹期（intumescent stage） 晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影（半月透影）。 視力障礙加重 晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。 眼底檢查模糊。成熟期(mature stage) 晶體呈全白混濁 視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感 新月形虹膜陰影消失 眼底無法看見過熟期(hypermature stage)晶體失水，體積變小 晶狀體核下沉 晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫 如晶體破裂，可出現(xiàn)：晶體源性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼藥物冶療： 局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水、益視安、視明露、莎普愛思等 全身冶療：維生素C，中藥