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1、臺(tái)州市建筑起重機(jī)械設(shè)備安裝（拆卸）告知表安裝 (拆卸 )單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：基本情況設(shè)備名稱(chēng)塔式起重機(jī)規(guī)格型號(hào)QTZ80 （ ZJ5710）工程名稱(chēng)東星名苑施工許可證備產(chǎn)權(quán)單位臺(tái)州市黃巖鴻運(yùn)建筑機(jī)械服務(wù)設(shè)備產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)浙 JH-T00083部施工總承包（使用）單位臨海市廣源建筑工程有限公司監(jiān)理單位湖南雁城建設(shè)咨詢(xún)有限公司安裝 (拆卸 ) 單位資質(zhì)證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)安裝（拆卸）方案有 /無(wú)首次安裝高度40.5最終使用高度40.5安裝（拆卸）時(shí)間年月日相關(guān)資料審查序號(hào)必須具備的資料結(jié)果特種作業(yè)人員及相關(guān)人員1臺(tái)州市建筑起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案表（第

2、一聯(lián)）工種安裝人員上崗證號(hào)起重機(jī)械生產(chǎn)廠家營(yíng)業(yè)執(zhí)照、特種設(shè)備制造許可證、制造2 監(jiān)督檢驗(yàn)證明、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)、安全生產(chǎn)許可證、企業(yè)資質(zhì)證書(shū)3 安裝單位資質(zhì)證書(shū)及安全生產(chǎn)許可證副本4塔式起重機(jī)安全監(jiān)控管理系統(tǒng)相關(guān)資料特種作業(yè)人員建筑起重機(jī)械基礎(chǔ)專(zhuān)項(xiàng)施工方案及報(bào)審表及基礎(chǔ)隱蔽工程5資料6 建筑起重機(jī)械安裝或拆卸工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案及報(bào)審表及起重機(jī)械場(chǎng)布圖7建筑起重機(jī)械安裝或拆卸工程安全事故應(yīng)急救援預(yù)案及報(bào)審表安裝單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械拆裝工程的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、施工技術(shù)施工員8 負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理員名單；特種作業(yè)人員名單以及人員資格證書(shū)。9安裝單位與施工總承包 （使用）單位簽訂的安裝拆卸合同、安拆檢查維修合同；含安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)。負(fù)責(zé)人10 輔助安拆作業(yè)的起重機(jī)械資料及其特種作業(yè)人員名單、上崗證。安裝施工（拆卸）總承包單位（使用）意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：年月日單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：年

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