1-30.高危妊娠的監(jiān)護與處理

1、2021/2/121 胎心率的變異性胎心率的變異性（2）短期變異短期變異 n指每一次心跳（或指每一次心跳（或R波）至下一次心波）至下一次心 跳（或跳（或R波）間的瞬時胎心率改變波）間的瞬時胎心率改變 n是對兩次心臟收縮時間間隔的估測是對兩次心臟收縮時間間隔的估測 n通過內(nèi)監(jiān)護頭皮電極直接測得通過內(nèi)監(jiān)護頭皮電極直接測得 n外監(jiān)護可產(chǎn)生人為的變異外監(jiān)護可產(chǎn)生人為的變異,特異性差特異性差 2021/2/122 短期變異圖形 圖示短期變異,通過胎兒頭皮電極得以測量 (t為兩次相鄰R波間的時間間隔) 2021/2/123 胎心率的變異胎心率的變異性（性（3）長期變異長期變異 n描述在描述在1分鐘內(nèi)因胎心

2、率的擺動性致分鐘內(nèi)因胎心率的擺動性致 基線較大波動的次數(shù)基線較大波動的次數(shù) n正常頻率正常頻率35次次/分分 2021/2/124 長期變異圖像 圖示胎心率長期變異,表現(xiàn)為胎心率在125次/分 至135次/分間變化 2021/2/125 胎心率的變異性（胎心率的變異性（4） 變異性異常的臨床意義變異性異常的臨床意義: n基線變異性明顯增加在臨床不多見基線變異性明顯增加在臨床不多見,意義意義 不甚肯定不甚肯定 n變異性減少常提示變異性減少常提示 n缺氧造成對缺氧造成對CNS的損害的損害 n心肌缺氧心肌缺氧 n胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 n伴發(fā)高危妊娠的因素時應(yīng)高度警惕伴發(fā)高危妊娠的因素時應(yīng)高度警惕

3、 2021/2/126 變異性消失 A 酮癥酸 中毒時長 期 變異消 失 B 糾正后 恢復(fù) 2021/2/127 正弦心律 2021/2/128 正弦心律（1） 孕婦腹 部受外傷, 導(dǎo)致出血, 繼發(fā)貧血后 的胎心率 曲線。 正弦波 3周期/分 2021/2/129 正弦曲線（2） 孕婦使 用度冷丁后 出現(xiàn)的正弦 心律。 發(fā)生頻 率6個周期/ 分。 2021/2/1210 2.一過性胎心率變化一過性胎心率變化 n受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激,胎心胎心 率發(fā)生暫時性加快或減慢率發(fā)生暫時性加快或減慢,持續(xù)十余秒或持續(xù)十余秒或 數(shù)十秒鐘后又恢復(fù)到基線水平數(shù)十秒鐘后又恢復(fù)

4、到基線水平,這稱為胎這稱為胎 心率一過性變化心率一過性變化,這些是判斷胎兒安危的這些是判斷胎兒安危的 重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。 2021/2/1211 (1)加速加速 胎心率基線暫增加胎心率基線暫增加15bpm,持續(xù)時間持續(xù)時間 超過超過15秒稱為加速秒稱為加速 n散發(fā)性加速散發(fā)性加速胎兒健康胎兒健康(由胎動、內(nèi)診、由胎動、內(nèi)診、 腹部觸診刺激引起的腹部觸診刺激引起的) n周期性加速周期性加速伴隨宮縮而發(fā)生的加速伴隨宮縮而發(fā)生的加速 2021/2/1212 n 由臍帶輕度受壓由臍帶輕度受壓壓迫加重壓迫加重 n n臍靜脈受壓臍靜脈受壓 缺氧加重缺氧加重 n n 回心血量回心血量 心率心率 n n 血

5、壓血壓 n n交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮心率心率 2021/2/1213 加速 2021/2/1214 n(2)減速減速 n主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率 減慢減慢,根據(jù)出現(xiàn)的時間、形狀和持續(xù)長短根據(jù)出現(xiàn)的時間、形狀和持續(xù)長短 分為分為早期減速早期減速、晚期減速晚期減速和和變異減速變異減速。 2021/2/1215 a. 早期減速早期減速 n特點特點: n胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā) 生生,逆向發(fā)展逆向發(fā)展,胎心率曲線的最低點胎心率曲線的最低點(波谷波谷) 與宮縮曲線的頂點與宮縮曲線的頂點(波峰波峰)相一致相一致,若波

6、谷若波谷 落后于波峰落后于波峰,其時間差大多小于其時間差大多小于15秒。秒。 2021/2/1216 早期減速圖形 2021/2/1217 n原因原因: n胎頭受壓胎頭受壓 臍帶受壓臍帶受壓 n n一時性顱內(nèi)壓一時性顱內(nèi)壓 血流受阻血流受阻 n n大腦血流大腦血流 血壓血壓 n n交感神經(jīng)抑制交感神經(jīng)抑制, 壓力感受器壓力感受器 n副交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮 n 副交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮 n 心率心率 n 心率心率 n n 2021/2/1218 n臨床意義臨床意義: n早期減速出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的中后期無特別的早期減速出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的中后期無特別的 臨床意義臨床意義 n早期減速連續(xù)出現(xiàn)逐漸

7、加重早期減速連續(xù)出現(xiàn)逐漸加重,曲線下降幅度曲線下降幅度 超過超過50-80bpm或降到或降到100bpm以下以下,或頻或頻 發(fā)于產(chǎn)程早期發(fā)于產(chǎn)程早期,均應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能。均應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能。 2021/2/1219 b 變異減速變異減速 n減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系 n特點特點: n減速的程度、時間、幅度不等減速的程度、時間、幅度不等 n在減速的前后常伴有加速在減速的前后常伴有加速 n胎心率常為胎心率常為U型型 n分級分級 n輕度輕度,心率減至心率減至80bpm,持續(xù)時間持續(xù)時間30秒以內(nèi)秒以內(nèi) n中度中度,心率減至心率減至7080bpm,持續(xù)持續(xù)

8、3060秒秒 n重度重度,心率心率60秒秒 2021/2/1220 變異減速圖形 2021/2/1221 n意義意義:變化減速是臍帶纏繞、過度卷曲、變化減速是臍帶纏繞、過度卷曲、 過短及羊水少的病理。過短及羊水少的病理。 n據(jù)據(jù)Goodlin統(tǒng)計統(tǒng)計,變化減速的發(fā)生率大于變化減速的發(fā)生率大于 宮縮頻率的宮縮頻率的30%才有意義才有意義,若大于若大于75% 臍血臍血pH值低于正常值低于正常,變化減速偶發(fā)或接近變化減速偶發(fā)或接近 胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義。胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義。 2021/2/1222 c.遲發(fā)性減速遲發(fā)性減速 n特點特點: n遲發(fā)減速的特點是胎心率下降的起點常遲發(fā)減速的特點是胎心

9、率下降的起點常 常落后于宮縮曲線上升的起點常落后于宮縮曲線上升的起點,時間差大時間差大 多在多在30-60秒左右秒左右,心率下降振幅大小不心率下降振幅大小不 一一,但恢復(fù)至原水平所需時間較長。但恢復(fù)至原水平所需時間較長。 2021/2/1223 晚期減速圖示 2021/2/1224 晚期減速圖形 胎盤剝離 導(dǎo)致的晚 減速。 2021/2/1225 晚期減速圖形 2021/2/1226 晚期減速圖形分析法（1） 2021/2/1227 n意義意義:此圖型也稱子宮胎盤機能不全圖型此圖型也稱子宮胎盤機能不全圖型, 是胎兒缺氧產(chǎn)生的代表性胎心率減速圖是胎兒缺氧產(chǎn)生的代表性胎心率減速圖 型。型。 202

10、1/2/1228 臨床監(jiān)護胎動 2021/2/1229 一、監(jiān)護胎動的方法一、監(jiān)護胎動的方法 胎動可以表明胎兒宮內(nèi)的健康狀況胎動可以表明胎兒宮內(nèi)的健康狀況, 是既方便而又令人滿意的一種監(jiān)護方法。是既方便而又令人滿意的一種監(jiān)護方法。 n1、孕婦的感覺、孕婦的感覺 n2、超聲檢查、超聲檢查 n3、電子機械裝置、電子機械裝置 2021/2/1230 二、胎動的生理二、胎動的生理 n 胎動在一定程度上反映了中樞神經(jīng)系胎動在一定程度上反映了中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的活動。統(tǒng)的活動。 n 不同類型的胎動反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同類型的胎動反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的活動的活動,大腦接受各種形式的刺激后以特大腦接受各種形式的刺

11、激后以特 定的肌肉功能反映出來。定的肌肉功能反映出來。 2021/2/1231 1、胎動的分類、胎動的分類 n根據(jù)振幅大小及持續(xù)時間長短可將胎動分四型根據(jù)振幅大小及持續(xù)時間長短可將胎動分四型: n翻滾運動翻滾運動:可明顯感覺到?？擅黠@感覺到。 n單純運動單純運動:多為某一肢體的運動多為某一肢體的運動,一般也可感覺到。一般也可感覺到。 n高頻運動高頻運動:是胎兒胸部或腹部的突然運動是胎兒胸部或腹部的突然運動,與新生兒打嗝與新生兒打嗝 相似。相似。 n呼吸樣運動呼吸樣運動:是胎兒胸壁、膈肌類似呼吸的運動。是胎兒胸壁、膈肌類似呼吸的運動。 n這四種運動中這四種運動中,只有翻滾運動才伴有胎心率的加速只

12、有翻滾運動才伴有胎心率的加速, 而后兩種運動一般不被母體察覺。而后兩種運動一般不被母體察覺。 2021/2/1232 2、胎動與胎齡的關(guān)系、胎動與胎齡的關(guān)系 n妊娠的各個階段胎兒均有其一定的運動類型。妊娠的各個階段胎兒均有其一定的運動類型。 nBrinhale等報道等報道,用超聲見到用超聲見到: n7-10周是扭動周是扭動 n11-12周為孤立的肢體活動周為孤立的肢體活動 n12-16周為肢體、頭和軀干相結(jié)合的各種移位運動。周為肢體、頭和軀干相結(jié)合的各種移位運動。 n從從Sadovsky、Pearson和和Weaver、Rayburn所報所報 道的資料發(fā)現(xiàn)道的資料發(fā)現(xiàn),妊娠妊娠28周周-32周

13、所感到的胎動是最大周所感到的胎動是最大 的的,32周以后胎動逐漸減少周以后胎動逐漸減少,此時與羊水量此時與羊水量、胎兒增、胎兒增 大、胎兒中樞大、胎兒中樞N系統(tǒng)的變化、胎盤退行變所致的胎盤系統(tǒng)的變化、胎盤退行變所致的胎盤 功能不足有關(guān)功能不足有關(guān),雖然如此雖然如此,但強而持續(xù)的胎動并不減少。但強而持續(xù)的胎動并不減少。 2021/2/1233 2021/2/1234 2021/2/1235 n3、胎動與每日時間的關(guān)系、胎動與每日時間的關(guān)系 n每個胎兒有自己的每日活動節(jié)律和頻率。每個胎兒有自己的每日活動節(jié)律和頻率。 上午上午9點至下午點至下午2點之間胎動最多。點之間胎動最多。 2021/2/123

14、6 4、胎兒休息期、胎兒休息期 n胎兒有它自己的休息期胎兒有它自己的休息期,我們認(rèn)為這是胎兒的醒我們認(rèn)為這是胎兒的醒 睡周期睡周期,此期平均為此期平均為20-30分鐘左右。分鐘左右。 nTimor-Tritsch等用宮縮測量儀把胎兒的行為狀等用宮縮測量儀把胎兒的行為狀 態(tài)分為活動期和靜止期。靜止期無胎體和肢體運態(tài)分為活動期和靜止期。靜止期無胎體和肢體運 動動,胎心率長期可變性減少胎心率長期可變性減少,規(guī)律呼吸運動減少規(guī)律呼吸運動減少,此此 期平均為期平均為23分鐘?；顒悠谄骄鶠榉昼??；顒悠谄骄鶠?0分鐘分鐘,如胎兒如胎兒 靜止長達(dá)靜止長達(dá)1小時以上小時以上,則認(rèn)為胎兒危險及胎兒窘迫則認(rèn)為胎兒危

15、險及胎兒窘迫 的可能性增加。靜止期的可能性增加。靜止期(平均平均23分分)活動期活動期(平均平均 40分分)胎動減少反應(yīng)子宮胎盤功能減退。胎動減少反應(yīng)子宮胎盤功能減退。 2021/2/1237 nSadovsky首先敘述的首先敘述的“胎動報警信號胎動報警信號”,即胎動即胎動 明顯減少明顯減少,可出現(xiàn)在胎心改變前可出現(xiàn)在胎心改變前12小時到小時到4天天,強強 烈提示胎兒即將死亡。烈提示胎兒即將死亡。 nPearson和和Weaver曾報道在無其他妊娠合并癥曾報道在無其他妊娠合并癥 時時,12小時平均小時平均10次胎動為報警信號次胎動為報警信號,連續(xù)連續(xù)2天每天每 小時胎動在小時胎動在3次以下次以

16、下,為胎兒不活動。為胎兒不活動。 n在所有妊娠中有在所有妊娠中有4-5%的機會覺察不到強有力的的機會覺察不到強有力的 活動活動,在這些孕婦中在這些孕婦中50%的胎兒在臨產(chǎn)時發(fā)生窘的胎兒在臨產(chǎn)時發(fā)生窘 迫或死亡。迫或死亡。 2021/2/1238 胎兒生物物理監(jiān)護胎兒生物物理監(jiān)護 2021/2/1239 n胎兒生物物理評分是通過反映胎兒狀態(tài)胎兒生物物理評分是通過反映胎兒狀態(tài) 的各種生物物理變量來預(yù)測胎兒預(yù)后的的各種生物物理變量來預(yù)測胎兒預(yù)后的 一種方法一種方法 n用胎心監(jiān)護觀察胎兒心率變化。用胎心監(jiān)護觀察胎兒心率變化。 n用用B超觀察胎兒多種活動性超觀察胎兒多種活動性,如胎動如胎動(FM) 胎兒

17、呼吸樣運動胎兒呼吸樣運動(FBM)胎兒緊張度胎兒緊張度(FR) 羊水深度羊水深度(AFV)。觀察以上變量綜合判。觀察以上變量綜合判 斷預(yù)測胎兒的預(yù)后。斷預(yù)測胎兒的預(yù)后。 2021/2/1240 2021/2/1241 n胎兒的生物物理象是受中樞神經(jīng)支配的胎兒的生物物理象是受中樞神經(jīng)支配的, 某一項生理物理活動正?；虿徽Ｄ骋豁椛砦锢砘顒诱；虿徽?可能可能 是調(diào)節(jié)這一活動的中樞部位受到病理性是調(diào)節(jié)這一活動的中樞部位受到病理性 抑制或受正常生理周期影響抑制或受正常生理周期影響,其生理周期其生理周期 一般為一般為20-40分鐘分鐘 n神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中,需要高濃度的氧需要

18、高濃度的氧, 據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo),在缺氧過程中越早具有功能在缺氧過程中越早具有功能 活動的中樞部位活動的中樞部位,失去功能活動性就越晚。失去功能活動性就越晚。 2021/2/1242 n如如FT(胎兒緊張度胎兒緊張度)中樞中樞,開始出現(xiàn)的功能最早開始出現(xiàn)的功能最早 約在約在7.5-8.5周周,在缺氧窒息過程中在缺氧窒息過程中,功能最后消功能最后消 失。失。 nFM(胎動胎動)中樞在孕中樞在孕9周時開始功能化周時開始功能化,它比它比FT 中樞對缺氧敏感。中樞對缺氧敏感。 nFBM(呼吸樣運動呼吸樣運動)中樞其完全功能化在中樞其完全功能化在21周。周。 n胎兒心跳反應(yīng)胎兒心跳反應(yīng)中樞在孕中樞在孕

19、26-27周開始功能化周開始功能化, 在這幾項胎兒生物物理象中在這幾項胎兒生物物理象中,胎兒心跳反應(yīng)性胎兒心跳反應(yīng)性 中樞對缺氧最敏感中樞對缺氧最敏感,稍有缺氧就表現(xiàn)出胎兒心稍有缺氧就表現(xiàn)出胎兒心 率的變化。率的變化。 2021/2/1243 一、監(jiān)測方法 2021/2/1244 n無反應(yīng)型無反應(yīng)型,NST監(jiān)護監(jiān)護20分鐘分鐘,如為無反應(yīng)如為無反應(yīng) 型需經(jīng)母體腹壁刺激胎兒型需經(jīng)母體腹壁刺激胎兒,飲糖水、靜脈飲糖水、靜脈 推推50%葡萄糖葡萄糖60ml,復(fù)測復(fù)測20分鐘分鐘,仍無仍無 反應(yīng)反應(yīng),定為無反應(yīng)型。定為無反應(yīng)型。 nNST反應(yīng)型反應(yīng)型,20分鐘有分鐘有2次胎動次胎動,胎動后胎動后 胎心

20、率上升胎心率上升15bpm,持續(xù)時間持續(xù)時間15秒秒, 此結(jié)果為此結(jié)果為NST反應(yīng)型。反應(yīng)型。 2021/2/1245 nB超動態(tài)監(jiān)測一般認(rèn)為需時超動態(tài)監(jiān)測一般認(rèn)為需時30分鐘。分鐘。 國內(nèi)報道用國內(nèi)報道用5分鐘行分鐘行BPS監(jiān)測方法。監(jiān)測方法。 n方法方法:B超前超前,推動胎兒后觀察推動胎兒后觀察FBM、 FM、FT及及AFV 無反應(yīng)無反應(yīng) 觀察時間延長為觀察時間延長為30分鐘分鐘 n注意注意:B超監(jiān)測超監(jiān)測FBM應(yīng)取胎兒胸腹失狀面應(yīng)取胎兒胸腹失狀面,以胎以胎 兒胸腹部處擴縮運動及橫膈上下移動為依據(jù)。兒胸腹部處擴縮運動及橫膈上下移動為依據(jù)。 2021/2/1246 n二、評分標(biāo)準(zhǔn)二、評分標(biāo)準(zhǔn)

21、 n國外為國外為5項指標(biāo)。項指標(biāo)。 n國內(nèi)將國內(nèi)將NST單列單列,對超聲動態(tài)監(jiān)測的對超聲動態(tài)監(jiān)測的4項項 指標(biāo)進行評分指標(biāo)進行評分 如表。如表。 2021/2/1247 Manning 5項指標(biāo)項指標(biāo)BPS評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)指標(biāo)正常正常2分分異常異常0分分 NST 20分鐘內(nèi)隨胎動出現(xiàn)分鐘內(nèi)隨胎動出現(xiàn)2次胎心率次胎心率 加速加速,振幅振幅15bpm,持續(xù)持續(xù)15秒秒 20分鐘內(nèi)胎心率加速分鐘內(nèi)胎心率加速2次次,或振或振 幅幅15bpm,持續(xù)持續(xù)15秒秒 FBM 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 1次次,持續(xù)持續(xù) 30秒秒30分鐘內(nèi)無分鐘內(nèi)無FBM,或持續(xù)或持續(xù)30秒秒 FM 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)3次次,胎兒肢

22、體與軀干胎兒肢體與軀干 同時運動或胎動連續(xù)出現(xiàn)均計為同時運動或胎動連續(xù)出現(xiàn)均計為1 次次 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)2次次 FT 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)1次胎兒肢體與軀干伸次胎兒肢體與軀干伸 展后又恢復(fù)到屈曲位或手張開及展后又恢復(fù)到屈曲位或手張開及 合攏合攏 胎兒肢體與軀干緩慢伸展但不能胎兒肢體與軀干緩慢伸展但不能 恢復(fù)到屈曲位恢復(fù)到屈曲位,或無胎動或無胎動 AFV 最大羊水區(qū)垂直徑最大羊水區(qū)垂直徑1cm最大羊水區(qū)垂直徑最大羊水區(qū)垂直徑 1cm 2021/2/1248 n三、三、BPS評分的意義及處理常規(guī)評分的意義及處理常規(guī) n各指標(biāo)累積總分為各指標(biāo)累積總分為BPS的總評分的總評分,臨臨 床上根據(jù)總分估計胎兒

23、宮內(nèi)狀況及床上根據(jù)總分估計胎兒宮內(nèi)狀況及 預(yù)測胎兒預(yù)后。預(yù)測胎兒預(yù)后。 2021/2/1249 Manning 5項評分的胎兒預(yù)測及處理原項評分的胎兒預(yù)測及處理原 則則(分析分析12620例例) 總評分總評分胎兒情況胎兒情況處理原則處理原則 810正常正常間隔間隔1周復(fù)查周復(fù)查BPS,過期妊娠每周過期妊娠每周2次復(fù)查次復(fù)查BPS。 6可疑可疑間隔間隔24小時復(fù)查小時復(fù)查BPS,如胎兒已成熟如胎兒已成熟,宮頸條件好可宮頸條件好可 考慮促分娩考慮促分娩 04異常異常 延長檢查時間至延長檢查時間至120分鐘分鐘,如評分仍如評分仍4應(yīng)立即終止妊應(yīng)立即終止妊 娠娠,無產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護下可考慮陰道分娩無

24、產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護下可考慮陰道分娩,如確診如確診 胎兒肺不成熟胎兒肺不成熟,用激素促肺成熟用激素促肺成熟48小時后終止妊娠。小時后終止妊娠。 2021/2/1250 劉氏劉氏4項項BPS評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)指標(biāo)檢測時間檢測時間2分分1分分0分分 FBM30分鐘分鐘1次次FBM持續(xù)持續(xù)60秒秒1次次FBM持續(xù)持續(xù) 3060秒秒 無無FBM或持續(xù)或持續(xù) 30秒秒 FM30分鐘分鐘3次大的次大的FM,軀體與四軀體與四 肢同時動計為肢同時動計為1次次 12次次FM無無FM FT30分鐘分鐘胎兒肢體與脊柱各有胎兒肢體與脊柱各有1次次 伸展伸展,并恢復(fù)到屈曲位并恢復(fù)到屈曲位 胎兒肢體或脊柱有胎兒肢體或脊

25、柱有1次次 伸展并恢復(fù)到屈曲位伸展并恢復(fù)到屈曲位 肢體伸展肢體伸展,有胎有胎 動而不恢復(fù)到原動而不恢復(fù)到原 位位 AVF無限制無限制羊水垂直徑羊水垂直徑2cm羊水垂直徑羊水垂直徑12cm羊水垂直徑羊水垂直徑 1cm NST反應(yīng)型反應(yīng)型 無反應(yīng)型無反應(yīng)型 2021/2/1251 劉氏劉氏NST與與4項指標(biāo)項指標(biāo)BPS評分的預(yù)測及處理原則評分的預(yù)測及處理原則 NSTBPS胎兒情況胎兒情況處理原則處理原則 反應(yīng)型反應(yīng)型 無反應(yīng)型無反應(yīng)型 無反應(yīng)型無反應(yīng)型 不需作不需作 6分分 5分分 預(yù)后良好預(yù)后良好 預(yù)后良好預(yù)后良好 預(yù)后不良預(yù)后不良 間隔間隔1周復(fù)查周復(fù)查NST 間隔間隔1周復(fù)查周復(fù)查BPS 2

26、小時后復(fù)查小時后復(fù)查BPS,仍仍5分積極終止妊娠分積極終止妊娠, 如如2小時后小時后6分分,間隔間隔3天復(fù)查天復(fù)查BPS 2021/2/1252 n不同生物物理活動中樞調(diào)控中心解剖部不同生物物理活動中樞調(diào)控中心解剖部 位不同位不同,在胚胎胎兒發(fā)育完善的時間亦不在胚胎胎兒發(fā)育完善的時間亦不 同同,由于神經(jīng)組織在發(fā)育過程中需高濃度由于神經(jīng)組織在發(fā)育過程中需高濃度 的氧的氧,在缺氧過程中已發(fā)育完善的神經(jīng)組在缺氧過程中已發(fā)育完善的神經(jīng)組 織對缺氧的耐受性高織對缺氧的耐受性高,即越早具備功能活即越早具備功能活 動的中樞部位失去功能活動性越晚動的中樞部位失去功能活動性越晚,而新而新 近發(fā)育的神經(jīng)組織需氧量

27、高近發(fā)育的神經(jīng)組織需氧量高,對缺氧的耐對缺氧的耐 受性差受性差,易于失去功能活動易于失去功能活動。 2021/2/1253 BPS中樞神經(jīng)調(diào)控中心中樞神經(jīng)調(diào)控中心 指標(biāo)指標(biāo)推測的解剖部位推測的解剖部位功能化時間（孕周）功能化時間（孕周）對缺氧的敏感性對缺氧的敏感性 NST FBM FM FT 丘腦下部后葉、髓質(zhì)丘腦下部后葉、髓質(zhì) 第四腦室腹側(cè)第四腦室腹側(cè) 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì),腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì),皮質(zhì)下區(qū)皮質(zhì)下區(qū) 2627 1314開始開始,2021完完 善善 9 7.58.5 最敏感最敏感,缺氧時功能最先消失缺氧時功能最先消失 不敏感不敏感,缺氧時功能最后消失缺氧時功能最后消失

28、2021/2/1254 n從表中我們可根據(jù)各個中樞 對缺氧的敏感程度不同,可用 于估計胎兒的缺氧程度。文 獻(xiàn)報道當(dāng)FT為0分時,圍產(chǎn)兒死 亡率高達(dá)42.8%。 2021/2/1255 n另外另外,單項生物物理監(jiān)護也有其臨床意義。單項生物物理監(jiān)護也有其臨床意義。 n羊水量減少羊水量減少不受中樞不受中樞N系統(tǒng)的直接影響系統(tǒng)的直接影響,可能與胎可能與胎 兒在宮內(nèi)慢性激惹有關(guān)。兒在宮內(nèi)慢性激惹有關(guān)。 n胎兒缺氧胎兒缺氧對羊水池的供應(yīng)減少對羊水池的供應(yīng)減少- 胎盤功能低下胎盤功能低下羊水分泌減少羊水分泌減少- n胎宮內(nèi)發(fā)育遲緩（胎宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR） n胎兒畸形胎兒畸形 n n 壓迫臍帶壓迫臍帶 n

29、 n 加重胎兒缺氧加重胎兒缺氧 羊水量羊水量伴有伴有 2021/2/1256 n羊水量的減少與圍產(chǎn)兒死亡率密羊水量的減少與圍產(chǎn)兒死亡率密 切相關(guān)切相關(guān) n羊水區(qū)垂直直徑羊水區(qū)垂直直徑1cm圍產(chǎn)圍產(chǎn) 兒死亡率為兒死亡率為187.5除去畸除去畸 形形,糾正死亡率為糾正死亡率為109.4 2021/2/1257 n四、四、BPS評分法的有效性評分法的有效性 nBPS是應(yīng)用多項生物物理象進行綜合評定其對是應(yīng)用多項生物物理象進行綜合評定其對 產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的 預(yù)測能力優(yōu)于單項指標(biāo)監(jiān)測的假陽性率預(yù)測能力優(yōu)于單項指標(biāo)監(jiān)測的假陽性率,但不但不 能

30、降低監(jiān)測的假陰性率能降低監(jiān)測的假陰性率,因此因此BPS多在多在NST無無 反應(yīng)型或超聲監(jiān)測單項指標(biāo)異常時進行。反應(yīng)型或超聲監(jiān)測單項指標(biāo)異常時進行。 n單項陰性預(yù)測達(dá)單項陰性預(yù)測達(dá)90%以上以上;陽性預(yù)測低于陽性預(yù)測低于 50% 2021/2/1258 n胎兒各種生物物理活動雖然各有相應(yīng)的調(diào)節(jié)中胎兒各種生物物理活動雖然各有相應(yīng)的調(diào)節(jié)中 心心,但其正?；顒邮怯芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)各部分協(xié)但其正?；顒邮怯芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)各部分協(xié) 調(diào)完成。調(diào)完成。 n某些生物物理活動間存在某些生物物理活動間存在相關(guān)性相關(guān)性,如胎動與胎如胎動與胎 心率的反應(yīng)性。心率的反應(yīng)性。 n有些生物物理活動之間有些生物物理活動之間無直接聯(lián)系無

31、直接聯(lián)系,如胎動與如胎動與 胎兒呼吸樣運動。胎兒呼吸樣運動。 n此外不同生物物理活動受胎兒生理性醒睡周期、此外不同生物物理活動受胎兒生理性醒睡周期、 胎齡、藥物等因素的影響而表現(xiàn)不同。胎齡、藥物等因素的影響而表現(xiàn)不同。 2021/2/1259 n沈陽市婦嬰醫(yī)院劉文翰對胎兒生物物理評分進沈陽市婦嬰醫(yī)院劉文翰對胎兒生物物理評分進 行研究行研究,他們觀察的預(yù)后指標(biāo)包括他們觀察的預(yù)后指標(biāo)包括 n 圍產(chǎn)兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率 n胎糞羊水胎糞羊水 n新生兒出生后新生兒出生后1分鐘分鐘apgars評分評分7分分 n 小于胎齡兒小于胎齡兒 n本組檢查本組檢查37W孕婦孕婦304例無論例無論NST結(jié)果如結(jié)果如 何何,BPS6分胎兒預(yù)后好分胎兒預(yù)后好,BPS5分預(yù)后不良。分預(yù)后不良。 2021/2/1260 n本組檢查的數(shù)據(jù)證明本組檢查的數(shù)據(jù)證明,B超檢查的超檢查的 四項胎兒生物物象彌補了單純應(yīng)四項胎兒生物物象彌補了單純應(yīng) 用用NST判斷胎兒預(yù)后的不足判斷胎兒預(yù)后的不足,從從 而提高了對胎兒監(jiān)護的可靠性。