水、電解質(zhì)、酸堿失衡

1、 2 3 掌握水、鈉的代謝、調(diào)節(jié)和代謝異常掌握水、鈉的代謝、調(diào)節(jié)和代謝異常 掌握鉀的代謝異常掌握鉀的代謝異常 掌握酸堿平衡失調(diào)掌握酸堿平衡失調(diào) 掌握補(bǔ)液量計(jì)算及液體選擇、如何補(bǔ)充液體掌握補(bǔ)液量計(jì)算及液體選擇、如何補(bǔ)充液體 掌握安全補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)指標(biāo)掌握安全補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)指標(biāo) 了解體液的量、分布及其組成。了解體液的量、分布及其組成。 了解酸堿平衡的維持了解酸堿平衡的維持 了解鎂、鈣的代謝異常了解鎂、鈣的代謝異常 了解外科補(bǔ)液的基本原則、目的、特點(diǎn)和總要求了解外科補(bǔ)液的基本原則、目的、特點(diǎn)和總要求 4 5 一、一、體液總量體液總量（以成年男性為例）（以成年男性為例） 60% v細(xì)胞內(nèi)液

2、細(xì)胞內(nèi)液 intracellular fluid (icf) 40 v細(xì)胞外液細(xì)胞外液 extracellular fluid (ecf) 組織間隙組織間隙15 組織液組織液 interstitial fluid(isf) 血漿血漿 5% plasma 第三間隙第三間隙( (third spacethird space) ) 1 1 6 7 二、水的代謝二、水的代謝 成人每天水的出入量成人每天水的出入量 8 水在各部分體液之間的流動(dòng)水在各部分體液之間的流動(dòng) 9 正常血管內(nèi)外液體交換正常血管內(nèi)外液體交換 小動(dòng)脈小動(dòng)脈 小靜脈小靜脈 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 3.72kpa 組織間靜水壓組織間

3、靜水壓 -0.87kpa 組織間膠滲壓組織間膠滲壓 0.67kpa 組織液生成的有效濾過壓組織液生成的有效濾過壓 有效流體靜壓有效流體靜壓- - 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 3.2 kpa 3.05kpa 0.15 kpa 淋巴管淋巴管 pcap 2. 33kpa 10 三、三、體液的電解質(zhì)的含量與代謝體液的電解質(zhì)的含量與代謝 細(xì)胞外液細(xì)胞外液: : nana+ +、clcl - -、 hcohco3 3- - 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液: : k k + +、 mgmg2 + 2 +、 、 hpohpo4 42- 2-、 、pr pr - - 體內(nèi)的正、負(fù)電荷數(shù)相等，保持電中性體內(nèi)的正、負(fù)電荷數(shù)相等

4、，保持電中性 細(xì)胞外、內(nèi)液的滲透壓同為細(xì)胞外、內(nèi)液的滲透壓同為280280310mmol/l310mmol/l 11 體液的電解質(zhì)的含量與代謝體液的電解質(zhì)的含量與代謝 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 水自由通過；水自由通過； 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、nana 、 、k k 、 、caca2+ 2+等不能自由通過 等不能自由通過 血管內(nèi)外血管內(nèi)外 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限 水和電解質(zhì)自由交換水和電解質(zhì)自由交換 12 鹽鹽 出出 汗汗 鈉的代謝鈉的代謝 13 14 1 1 渴感渴感(thirst)(thirst) 口渴中樞口渴中樞 ecf滲透壓滲透壓 血容量血容量 15 2 2 抗利尿激素，抗利尿激

5、素，adhadh 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 滲透壓滲透壓 下丘腦下丘腦 滲透壓滲透壓 感受器感受器 adh 腎腎重吸重吸 收水收水 細(xì)胞外液細(xì)胞外液量量 滲透壓滲透壓 bp bp 有效循有效循 環(huán)血量環(huán)血量 左心房左心房 &胸腔大胸腔大v 容量感受器容量感受器 bp 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇& &主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 壓力感受器壓力感受器 16 + + 3 3 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓 致密斑鈉致密斑鈉 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素i i 血管緊張素血管緊張素ii ii 腎上腺腎上腺 醛固酮醛固酮 腎小管腎小管 n

6、ana+ + h h2 2oo重吸收重吸收 ecfecf 低血低血nana+ + 高血高血k k+ + 腎臟腎臟 近球細(xì)胞近球細(xì)胞 17 揮發(fā)酸：揮發(fā)酸：300300400l co400l co2 2/ /天天/ /人人150mol150mol 固定酸固定酸: 50: 5090mmol/90mmol/天天/ /人人 蔬菜及水果蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生代謝產(chǎn)生 酸酸 堿堿 18 19 hco3_/h2co3 na2hpo4/nah2po4 pr _/hpr 20 pao2、ph、paco2 21 排泄固定酸排泄固定酸 n排酸保堿排酸保堿 n 維持血漿維持血漿hcohco3 3- - 濃度濃度 起效慢

7、，數(shù)小時(shí)后；作用強(qiáng)大，最持久起效慢，數(shù)小時(shí)后；作用強(qiáng)大，最持久 22 23 24 26 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 27 n缺水缺缺水缺nana+ + n血清鈉濃度血清鈉濃度150 150 mmolmmol/l/l、血漿滲、血漿滲 透壓透壓310 310 mmolmmol /l /l 28 病因病因 水水入量不足入量不足 水水喪失喪失過多過多 水源斷絕水源斷絕 喪失口渴感喪失口渴感（cnscns疾病）疾?。?皮膚：皮膚：大量出汗大量出汗（高熱：高熱：1.51.5-150ml-150ml水水） 腎：腎：尿崩癥尿崩癥和和滲透性利尿滲透性利尿（甘露醇）（甘露醇） 胃腸道：胃腸道：

8、嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉 攝入高滲液體攝入高滲液體 鼻飼高濃度要素飲食或靜注大量高滲鹽水鼻飼高濃度要素飲食或靜注大量高滲鹽水 29 失水失水失失nana+ + 渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量 脈速脈速,bp,bp 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱 ecf量量 ecf滲透壓滲透壓 機(jī)理機(jī)理 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 cnscns功能障礙功能障礙 幻覺幻覺, ,躁動(dòng)躁動(dòng) adh 腎重吸收水腎重吸收水 尿少尿少比重高比重高 血血na+ 血漿滲透壓血漿滲透壓 30 31 32 33 缺水缺水缺缺nana+ + 34 失失nana+ + 失水失水 水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞 ecf滲滲 透壓透壓 ecf量量 組織液

9、組織液 血容量血容量 脈速、脈速、bp 、v萎陷萎陷 adh 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥 尿尿na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠 嗜睡嗜睡 adh 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常 （早期）（早期） 血血na+ 血滲透壓血滲透壓 機(jī)理機(jī)理 35 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少+ +低鈉的癥狀和體征低鈉的癥狀和體征 n 輕（輕（130135mmol/l130135mmol/l ）：疲乏感、頭暈、手）：疲乏感、頭暈、手 足麻木，不口渴。足麻木，不口渴。 n 中（中（120130mmol/l120130mmol/l）：惡心、嘔吐，脈搏）：

10、惡心、嘔吐，脈搏 細(xì)速，血壓低癥狀，視力模糊和尿少。細(xì)速，血壓低癥狀，視力模糊和尿少。 n 重（重（120mmol/l120mmol/l） ：神志不清，肌肉痙攣性：神志不清，肌肉痙攣性 抽痛，肌腱反射減弱或消失；昏迷甚至休克。抽痛，肌腱反射減弱或消失；昏迷甚至休克。 36 37 n需補(bǔ)鈉（需補(bǔ)鈉（mmolmmol） 142- 142-患者血鈉（患者血鈉（mmolmmol/l/l） 體重（體重（kgkg）0.60.6（男）（男） 38 失水失失水失nana+ + 39 臨床表現(xiàn)及機(jī)理臨床表現(xiàn)及機(jī)理 ecfecf滲透壓正常，血滲透壓正常，血nana+ + 正常正常 醛固酮、醛固酮、adhadh分泌

11、分泌 尿量尿量 ecfecf減少減少 血容量血容量 、組織液量、組織液量、 icficf變化不明顯變化不明顯 40 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 只補(bǔ)水只補(bǔ)水 不補(bǔ)鈉不補(bǔ)鈉 未及時(shí)處理未及時(shí)處理 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā) 41 42 43 n又稱稀釋性低血鈉，是低滲性液體在又稱稀釋性低血鈉，是低滲性液體在 體內(nèi)潴留的病理過程體內(nèi)潴留的病理過程 nnana+ + 130mmol/l130mmol/l n血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/l280mmol/l n病因病因 n腎臟排水能力下降又?jǐn)z入的水過多腎臟排水能力下降又?jǐn)z入的水過多 n低滲性脫水后只補(bǔ)充水低滲性脫水后

12、只補(bǔ)充水 44 45 46 n攝入攝入 n吸收吸收 47 48 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 49 50 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) cns：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼?。汗趋兰。核闹珶o力、軀干、呼吸肌麻痹四肢無力、軀干、呼吸肌麻痹 胃腸道：胃腸道：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻 心臟：心臟：心傳導(dǎo)和節(jié)律異常心傳導(dǎo)和節(jié)律異常 51 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性心肌興奮性 心肌自律性心肌自律性 52 血血k k+ + 膜對(duì)膜對(duì)kk+ + 通透性通透性 靜息電位絕對(duì)值靜息電位絕對(duì)值 靜息電位與閾電位差靜息電位與閾電位差 興奮性興奮性 機(jī)機(jī) 制制 53

13、復(fù)極延緩復(fù)極延緩t波低平波低平, ,出現(xiàn)出現(xiàn)u波波 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性p-r間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 自律性自律性房性、室性期前收縮房性、室性期前收縮 心電圖的變化心電圖的變化 54 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變低鉀血癥時(shí)心電圖的改變 55 對(duì)腎功能的影響對(duì)腎功能的影響 集合管對(duì)集合管對(duì)adhadh反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響 低血鉀低血鉀 k k+ +外流，外流，nana+ +、h h+ +內(nèi)流內(nèi)流 堿中毒堿中毒 多尿多尿 56 治治 療療 n積極治療原發(fā)病，預(yù)防缺鉀積極治療原發(fā)病，預(yù)防缺鉀 n見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 n先口服后靜脈先口服后靜脈 n控制量和速度，分階段補(bǔ)給，控制量和速度，分階

14、段補(bǔ)給，嚴(yán)禁靜脈推注嚴(yán)禁靜脈推注 n 濃度濃度0.3%0.3% n 速度速度20mmol/l20mmol/l，每日量，每日量100-150mmol100-150mmol n糾正休克、其他電解質(zhì)、酸堿失衡等糾正休克、其他電解質(zhì)、酸堿失衡等 57 58 n在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 n輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等 n微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓 n進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性 n5.5mmol/l5.5mmol/l時(shí)，時(shí)，qtqt

15、間期縮短、高聳、對(duì)稱間期縮短、高聳、對(duì)稱t t波波 n6.5mmol/l6.5mmol/l時(shí)，交界性和室性心律失常，時(shí)，交界性和室性心律失常，qrsqrs 波群增寬，波群增寬，prpr間期延長(zhǎng)和間期延長(zhǎng)和p p波消失波消失 n進(jìn)一步升高，進(jìn)一步升高，qrsqrs波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 59 高高 鉀鉀 血血 癥癥 時(shí)時(shí) 心心 電電 圖圖 的的 變變 化化 60 治治 療療 n處理原發(fā)病，改善腎功能處理原發(fā)病，改善腎功能 n減少血鉀來源減少血鉀來源 n促進(jìn)鉀的排出促進(jìn)鉀的排出 n移入細(xì)胞：移入細(xì)胞：5%nahco5%nahco3 3；糖；糖+ +胰

16、島素（胰島素（4 4：1 1） n陽離子交換陽離子交換 n腹膜透析腹膜透析/ /血液透析血液透析 n對(duì)抗心律失常對(duì)抗心律失常 n10%g-ca20ml10%g-ca20ml 61 62 63 64 65 66 67 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 70 (laboratory tests) 常用檢測(cè)指標(biāo)常用檢測(cè)指標(biāo) 71 1. ph1. ph 概念概念: : 溶液中溶液中h h+ +濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值正常值: :動(dòng)脈血?jiǎng)用}血phph 7.357.357.457.45 意義意義: : phph: :失代償性酸中毒失代償性酸中毒 phph: :失代償性堿中毒失代償性堿中毒 血血phph值和尿值

17、和尿phph值的關(guān)系值的關(guān)系（略）（略） 72 （coco2 2cpcp） l是指血漿是指血漿hcohco3 3- - 中的中的coco2 2含量。亦即化學(xué)結(jié)含量。亦即化學(xué)結(jié) 合狀態(tài)的合狀態(tài)的co2co2量。實(shí)際上是反映血漿中量。實(shí)際上是反映血漿中 hcohco3 3- - 含量（所謂的堿儲(chǔ)備）的指標(biāo)含量（所謂的堿儲(chǔ)備）的指標(biāo) l正常值為正常值為232331mmol/l31mmol/l 意義意義 : : coco2 2cp cp 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 coco2 2cpcp 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 73 3.3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓(paco(paco2 2) ) 意意

18、義義 : : 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿 l概念概念: : 物理溶解在動(dòng)脈血漿中的物理溶解在動(dòng)脈血漿中的 coco2 2分子所產(chǎn)生的張力。分子所產(chǎn)生的張力。 l反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo) 正常值正常值p: 5.32kpap: 5.32kpa（40mmhg40mmhg） hh2 2coco3 3: 40 x 0.03=1.2mmol/l: 40 x 0.03=1.2mmol/l 74 （tco2） n是指未經(jīng)正常人肺泡氣體平衡過的，在溫是指未經(jīng)正常人肺泡氣體平衡過的，在溫 度為度為3737 c c 3838 c c和隔絕空氣條件下所測(cè)得和隔絕

19、空氣條件下所測(cè)得 的血液中一切形式的的血液中一切形式的coco2總量?？偭?。 n既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。 n正常值為正常值為242429mmol/l29mmol/l。 75 意意 義義: : 原發(fā)性原發(fā)性 代堿原代堿原 發(fā)性發(fā)性 代酸代酸 正常值正常值: : 24 24 mmolmmol/l/l 概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿hcohco3 3 濃度濃度 n 38 38 c c n hbhb完全氧合完全氧合 n pcopco2 2 40mmhg 40mmhg (sb)(sb) 76 (ab)(ab) 意意 義義: : 原

20、發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸 正常值正常值: : 24 24 mmolmmol/l/l 概念概念: : 實(shí)際條件下測(cè)得的血漿實(shí)際條件下測(cè)得的血漿hcohco3 3濃度。濃度。 n 隔絕空氣隔絕空氣 n 實(shí)際血氧飽和度實(shí)際血氧飽和度 n pacopaco2 2 77 78 (bb) 意意 義義: 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 正常值正常值: 48 48 mmol/l l概念概念:血液中一切具有緩沖作用血液中一切具有緩沖作用 的陰離子總量。的陰離子總量。 l反映血液堿的總量。反映血液堿的總量。 79 8.堿剩余堿剩余(be) 意意 義義: be正值增大代堿正值增大

21、代堿 be負(fù)值增大代酸負(fù)值增大代酸 正常值正常值: 03 mmol/l 概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1 1升升 全血或血漿滴定到全血或血漿滴定到 ph 7.4ph 7.4 所需的酸或堿的量。所需的酸或堿的量。 80 (ag) 概念：概念：血血na+濃度減去血濃度減去血cl和和hco3的的 濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(ua) 與未測(cè)定陽離子與未測(cè)定陽離子(uc)的差值。的差值。 正常范圍正常范圍1215mmol/l 意義意義: 反映血漿固定酸含量，區(qū)分代反映血漿固定酸含量，區(qū)分代 酸的類型和混合型酸堿平衡紊亂。酸的類型和混合型酸堿平衡紊亂。 81 代

22、謝性酸中毒代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 hco3- pacopaco2 2 hcohco3 3- - pacopaco2 2 phph變化變化 82 一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒 概念概念(concept) 以血漿以血漿 hco3_ 原發(fā)原發(fā) 性減少性減少和和ph降低為特征的降低為特征的 酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。 83 84 ag正常型代酸正常型代酸 特點(diǎn)特點(diǎn) n血漿血漿hco3 減少 減少 n血血cl 含量增加 含量增加 nag正常正常 85 n入酸增多入酸增多 n攝入攝入含氯含氯酸性藥過多酸性藥過多 nhco3

23、丟失 丟失 n嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽瘺管等嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽瘺管等 n排酸減少排酸減少 n急、慢性腎衰泌急、慢性腎衰泌h 減少 減少 原原 因因 86 ag增大型代酸增大型代酸 特點(diǎn)特點(diǎn) n 血漿血漿hco3 減少 減少 n ag增大增大( (固定酸增固定酸增 加加) ) n 血血cl 含量正常 含量正常 87 n入酸增多入酸增多 n攝入水楊酸類藥攝入水楊酸類藥(固定酸固定酸)過多過多 n產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多 n乳酸酸中毒乳酸酸中毒 n酮癥酸中毒酮癥酸中毒 n排酸減少排酸減少 n急、慢性腎衰排泄固定酸減少急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原原 因因 88 n血漿的緩沖血漿的緩沖: h: h+ + hco+

24、hco3 3- -h h2 2coco3 3 n呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié) h h+ + 肺通氣量肺通氣量 coco2 2排出排出 n腎的代償：泌腎的代償：泌h h 泌氨泌氨 重吸收重吸收hcohco3 3- - 尿呈酸性尿呈酸性 n組織細(xì)胞緩沖：組織細(xì)胞緩沖： h h+ + k k+ + 高血鉀 高血鉀 89 90 加深加快加深加快(50(50次次/ /分），呼分），呼 吸有力，呼氣中帶酮味吸有力，呼氣中帶酮味 面潮紅，心率加快，血面潮紅，心率加快，血 壓偏低壓偏低 疲乏，遲鈍，煩躁，神疲乏，遲鈍，煩躁，神 志不清志不清 食欲不振，惡心嘔吐等食欲不振，惡心嘔吐等 91 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?ph（

25、 7.35） hco3- paco2 正常或正?；?輕度輕度 血清鉀血清鉀 尿尿ph 尿酮體陽性尿酮體陽性 92 93 二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒 概念概念(concept): 以血漿以血漿 hco3- 原發(fā)原發(fā) 性增加性增加和和ph升高為特征的升高為特征的 酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。 94 95 n體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 n肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié) ohoh- -h h2 2coco3 3/h/h2 2popo4 4- - hco hco3 3- -phph h h k k交換 交換低鉀血癥低鉀血癥 呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度pacopac

26、o2 2 55 mmhg 55 mmhg） n腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié) 泌泌h h 泌 泌nhnh4 4 減少， 減少，hcohco3 3 - -重吸收減少 重吸收減少 低鉀性代謝性堿中毒尿液呈酸性低鉀性代謝性堿中毒尿液呈酸性 反常性酸性尿反常性酸性尿 96 變淺變慢變淺變慢 譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 腱反射亢進(jìn)、手足抽搐腱反射亢進(jìn)、手足抽搐 97 98 概念：概念：以以coco2 2排出障礙引起的排出障礙引起的血漿血漿 h2co3濃度原發(fā)性增高和濃度原發(fā)性增高和ph降低為特征降低為特征 的酸堿平衡紊亂類型。的酸堿平衡紊亂類型。 n呼吸道梗阻呼吸道梗阻 n支氣管痙攣支氣管痙攣 n急性肺水腫急性肺水腫 n呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng) n慢阻肺慢阻肺 99 rbc co2+h2oh2co3 plasma co2+h2oh2co3 hco3- k+ k+ co2 h+ hco3- h+ +hb- hhb cl- cl- v 泌泌h+ + v 泌氨泌氨 vhco3- -重吸收重吸收 v尿尿ph 腎的腎的 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 100 與代酸相同，但與代酸相同，但cns癥狀更明顯癥狀更明顯 101 102 概念概念: 以肺通氣過度引起血漿以肺通氣過度引起血漿h2co3 原發(fā)性減少和原發(fā)性減少和ph升高為特征的酸堿升高為特征的酸堿 平衡紊亂類型。平衡紊亂類型。 n病因：病因：癔病