中國(guó)高血壓防治指南的進(jìn)步與發(fā)展

1、 1 1 20102010版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 2 2 高血壓是我國(guó)心腦血管疾病高血壓是我國(guó)心腦血管疾病 首要危險(xiǎn)因素首要危險(xiǎn)因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD缺血性卒中出血性卒中CVD 高血壓吸煙 高 TC 低 HDL糖尿病 肥胖 我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provinc

2、ial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果 納入30121名年齡35-64歲的受試者 80-89歲歲70-79歲歲 腦卒中死亡率腦卒中死亡率(95%CI) 收縮壓收縮壓 腦卒中死亡率腦卒中死亡率(95%CI) 60-69歲歲50-59歲歲 舒張壓舒張壓 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) 我國(guó)腦卒中高我國(guó)腦卒中高 發(fā)，發(fā)病率為發(fā)，發(fā)病率為 250/10萬(wàn)萬(wàn)， 是冠心病事件是冠心病事件 發(fā)病率的發(fā)病率的5倍倍 高血壓是高血壓是卒中的卒中的首要可控危險(xiǎn)因首要可控危險(xiǎn)因素素 1.JNC-7。 2.2010中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南 3. ODonnell MJ,et al.

3、 Lancet. 2010;376(9735):112-23. 高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù) 我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血壓控制率（%） Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中國(guó)參與的國(guó)際臨床試驗(yàn) PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET 不同人群中的臨床試驗(yàn) 老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ON

4、TARGET 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET 指南中引用的大型臨床試驗(yàn) 我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試 驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓 患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； PATS用吲噠帕胺治療腦血管 病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。 我國(guó)參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn) 結(jié)果，治療腦卒中后， 老年高血壓，糖尿病患者有益。 CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，

5、或+復(fù)方 阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。 我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù) 高血壓的診斷性評(píng)估 分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度)160 100 單純收縮期高血壓140 90 血壓水平的定義和分類 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。 中國(guó)高血壓防治指南2010 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 高血壓定義

6、及測(cè)量方法 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 診室血壓診室血壓 診室血壓不能代表整體血壓狀況診室血壓不能代表整體血壓狀況 動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓 反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血 壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異 家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓 可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng) 期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異 IDACO: 短時(shí)BPV的預(yù)測(cè)價(jià)值 Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57. 7.399.30 10.79 12.5416.15 0 5 10 15 20 5493 143 190 233 206 22 50 86 123

7、 82 147 236 326 451 7.399.30 10.79 12.5416.15 0 5 10 15 20 11 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 全因死亡 心血管死亡 心血管事件 心臟事件 卒中 Systolic AVR (mm Hg) 非心血管死亡 事件數(shù)事件數(shù)(每每1000人人年年) 事件數(shù)事件數(shù)(每每1000人人年年) The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome 排除

8、有卒中病史或CT顯示有梗死灶的患者 校正后的平均收 縮壓 0 2 4 6 8 10 12 12345678910 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù) HR (95% CI) Lancet 2010; 375: 895-905 UK-TIA研究：長(zhǎng)時(shí)BPV與卒中風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義 更加重視動(dòng)更加重視動(dòng) 態(tài)血壓監(jiān)測(cè)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 將將合并糖尿病患者合并糖尿病患者劃為劃為很高危人群很高危人群 各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較 每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的血壓的 降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo) 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指

9、在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指 南推薦的起始與維持抗高血壓藥物南推薦的起始與維持抗高血壓藥物 高血壓 治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血高血壓治療主要目標(biāo)是血 壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心 腦血管病發(fā)病率及死亡率腦血管病發(fā)病率及死亡率 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 高血壓治療的基本原則 l高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性 “心血管綜合征心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損 害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 l抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患 者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 l定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能 實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)

10、標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。 提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念 ：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠 的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)， ，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有 效干預(yù)。 ：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物， 包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控 制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病 進(jìn)行有效干預(yù)。 高血壓的治療目標(biāo) 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)

11、準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo) 血壓目標(biāo) 針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值 高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)， 從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn) 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 普 通 高 血 壓 患 者 降 至普 通 高 血 壓 患 者 降 至 140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65歲歲)收縮壓降至收縮壓降至 150mmHg 伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患 者，血壓降至者，血壓降至130/80mmHg以下，以下， 腦卒中后血壓目標(biāo)腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg

12、 能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者 舒張壓低于舒張壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)引起時(shí)，應(yīng)引起 關(guān)注關(guān)注 降壓并非越快越好降壓并非越快越好 對(duì)老年人、病程較長(zhǎng)或?qū)夏耆恕⒉〕梯^長(zhǎng)或 已有靶器官損害或并發(fā)已有靶器官損害或并發(fā) 癥的患者，降壓速度應(yīng)癥的患者，降壓速度應(yīng) 該慢一點(diǎn)該慢一點(diǎn) 更強(qiáng)調(diào)和緩降壓理念 小劑量 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合應(yīng)用 個(gè)體化 增加降壓效果，減少不良反應(yīng) 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意 愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降 壓藥 小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量 使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h 血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血 壓和夜間血壓 CCB降壓藥物

13、滿足新指南的降壓原則要求降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 常用降壓藥物 較2005年指南調(diào)整的藥物品種 新增直接腎素受體抑制劑類藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg A：ACEI或或ARB；B：-受體阻滯劑；受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：噻嗪類利尿劑； ：受體阻滯劑；受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑：低劑量固定復(fù)方制劑 確診高血壓確診高血壓 單藥治療單藥治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療 血壓血壓160/100mmHg； 或低?；颊呋虻臀；颊?血壓血壓160/100mmHg； 或高于目標(biāo)血壓或高于目標(biāo)血壓

14、20/10mmHg的高?；颊叩母呶；颊?對(duì)象：對(duì)象： C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步第一步 F C+A A+D C+B C+DC+D +A C+A +B A+D+第二步第二步 C+A +D C+A +B A+D+ 可再加其他降壓藥，如可樂(lè)定等可再加其他降壓藥，如可樂(lè)定等第三步第三步 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 3種藥聯(lián)合種藥聯(lián)合: : CCB+ACEI/ARB + 利尿劑利尿劑 CCB+ACEI/ARB + 阻滯劑阻滯劑 強(qiáng)調(diào)代謝綜合征強(qiáng)調(diào)代謝綜合征/ /糖尿病糖尿病: 避免避免阻滯劑阻滯劑 + + 噻嗪類噻嗪類 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防

15、治指南 指南更新要點(diǎn)基于中國(guó)高血壓患者特點(diǎn) 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 2010中國(guó)高血壓防治指南 補(bǔ)充: 新觀點(diǎn)(2005-2010) 內(nèi)容提要 1 1 20102010版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 2 2 血壓“三達(dá)標(biāo)” 平緩達(dá)標(biāo) 應(yīng)及時(shí)降血應(yīng)及時(shí)降血 壓降低到目標(biāo)血壓降低到目標(biāo)血 壓水平，但并非壓水平，但并非 越快越好，應(yīng)在越快越好，應(yīng)在 數(shù)周數(shù)周 數(shù)月將血數(shù)月將血 壓降至目標(biāo)水平壓降至目標(biāo)水平 晨起達(dá)標(biāo) 優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能 使用使用1 1次次/ /天給藥

16、而又持續(xù)天給藥而又持續(xù)24h24h降降 壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控 制夜間血壓與晨峰血壓，更有制夜間血壓與晨峰血壓，更有 效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥 平緩達(dá)標(biāo) 抗高血壓治療抗高血壓治療 包括非藥物治療和包括非藥物治療和 藥物治療兩種方法，藥物治療兩種方法， 多數(shù)患者需長(zhǎng)期、多數(shù)患者需長(zhǎng)期、 甚至終生堅(jiān)持治療，甚至終生堅(jiān)持治療， 改善治療依從性、改善治療依從性、 盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá) 標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn) 有效地控制血壓有效地控制血壓 平緩達(dá)標(biāo)：起始和緩降壓方式 降壓過(guò)快會(huì)導(dǎo)致心率增加 降壓過(guò)快降壓過(guò)快 心率增加心率增加 動(dòng)脈壓力感

17、受器動(dòng)脈壓力感受器 心血管中樞心血管中樞 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 抑制抑制興奮興奮 舒張期縮短舒張期縮短心肌缺血心肌缺血 VALUE: 致死性和非致死性腦卒中 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. Number at risk Valsartan Amlodipine7596 7649 7499 7494 7455 7448 7334 7312 7195 7170 6918 6877 7055 7022 6744 6692 6163 6093 3846 3859 1532 1516 6587 6515 6 5 4 3 2 1 0 Tim

18、e (months) 0612 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Proportion of Patients With First Event (%) 纈沙坦組纈沙坦組 氨氯地平組氨氯地平組 HR = 1.15; 95% CI = 0.981.35; P = 0.08 Time (months) Number at risk Valsartan Amlodipine7596 7649 7497 7499 7458 7458 7332 7319 7205 7177 6905 6853 7065 7016 6727 6680 6141 6078 3840 3864 1532

19、1520 6562 6504 Proportion of Patients With First Event (%) 7 6 5 4 3 2 1 0 VALUE: 致死及非致死心肌梗死 0612 18 24 30 36 42 48 54 60 66 纈沙坦組纈沙坦組 氨氯地平組氨氯地平組 HR = 1.19; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. 19 VALUE: 結(jié)論 高危高血壓患者起始和緩控制血壓至關(guān)重要高危高血壓患者起始和緩控制血壓至關(guān)重要 Julius S et al. Lancet.

20、June 2004;363. “這些發(fā)現(xiàn)提示控制這些發(fā)現(xiàn)提示控制BP達(dá)到推薦的目標(biāo)應(yīng)達(dá)到推薦的目標(biāo)應(yīng) 在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)（數(shù)周到數(shù)月），（數(shù)周到數(shù)月），至至 少對(duì)于高危高血壓患者應(yīng)如此。少對(duì)于高危高血壓患者應(yīng)如此?！?Julius, VALUE研究小組研究小組 血管平滑肌胞外血管平滑肌胞外 血管平滑肌胞內(nèi)血管平滑肌胞內(nèi) Ca2+通過(guò)通過(guò) 鈣離子通鈣離子通 道內(nèi)流道內(nèi)流 藥物結(jié)合藥物結(jié)合 后后Ca2+無(wú)無(wú) 法內(nèi)流法內(nèi)流 Ca2+ 帶正電荷帶正電荷CCBCCB分子分子分子分子 鈣離子通道鈣離子通道 脂質(zhì)分子脂質(zhì)分子 真正分子長(zhǎng)效CCB分子側(cè)鏈帶正電荷，可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)

21、雙分子層中緩 慢移行，遇到鈣通道受體就與之結(jié)合，發(fā)揮和緩降壓降壓的作用 Mol Pharmacology 1992,41:315. Early morning BP surge 6:000:0012:0018:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (per h) Stroke (n=1,167) M

22、yocardial infarction (n=2,999) Time of the day 血藥濃度血藥濃度 心率變化心率變化 血壓變化血壓變化 給藥給藥 緩慢持續(xù)給藥法緩慢持續(xù)給藥法 快速間斷給藥法快速間斷給藥法 給藥給藥 (bpm) (ng/ml) (mmHg) 硝苯地平硝苯地平 中短效的降壓藥物增加血壓波動(dòng)性中短效的降壓藥物增加血壓波動(dòng)性 被淘汰成為高血壓治療學(xué)進(jìn)展的必然趨勢(shì)被淘汰成為高血壓治療學(xué)進(jìn)展的必然趨勢(shì) Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28,

23、 14621536. WHO及各國(guó)指南 2007年ESC/ESH高血壓防治指南 20201010中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南 指南推薦指南推薦-長(zhǎng)效降壓藥物長(zhǎng)效降壓藥物 血壓變異性越大卒中和CHD事件的發(fā)生率越高 血壓變異性血壓變異性(SBP SD)十分位十分位 Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895905. Journal of Clinical Cardiology, 2005.03.Journal of Clinical Cardiology, 2005.03. 60 80 100 120 140 160 180 8am 101214161820

24、2224246810am 動(dòng)態(tài)血壓 （mmHg） NO YES 平穩(wěn)的降壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)的降壓達(dá)標(biāo)-保護(hù)心腦腎保護(hù)心腦腎 柳葉刀柳葉刀薈萃分析薈萃分析 Alastair J S Webb. et al. Lancet 2010; 375: 90615 CCB控制血壓波動(dòng)效果最佳 變異率：SD2，代表著治療中在不同個(gè)體間或同一個(gè)體中血壓的變異 長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)：終身獲益 氨氯地平+/-培哚普利 vs. 阿替洛爾+/-芐氟噻嗪 終點(diǎn)事件發(fā)生危險(xiǎn)降低比例 (%) 11% -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 非致死MI和 致死性CHD 總冠脈 事件總死亡 總心血管事 件和介入 致死/非致 死性

25、卒中 心血管 死亡 新發(fā) 糖尿病腎損害 13% 10% 16% 23% 24% 30% 15% * * * * * * * *P0.05 Dahlof B et al. Lancet. 2005;366(9489):895-906 血壓達(dá)標(biāo): 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ): : 發(fā)病機(jī)制多元性發(fā)病機(jī)制多元性 一種藥物只能針對(duì)其中一種機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，因而單藥治療 效果不佳 動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈擴(kuò)張 靜脈不擴(kuò)張靜脈不擴(kuò)張 液體滲漏液體滲漏 液體滲漏液體滲漏毛細(xì)血管床毛細(xì)血管床 Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789 動(dòng)脈擴(kuò)張 (CCB 和 ACEI) 靜脈擴(kuò)

26、張靜脈擴(kuò)張 (ACEI) 毛細(xì)血管床毛細(xì)血管床 如果沒(méi)有測(cè)定全身的收縮壓水平，就不能推測(cè)降如果沒(méi)有測(cè)定全身的收縮壓水平，就不能推測(cè)降 壓藥物的壓藥物的“降壓外收益降壓外收益” Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of C

27、hicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 J

28、amerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 P0.001（平均血壓控制率，滴定后結(jié)果）（平均血壓控制率，滴定后結(jié)果） 控制定義為血壓控制定義為血壓 140/90 mmHg 基線控制率基線控制率 37.2 37.9 ACEI / HCTZACEI / CCB 控制率控制率 (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 72.4 75.4 主要終點(diǎn)發(fā)生率, 2008-3-24統(tǒng)計(jì)分析 （按治療分組） CCB / ACEI 較好較好 ACEI / HCTZ 較好較好 Jamerson K. ACC 2008, Chicago. 累

29、積事件率累積事件率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% 第一個(gè)第一個(gè)CV事件事件/死亡出現(xiàn)的時(shí)間死亡出現(xiàn)的時(shí)間 (天天) p 0.001 ACEI / HCTZ ACEI / CCB 679 552 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 過(guò)去過(guò)去 控制降壓控制降壓 現(xiàn)在現(xiàn)在 長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓+ 靶器官保護(hù)靶器官保護(hù) 未來(lái)未來(lái) 以以CCB為基礎(chǔ)為基礎(chǔ) 的單藥或聯(lián)合的單藥或聯(lián)合 治療治療有效控有效控 制血壓達(dá)標(biāo)，制血壓達(dá)標(biāo)， 減少事件發(fā)生減少事件發(fā)生 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治

30、指南 苯磺酸左旋氨氯地平臨床應(yīng)用專家共識(shí) 保留了氨氯地平的降壓活性，具有可靠的降壓療效 與氨氯地平相比，降壓治療的安全性及耐受性更高 在亞洲人群中擁有著更多證據(jù) 價(jià)格低廉，更適合于我國(guó)高血壓患者 苯磺酸左旋氨氯地平： 1 1 20102010版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路中國(guó)高血壓管理的實(shí)踐之路血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 2 2 高血壓是我國(guó)心腦血管疾病高血壓是我國(guó)心腦血管疾病 首要危險(xiǎn)因素首要危險(xiǎn)因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD缺血性卒中出血性卒中CVD 高血壓吸煙 高 TC 低 HDL糖尿病 肥胖 我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果