2021年醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度

1、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過(guò)程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括（一）可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)（一）警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成

2、永久性功能喪失。（二）不良事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）未造成后果事件雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、接收?qǐng)?bào)告單位醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息）統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理。其中（一）醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)部處理；（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部；（三）感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科；（四）藥品安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學(xué)部；（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備

3、部；（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)部；（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)察室；（八）安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)部。四、上報(bào)流程（一）上報(bào)形式lc047醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度生效日期201*年7月1日修訂日期1書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，上報(bào)至醫(yī)務(wù)部。2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防

4、止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部。（三）醫(yī)務(wù)部初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理。各職能部門(mén)在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由醫(yī)務(wù)部將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén)，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。（二）保密性報(bào)告人可通過(guò)各種形式具

5、名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。（三）非處罰性報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部（或護(hù)理部）等相關(guān)職能部門(mén)、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)至少10例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見(jiàn)，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門(mén)上報(bào)的安全（不良

6、）事件，每半年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén)，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)1例，獎(jiǎng)勵(lì)20元。擴(kuò)展閱讀醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并

7、從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分（一）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)級(jí)事件（警告事件）非預(yù)

8、期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級(jí)事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則（一）級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（國(guó)發(fā)198763號(hào)）、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)201*206號(hào)）執(zhí)行。（二）、級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。1、自愿性醫(yī)院各科室、

9、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。2、保密性該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。3、非處罰性報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。4、公開(kāi)性醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。五、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室

10、負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。（二）護(hù)理部1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（三）醫(yī)療科1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個(gè)季度

11、將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或院辦公會(huì)討論。4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科

12、室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。（二）、級(jí)事件報(bào)告流程1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級(jí)事件時(shí)，以下程序進(jìn)行上報(bào)各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件醫(yī)務(wù)部、院務(wù)部、護(hù)理部及職能科室重大事件一般事件（提出處理意見(jiàn)）醫(yī)療科組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改和處分管領(lǐng)導(dǎo)理意見(jiàn)，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)決定實(shí)施意見(jiàn)說(shuō)明（1）當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2448h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告醫(yī)療科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（2）醫(yī)療科接到報(bào)告后立即組織醫(yī)

13、療糾紛辦公室相關(guān)人員調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（3）涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。（4）以上處理結(jié)果（醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并上交護(hù)理部或醫(yī)療科。（三）、級(jí)事件報(bào)告流程報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并提交至護(hù)理部或醫(yī)療科。七、獎(jiǎng)懲1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200500元現(xiàn)金

14、獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50201*元的處罰。3、醫(yī)療科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；醫(yī)務(wù)部從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。5、已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，按沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。6、對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。附件1醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告

15、分類(lèi)1提供何種服務(wù)時(shí)發(fā)生手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)痛、分娩、輸血、輸液、介入診療（導(dǎo)管）、處、醫(yī)技檢查、口腔治療、康復(fù)治療、藥物治療、飲食、轉(zhuǎn)運(yùn)、住院、門(mén)診、急診、留觀、公共服務(wù)設(shè)施、洗浴、衛(wèi)生間、清掃、采集標(biāo)本、計(jì)劃免疫、服務(wù)項(xiàng)目不明、其它2所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的名稱信息傳遞錯(cuò)誤醫(yī)師判定意見(jiàn)護(hù)理判定意見(jiàn)醫(yī)技判定意見(jiàn)口頭醫(yī)囑書(shū)面醫(yī)囑其它方式口頭醫(yī)囑傳遞書(shū)面醫(yī)囑傳遞其它方式傳遞其它信息與傳遞藥品管理藥品準(zhǔn)備錯(cuò)誤藥品用法皮下注射肌肉注射靜脈注射動(dòng)脈注射周?chē)o脈滴注中心周?chē)o脈滴注外用口服直腸內(nèi)用藥滴眼、滴耳、滴鼻其它用法調(diào)配與管理內(nèi)服藥調(diào)配與管理外用藥調(diào)配與管理注射藥調(diào)配與管理血液制劑管理其它種類(lèi)抗腫瘤

16、（細(xì)胞毒化）制劑血液制劑循環(huán)制劑糖尿病制劑抗菌制劑抗癲癇制劑鎮(zhèn)靜制劑麻醉制劑其它輸血輸血前檢查放射線照射實(shí)施輸血開(kāi)顱開(kāi)胸開(kāi)腹心臟四肢內(nèi)窺鏡下眼耳鼻口腔其它局部麻醉全身吸入麻醉靜脈全身麻醉脊髓與硬膜外麻醉全身吸入+靜脈全身麻醉其它經(jīng)陰道分娩剖腹產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)分娩產(chǎn)鉗牽引分娩人工流產(chǎn)人工輔助生殖其它血液凈化放射線治療核醫(yī)學(xué)治療化學(xué)治療康復(fù)治療針灸按摩其它中心靜脈導(dǎo)管插入周?chē)o脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈導(dǎo)管插入靜脈導(dǎo)管插入支氣管導(dǎo)管插入導(dǎo)尿管插入胸腔導(dǎo)管插入腹腔導(dǎo)管插入膀胱造痿導(dǎo)管手術(shù)麻醉產(chǎn)科其它處導(dǎo)管插入急救處診療醫(yī)療設(shè)施/設(shè)備導(dǎo)管/介入血液凈化回路導(dǎo)管腦室引流導(dǎo)管插入其它氣管插管氣管切開(kāi)心臟除顫胸外心臟按摩開(kāi)胸

17、心臟按摩創(chuàng)傷處其它門(mén)診急診住院健康檢查其它人工呼吸機(jī)氧氣吸入裝人工心肺機(jī)主動(dòng)脈反博裝血液凈化裝內(nèi)窺鏡電刀輸血器（加壓泵）輸液泵注射泵除顫裝心電圖儀超聲診斷裝吸引裝電療裝康復(fù)治療裝超聲聚焦治療裝熱療裝放射線治療裝監(jiān)護(hù)儀床邊電解質(zhì)/生化檢測(cè)裝血?dú)夥治鲅b其它醫(yī)療裝中心靜脈導(dǎo)管周?chē)o脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管心臟血管介入肺血管內(nèi)介入口腔標(biāo)本采集檢查內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)影像功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)血管介入腹腔臟器血管內(nèi)介入腎臟血管內(nèi)介入四肢血管內(nèi)介入其它口腔義齒根管治療口腔填充物其它血標(biāo)本尿標(biāo)本便標(biāo)本痰標(biāo)本體液標(biāo)本其它標(biāo)本心電圖檢查超聲波檢查腦電圖檢查負(fù)荷運(yùn)動(dòng)檢查肌電圖檢查肺功能檢查電生理檢查其它檢查上消化道內(nèi)窺鏡下消化道內(nèi)

18、窺鏡呼吸道內(nèi)窺鏡尿道內(nèi)窺鏡腹腔內(nèi)窺鏡胸腔內(nèi)窺鏡關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡其它內(nèi)窺鏡x線透視一般攝影斷層攝影ctmri血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系統(tǒng)造影其它眼科檢查耳鼻咽喉檢查口腔檢查其它檢查普通體格檢查核醫(yī)學(xué)檢查糖耐量檢查病理檢查其它護(hù)理氣管內(nèi)吸痰口鼻腔吸痰翻身清掃床單位測(cè)體溫更衣排尿排便康復(fù)活動(dòng)搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)沐浴其它進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)胃管道進(jìn)食經(jīng)造瘺管道進(jìn)食其它方式其它情況院內(nèi)活動(dòng)離院不歸輪椅平車(chē)患者、物品搬運(yùn)電梯自動(dòng)扶梯放射防護(hù)其它診療記錄文件醫(yī)師記錄文件護(hù)理記錄文件影像記錄文件營(yíng)養(yǎng)記錄文件康復(fù)記錄文件出院與隨訪記錄文件患者知情同意記錄文件患者授權(quán)委托記錄文件病危、病重、死亡通知住院病歷門(mén)診病歷急診病歷

19、留觀病歷其它記錄文件診療常規(guī)/指有，但未執(zhí)行南/操作規(guī)程有，過(guò)時(shí)未更新有，更新未培訓(xùn)未建立其它3所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的主要情況a)信息傳遞與接受1)正確信息，傳遞與接受錯(cuò)誤2)正確信息，信息傳遞與接受延遲3)正確信息，信息傳遞與接受不準(zhǔn)確4)錯(cuò)誤信息/或傳遞錯(cuò)誤5)信息傳遞與接受其它錯(cuò)誤形式b)治療1)患者選擇錯(cuò)誤2)部位選擇錯(cuò)誤3)器材選擇錯(cuò)誤4)其它選擇錯(cuò)誤c)方法/技術(shù)1)遺忘，未治療2)中止3)延期4)時(shí)間錯(cuò)誤5)程順序錯(cuò)誤6)不必要的治療7)滅菌/消毒錯(cuò)誤8)體位錯(cuò)誤9)其它診療錯(cuò)誤10)誤吸11)誤咽12)其它d)藥品調(diào)劑分發(fā)1)多給藥2)少給藥3)重復(fù)發(fā)藥4)配伍禁忌5)發(fā)

20、藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤6)拿錯(cuò)處方7)其它8)用藥速度過(guò)快9)用藥速度過(guò)慢10)其它用藥速度錯(cuò)誤11)用法/途經(jīng)錯(cuò)誤12)取藥對(duì)象錯(cuò)誤13)用藥劑量錯(cuò)誤14)未核對(duì)藥品15)其它16)調(diào)劑管理17)重量錯(cuò)誤18)規(guī)格錯(cuò)誤19)包裝錯(cuò)誤20)數(shù)量錯(cuò)誤21)違規(guī)調(diào)劑22)其它23)與說(shuō)明書(shū)不一致24)發(fā)藥時(shí)錯(cuò)誤告知患者25)過(guò)期藥品26)血液制劑abo不符合27)其它錯(cuò)誤28)異物混入29)細(xì)菌污染30)混合錯(cuò)誤31)包裝破損32)其它33)裝錯(cuò)藥袋34)藥袋破損35)藥袋說(shuō)明錯(cuò)誤36)藥袋無(wú)說(shuō)明37)藥品丟失38)其它調(diào)劑錯(cuò)誤e)輸血1)輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行2)未輸入3)血型錯(cuò)誤4)配型錯(cuò)誤5)輸錯(cuò)患者6)

21、放射線照射錯(cuò)誤7)記錄錯(cuò)誤8)其它f)器械使用1)設(shè)錯(cuò)誤2)無(wú)電源3)條件設(shè)錯(cuò)誤4)故障5)修理狀態(tài)6)停止運(yùn)行7)操作失控8)漏電/觸電9)未接地10)未定期檢修11)未行劑量檢測(cè)12)違反操作規(guī)程13)其它g)導(dǎo)管操作1)靜點(diǎn)滴漏/滲2)導(dǎo)管脫落3)導(dǎo)管斷裂4)連接錯(cuò)誤5)未連接6)錯(cuò)誤速度7)三通方向錯(cuò)誤8)導(dǎo)管閉塞9)導(dǎo)管內(nèi)異物10)混入空氣11)其它h)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查1)檢查人員無(wú)資質(zhì)2)患者識(shí)別錯(cuò)誤3)方法/技巧錯(cuò)誤4)技術(shù)不熟練5)有禁忌癥6)無(wú)質(zhì)量控制（室間質(zhì)評(píng)、室內(nèi)質(zhì)控）7)使用“計(jì)量”檢測(cè)不合格設(shè)備8)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)錯(cuò)誤9)標(biāo)本采集儲(chǔ)存錯(cuò)誤10)采集標(biāo)本破損11)采集標(biāo)本丟失1

22、2)采集標(biāo)本不合格13)未抗凝14)標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤15)部位識(shí)別錯(cuò)誤16)非醫(yī)師檢查申請(qǐng)單所要求的檢查內(nèi)容17)試劑管理18)分析儀器/準(zhǔn)備19)檢查儀表/準(zhǔn)備20)圖像編碼錯(cuò)誤21)信息記錄錯(cuò)誤22)記錄信息丟失23)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障24)結(jié)果傳遞錯(cuò)誤25)結(jié)果報(bào)告丟失26)結(jié)果未報(bào)告27)造影劑過(guò)敏反應(yīng)28)患者病情意外變化29)無(wú)應(yīng)急搶救藥械30)需有醫(yī)師隨同監(jiān)護(hù)而執(zhí)行31)未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制32)其它i)基礎(chǔ)護(hù)理1)摔倒2)墜床3)誤吸4)誤咽5)誤食6)其它7)禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行8)行動(dòng)限制醫(yī)囑不執(zhí)行9)其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行10)約束固定無(wú)醫(yī)囑11)約束固定未告知12)約束固定后未做到觀

23、察病情13)其它14)錯(cuò)誤獲取15)延遲16)遺忘17)行動(dòng)在先，未通告18)其它錯(cuò)誤行動(dòng)19)患者自帶藥品忘服忘注射自帶藥品用完帶藥未告知醫(yī)師其它20)患者自動(dòng)出院21)患者自行留宿院外22)未告知院方的其它行動(dòng)j)營(yíng)養(yǎng)與飲食1)飲食類(lèi)別錯(cuò)誤2)未按醫(yī)囑用餐3)數(shù)量錯(cuò)誤4)未按醫(yī)囑禁食5)未按醫(yī)囑禁水6)未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行7)腸道內(nèi)灌注給食錯(cuò)誤8)其它k)物品運(yùn)送1)延遲2)遺忘3)丟失4)破損5)未按急需急送6)品種規(guī)格錯(cuò)誤7)其它l)放射安全1)放射線泄漏2)放射性物品丟失3)未行防護(hù)4)誤照射5)其它m)診療記錄1)診療記錄丟失2)應(yīng)記錄而未記錄3)記錄內(nèi)容失實(shí)4)涂改記錄內(nèi)容5)無(wú)

24、資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄6)其它n)知情同意1)知情告知不準(zhǔn)確2)未行知情告知3)未告知先簽字同意4)告知與書(shū)面記錄不一致5)未行簽字同意6)其它o)設(shè)備設(shè)施1)停止運(yùn)行2)故障3)損壞4)違規(guī)操作5)其它4與當(dāng)事人可能相關(guān)的因素確認(rèn)確認(rèn)不認(rèn)真確認(rèn)錯(cuò)誤沒(méi)有執(zhí)行確認(rèn)程序其它觀察不仔細(xì)沒(méi)有進(jìn)行觀察其它經(jīng)驗(yàn)不足判斷有誤未執(zhí)行診療常規(guī)其它知識(shí)儲(chǔ)備不足應(yīng)用知識(shí)有誤應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)不足其它技術(shù)不成熟技術(shù)應(yīng)用有誤未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的技術(shù)未執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)無(wú)技術(shù)操作常規(guī)非授權(quán)技術(shù)不具備資質(zhì)其它錯(cuò)誤報(bào)告報(bào)告不準(zhǔn)確未報(bào)告報(bào)告時(shí)機(jī)不當(dāng)其它睡眠不足體力不足連續(xù)夜間加班服用鎮(zhèn)靜劑患病觀察診斷/判斷知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)技能/處報(bào)告/匯報(bào)身體狀態(tài)

25、心理狀態(tài)人員配合/協(xié)調(diào)病歷等記錄類(lèi)似/類(lèi)同服務(wù)狀態(tài)環(huán)境狀態(tài)其它過(guò)度緊張恐懼同事間不和/糾紛思想不集中工作壓力過(guò)大家庭不和無(wú)意識(shí)受到威嚇其它醫(yī)師與護(hù)理人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與醫(yī)技人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與管理人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與后勤人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師之間配合/協(xié)調(diào)有誤護(hù)士與后勤人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤護(hù)士與醫(yī)技人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤護(hù)士之間配合/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)技人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤口腔與其它人員之間配合/協(xié)調(diào)有誤其它字跡不清識(shí)別與判定有誤字母大小寫(xiě)不一致縮寫(xiě)符號(hào)全院不統(tǒng)一記錄方法不統(tǒng)一格式不統(tǒng)一記錄遺漏錯(cuò)誤記錄記錄者不具備資格其它患者外觀相似、姓名、年齡相同藥品外觀、名稱、縮寫(xiě)

26、、讀音相似其它類(lèi)似/類(lèi)同當(dāng)班工作超負(fù)荷服務(wù)中斷夜間值班非當(dāng)班非本崗位脫離崗位臨時(shí)替班其它常規(guī)工作環(huán)境醫(yī)療設(shè)備器材藥品輔助用品環(huán)境設(shè)備/器材自然災(zāi)害狀態(tài)緊急狀態(tài)突發(fā)事件停電停氣低暗照明床邊搶救/操作就地?fù)尵?操作其它不合格產(chǎn)品發(fā)生故障耗材規(guī)格不一致配錯(cuò)誤供品數(shù)量不足配發(fā)錯(cuò)誤錯(cuò)誤操作氣并錯(cuò)混誤用其它藥品容器/包裝類(lèi)同藥品外觀類(lèi)同藥品縮寫(xiě)類(lèi)同藥品名稱類(lèi)同藥品配發(fā)錯(cuò)誤藥品劑量錯(cuò)誤藥品不良反應(yīng)藥品管理錯(cuò)誤未進(jìn)行核對(duì)未告知用法非批準(zhǔn)藥品自制制劑配伍禁忌藥品說(shuō)明書(shū)錯(cuò)誤超常規(guī)劑量其它不合格產(chǎn)品發(fā)生故障耗材規(guī)格不一致配錯(cuò)誤供品數(shù)量不足配發(fā)錯(cuò)誤錯(cuò)誤操作其它管理系統(tǒng)錯(cuò)誤電氣系統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)升降電梯自動(dòng)扶梯清潔衛(wèi)生通訊系

27、統(tǒng)消防系統(tǒng)應(yīng)急照明中心氣體供應(yīng)系統(tǒng)中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)避雷系統(tǒng)接地不良建筑其它教育與培訓(xùn)繼續(xù)教育與培訓(xùn)不足未接受過(guò)繼續(xù)教育與培訓(xùn)技能操作訓(xùn)練不足未接受過(guò)技能訓(xùn)練其它患者與家屬知情同意知情同意工作不規(guī)范未進(jìn)行知情同意工作患者與家屬理解錯(cuò)誤知情同意對(duì)象錯(cuò)誤進(jìn)行告知人不具備資質(zhì)其它附件2醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表報(bào)告日期年月日時(shí)分事件發(fā)生日期年月日時(shí)分a患者資料性別男女年齡職別診療時(shí)間年月日時(shí)分臨床診斷在場(chǎng)相關(guān)人員或相關(guān)科室:b不良事件情況7事件發(fā)生場(chǎng)所急診門(mén)診住院部醫(yī)技部門(mén)行政后勤部門(mén)其它8不良后果無(wú)有（請(qǐng)寫(xiě)出）事件經(jīng)過(guò)(可另加附頁(yè)):c不良事件類(lèi)別信息傳遞錯(cuò)誤事件醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技判定意見(jiàn)錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤（口頭及書(shū)面）、其它傳遞方式錯(cuò)誤治療錯(cuò)誤事件患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件輸血事件醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件設(shè)備器械使用事件設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件導(dǎo)管操作事件靜點(diǎn)滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤等醫(yī)療技術(shù)檢查事件檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本丟失或營(yíng)養(yǎng)與飲食事件如飲食類(lèi)別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等物品運(yùn)送事件如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急