臨床醫(yī)學(xué)肝臟

1、1. 教學(xué)目的 v了解正常肝臟超聲相關(guān)解剖 v了解肝臟超聲的檢查方法 v掌握典型肝臟病變的超聲表現(xiàn) v初步掌握肝臟病例的超聲圖像分析方法 2. 正常肝臟的解剖 前面觀 后面觀 肝臟內(nèi)血管分布 門(mén)靜脈門(mén)靜脈（肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈伴行）（肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈伴行）和肝靜脈的肝內(nèi)分布和肝靜脈的肝內(nèi)分布 1 1、2 2、3 3為肝左、中、右靜脈為肝左、中、右靜脈 3. 超聲檢查方法 v肝臟超聲檢查的常用體位：平臥位及左側(cè)臥 位 v肝臟超聲檢查的掃查順序：通常先從右肋緣 下掃查，而后再肋間掃查，最后劍突下掃查。 在技術(shù)方面，應(yīng)先用常規(guī)灰階超聲掃查，而 后用彩色多普勒檢查，再后用脈沖多普勒檢 測(cè)，必要者時(shí)進(jìn)行超聲造影

2、檢查。 v肝臟超聲檢查的掃查切面：熟悉肝臟的解剖 結(jié)構(gòu)及靈活運(yùn)用探頭進(jìn)行多途徑、多切面的 掃查。 正常肝臟的超聲表現(xiàn) 右肋緣下第一肝門(mén)斜切面 探頭置于右肋緣下， 聲束方向斜向右上后 方，顯示第一肝門(mén)橫 溝處結(jié)構(gòu)，即門(mén)靜脈 主干橫切面和左右支 縱切面 RPV：門(mén)脈右支 LPV：門(mén)脈左支 右肋緣下經(jīng)第二肝門(mén)斜切面 肝右肋下斜斷面掃 查顯示正常肝右葉 實(shí)質(zhì)回聲及條狀無(wú) 回聲的肝右靜脈 （RHV） 和門(mén)靜脈 右支（RPV），肝右 靜脈匯入下腔靜脈 劍突下經(jīng)腹主動(dòng)脈縱切面 探頭置于劍突下， 沿著腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸 縱切，顯示肝左外 葉（LL）和其后方 無(wú)回聲腹主動(dòng)脈 （AA） 正常肝臟的彩色多普勒超聲表現(xiàn) 彩

3、色多普勒顯示 肝門(mén)區(qū)向肝的紅 色門(mén)靜脈（PV） 和門(mén)脈右支 （RPV）、花色 的肝動(dòng)脈 以及藍(lán) 色的下腔靜脈 （IVC） 圖圖1 1圖圖2 2圖圖3 3 彩色和脈沖多普勒顯示肝內(nèi)血管及時(shí)間流速曲線 圖2 門(mén)靜脈為向肝血流，以紅色為主，呈持續(xù)性平穩(wěn)血流曲 線，可隨心動(dòng)周期和呼吸運(yùn)動(dòng)略有起伏 圖1 肝動(dòng)脈為向肝血流，以紅色為主，呈搏動(dòng)狀血流曲線 圖3 肝靜脈為離肝血流，以藍(lán)色為主，血流曲線呈三相波型 正常肝臟超聲造影表現(xiàn) 注射超聲造影劑后，肝動(dòng)脈首先從第一肝門(mén)部開(kāi) 始逐漸向肝內(nèi)及周邊呈樹(shù)枝狀增強(qiáng)（常出現(xiàn)在10 20s），隨后門(mén)靜脈也增強(qiáng)(常在2030s)，隨著造影 劑的進(jìn)入，整個(gè)肝實(shí)質(zhì)回聲都增強(qiáng)，

4、表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn) 狀高回聲，分布均勻。以后造影劑逐漸消退，肝實(shí)質(zhì) 回聲降低，最后全部消失。整個(gè)過(guò)程約310分鐘。 臨床上常將肝臟超聲造影表現(xiàn)分成三個(gè)時(shí)期，動(dòng)脈期 （1030s），門(mén)脈期（30120s），延遲期（120 180s）。 4、肝臟疾病的超聲表現(xiàn) 肝臟局灶性病變超聲表現(xiàn) 肝囊腫 v比較常見(jiàn)的肝臟囊性病變 v灰階超聲：肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形的 無(wú)回聲區(qū)有包膜，包膜光整菲薄呈高回 聲。 v彩色多普勒超聲：無(wú)彩色血流信號(hào)。 v超聲造影：無(wú)增強(qiáng)，表現(xiàn)為無(wú)回聲，而 囊腫壁可顯示與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)。 灰階超聲，顯示肝右葉無(wú)回聲的囊腫 CYST：肝囊腫 L：肝臟 肝膿腫 v是臨床上較常見(jiàn)的一種肝內(nèi)炎癥性

5、病變，可 分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。 v灰階超聲：細(xì)菌性肝膿腫在其形成的不同病 理階段有不同的超聲表現(xiàn)。在肝膿腫成熟或 液化期，可出現(xiàn)典型的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰； 膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一， 壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲(chóng)蝕狀”改變 。 肝膿腫 v彩色多普勒超聲 ：肝膿腫成熟期，彩色多普勒在液 化區(qū)未顯示彩色血流信號(hào)，但在膿腫壁上可測(cè)及少 量動(dòng)脈彩色血流信號(hào)，多呈低阻型。 v超聲造影：在動(dòng)脈期表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分快速增強(qiáng)，而 壞死部分不出現(xiàn)增強(qiáng)，病灶呈現(xiàn)典型的“蜂窩樣” 改變，而門(mén)脈期和延遲期原增強(qiáng)部分減退呈等回聲 改變，如膿腫完全液化，則超聲造影顯示病灶無(wú)明 顯增強(qiáng)呈無(wú)回聲改變。 隨著疾

6、病進(jìn)展，組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻 或出現(xiàn)無(wú)回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)壁邊緣不光整。如 膿液稠厚，則膿腫內(nèi)容物不隨體位改變而改變，呈現(xiàn) 類似實(shí)質(zhì)的不均質(zhì)回聲（箭頭所示） 在肝膿腫（箭頭所示）成熟或液化期，膿腫可出現(xiàn)典型 的無(wú)回聲區(qū)（*），邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高 回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲(chóng)蝕狀”改 變 彩色多普勒彩色，顯示膿腫內(nèi)有彩色血流（箭頭所 示），脈沖多普勒測(cè)及低阻型動(dòng)脈血流（RI0.6） 肝血管瘤 v肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。 v灰階超聲： 高回聲型：最多見(jiàn)，內(nèi)部回聲均勻， 致密，呈篩孔狀。 低回聲型：較少見(jiàn)，其內(nèi)部以 低回聲為主，周邊常有高

7、回聲條狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞，呈 “花瓣”狀或“浮雕狀改變”?；旌匣芈曅停簝?nèi) 有高回聲、低回聲及無(wú)回聲區(qū)等混合，呈現(xiàn)粗網(wǎng)絡(luò) 狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。無(wú)回聲型：極少見(jiàn)，瘤體內(nèi)無(wú) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)，但透聲較肝囊腫略差。 肝血管瘤 v彩色多普勒超聲 ：盡管肝血管瘤內(nèi)有豐富的血竇， 但由于其內(nèi)血流速度較低，彩色多普勒常不易測(cè)及 其血流信號(hào)，有時(shí)可顯示腫瘤邊緣部血流，阻力指 數(shù)多0.6。（2）少血供型：腫瘤內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)， 脈沖多普勒也不易檢測(cè)到動(dòng)脈血流。此型較少見(jiàn)。 v超聲造影：常見(jiàn)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，在動(dòng)脈期 早期（10s20s）病灶出現(xiàn)整體均勻增強(qiáng)，早于 并強(qiáng)于周圍肝實(shí)質(zhì)，如病灶有壞死可呈現(xiàn)不均勻 增強(qiáng)。隨后，病灶回聲

8、快速消退，在門(mén)脈期及延 遲期病灶常呈低回聲改變。這種較典型的超聲造 影表現(xiàn)對(duì)診斷肝癌有較高的特異性和敏感性 。 灰階超聲，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，顯示肝右葉低回聲 不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界尚清（箭頭所示） 灰階超聲，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，顯示肝右葉稍低回 聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界尚清，有暗環(huán)（箭頭所示） 灰階超聲，門(mén)靜脈癌栓，顯示門(mén)靜脈主干（PV）腔內(nèi) 有實(shí)質(zhì)性回聲所占據(jù)（EM） 彩色多普勒，肝癌，顯示病灶內(nèi)有線狀、樹(shù)枝狀彩 色血流（圖1），脈沖多普勒檢測(cè)到動(dòng)脈血流， RI0.6（圖2） 圖圖1 1 圖圖2 2 原發(fā)性肝癌，灰階超聲顯示肝右葉高回聲腫塊（圖 1），表現(xiàn)像肝血管瘤 。超聲造影顯示病灶在動(dòng)脈期 快速增

9、強(qiáng)呈高回聲（圖2，箭頭所示），門(mén)脈期呈低 回聲，提示為肝癌 。 圖圖1 1 圖圖2 2 圖圖3 3 轉(zhuǎn)移性肝癌 v肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血供豐富，是惡性 腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，尤以消化道和盆腔癌腫向 肝轉(zhuǎn)移為多見(jiàn) 。 v灰階超聲：表現(xiàn)各異、形態(tài)不一 。轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)， 病灶可彌漫性分布或融合成團(tuán)塊 。在較大轉(zhuǎn)移性肝 癌中，可出現(xiàn)多結(jié)節(jié)相互融合形似葡萄，故名為 “葡萄串”征?；旌匣芈曅统虱h(huán)狀高回聲，中央為 無(wú)回聲型，亦可強(qiáng)弱不均，呈條狀分隔型 。多發(fā)者 有時(shí)可呈彌漫浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫分布的細(xì)小 轉(zhuǎn)移灶 。較少出現(xiàn)血管內(nèi)癌栓現(xiàn)象 。 轉(zhuǎn)移性肝癌 v彩色多普勒：多具有原發(fā)灶腫瘤的血供特點(diǎn)，不

10、同 組織來(lái)源及分化程度不同的轉(zhuǎn)移性肝癌，因其血供 不同，彩色多普勒超聲表現(xiàn)也有所不同。常表現(xiàn)為 少量彩色血流（相對(duì)于原發(fā)性肝癌），多為點(diǎn)線狀， 阻力指數(shù)多0.6。 v超聲造影：常在動(dòng)脈期呈快速環(huán)狀增強(qiáng)或整體增強(qiáng) 為主，且消退較快，常在動(dòng)脈晚期或門(mén)脈早期病灶 即呈低回聲表現(xiàn)，出現(xiàn)消退的時(shí)間明顯比原發(fā)性肝 癌為早 。 灰階超聲，轉(zhuǎn)移性肝癌，顯示肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲團(tuán)塊 （M），周圍有暈圈 轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)于胰腺癌。顯示肝內(nèi)高回聲 和低回聲混合的病灶（M），周圍有暈圈 肝包蟲(chóng)病 v即肝棘球蚴病，是畜牧地區(qū)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，由于 其幼蟲(chóng)主要寄生于肝臟，故又稱肝包蟲(chóng)病。 v灰階超聲：根據(jù)其發(fā)病過(guò)程進(jìn)行分型。（

11、1）單囊型： 表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁 增厚完整，為中高回聲，可呈雙層，同時(shí)可出現(xiàn)細(xì) 小的點(diǎn)狀反射堆集于囊底，隨體位改變而漂浮，形 成“飄雪”征。（2）多囊型：表現(xiàn)為大的囊腫內(nèi)有 多個(gè)大小不等圓形小囊，呈葡萄狀或蜂窩狀，形成 特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由于老 化和機(jī)械、化學(xué)損傷以及感染使包蟲(chóng)囊腫出現(xiàn)一系 列變性、退化、壞死等改變，超聲可顯示內(nèi)囊分離、 內(nèi)囊破裂塌陷、囊實(shí)變及實(shí)變等改變，呈現(xiàn)高低不 等、點(diǎn)狀片狀回聲夾雜的混合回聲團(tuán)塊。 肝包蟲(chóng)病 v彩色多普勒：表現(xiàn)為無(wú)彩色血流信號(hào)，但在病灶 并發(fā)感染則可在炎性區(qū)出現(xiàn)彩色血流。 v超聲造影：病灶未見(jiàn)增強(qiáng)，呈無(wú)回聲團(tuán)

12、塊，境界 清楚。 灰階超聲，肝包蟲(chóng)病，顯示肝內(nèi)圓形無(wú)回聲腫塊， 囊壁清晰，呈雙層樣（箭頭所示） 肝臟彌漫性病變的超聲表現(xiàn) 脂肪肝 v是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多 的病變。 v灰階超聲：肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈 “明亮肝” 。肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋 理不清，嚴(yán)重者可無(wú)法顯示。有時(shí)表現(xiàn)為肝內(nèi)脂 肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布， 可呈相對(duì)稍高回聲，也可呈相對(duì)低回聲區(qū)，邊界 較清楚，稱為非均勻性脂肪肝，此時(shí)需與肝內(nèi)局 灶性病變鑒別。 脂肪肝 v彩色多普勒：由于脂肪肝造成的聲衰減，彩色多普 勒顯示肝內(nèi)血流信號(hào)較正常明顯減弱，出現(xiàn)門(mén)靜脈、 肝靜脈等血流顏色變暗、變

13、少、甚至消失。而脈沖 多普勒顯示的血流曲線形態(tài)仍為正常。而非均勻性 脂肪肝，彩色多普勒常無(wú)彩色血流顯示。 v超聲造影：主要用于鑒別非均勻性脂肪肝與局灶性 肝病。肝內(nèi)不均勻脂肪區(qū)域出現(xiàn)與周圍肝實(shí)質(zhì)同步 增強(qiáng)和同步減退，在動(dòng)脈期和門(mén)脈期未見(jiàn)異?；芈?區(qū)。 灰階超聲，脂肪肝，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲密集， 后方略有輕度衰減（圖1）。非均勻性脂肪肝（圖2），顯示 肝左葉一低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)分布均勻（箭頭所示）， 周圍肝實(shí)質(zhì)彌漫性增強(qiáng) MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈 圖圖1 1 圖圖2 2 肝硬化、門(mén)脈高壓 v一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝 臟慢性損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、

14、纖維性病變。 具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維 組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。本病早期無(wú)明顯癥 狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝 功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并 發(fā)癥。 肝硬化、門(mén)脈高壓 v灰階超聲：典型肝硬化時(shí)，左右葉均縮小或左葉代償性增大。 肝包膜呈鋸齒狀。肝區(qū)回聲增粗增強(qiáng)，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié) 狀，可表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，多在0.5-2.0cm 。肝內(nèi)血 管粗細(xì)不均或紋理紊亂，肝靜脈常變細(xì)，門(mén)靜脈可增寬，肝 動(dòng)脈可代償性增寬。脾大、腹水、膽囊壁增厚。 v彩色多普勒：門(mén)靜脈擴(kuò)張（1.31.5cm），脈沖多普勒示門(mén) 脈血流速度降低，部分呈雙向甚至反向的離

15、肝血流，個(gè)別門(mén) 脈內(nèi)可有血栓形成；肝動(dòng)脈較正常者易顯示或增寬，脈沖多 普勒顯示其流速增高，且RI亦增高；肝靜脈變細(xì)、顏色變暗， 脈沖多普勒示其流速減低，呈類似門(mén)靜脈血流。同時(shí)，彩色 多普勒還可顯示臍靜脈重開(kāi)，并可見(jiàn)該彩色血流與門(mén)脈矢狀 段囊部血流相通，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，脾靜 脈增寬等 灰階超聲，肝硬化，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，分布 不均。L：肝臟 GB：膽囊 灰階超聲，顯示的門(mén)靜脈增寬達(dá)14mm（圖1）， 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)變細(xì)、淺淡的肝靜脈（圖2，箭頭所示） PV：門(mén)靜脈 IVC：下腔靜脈 L：肝臟 圖圖1 1圖圖2 2 灰階超聲，肝硬化門(mén)脈高壓，顯示胰腺處脾靜脈增寬， 達(dá)20mm（圖1

16、，箭頭所示）。彩色多普勒，顯示增 寬的脾靜脈為彩色血流信號(hào)所填充（圖2，箭頭所示） 圖圖1 1圖圖2 2 肝血吸蟲(chóng)病 v我國(guó)多以日本血吸蟲(chóng)感染為主蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流入肝，抵達(dá) 于門(mén)靜脈小分枝，在門(mén)管區(qū)等處形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。后期可 見(jiàn)門(mén)靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，較大門(mén)靜 脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。 v灰階超聲：在慢性期和后期可表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)，左葉增 大，表面高低不平可呈結(jié)節(jié)狀；肝內(nèi)呈密集中等或較大的高 回聲斑；也可呈現(xiàn)高回聲纖維條索或網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)將肝實(shí)質(zhì)分 隔成不同大小的區(qū)域，類似地圖，故稱“地圖肝” 。同時(shí)， 門(mén)靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。晚期可出現(xiàn)肝硬化、 門(mén)脈高壓、

17、腹水等改變。 v彩色多普勒：晚期門(mén)脈高壓的征象。 灰階超聲，肝血吸蟲(chóng)病，顯示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗呈網(wǎng) 狀，地圖肝 淤血性肝病 v是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一 。 v灰階超聲：肝臟徑線增大、肝靜脈增寬、下腔靜脈 增寬，其波動(dòng)狀現(xiàn)象減弱或消失，并時(shí)而見(jiàn)腔內(nèi)由 于血流速度緩慢所致的“云霧”狀回聲；肝內(nèi)回聲 密集增強(qiáng)，病程長(zhǎng)者可增粗增強(qiáng)。同時(shí)，還可發(fā)現(xiàn) 腎靜脈和下肢靜脈內(nèi)徑均增寬，門(mén)靜脈可在正常范 圍內(nèi)。 v彩色多普勒：下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗， 閃爍現(xiàn)象變?nèi)?；脈沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及 下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減 弱甚至消失。 灰階超聲，淤血性肝病，顯示肝靜脈擴(kuò)張達(dá)

18、14mm（箭頭所示） MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈 IVC：下腔靜脈 5. 病例分析 病例一 v男性，55歲。 v有乙肝史20年，肝硬化。 v無(wú)明顯不適癥狀。 v體格檢查：脾腫大（肋下1指）。 v實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝小三陽(yáng)，AFP2000ng。 v超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肝占位 病例一 超聲檢查圖像 灰階超聲：肝硬化。 肝右葉見(jiàn)2525mm稍 低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊 （測(cè)量標(biāo)示所示）， 周圍見(jiàn)淺淡暗環(huán)，邊 界不清。 GB：膽囊 彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部點(diǎn)線狀血流，阻力指數(shù)（RI） 0.74 病例一 超聲檢查圖像 病例一 提問(wèn)與思考 v本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提 示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性 征象？

19、 v可以進(jìn)一步做哪些檢查？ 病例一 診斷思路分析 v本例患者高度提示病灶為惡性，依據(jù)如下： 1.病史：乙肝肝硬化，小三陽(yáng)，AFP升高。 2.灰階超聲：病灶見(jiàn)暗環(huán) 3.彩色多普勒：病灶內(nèi)有血流，RI高 v可進(jìn)一步做超聲造影、CT、或MRI檢查以 協(xié)助診斷 病例一 手術(shù)病理結(jié)果 v術(shù)前做超聲造影檢查，病灶表現(xiàn)為“快 近快出”，提示為肝癌。 v術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞肝癌，II級(jí)。 病例二 v男，41歲 v有乙肝史17年 v體格檢查無(wú)殊 v實(shí)驗(yàn)室檢查：小三陽(yáng)，AFP（） v超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝占位 病例二 超聲檢查圖像 灰階超聲：肝右前葉 見(jiàn)2520mm低回聲 團(tuán)塊（箭頭所示）， 內(nèi)部回聲不均勻呈網(wǎng) 狀，周邊

20、呈高回聲。 MHV：肝中靜脈 多普勒超聲： 病灶周邊半 環(huán)狀血流， 阻力指數(shù) （RI）0.52 病例二 超聲檢查圖像 超聲造影：動(dòng)脈早期病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)（箭頭所示），周 邊向內(nèi)填充至完全，門(mén)脈相呈高回聲（箭頭所示） 病例二 超聲檢查圖像 病例二 提問(wèn)與思考 v本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提 示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性 征象？ v可以進(jìn)一步做哪些影像學(xué)檢查？ 病例二 診斷思路分析 v惡性提示：有乙肝史 v良性提示： 1.灰階超聲：病灶的表現(xiàn)似血管瘤 2.多普勒超聲：阻力指數(shù)較低 3.超聲造影：門(mén)脈期高回聲，多提示為良 性病變；另外動(dòng)脈期病灶增強(qiáng)類型為血 管瘤特有表現(xiàn) 病例二 手術(shù)病理

21、結(jié)果 v術(shù)前做增強(qiáng)CT檢查，病灶表現(xiàn)與超聲造 影相似，提示為血管瘤。 v術(shù)后病理診斷：肝海綿狀血管瘤 3. 超聲檢查方法 肝血管瘤，超聲造影顯示動(dòng)脈期病灶周邊開(kāi)始增 強(qiáng)，呈環(huán)狀高回聲（圖1） ，延遲期顯示病灶完 全填充呈高回聲（圖2） 圖圖1 1 圖圖2 2 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 v僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一 。目前認(rèn)為 該病是肝實(shí)質(zhì)對(duì)先天存在動(dòng)脈畸形的增生性反應(yīng)， 而不是真正意義上的腫瘤。典型的病灶切面中央 可見(jiàn)星狀纖維疤痕組織形成的間隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管結(jié)構(gòu)，異常增粗的動(dòng)脈 隨分隔進(jìn)入病灶內(nèi)部。 v灰階超聲：通常是低回聲或等回聲為主，很少為 高回聲，腫塊內(nèi)部回聲可均勻或欠均勻，可有暗 環(huán)。該病常伴有脂肪肝，多無(wú)肝硬化等肝病背景。 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 v彩色多普勒超聲：病灶血供一般較豐富，內(nèi)部可見(jiàn) 到線狀或分支狀彩色血流，特征性表現(xiàn)為有粗大的 血管進(jìn)入