感覺功能評定

1、.感覺功能評定一、概述1、概念：感覺評定是用客觀的量化的方法有效地和準確地評定康復(fù)病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預(yù)后的評估方法。2、目的及意義：感覺障礙的程度?？砂锤杏X消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類。通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。二、評定的方法和步驟：1、本體覺評定方法：需要準備的物品：大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）兩支測試管及試管架，一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺

2、等；感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子； 一套形狀、大小相同，重量不同的物件， 幾塊不同質(zhì)地的布。輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部

3、位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45c的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。精品.位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同

4、的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力

5、，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。 兩點辨別覺： 用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應(yīng)雙側(cè)對照。實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉

6、的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。2、手感覺功能評定：輕觸-深壓覺檢查（light touch-deep pressure)精品.是一種精細的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變

7、化。檢查時采用semmes-weinstein單絲法，簡稱sw法。單絲為粗細不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有多種。 測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持數(shù)值最小的單絲開始試驗，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當患者有觸感時即應(yīng)告知檢查者。 用1.65-4.08號絲時，每號進行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當絲已彎而患者仍無感覺時，換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果

8、。用4.17-6.65號絲時，僅需作一次。moberg觸覺識別評定試驗時在桌上放一個約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計算每次拾完所需的時間，并觀察患者拾物時用哪幾個手指，何種捏法。將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-1

9、8秒。兩點辨別覺（2pd）：壓力會影響結(jié)果應(yīng)測輕觸下的2pd，可用伸直的回形針兩端進行測定。測定時掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩子上，以防移動影響結(jié)果。然后沿長軸測試，10次中有7次極準確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測3次有2次報正確為準。掌側(cè)面：2pd15mm為完全喪失。2pd與功能的關(guān)系正常：6mm，可做上表弦等精細工作尚可：6-10mm，可持小器械（鑷子等）差：11-15mm，可持大的器械（鍬、鋤）保護性：僅有一點感覺，持物有困難精品.感覺缺失：無任何感覺，不能持物。壓力測痛法測痛時，先以手按，找準痛點，將壓力測痛計的探頭平穩(wěn)對準痛點，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針所指刻度，定為痛

10、閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時的壓力刻度，定為耐痛閾。同時記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對比。應(yīng)定期復(fù)查。 目測類比疼痛評分法（vas）用紙筆的方式或評分尺的供檢查者使用。0無痛5中度疼痛10極痛在紙上或尺上劃10cm長的直線，按mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于前后對比。注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄。 三、感覺評定的注意事項 檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準確性。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查