建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2009版)

1、建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（ 2009 版）本條款于 2010年 6月 21日經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案（備案號(hào)：人保財(cái)險(xiǎn)（備 -意外） 2010 主 29號(hào)）1 總則1.1 合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、 投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、 批單組成。 凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2 被保險(xiǎn)人年齡在 16 周歲至 65 周歲（釋義見(jiàn) 6.1 ）、身體健康、能正常工作或 正常勞動(dòng)的、 在建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)、 并與施工企業(yè)建立勞 動(dòng)關(guān)系的人員可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。1.2.1 被保資格的獲得經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意并出具保險(xiǎn)單或批單，以上人員即可獲得被保資 格，成為

2、被保險(xiǎn)人。 獲得被保資格的日期為保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)期間起始日 或批單所載生效日，以兩者間較晚的時(shí)間為準(zhǔn)。1.2.2 被保資格的喪失或終止在保險(xiǎn)期間內(nèi)， 發(fā)生下列情況的， 被保險(xiǎn)人將自動(dòng)喪失或終止被保資 格，保險(xiǎn)人（釋義見(jiàn) 6.2 ）對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任隨即終止：（ 1）若某一被保險(xiǎn)人因非保險(xiǎn)事故身故的，則自其身故之日起該被 保險(xiǎn)人的被保資格喪失；（ 2）被保險(xiǎn)人不再是被保施工企業(yè)的成員，該被保險(xiǎn)人被保資格將 于其不再是被保施工企業(yè)的成員之日 24 時(shí)起喪失，如按人數(shù)投保，保險(xiǎn) 人將退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值（釋義見(jiàn) 6.3 ）。1.3 投保人應(yīng)為施工企業(yè)或其他對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的團(tuán)體

3、， 其投保的人數(shù)必 須占在職人員的 75%以上，且投保人數(shù)不低于 5 人。1.4 受益人除另有約定， 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)， 被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金受益人為其法 定繼承人。訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)， 被保險(xiǎn)人或投保人也可指定一人或數(shù)人為身故保 險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)， 應(yīng)確定其受益順序和受益份額； 未確定受益份額的， 各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。 本保 險(xiǎn)合同的殘疾或燒傷保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。被保險(xiǎn)人或投保人可以變更保險(xiǎn)金受益人， 但需書面通知保險(xiǎn)人， 由 保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。 對(duì)因保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛， 保 險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更保險(xiǎn)金受益人

4、的， 應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。 被保險(xiǎn) 人為限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更保險(xiǎn)金受益人。受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、 傷殘的， 或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂 的，該受益人喪失受益權(quán)。2 保障內(nèi)容2.1 保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)， 被保險(xiǎn)人從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作， 或 在施工現(xiàn)場(chǎng)或施工期限內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)因遭受意外傷害（釋義見(jiàn)6.4 ），并因該意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷（釋義見(jiàn) 6.5 ）的，保險(xiǎn)人 依照下列約定給付保險(xiǎn)金， 且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的保 險(xiǎn)金額。2.1.1 身故保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該意外

5、傷害身故的， 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金， 對(duì)該被保 險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明， 后經(jīng)人 民法院宣告死亡的， 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。 但若被保險(xiǎn)人被 宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后 30 日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人身故或被宣告死亡前保險(xiǎn)人已給付 2.1.2 、2.1.3 約定的殘 疾、燒傷保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。2.1.2 殘疾保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起 180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險(xiǎn)合同所附人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金 給付比例表

6、（簡(jiǎn)稱給付表一）所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所 列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第 180 日治療仍未結(jié)束的， 按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各 項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和， 但給付總額不超過(guò)保險(xiǎn)金額。 不同殘疾項(xiàng)目屬于同一 肢（釋義見(jiàn) 6.6 ）時(shí)，僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。（ 2）被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的 殘疾程度在給付表一中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除 原有殘疾程度在給付表一所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。2.1.3 燒傷保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，

7、 造成本保險(xiǎn)合同所附 意外傷 害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表 （簡(jiǎn)稱給付表二）所列燒傷程度之一的， 保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付燒傷保險(xiǎn)金。（ 1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致多處燒傷的，無(wú)論是否發(fā)生在身 體同一部位（釋義見(jiàn) 6.7 ），保險(xiǎn)人僅給付其中比例最高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn) 金；被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致燒傷并伴有殘疾的， 保險(xiǎn)人僅按燒傷給 付比例和殘疾給付比例中較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。（2）被保險(xiǎn)人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，保 險(xiǎn)人僅給付其中最高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金， 即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高 的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金；前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人 不再給付

8、后次的燒傷保險(xiǎn)金。（3）被保險(xiǎn)人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保 險(xiǎn)人給付各項(xiàng)燒傷保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過(guò)保險(xiǎn)金額。2.2 責(zé)任免除2.2.1 原因除外被保險(xiǎn)人因下列原因而導(dǎo)致身故、 殘疾或燒傷的， 保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付 保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）投保人的故意行為；（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺；（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏；（5）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為 而造成的意外；（6）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)

9、、中暑、猝死（釋義見(jiàn)6.8 ）；（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆 炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。2.2.2 期間除外被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、 殘疾或燒傷的， 保險(xiǎn)人 不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、武裝叛亂或暴亂期間；（2）被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑、在逃 期間；（3）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）為準(zhǔn)）期間；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)有效駕駛證（釋義見(jiàn)6.9 ）駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期

10、間；（ 5）被保險(xiǎn)人駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間；（6）被保險(xiǎn)人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義 見(jiàn) 6.10 ）期間。2.3 保險(xiǎn)金額每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金責(zé)任 的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。采取本保險(xiǎn)合同 2.4 第（二）、（三）種交費(fèi)方式的，同一保險(xiǎn)合同所承保的每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額應(yīng)保持一致若本保險(xiǎn)合同設(shè)有每次意外傷害限額(釋義見(jiàn) 6.11 )的，保險(xiǎn)人對(duì) 所有被保險(xiǎn)人于任一次意外傷害中實(shí)際給付的保險(xiǎn)金的總額不超過(guò)保險(xiǎn) 單所載的每次意外傷害限額。每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額和每次意外傷害限額一經(jīng)確定， 在保險(xiǎn)

11、期間 內(nèi)不得變更。2.4 保險(xiǎn)期間按照被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)期間為 1 年或根據(jù)施工項(xiàng)目期 限的長(zhǎng)短確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。按照建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)或建筑施工總面積計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)期間 自施工合同規(guī)定的開(kāi)工當(dāng)日 (或約定保險(xiǎn)期間開(kāi)始之日) 零時(shí)起至施工合 同規(guī)定的工程竣工之日止。以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。(1) 提前竣工的 , 保險(xiǎn)責(zé)任自竣工次日自行終止。(2) 工程因故完全停工， 需書面通知保險(xiǎn)人并辦理保險(xiǎn)期間順延手續(xù)。 工程停工期間，保險(xiǎn)責(zé)任中止，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 工程重新開(kāi)工后， 投保人可書面申請(qǐng)恢復(fù)保險(xiǎn)合同效力， 但累計(jì)有效保險(xiǎn)期間不得超過(guò)保險(xiǎn) 合同對(duì)保險(xiǎn)期間

12、的約定。(3) 工程因故導(dǎo)致部分停工 , 需書面通知保險(xiǎn)人辦理保險(xiǎn)期間順延手 續(xù)，延長(zhǎng)期限不超過(guò) 3 個(gè)月。(4) 工程因故導(dǎo)致施工合同變更，導(dǎo)致造價(jià)、工程面積增加的，在投 保人補(bǔ)交工程造價(jià)、工程面積變更部分保費(fèi)后，如涉及工期延長(zhǎng)，保險(xiǎn)人 可依據(jù)變更后施工合同辦理保險(xiǎn)期間順延手續(xù)。(5) 保險(xiǎn)合同期間屆滿，工程仍未竣工的，需辦理續(xù)保手續(xù)。但工程 因下列幾項(xiàng)原因延長(zhǎng)工期且停工不超過(guò) 3 個(gè)月的，須辦理保險(xiǎn)期間順延手續(xù)，超過(guò) 3 個(gè)月的, 須辦理續(xù)保手續(xù)自然災(zāi)害 , 工程事故 , 設(shè)計(jì)修改 , 拆遷受阻 , 資金鏈斷裂2.5 保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)有 3 種方式計(jì)收，由雙方選定 1 種，并在保險(xiǎn)單中載明：（

13、一）保險(xiǎn)費(fèi)按被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)收的，按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)：保險(xiǎn)費(fèi)二每人保險(xiǎn)金額X基準(zhǔn)年費(fèi)率X保險(xiǎn)年份數(shù)X被保險(xiǎn)人人數(shù)X 人數(shù)優(yōu)惠系數(shù)X施工資質(zhì)系數(shù)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計(jì)算。（二）保險(xiǎn)費(fèi)按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)計(jì)收的， 按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)： 保險(xiǎn)費(fèi)二項(xiàng)目總造價(jià)X基準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)率X（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/10000 ）x施工資質(zhì)系數(shù)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：保險(xiǎn)費(fèi)二項(xiàng)目總造價(jià)X基準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)率X（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額 /10000 ） X（施工未完工期限/合同施工期限）X施工資質(zhì)系數(shù)（三）保險(xiǎn)費(fèi)按建筑施工總面積計(jì)收，按下列算式交納保險(xiǎn)費(fèi)：保險(xiǎn)費(fèi)二建筑施工總面積（平

14、方米）X每平方米保險(xiǎn)費(fèi)X（每一被保 險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/10000 ）X施工資質(zhì)系數(shù)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：保險(xiǎn)費(fèi)二建筑施工總面積（平方米）X每平方米保險(xiǎn)費(fèi)X（每一被保 險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/10000） X（施工未完工期限/合同施工期限）X施工資質(zhì) 系數(shù)3 投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)3.1 交費(fèi)義務(wù)除另有約定外， 投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)， 保險(xiǎn)費(fèi)交 清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.2 年齡申報(bào)義務(wù) 投保人按人數(shù)申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。 投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)， 并且其真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的年齡限制的， 保險(xiǎn)人有權(quán)終止對(duì)該被

15、保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任 ，并向投 保人退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值。3.3 如實(shí)告知義務(wù) 投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問(wèn)， 履行如實(shí)告知義 務(wù)。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)， 足以影 響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的， 保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保 險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)， 對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影 響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故， 不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任， 但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。3.4 住址或通訊地址變更通知義務(wù)投保人住所或通訊地址變

16、更時(shí)， 應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。 投保 人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān) 通知，均視為已發(fā)送給投保人。3.5 被保險(xiǎn)人變動(dòng)通知義務(wù)按人數(shù)投保時(shí)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因其人員變動(dòng)，需增加、減 少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn) 合同 中批注。被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)， 保險(xiǎn)人在審核同意后， 于收到申請(qǐng)之日的次日 零時(shí)起開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)（釋義見(jiàn)6.12 ）。被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)， 保險(xiǎn)人在審核同意后， 于收到申請(qǐng)之日的次日 零時(shí)起， 對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任， 并按約定退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下 的現(xiàn)金價(jià)值

17、，但減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義見(jiàn) 6.13 ） 已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金的， 保險(xiǎn)人不退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值。 減少 后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其在職人員 75%或人數(shù)低于 5 人時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解 除本保險(xiǎn)合同，并按約定退還現(xiàn)金價(jià)值。3.6 其他內(nèi)容變更通知義務(wù)在保險(xiǎn)期間內(nèi)， 投保人需變更合同其他內(nèi)容的， 應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn) 人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。若被保險(xiǎn)人身故， 則保險(xiǎn)人不接受本保險(xiǎn)合同中有關(guān)該被保險(xiǎn)人的任 何內(nèi)容的變更申請(qǐng)。3.7 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后， 投保人、 被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)通 知保險(xiǎn)人，并書面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、

18、經(jīng)過(guò)和損失情況； 故意或者因重 大過(guò)失未及時(shí)通知， 致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、 原因、損失程度等難以確定的， 保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分， 不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任， 但保險(xiǎn)人通過(guò)其他 途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外 。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見(jiàn) 6.14 ）而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付4.1 保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng) 書，并提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng) 提供其它合法有效的材料。 若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的， 還應(yīng)提供授 權(quán)委托書原件、 委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 保險(xiǎn)人按照 本保險(xiǎn)合同

19、的約定， 認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通 知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料， 導(dǎo)致保險(xiǎn)人 無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的， 保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的 責(zé)任。4.1.1 身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（ 1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件及投保單位證明；（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（4）公安部門或司法部門、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。 若被保險(xiǎn)人為宣告死亡， 保 險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件；（5）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；（ 6）施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明； （7）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人

20、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失 程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.1.2殘疾或燒傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（ 2）保險(xiǎn)單原件及投保單位證明； ；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；（4）司法部門、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保 險(xiǎn)人認(rèn)可的其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；（ 5）施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失 程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.2 訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為 2 年，自其 知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。4.3 保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人在收

21、到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提交的本保險(xiǎn)條款 4.1 所列的材料后， 應(yīng) 及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任做出核定， 情形復(fù)雜的， 保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金申 請(qǐng)人的上述請(qǐng)求后 30 日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人 根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間， 保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)做出核定結(jié)果并通知 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任 的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后 10 日 內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起 3 日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起 60 日內(nèi)

22、， 對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的 數(shù)額先予支付； 保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后， 應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差 額。5 合同的解除和爭(zhēng)議處理5.1 合同的解除本保險(xiǎn)合同成立后，投保人不得解除合同。5.2 合同的爭(zhēng)議處理因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提 交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁； 保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá) 成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用 中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律） 。6 釋義6.1 周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。6.2

23、 保險(xiǎn)人指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司各分 支機(jī)構(gòu)。6.3 現(xiàn)金價(jià)值除另有約定外，現(xiàn)金價(jià)值二保險(xiǎn)費(fèi)X 1-（保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間 天數(shù)）X 75%經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。6.4 意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的 原因致使被保險(xiǎn)人身體受到的傷害。6.5 燒傷指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機(jī)體軟組織的燒傷， 燒傷 程度達(dá)到皿度，皿度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷， 涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、 結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積以新九分法 為標(biāo)準(zhǔn)，燒傷的程度及燒傷面積的計(jì)算均以保險(xiǎn)人認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定 結(jié)果為準(zhǔn)。

24、6.6 肢指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6.7 部位指本保險(xiǎn)合同所附 意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表 約定的人 體部位，即人體分為兩個(gè)部位：頭部、軀干及四肢部。6.8 猝死外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出 乎意料的死亡。6.9 無(wú)有效駕駛證被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（ 1）無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（ 2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（ 3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易 爆化學(xué)物品、 劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車， 實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng) 車牽引掛車；（ 4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷

25、、注銷駕 駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有 效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī) 動(dòng)車的其他情況下駕車。6.10 艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性， 沒(méi)有出 現(xiàn)臨床癥狀或體征的， 為感染艾滋病病毒； 如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀 或體征的，為患艾滋病。6.11 每次意外傷害限額是指對(duì)本

26、保險(xiǎn)合同項(xiàng)下發(fā)生的任何一次意外傷害而造成被保險(xiǎn)人身 故、殘疾及燒傷，保險(xiǎn)人所承擔(dān)的最高給付限額。若在任何一次的意外傷 害中，“每次意外傷害限額”小于在無(wú)“每次意外傷害限額”情況下應(yīng)給 付的各被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金總額， 則保險(xiǎn)人根據(jù)以下公式計(jì)算實(shí)際給付每一 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金：實(shí)際給付每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金= （每次意外傷害限額寧在無(wú)“每次 意外傷害限額”情況下應(yīng)給付的各被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金總額）X在無(wú)“每次 意外傷害限額”情況下應(yīng)給付的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金。6.12 未滿期保險(xiǎn)費(fèi)未滿期保險(xiǎn)費(fèi)二保險(xiǎn)費(fèi)x 1-（保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。6.13 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)

27、人是指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人；殘疾或燒傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指被保險(xiǎn)人本人。6.14 不可抗力指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表等級(jí)項(xiàng) 目殘疾程度最高給付比例第一級(jí)四五六七八雙目永久完全失明者（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者上肢腕關(guān)節(jié)以上及 下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失者（注 2） 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失者（注 3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障 礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要 的

28、日常生活活動(dòng)，全需他人扶助者（注 4）100%第二級(jí)九十兩上肢、或兩卜肢、或一上肢及一下肢，各有 三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失 者（注5）十手指缺失者（注6）75%第三級(jí)十上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或 上肢的三大關(guān)節(jié)全 部機(jī)冃匕永久完全喪失者50%十十十四 十五下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或 下肢的一大關(guān)節(jié)全 部機(jī)冃匕永久兀全喪失者十手指機(jī)能永久完全喪失者（注 7）十足趾缺失者（注8）雙耳聽(tīng)覺(jué)機(jī)能永久完全喪失者（注 9）第四級(jí)十六 十七 十八 十九十一目永久完全失明者語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失者（注10）一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全 喪失者一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全 喪失者手含拇指及食指，有四手指以上缺失者一下肢永久縮短5公分以上者 十足趾機(jī)能永久元全喪失者30%第五級(jí)四一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全 喪失者一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全 喪失者20%五六七八九兩手拇指缺失者一足五趾缺失者兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽(tīng)覺(jué)機(jī)能永久完全喪失者鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯者障礙者（注 12）第六