《土地整治工程施工監(jiān)理規(guī)范》

1、表A. 1.5合同工程移交申請(qǐng)表 工程名稱 （項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： _工程，已按施工承包合同和監(jiān)理工程師的指示完成，并于 年_月_日經(jīng)過合同竣工驗(yàn)收。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工承包合同的約定，請(qǐng)予以簽發(fā)該工程的移交 證書。 附件： i工程缺陷描述 2簽發(fā)竣工移交證書的合同工程未完成工程內(nèi)容清單 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字）: 日期： 8 審查意見: 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（蓋章） 監(jiān)理工程師簽字（簽字）: 日期： 表A丄6工程延期報(bào)審表 工程名稱 致 （項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 原因，申請(qǐng)工程延期，合同竣工 根據(jù)合同條款第條的規(guī)定，山于 日期山延長(zhǎng)至，請(qǐng)審批。 附件 i工程延期的依據(jù)及工期訃算 2證明材料 3工程

2、延期意向報(bào)告 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字人 日期： 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査意見： 同意工程延長(zhǎng)日歷天?？⒐と掌冢òㄒ阎噶钛娱L(zhǎng)的工期）從原來的 日 延長(zhǎng)到年月Bo 不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期施工組織。 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（蓋章） 監(jiān)理工程師簽字（簽字）: 項(xiàng)U承擔(dān)單位審査意見; 項(xiàng)U承擔(dān)單位（章）: 負(fù)責(zé)人（簽字）： 日燦 表A丄7工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單 工程名稱 致（項(xiàng)目項(xiàng)目機(jī)構(gòu)）： 我方按承包合同約定，已完成了單元工程（工序）的施丄, 其工程質(zhì)量已經(jīng)驗(yàn)收合格，并對(duì)工程量進(jìn)行了計(jì)量測(cè)量?，F(xiàn)提交計(jì)量結(jié)果，請(qǐng)予以核準(zhǔn)。 附件： !.工程量測(cè)量資料 2口工程量計(jì)算 施工單位（蓋章人 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字）:

3、 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査意見: 項(xiàng)目承擔(dān)單位審査意見: 監(jiān)理工程師（簽字）: 日躺 負(fù)責(zé)人（簽字）: 日期: 表A。1.8計(jì)日工工程量簽證單 工程名稱 致 我方已按要求完成 請(qǐng)予以審核。 附件： 2.計(jì)日工工作記錄 2.工程量計(jì)算 頁 頁 （項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： （工程內(nèi)容）的計(jì)日工工作，現(xiàn)申報(bào)計(jì)日工工程量， 施工單位（蓋章） 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字）： 日期： 日期： 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査意見 項(xiàng)目承擔(dān)單位審査意見： 監(jiān)理工程師（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 日期： 表A.I工程款支付申請(qǐng)表 工程名稱 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 我方己完成了工作，按承包合同的規(guī)定，項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)在 年月 日前支付款共計(jì)（大

4、寫），（小寫），現(xiàn)報(bào)上工程 款支付申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審査并開具工程款支付證書。 附件： 1工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單 2工程變更資料 3工程量清單 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字人 日期： 表A。：L10施工機(jī)械.安全設(shè)施驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表 工程名稱 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 丄程的 報(bào)送你 我方承擔(dān)的 施丄機(jī)械、施工安全設(shè)施已驗(yàn)收（檢測(cè)）合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，現(xiàn)將. 們，請(qǐng)審査。 附件： 1施工機(jī)械驗(yàn)收（檢測(cè)）證明文件 2安全設(shè)施驗(yàn)收（檢測(cè)）證明文件 施丄單位（蓋章）: 項(xiàng)B經(jīng)理（簽字）: 日期： 審査意見: 審査結(jié)論: 同意 不同意 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）: 總監(jiān)理工程師（簽字）: 日期： 表A丄H分包單位報(bào)審表 施工

5、單位（蓋章）： 日期： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査意見： 項(xiàng)LI承擔(dān)單位審査意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 日期： 表A。1.12施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表 24 工程 名稱 （項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 工程 施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng) 現(xiàn)報(bào)卜 予以審査和批忍 附件： 施工進(jìn)度訃劃（說明、圖表、工作量、資源配備） 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査意見: 審批結(jié)論：同意 修改后再報(bào) 施丄單位（蓋章）: 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）: 日期： 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 0b 表A丄13工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工程名稱 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 現(xiàn)我方已完成 請(qǐng)予以驗(yàn)收。 工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)

6、、規(guī)范要求, 頁 頁 頁 頁 附件： 1質(zhì)量控制資料匯總表 2. 隱蔽工程檢查記錄表 3. 施工試驗(yàn)記錄 4工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字）: 日期： 審查意見： 具備/不具備驗(yàn)收條件，同童/不同意組織驗(yàn)收 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章人 （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 日燦 表A丄14監(jiān)理通知回復(fù)單 工程名稱 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 人號(hào)監(jiān)理通知后，已按要求完成了 我方接到第（ 工作，特此回復(fù)，請(qǐng)予以復(fù)査。 詳細(xì)內(nèi)容： 復(fù)査意見: 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字）: 日期： 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章人 （總）監(jiān)理工程師（簽字）: BMlj： A.2監(jiān)理機(jī)構(gòu)用表 A21工程開工/復(fù)工令

7、A.2.2工程暫停令 A.2.3工程款支付證書 A24 合同段工程移交書 A25竣工結(jié)算審核意見書 A.2.6 監(jiān)理工程師通知單 A27 旁站監(jiān)理記錄表 表A21工程開工/復(fù)工令 （施工單位）: 致： 你方年丿_日?qǐng)?bào)送的 過審核。你方可從即日起，按施工計(jì)劃安排開工/復(fù)工。 本開工/復(fù)工令確定此（）工程的實(shí)際開工/復(fù)工日期為年月 工程開工/復(fù)工申請(qǐng)已經(jīng)通 0O 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章人 總監(jiān)理工程師： 日期： 今收到工程開工/復(fù)工令 施丄單位（章）: 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 工程名稱: 表A22工程暫停令 工程名稱 （施丄單位）: 原因，現(xiàn)通知你方必須于年月 部位（工序）實(shí)施暫停施工，并 由于 日_時(shí)起，

8、對(duì)本工程的_ 按下述要求做好各項(xiàng)工作。 簽收人: 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章人 總監(jiān)理工程師（簽字）: 簽收日期: 表A23工程款支付證書 丄程名 稱 日 期 致 經(jīng)審核 款項(xiàng)，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫） ，請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。 （項(xiàng)U承擔(dān)單位）： （施工單位）的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān) ,（小寫） 附件： 1施工單位的工程付款申請(qǐng)及附件 2項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)審査說明 合同額 申報(bào)數(shù) 核定 數(shù) 應(yīng)扣款 本期應(yīng)支付 款 至本期合計(jì)支 付 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項(xiàng)目承擔(dān)單位審査意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 負(fù)貴人（簽字）： 日期： 日期： 表A24合同段工程移交書 工程名稱 （項(xiàng)U承擔(dān)單位）： 茲證

9、明工程，已按承包合同和監(jiān)理工程師的指示要 求完成，并驗(yàn)收合格，即日起該工程移交項(xiàng)U承擔(dān)單位。本工程的實(shí)際完工之日為 年 月 日 ,并從此日開始，該工程進(jìn)入保修期。 附件： !.工程驗(yàn)收記錄 2尾工項(xiàng)U清單 項(xiàng)日監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）: 總監(jiān)理丄程師（簽字）: 日期: 項(xiàng)U承擔(dān)單位意見: 項(xiàng)U承擔(dān)單位（章人 負(fù)責(zé)人：（簽字）: 日期: 表A25竣工結(jié)算審核意見書 工程名稱: （萬 元） 金額 金額 金額 金額 （萬元） 上地平整 灌溉與排 水 田間道路 農(nóng)田保護(hù) 及生態(tài)環(huán)境保 持 輸配電工 程 其他工程 合計(jì) 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 備注： 表A26監(jiān)理工程師通

10、知單 工程名稱 29 事山: 內(nèi)容: 簽收人: （施工單位）: 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）: （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 簽收日期 年 月曰 A27旁站監(jiān)理記錄表 A.3其他 A.3.1工程變更單 A.3.2工作聯(lián)系單 45 工程名稱 表A3l工程變更單 （項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 山于 工程變更（內(nèi)容詳見附件），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 的原因，茲提出 附件： 1工程變更申請(qǐng) 2工程變更設(shè)計(jì)方案 3工程造價(jià)計(jì)算 4附圖 施工單位（蓋章）: 項(xiàng)U經(jīng)理（簽字人 日期: 審査意見: 項(xiàng)U監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）: 總監(jiān)理工程師: 審査意見: 設(shè)計(jì)單位（章人 項(xiàng)U負(fù)責(zé)人： 日期： 審查意見: 項(xiàng)U承擔(dān)單位（章人 負(fù)責(zé)人： 表A. 3.

11、2工作聯(lián)系單 工程名稱 （單位）: 事山: 內(nèi)容: 發(fā)出單位（蓋章）: 單位負(fù)貴人（簽字）: 日期: 簽收人: 日期: 附錄B （規(guī)范性附錄） 監(jiān)理月報(bào)格式 XXX項(xiàng)目 ti （第期） 年度: 月份: 總監(jiān)理工程師: xxxx監(jiān)理公司 “項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 年 月 日 監(jiān)理月報(bào)目錄 B. B. B. B. 1項(xiàng)目慨況（見表B, 1 ） 1.1施工單位項(xiàng)目組織系統(tǒng) 12項(xiàng)目劃分 13各標(biāo)段工程內(nèi)容 B. 1.4 施工單位組織機(jī)構(gòu)及主要分包單位承擔(dān)分包工程的情況 B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. 2工程進(jìn)度 21本月工程形象進(jìn)度 22工程實(shí)際

12、完成情況與總進(jìn)度計(jì)劃比較（見表B. 2） 23本月實(shí)際完成情況與進(jìn)度計(jì)劃比較（見表B. 3） 24對(duì)進(jìn)度完成情況的分析，釆取的措施及效果 25本月在施工部位工程照片 3工程質(zhì)量 31旁站監(jiān)理情況（見表B. 4） 32工程質(zhì)量問題，采取的措施及效果 4工程質(zhì)量與工程款支付 4.1本月完成工程量統(tǒng)計(jì)表（見表B , 42工程款審批及支付情況（見表B 43工程款支付情況分析 44本月采取的措施及效果 5安全與文明施工 6構(gòu)配件與設(shè)備 5) 6) 進(jìn)場(chǎng)主要設(shè)備構(gòu)配件檢驗(yàn)情況(見表B. B. B. B. B. B. B. a ) b) B. B. B. B B. B. 7) 7合同其他事項(xiàng)處理 71本月工

13、程變更（見表B. 8） 7. 2工程延期及處理情況 73天氣及其他因素對(duì)施工影響的情況 8項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組成與工作統(tǒng)計(jì) 8.1項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織框圖 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員情況（見表B。9） 82監(jiān)理工作統(tǒng)計(jì)（見表B 1 0 ） 9 本月監(jiān)理工作小結(jié) 9.1對(duì)本月工程施工總的評(píng)價(jià) 92項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)本月工作情況 93存在的問題和建議 10本月監(jiān)理工作大事記 表B1項(xiàng)目基本情況 項(xiàng)U名稱 項(xiàng)目地點(diǎn) 項(xiàng)目承擔(dān)單 位 勘察/測(cè)量 單位 設(shè)汁單位 施丄單位 開竣工日期 合同價(jià) 款 工程項(xiàng)U覽表 工程內(nèi)容 計(jì)量 單位 數(shù)量 丄程造價(jià)（萬元） 土地平整工程 灌溉與排水工程 田間道路工程 農(nóng)田防護(hù)與生

14、態(tài)環(huán)境保持 工程 其他工程 注：本表可根據(jù)工程實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行更改。 表B. 2實(shí)際進(jìn)度與總進(jìn)度計(jì)劃比較表 實(shí)際進(jìn)度。 表B3本月實(shí)際進(jìn)度與進(jìn)度計(jì)劃比較表 丿 號(hào) 工程進(jìn)度 工程內(nèi)容 日期 月 1 0 1 1 1 2 說明: 訃劃進(jìn)度; 實(shí)際進(jìn)度。 表B 4 旁站監(jiān)理情況 序 號(hào) 旁站監(jiān)理 部位 旁站監(jiān)理時(shí) 間 旁站記錄編 號(hào) 監(jiān)理人 員 備注 表B 5本月完成工程量統(tǒng)計(jì)表 工程內(nèi)容 淸單編 號(hào) 工程細(xì)目名稱 單 位 本月完成工作量 累汁完成工作 丄地平整工 程 灌溉與排水 工程 田間逍路工 程 農(nóng)田防護(hù)與 生態(tài)環(huán)境保持工 程 輸配電工程 貝他工程 表B. 6工程款審批及支付匯總表 單位J萬元 序

15、 號(hào) 施丄單位 合 冋 總 價(jià) 合同內(nèi)付款 變更款 至本月累訃 申 報(bào)數(shù) 支 付數(shù) 申報(bào) 數(shù) 支付 數(shù) 申 報(bào)數(shù) 支付 數(shù) I 2 3 4 5 6 合訃 表B. 7 進(jìn)場(chǎng)材料構(gòu)配件設(shè)備報(bào)驗(yàn)情況 序 號(hào) 進(jìn)場(chǎng)材料構(gòu)配件設(shè)備 數(shù) 生產(chǎn)（供應(yīng)）廠家 檢驗(yàn)情況 備注 表B. 8工程變更統(tǒng)計(jì)表 序 號(hào) 圖 號(hào) 變更部位 原設(shè)計(jì)內(nèi)容 變更后內(nèi)容 變更增減數(shù) 量 變更原 因 表B9 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員情況 序 號(hào) 姓名 年 齡 專 業(yè) 職務(wù) 負(fù)責(zé)的主要工作 表B 1 0 監(jiān)理工作統(tǒng)計(jì) 號(hào) 項(xiàng)U名稱 單 位 本 月 累 ii 丄地會(huì)議 次 神和施工組織設(shè)計(jì)（施工方案） 次 提出建議和意:見 次 審批施工進(jìn)度計(jì)劃

16、 次 1 審圖 次 提出建議和意見 次 1 發(fā)出監(jiān)理通知 次 f 審定分包單位 次 原材料構(gòu)配件設(shè)備審批 次 工程質(zhì)量驗(yàn)收 次 ( 監(jiān)理見證取樣 次 0 安全檢查 次 1 發(fā)出工程暫停令 次 附錄C （規(guī)范性附錄） 項(xiàng)U名稱 會(huì)議時(shí)間 會(huì)議地點(diǎn) 主要議題 會(huì)議紀(jì)要 附錄D （規(guī)范性附錄） 工程監(jiān)理檔案 檔案號(hào): 共 冊(cè) 第 冊(cè) 稱: 名: A： 總監(jiān)理工程師: 編制日期: XXXXXX監(jiān)理公司 表D. 1工程監(jiān)理檔案移交目錄 案卷題名 文字材料 36圖紙材料 其他 冊(cè) 張 冊(cè) 張 移交人: 年 月曰 移交時(shí)間： 年 月曰接收人: 表D 2 工程監(jiān)理檔案審核備考表 本檔案共冊(cè)，已編號(hào)文件材料共 照片 張。 其中：文字材料張，圖紙材料 立卷單位對(duì)本檔案完整準(zhǔn)確情況的審核說明: 立卷人: 年 月曰 審核人: 年 月曰 接收單位的審核說明: 技術(shù)審核人: 年 月曰 檔案接收人: 年 月曰 附錄E （資料性附錄） 監(jiān)理規(guī)劃主要內(nèi)容 E 1 工程概況 簡(jiǎn)述丄程項(xiàng)日的名稱性質(zhì)建設(shè)地點(diǎn)自然條件與外部環(huán)境;工程項(xiàng)U組成及規(guī)模特點(diǎn); 工程項(xiàng)U建設(shè)U的。 2監(jiān)理工程范圍和內(nèi)容 委托監(jiān)理的工程范圉和內(nèi)容等。 工程項(xiàng)目主要目標(biāo) 1：程總投資及組成訃劃丄期（包括項(xiàng)U階段性U標(biāo)的訃劃開工日期和完工日期）質(zhì)量U E. 標(biāo)。 E. E. 工程建設(shè)組織 工程上級(jí)國土資源管理部門承擔(dān)單位設(shè)訃單