[臨床醫(yī)學(xué)]開(kāi)髓修改

1、開(kāi)髓術(shù)開(kāi)髓術(shù) 開(kāi)髓的基本原則開(kāi)髓的基本原則 (endodontic cavity preparation) 1. 除去髓頂除去髓頂 2. 取得直線入口取得直線入口 3. 避免損壞髓底避免損壞髓底 4. 保存牙體組織保存牙體組織 5. 制備抗力形制備抗力形 開(kāi)髓器械的選擇開(kāi)髓器械的選擇 上頜前牙開(kāi)髓術(shù)上頜前牙開(kāi)髓術(shù) 上頜前牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)上頜前牙應(yīng)用解剖特點(diǎn) n髓室與髓腔無(wú)明顯髓室與髓腔無(wú)明顯 界限，根管粗大，界限，根管粗大， 近遠(yuǎn)中縱剖面可見(jiàn)近遠(yuǎn)中縱剖面可見(jiàn) 進(jìn)遠(yuǎn)中髓角突向切進(jìn)遠(yuǎn)中髓角突向切 方，唇舌向縱剖面方，唇舌向縱剖面 可見(jiàn)髓室近舌隆突可見(jiàn)髓室近舌隆突 部膨大，根管在牙部膨大，根管在牙 頸

2、部橫斷面呈圓三頸部橫斷面呈圓三 角形。角形。 所有上頜前牙所有上頜前牙 的開(kāi)髓位置均的開(kāi)髓位置均 在舌側(cè)面在舌側(cè)面, ,起始起始 點(diǎn)在舌側(cè)窩的點(diǎn)在舌側(cè)窩的 中央中央. .窩洞外形窩洞外形 為圓三角形為圓三角形. . 上頜前牙開(kāi)髓部位上頜前牙開(kāi)髓部位 舌面窩的中央，舌面窩的中央， 與舌面垂直，與舌面垂直， 用快速渦輪機(jī)用快速渦輪機(jī) 垂直穿通牙釉垂直穿通牙釉 質(zhì)質(zhì). . 穿透牙釉質(zhì)后穿透牙釉質(zhì)后 改變方向使車改變方向使車 針與牙齒長(zhǎng)軸針與牙齒長(zhǎng)軸 平行穿透牙本平行穿透牙本 質(zhì)進(jìn)入牙髓腔。質(zhì)進(jìn)入牙髓腔。 明顯明顯“落空感落空感” 由里向外用由里向外用 球轉(zhuǎn)提拉式球轉(zhuǎn)提拉式 去除唇、舌去除唇、舌 側(cè)髓

3、室頂使側(cè)髓室頂使 得從洞緣到得從洞緣到 根管口成一根管口成一 條直線條直線. . 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n1 1與上頜前牙基本相與上頜前牙基本相 同，只是牙體積小，同，只是牙體積小， 髓腔細(xì)小。髓腔細(xì)小。 n2 2下頜切牙根管較窄，下頜切牙根管較窄， 根管側(cè)壁薄。根管側(cè)壁薄。 n3 3下頜前牙雙根管多下頜前牙雙根管多 分布在唇舌向。分布在唇舌向。 開(kāi)髓時(shí)車針一定要局限于舌隆突處，勿開(kāi)髓時(shí)車針一定要局限于舌隆突處，勿 偏向近遠(yuǎn)中，開(kāi)髓外形呈橢圓形，進(jìn)入偏向近遠(yuǎn)中，開(kāi)髓外形呈橢圓形，進(jìn)入 髓腔方向要與根管長(zhǎng)軸一致，避免近遠(yuǎn)髓腔方向要與根管長(zhǎng)軸一致，避免近遠(yuǎn) 中側(cè)穿。中側(cè)穿。 下頜前牙下頜前牙 下頜前牙

4、下頜前牙 上頜前磨牙開(kāi)髓術(shù)上頜前磨牙開(kāi)髓術(shù) 上頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)上頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn) n1 1近遠(yuǎn)中徑在合面寬近遠(yuǎn)中徑在合面寬 在近頸部窄。在近頸部窄。 n2 2頰側(cè)髓角較高。頰側(cè)髓角較高。 n3 3髓底深，髓角高。髓底深，髓角高。 上頜前磨牙開(kāi)髓要點(diǎn)上頜前磨牙開(kāi)髓要點(diǎn) n在咬合面中央下鉆，在咬合面中央下鉆， 至牙本質(zhì)深層后向至牙本質(zhì)深層后向 頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌 三角嵴中點(diǎn)處，穿三角嵴中點(diǎn)處，穿 通髓角，揭去髓頂。通髓角，揭去髓頂。 開(kāi)髓窩洞在形成頰開(kāi)髓窩洞在形成頰 舌側(cè)長(zhǎng)近遠(yuǎn)中短的舌側(cè)長(zhǎng)近遠(yuǎn)中短的 橢圓形橢圓形 n穿通髓腔時(shí)有落空穿通髓腔時(shí)有落空 感，髓腔變小時(shí)落感，髓腔變

5、小時(shí)落 空感不明顯。進(jìn)入空感不明顯。進(jìn)入 髓腔后頰舌側(cè)移動(dòng)髓腔后頰舌側(cè)移動(dòng) 車針揭去髓頂。注車針揭去髓頂。注 意近遠(yuǎn)中徑不能過(guò)意近遠(yuǎn)中徑不能過(guò) 寬。寬。 n將髓角誤認(rèn)為根管口將髓角誤認(rèn)為根管口 n車針與牙體長(zhǎng)軸不一致，車針與牙體長(zhǎng)軸不一致， 近遠(yuǎn)中側(cè)穿近遠(yuǎn)中側(cè)穿 n過(guò)大破壞牙體組織過(guò)大破壞牙體組織 下頜前磨牙開(kāi)髓術(shù)下頜前磨牙開(kāi)髓術(shù) 下頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)下頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn) n第一前磨牙牙冠向第一前磨牙牙冠向 舌側(cè)傾斜度大，髓舌側(cè)傾斜度大，髓 角高，器械應(yīng)順牙角高，器械應(yīng)順牙 體長(zhǎng)軸進(jìn)入，避免體長(zhǎng)軸進(jìn)入，避免 側(cè)穿。側(cè)穿。 下頜前磨牙開(kāi)髓要點(diǎn)下頜前磨牙開(kāi)髓要點(diǎn) 在頜面偏頰尖處鉆入，切勿磨穿近

6、遠(yuǎn)中在頜面偏頰尖處鉆入，切勿磨穿近遠(yuǎn)中 壁和頰舌側(cè)壁，始終保持車針與牙體長(zhǎng)壁和頰舌側(cè)壁，始終保持車針與牙體長(zhǎng) 軸一致。軸一致。 n開(kāi)髓窩洞入口位于開(kāi)髓窩洞入口位于 合面頰尖三角嵴的合面頰尖三角嵴的 中下部，呈頰舌徑中下部，呈頰舌徑 略長(zhǎng)的短橢圓形。略長(zhǎng)的短橢圓形。 定點(diǎn)定點(diǎn) 劃線劃線 n合面中央近頰尖處下鉆，合面中央近頰尖處下鉆， 穿通髓腔，揭去髓頂，穿通髓腔，揭去髓頂， 修整洞形修整洞形 上頜磨牙開(kāi)髓術(shù)上頜磨牙開(kāi)髓術(shù) n髓腔形態(tài)與牙體外髓腔形態(tài)與牙體外 形相似，頰舌徑寬，形相似，頰舌徑寬， 髓角突入相應(yīng)牙尖髓角突入相應(yīng)牙尖 內(nèi)，其中近中頰髓內(nèi)，其中近中頰髓 角最高。角最高。 上頜磨牙開(kāi)髓要點(diǎn)

7、上頜磨牙開(kāi)髓要點(diǎn) 開(kāi)髓洞形頰舌徑長(zhǎng)，近遠(yuǎn)中徑短的圓三角形，開(kāi)髓洞形頰舌徑長(zhǎng)，近遠(yuǎn)中徑短的圓三角形， 三角形的頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，其中一邊在三角形的頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，其中一邊在 斜嵴的近中側(cè)與斜嵴平行，另一邊與近中邊斜嵴的近中側(cè)與斜嵴平行，另一邊與近中邊 緣嵴平行。緣嵴平行。 n開(kāi)髓洞形位于合面開(kāi)髓洞形位于合面 近中偏頰側(cè)，洞形近中偏頰側(cè)，洞形 為頰舌徑長(zhǎng)近遠(yuǎn)中為頰舌徑長(zhǎng)近遠(yuǎn)中 徑短的圓等腰三角徑短的圓等腰三角 形；每個(gè)根管口位形；每個(gè)根管口位 于三角形的頂尖，于三角形的頂尖， 窩洞幾乎位于合面窩洞幾乎位于合面 的近中部。的近中部。 常見(jiàn)開(kāi)髓錯(cuò)誤常見(jiàn)開(kāi)髓錯(cuò)誤 下頜磨牙開(kāi)髓術(shù)下頜磨牙開(kāi)髓術(shù) 下頜

8、磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)下頜磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn) 1 1髓頂髓底相距較近。髓頂髓底相距較近。 n 2 2舌側(cè)髓角高于頰舌側(cè)髓角高于頰 側(cè)髓角，近中髓角側(cè)髓角，近中髓角 高于遠(yuǎn)中髓角。高于遠(yuǎn)中髓角。 n 3 3牙冠向舌側(cè)傾斜，牙冠向舌側(cè)傾斜， 髓腔偏向頰側(cè)，開(kāi)髓腔偏向頰側(cè)，開(kāi) 髓部位應(yīng)在合面偏髓部位應(yīng)在合面偏 頰尖。頰尖。 下頜磨牙開(kāi)髓要點(diǎn)下頜磨牙開(kāi)髓要點(diǎn) 在頜面中央窩鉆入，鉆至深層，向近遠(yuǎn)中及在頜面中央窩鉆入，鉆至深層，向近遠(yuǎn)中及 頰側(cè)方向擴(kuò)展。開(kāi)髓洞形為近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)頰側(cè)方向擴(kuò)展。開(kāi)髓洞形為近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn) 中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌 側(cè)洞緣在中央溝處的鈍長(zhǎng)方形。側(cè)洞緣在中央溝處的鈍長(zhǎng)方形。 n下頜磨牙在合面的下頜磨牙在合面的 開(kāi)髓洞形應(yīng)位于牙開(kāi)髓洞形應(yīng)位于牙 冠的近遠(yuǎn)中冠的近遠(yuǎn)中1/31/3處，處， 為近遠(yuǎn)中徑大于頰為近遠(yuǎn)中徑大于頰 舌徑，近中邊長(zhǎng)于舌徑，近中邊長(zhǎng)于 遠(yuǎn)中邊的圓長(zhǎng)方形。遠(yuǎn)中邊的圓長(zhǎng)