國(guó)際心肺復(fù)蘇指南.ppt

1、20102010心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 2010 2010 ccardioardiop pulmonary ulmonary r resuscitationesuscitation 心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容 復(fù)蘇學(xué)又稱為復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(cardiac pulmonary (cardiac pulmonary cerebral resuscitation, cpcr)cerebral resuscitation, cpcr)， 是研究心跳呼是研究心跳呼 吸驟停后，由于吸驟停后，由于缺血缺氧缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器 官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并官衰

2、竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法過(guò)程的方法 . . 心肺復(fù)蘇研究目的心肺復(fù)蘇研究目的 目的目的: :在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不 致達(dá)到不可逆的損傷程度，并致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)盡快恢復(fù) 自主呼吸和循環(huán)功能。自主呼吸和循環(huán)功能。 心跳驟停的定義 臨床角度不同定義不同： who:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。 aha：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。 cecil medicine：任何患者，在未能估計(jì)到的 時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。 死亡 臨床死亡臨床死亡 標(biāo)志標(biāo)志呼吸心搏停止呼吸心搏停止 特點(diǎn)特點(diǎn)可逆

3、可逆 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 標(biāo)志標(biāo)志腦死亡腦死亡 特點(diǎn)特點(diǎn)不可逆不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展 心肺腦復(fù)蘇歷史 現(xiàn)代cpcr: 產(chǎn)生與描述階段 1936年-動(dòng)物模型的建立 1956年-電除顫（zoll） 1958年-口對(duì)口人工呼吸（safar） 1960年-胸外心臟按壓 1966年-定義了cpr 心肺腦復(fù)蘇歷史回顧 現(xiàn)代cpcr: 應(yīng)用階段（60年代） 廣泛采用階段（70年代） 改良與完善階段（70年代末-80年代初 ），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治 療，腦復(fù)蘇 價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年） 各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力 大腦大腦-4-6-4

4、-6分鐘分鐘 小腦小腦-10-15-10-15分鐘分鐘 延髓延髓-20-25-20-25分鐘分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞心肌和腎小管細(xì)胞-30-30分鐘分鐘 肝細(xì)胞肝細(xì)胞-1-2-1-2小時(shí)小時(shí) 肺組織肺組織-大于大于2 2小時(shí)小時(shí) 無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程 腦循環(huán)中斷：腦循環(huán)中斷： 1010秒秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-3020-30秒秒 腦電活動(dòng)消失腦電活動(dòng)消失 4 4分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止 5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)atpatp枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止 4-64-6分鐘分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的

5、病理改變 6 6小時(shí)小時(shí) 腦組織均勻性溶解腦組織均勻性溶解 心跳驟停的常見病因 心跳驟停的心電圖分型 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占在臨床一般死亡中占 30%30%，在，在 猝死中占猝死中占 90%90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快 速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上 qrsqrs波群波群 與與t t波均不能辨別，波均不能辨別， 代之以連續(xù)的不定形代之以連續(xù)的不定形 心室顫動(dòng)波。心室顫動(dòng)波。 心跳驟停的心電圖分型 心臟電心臟電- -機(jī)械分離機(jī)械分離 常是心臟處于常是心臟處于“ 極度泵衰竭極度泵衰竭”狀態(tài)，狀態(tài)， 心臟已無(wú)收縮心臟已無(wú)收縮 能力。無(wú)

6、心搏出量，即使采用心臟能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟 起搏救治也不能獲得效果。心電圖起搏救治也不能獲得效果。心電圖 表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾憩F(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?形、形、 振幅較低的振幅較低的qrsqrs波群，頻率多波群，頻率多 在在3030次次/ /分以下。分以下。 心跳驟停的心電圖分型 心室停搏（伴或不伴心房靜止）心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心心 肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表 現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié) 性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏 點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)

7、。 氣道阻塞的常見病因 呼吸道阻塞呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺 泡）的任何部位發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙泡）的任何部位發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙 氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起 的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困 難的總稱。難的總稱。 氣道阻塞的常見病因 最常見的完全性氣道阻塞原因?yàn)樯嗪髩嫛?氣道阻塞的另一常見原因?yàn)樯虾粑烙挟愇锎嬖凇Ｍ?源性異物如經(jīng)口誤入的如魚骨、豆果、金屬類等；內(nèi) 源性異物如牙齒、血液、膿液、嘔吐物等。 氣道阻塞的常見

8、病因氣道阻塞的常見病因 急性炎癥 急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管 支氣管炎。 特殊感染性肉芽腫 喉部、氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、 麻風(fēng)真菌和硬結(jié)病等可發(fā)生肉芽腫和/或繼發(fā)感 染，也可發(fā)生瘢痕收縮使管腔狹窄。 腫瘤 外傷與創(chuàng)傷 各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓。 心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分 鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本 血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、 呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 2009年6月25日，邁克爾杰克遜就出現(xiàn)了心臟驟 停,緊急趕到的醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法使他蘇醒。在醫(yī)護(hù) 人員趕到之前就已經(jīng)死亡。 飛雪迎春轉(zhuǎn)載 bls b

9、ls bls bls bls bls 與與與與與與 alsalsalsalsalsals 概 述 期：基礎(chǔ)生命支持（期：基礎(chǔ)生命支持（blsbls）: : a、氣道控制:主要措施有仰頭抬頜，清除異物 及分泌物,氣管插管,環(huán)甲膜切開,氣管切開。 b、呼吸支持：口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣 面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用。 c、循環(huán)支持：胸外心臟按壓,開胸心臟按壓。 概 述 期：高級(jí)生命支持（期：高級(jí)生命支持（alsals） d d、藥物與液體、藥物與液體 . . e e、心電監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè). . f f、除顫、除顫. . 期：長(zhǎng)期生命支持期：長(zhǎng)期生命支持(pls):(pls): gg、估計(jì)可救治

10、性、估計(jì)可救治性. . h h、意識(shí)的恢復(fù)、意識(shí)的恢復(fù) i i、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 基礎(chǔ)生命支持bls 非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好 目前國(guó)際上普遍采用的手法是根據(jù)年目前國(guó)際上普遍采用的手法是根據(jù)年 日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷數(shù)次日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷數(shù)次 國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn) 20052005第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦按照英第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦按照英 文字母、的順序進(jìn)行：文字母、的順序進(jìn)行：a-a-氣道；呼吸氣道；呼吸 支持；循環(huán)支持。

11、支持；循環(huán)支持。 高級(jí)生命支持-als bls bls 的主要目的是提供大腦和其他 主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā) 展為不可逆損傷。 高級(jí)生命支持-als als als 則是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技 術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡 最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸， 目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不 致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù) 自主呼吸和循環(huán)功能。 概述概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ilcorilcor）和美）和美 國(guó)心臟協(xié)會(huì)（國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ahaaha）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒

12、店舉行的 20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺復(fù)蘇指南（cprcpr）暨心血管急救（）暨心血管急救（eccecc）國(guó)際科）國(guó)際科 學(xué)共識(shí)推薦會(huì)概要。學(xué)共識(shí)推薦會(huì)概要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ahaaha）公布最新心肺復(fù)）公布最新心肺復(fù) 蘇（蘇（cprcpr）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了cprcpr傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來(lái)的從原來(lái)的a-b-ca-b-c 改為改為c-a-bc-a-b。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不但不 包括新生兒。包括新生兒。 原有步驟原有步驟 修改后

13、步驟修改后步驟 a.a.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 c.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 b.b.人工呼吸。人工呼吸。 a.a.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 c.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 b.b.人工呼吸。人工呼吸。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 a a：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。 輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或 其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失， 可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚 其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話其他人前來(lái)幫助救人，并盡快

14、撥打急救電話120120 或附近醫(yī)院電話。或附近醫(yī)院電話。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 a a：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。 a)a)使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng) 及褲帶；及褲帶； b)b)暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物 、假牙等；、假牙等； c)c)開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托 下頜法。下頜法。 開放氣道手法開放氣道手法 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手要領(lǐng)：用一只手 按壓傷病者的前額，按壓傷病者的前額， 使頭部后仰

15、，同時(shí)用使頭部后仰，同時(shí)用 另一只手的食指及中另一只手的食指及中 指將下頦托起。指將下頦托起。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 b b：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸， 是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有 ，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的 人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì) 鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 b b：即人工呼吸：即人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸口

16、對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防 止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)）止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)） ，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的 口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢 通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后 ，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀 察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸

17、部抬起，說(shuō)明 氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。 吹起畢，松開吹起畢，松開 口鼻?？诒恰?口對(duì)鼻人工呼口對(duì)鼻人工呼 吸與口對(duì)口人吸與口對(duì)口人 工呼吸類似，工呼吸類似， 一般用于嬰幼一般用于嬰幼 兒和口腔外傷兒和口腔外傷 者。者。 心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇 c c：人工循環(huán)：人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停 止跳動(dòng)后止跳動(dòng)后 ，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶 動(dòng)血液循環(huán)動(dòng)血液循環(huán) 。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，

18、應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和 胸外心臟按壓。胸外心臟按壓。 心肺復(fù)蘇 c c：人工循環(huán)：人工循環(huán) 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨 中下中下1/31/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓 向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指 緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌 根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固 定不要移動(dòng)。

19、此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手 背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按壓時(shí)損傷肋骨以避免按壓時(shí)損傷肋骨) )。 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓 區(qū)，右手重疊在左手背區(qū)，右手重疊在左手背 上，兩手手指蹺起上，兩手手指蹺起( (扣扣 在一起在一起) )離開胸壁。雙離開胸壁。雙 肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩正對(duì)人胸骨上方，兩 肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按 壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地 進(jìn)行，垂直向下按壓，進(jìn)行，垂直向下按壓， 每

20、次抬起時(shí)，每次抬起時(shí)，掌根不要掌根不要 離開胸壁離開胸壁，保持已選擇，保持已選擇 好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。 以掌跟按壓以掌跟按壓 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕按壓時(shí)上半身前傾，腕 、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直 向下用力，借助上半向下用力，借助上半 身的體重和肩臂部肌身的體重和肩臂部肌 肉的力量進(jìn)行按壓肉的力量進(jìn)行按壓 開胸開胸心肺復(fù)蘇指征及方法心肺復(fù)蘇指征及方法 指征：指征：由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè) 備的醫(yī)生進(jìn)行開胸cpr是安全的，且血流動(dòng) 力學(xué)較胸外

21、cpr為佳。 當(dāng)心跳驟停超過(guò)20 分鐘又未進(jìn)行cpr時(shí)， 或?yàn)槁院粑到y(tǒng) 疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開胸cpr cprcpr方法的選擇方法的選擇 發(fā)病時(shí)病人狀況發(fā)病時(shí)病人狀況 胸廓形態(tài)胸廓形態(tài) 是否有氣胸或氣腫是否有氣胸或氣腫 心臟的位置心臟的位置 最好在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行最好在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行, ,以選擇最佳方法以選擇最佳方法 與與20052005主要變化主要變化 1 1生存鏈：由生存鏈：由20052005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： 1）早期識(shí)別與呼叫； 2）早期cpr：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普 通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按 壓的cpr；

22、3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 4）有效的高級(jí)生命支持（als）； 5）完整的心臟驟停后處理。 與與20052005主要變化主要變化 2 2幾個(gè)數(shù)字的變化：幾個(gè)數(shù)字的變化： 1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/min/min改為改為“至少至少 100100bpmbpm” 2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm” 3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 4 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的cprcpr，弱

23、化人，弱化人 工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)abcabc改變?yōu)楦淖優(yōu)?cab”cab”即胸外按壓、氣道和呼吸即胸外按壓、氣道和呼吸 與與20052005主要變化主要變化 2 2幾個(gè)數(shù)字的變化：幾個(gè)數(shù)字的變化： 5 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)cprcpr 6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活 動(dòng)（動(dòng)（peapea）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品 7 7）維持自主循環(huán)恢復(fù)）維持自主循環(huán)恢復(fù) （roscrosc）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%-98%94%-98%

24、 8 8）血糖超過(guò)）血糖超過(guò)10mmol/l10mmol/l即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 9 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s5s 與與20052005主要變化主要變化 3 3整合修改了整合修改了blsbls和高和高aclsacls程序圖程序圖 20102010年年ahaaha（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的cprcpr和和eccecc（心血管急救）（心血管急救） 指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒） blsbls中中“abc”abc”（氣道，呼吸，

25、胸外按壓）的步驟更改（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改 “cab”cab”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開 始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重 新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 指南推薦變化的理由如下：指南推薦變化的理由如下： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有 年齡心臟驟停者年齡心臟驟停者cprcpr存活率最高均屬被目擊存活率最高均屬被目擊 的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（vtvt）患者）患者 。這些患

26、者。這些患者cprcpr早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓 和電除顫。和電除顫。 20102010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素。 2.2.判斷病人意識(shí)判斷病人意識(shí)( (注意做到輕拍重喚注意做到輕拍重喚),),如無(wú)反應(yīng)如無(wú)反應(yīng) ，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。 3.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸 動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 20102010年國(guó)際

27、心肺復(fù)蘇指南年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，行口對(duì)口人工呼吸次后立即開放氣道，行口對(duì)口人工呼吸 。 a)a)人工呼吸與胸外按壓比例為人工呼吸與胸外按壓比例為2:302:30。 b)b)單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100100次。次。 c)c)有條件要及早實(shí)施體外除顫。有條件要及早實(shí)施體外除顫。 診斷診斷 1.1.突然意識(shí)喪失；突然意識(shí)喪失； 2.2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失； 3.3.呼吸停止；呼吸停止； 4.4.瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射；瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射； 5.5.聽不

28、到心音；聽不到心音； 6.6.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室靜止、心肌心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室靜止、心肌 電電- -機(jī)械分離。機(jī)械分離。 20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法 20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法 20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法 一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直， 雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使 胸骨下沉胸骨下沉大于大于5 5厘米厘米，壓下后放松，但，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁雙手不要離開胸壁。反復(fù)。反復(fù) 操

29、作，頻率操作，頻率大于大于100100次次/ /分鐘分鐘。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米 按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故

30、應(yīng)及可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及 早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無(wú)破裂漏氣。管道插早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無(wú)破裂漏氣。管道插 入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧。開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸予以機(jī)械通氣及供氧。開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸 心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般 氧濃度控制在氧濃度控制在50%50%左右對(duì)病人來(lái)說(shuō)是安全的。左右對(duì)病人來(lái)說(shuō)是安全的。 氣管插管合并癥 氣道損傷氣道損傷 氣道破裂氣道破裂 插入右支氣管插入右支氣管 誤入食管

31、誤入食管 操作延遲操作延遲 腎上腺素腎上腺素(adrenaline)(adrenaline) 最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類 藥物，兼有藥物，兼有及及受體的興奮作用。其受體的興奮作用。其受體作受體作 用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦 血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦 的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。 腎上腺素能受體腎上腺素能受體 受體受體 組織組織 反應(yīng)反應(yīng) 1 1 心臟、平滑肌（胃腸道） 心臟、平滑?。ㄎ改c道）

32、收縮力收縮力 2 2 血管平滑肌 血管平滑肌 收縮力收縮力 1 1 心臟 心臟 收縮力收縮力 2 2 平滑?。ㄑ?、支氣管） 平滑肌（血管、支氣管） 舒舒 張張 腎上腺素應(yīng)用劑量腎上腺素應(yīng)用劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 1mg 1 3 5 大劑量 5mg 氣管內(nèi)給藥是靜脈量的22.5倍 血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin ） 腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心 動(dòng)過(guò)速，心肌缺血或再次室顫，所以在 cpr期間 ，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代 腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它 是一種儲(chǔ)存于垂體后葉的激素，它能直接興奮平 滑肌v1受體和增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性

33、兒茶酚胺的敏感 性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。 血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin ） 受體受體 組織組織 反應(yīng)反應(yīng) v v1a 1a 心、血管平滑肌 心、血管平滑肌 加壓作用加壓作用 v v1b 1b 腎上腺 腎上腺- -垂體垂體 加壓作用加壓作用 v v2 2 腎、腎小管細(xì)胞 腎、腎小管細(xì)胞 抗利尿作用抗利尿作用 血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin ） 大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌v1受體可使周圍血 管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌 注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命 器官的血流量和氧輸送。因該藥

34、沒(méi)有-腎上腺 素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗 氧量。治療劑量為40iu，單次用藥。 對(duì)血管加壓藥物的再評(píng)價(jià) 血管加壓素與腎上腺素作為一線藥物二者血管加壓素與腎上腺素作為一線藥物二者 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 除顫后無(wú)反應(yīng)應(yīng)考慮血管加壓素除顫后無(wú)反應(yīng)應(yīng)考慮血管加壓素, ,后加腎后加腎 上腺素上腺素 血管加壓素對(duì)心跳停搏可能有效血管加壓素對(duì)心跳停搏可能有效, ,但不能但不能 證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后 胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone ） 既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物， 理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期 能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰

35、恰相 反，利多卡因組死亡率增加，所以2010年 心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。 胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone ） 胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀 和鈣通道，又對(duì)和鈣通道，又對(duì)受體和受體和受體有阻滯受體有阻滯 作用，臨床一般用于房性和室性心律失作用，臨床一般用于房性和室性心律失 常。常。 胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone ） 使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：使用胺碘酮的適應(yīng)證包括： q快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制 劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。 q用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性

36、vt或vf，在電除顫和 使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。 q對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的vt、多形性vt和不明起源的多種復(fù)雜心 動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。 q用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。 胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone ） 使用方法：使用方法：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于vfvf（室顫）或無(wú)脈（室顫）或無(wú)脈 性性vt(vt(室性心動(dòng)過(guò)速）室性心動(dòng)過(guò)速）, ,初始劑量為初始劑量為300mg300mg溶于溶于 2020 30ml30ml生理鹽水或生理鹽水或5%5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué) 不穩(wěn)定的不穩(wěn)定的vtvt或有反復(fù)或頑固性

37、或有反復(fù)或頑固性vfvf或或vtvt患者患者, ,可考慮適可考慮適 當(dāng)增加劑量當(dāng)增加劑量. .如首次用藥如首次用藥300mg300mg后可再追加后可再追加150mg150mg, ,然然 后按后按1mg/min1mg/min的速度持續(xù)泵入的速度持續(xù)泵入6 6小時(shí)小時(shí), ,再減量至再減量至 0 0. .5mg/min5mg/min, ,每日最大劑量不超過(guò)每日最大劑量不超過(guò)2 g2 g。 對(duì)胺碘酮的再評(píng)價(jià) 胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步 觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng) 過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。 可明顯提高入院搶救成功率 出院率較前無(wú)明顯改善 仍推薦使用 cprcpr標(biāo)準(zhǔn)

38、用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫：室顫： 1. 腎上腺素1mg,每35分鐘重復(fù)一次或 血管加壓素40iu，單次用藥 2. 胺碘酮300mg,每35分鐘重復(fù)150mg或 利多卡因5100mg,每35分鐘重復(fù)一次 。 cprcpr標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械分離： 腎上腺素1mg,每35分鐘重復(fù)一次 + 阿托品1mg,每35分鐘重復(fù)一次 其他藥物其他藥物 ： 酸中毒問(wèn)題酸中毒問(wèn)題 心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期, , 二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼 吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨 著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代著時(shí)間的推

39、移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代 謝性酸中毒。謝性酸中毒。 碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonatesodium bicarbonate） 很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥， 其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的 觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼 吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸 氫鈉則可引起不利反應(yīng)。 寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò) 碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonatesodium bicarbonate） 其原因主要為以下幾點(diǎn)：其原因主要為以下幾點(diǎn)： 1 1、短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白、短暫的堿中毒，使氧

40、解離曲線左移，減少血紅蛋白 中氧的釋放，加重組織的缺氧；中氧的釋放，加重組織的缺氧； 2 2、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使 血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn) 生高血鈉，增加血漿滲透壓；生高血鈉，增加血漿滲透壓； 3 3、碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺、碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺 的活性；的活性； 4 4、碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。、碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。 碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonatesodium b

41、icarbonate） 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.有效通氣及胸外心臟按壓有效通氣及胸外心臟按壓1010分鐘后分鐘后phph值值 仍低于仍低于 7.27.2； 2.2.心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒； 3.3.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。 糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施 1.1.迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。 及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌 散至肺并呼出；散至肺并呼出； 2.2.在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)在機(jī)械

42、通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi) 二氧化碳分壓；二氧化碳分壓； 3.3.搶救搶救1010分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在 ，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。 心跳驟停的分型心跳驟停的分型 依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化，臨床上分為：依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化，臨床上分為： 室顫。大于室顫。大于90%90%。 電電- -機(jī)械分離。機(jī)械分離。 心室停搏。心室停搏。 搶救成功的決定因素決定因素?fù)尵瘸晒Φ臎Q定因素決定因素 早期除顫早期除顫 早期早期acls 早期早期cpr 早期通路早期通路 早期除顫的理由早期除顫的理由 心跳驟停的最常見類型為室顫；心跳驟停的

43、最常見類型為室顫； 治療室顫的最有效手段是電除顫；治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停 搏或電機(jī)械分離。搏或電機(jī)械分離。 time is life 時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%10%！ 對(duì)早期除顫的新認(rèn)識(shí) 公共場(chǎng)所配制除顫儀在一些國(guó)家有問(wèn)題 根據(jù)心跳停止的時(shí)間決定是否先除顫,初步考 慮以5分鐘為限,5分鐘之內(nèi)先除顫還是先按壓 預(yù)后無(wú)區(qū)別 在院外應(yīng)給予cpr1.53分鐘按壓再給與一次 除顫,然后馬上恢復(fù)按壓 在院內(nèi)有監(jiān)護(hù)的情況下可以多次除顫 低溫

44、問(wèn)題 降溫技術(shù)可以應(yīng)用降溫技術(shù)可以應(yīng)用, ,可以改善預(yù)后可以改善預(yù)后 cprcpr后開始的時(shí)間越早效果越好后開始的時(shí)間越早效果越好, ,但對(duì)確切的但對(duì)確切的 降溫開始時(shí)間降溫開始時(shí)間, ,溫度及持續(xù)時(shí)間不知道溫度及持續(xù)時(shí)間不知道 推薦降溫溫度推薦降溫溫度32343234度度, ,持續(xù)持續(xù)12241224小時(shí)小時(shí) 血糖問(wèn)題 沒(méi)有理想的維持標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有理想的維持標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果無(wú)臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果 低溫可以導(dǎo)致高血糖低溫可以導(dǎo)致高血糖 要求要求: :持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖, ,防止低血糖防止低血糖 復(fù)蘇有效指標(biāo) 自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，

45、心 電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房 撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘分鐘以上，檢查病人仍無(wú)以上，檢查病人仍無(wú) 反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 終止復(fù)蘇指標(biāo) 復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失敗

46、復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：，其參考指標(biāo)如下： 心臟死亡經(jīng)心臟死亡經(jīng)3030分鐘分鐘blsbls和和als-cprals-cpr搶救，心臟毫無(wú)搶救，心臟毫無(wú) 電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。 腦死亡目前尚無(wú)明確的腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷標(biāo)準(zhǔn)，故 需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 即使腦死即使腦死 亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的 原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。 飛雪迎春轉(zhuǎn)載 腦復(fù)蘇 嚴(yán)峻現(xiàn)狀嚴(yán)峻現(xiàn)狀 猝死占總

47、死亡猝死占總死亡15%15% 85%85%直接原因是直接原因是vt/vfvt/vf 院前猝死心臟復(fù)蘇率院前猝死心臟復(fù)蘇率20%20% 2%2%最終康復(fù)最終康復(fù) 絕大多數(shù)死于失敗的腦復(fù)蘇絕大多數(shù)死于失敗的腦復(fù)蘇 復(fù)蘇時(shí)未考慮腦復(fù)蘇復(fù)蘇時(shí)未考慮腦復(fù)蘇 迄今無(wú)確定有效的腦復(fù)蘇、腦保護(hù)手段迄今無(wú)確定有效的腦復(fù)蘇、腦保護(hù)手段 腦組織特點(diǎn) 100100億神經(jīng)元細(xì)胞億神經(jīng)元細(xì)胞 總體重的總體重的2%2%，但，但 cbfcbf是是coco的的15%15% 氧耗是全身總氧耗的氧耗是全身總氧耗的20% 20% 基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備 腦血流（cbf） 正常約正常約 50ml/100g/5

48、0ml/100g/分分 for 70 kg : for 70 kg : 2% x 70 = 1.4 kg = 1400g =2% x 70 = 1.4 kg = 1400g =700ml/min700ml/min 血流量達(dá)正常的血流量達(dá)正常的30-40%30-40%時(shí)時(shí)eegeeg抑制、反應(yīng)遲鈍抑制、反應(yīng)遲鈍 血流量達(dá)正常的血流量達(dá)正常的20-30%20-30%時(shí)出現(xiàn)無(wú)氧代謝、淺昏迷時(shí)出現(xiàn)無(wú)氧代謝、淺昏迷 血流量達(dá)正常的血流量達(dá)正常的15-20%15-20%時(shí)，深昏迷時(shí)，深昏迷 腦血流突然停止（臨床） 10 10 秒可利用氧儲(chǔ)備耗竭，有氧代謝停止秒可利用氧儲(chǔ)備耗竭，有氧代謝停止 15 15 秒

49、昏迷秒昏迷 1 1 分鐘腦干功能停止分鐘腦干功能停止 ( (終末期呼吸樣、瞳孔固定終末期呼吸樣、瞳孔固定) ) 2-42-4分鐘無(wú)氧代謝停止、不再有分鐘無(wú)氧代謝停止、不再有atpatp產(chǎn)生產(chǎn)生 4-54-5分鐘分鐘atpatp消耗殆盡，所有需能反應(yīng)停止消耗殆盡，所有需能反應(yīng)停止 4-64-6分鐘不可逆分鐘不可逆 斷流復(fù)蘇后腦灌注 大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán) 停灌注15”后rosc，50%組織微循環(huán)5分鐘內(nèi) 無(wú)復(fù)流 大血管內(nèi)恢復(fù)后微循環(huán)無(wú)復(fù)流 氧供仍不足 自主循環(huán)完全恢復(fù)正常條件下，腦循環(huán)的全面 恢復(fù)需 6-12 小時(shí)（依斷流時(shí)間、嚴(yán)重度、基 礎(chǔ)病） 影響腦復(fù)蘇效果的因素 心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或 其它原因腦缺氧其它原因腦缺氧 停跳前體溫高，而事前低體溫有利于腦復(fù)蘇停跳前體溫高，而事前低體溫有利于腦復(fù)蘇 高血糖高血糖 腦復(fù)蘇要點(diǎn) 1）盡早恢復(fù)自主循環(huán)-四個(gè)時(shí)間 開始cpr時(shí)間 開始acls時(shí)間 開始自主心跳時(shí)間 rosc后恢復(fù)充分血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境時(shí)間 2）打通腦微循環(huán)灌注 3）拮抗再灌注損傷 4）降低腦細(xì)胞代謝 blsbls程序程序 檢查病人反應(yīng)檢查病人反應(yīng) 啟動(dòng)啟動(dòng)emssemss 開放氣道開放氣道 確認(rèn)呼吸確認(rèn)呼吸 立即二次有效口對(duì)口立即二