肝臟超聲診斷學(xué)

1、肝臟超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷學(xué) 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科 副教授副教授 周寶華周寶華 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟正常聲像圖肝臟正常聲像圖 正常肝血流正常肝血流- -肝靜脈肝靜脈 正常肝血流正常肝血流- -門靜脈門靜脈 肝血管肝血管 肝臟常見(jiàn)疾病的聲像圖表現(xiàn)肝臟常見(jiàn)疾病的聲像圖表現(xiàn) 一、肝囊腫一、肝囊腫 肝囊腫系指各種先天性或后天性肝囊腫系指各種先天性或后天性 非寄生蟲囊腫，大多數(shù)為先天性，非寄生蟲囊腫，大多數(shù)為先天性， 可發(fā)生任何年齡?？砂l(fā)生任何年齡。 囊腫可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一，囊腫可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一， 囊

2、壁較薄，囊腔為單房或多房，囊壁較薄，囊腔為單房或多房， 內(nèi)含清亮液體或膽汁。內(nèi)含清亮液體或膽汁。 囊腫周圍的肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)壓迫性萎囊腫周圍的肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)壓迫性萎 縮?？s。 并發(fā)癥包括感染、壞死、鈣化和并發(fā)癥包括感染、壞死、鈣化和 出血。出血。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1 1肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小 不等的圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)；不等的圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)； 2 2具備典型囊腫的三大特征：具備典型囊腫的三大特征： （1 1）囊壁薄而光滑，與周圍組織）囊壁薄而光滑，與周圍組織 境界分明；境界分明； （2 2）囊內(nèi)呈無(wú)回聲，合并感染或）囊內(nèi)呈無(wú)回聲，合并感染或 出血時(shí)可出現(xiàn)

3、散在的細(xì)小點(diǎn)狀回出血時(shí)可出現(xiàn)散在的細(xì)小點(diǎn)狀回 聲；聲； （3 3）囊腫兩側(cè)可見(jiàn)側(cè)壁聲影，囊）囊腫兩側(cè)可見(jiàn)側(cè)壁聲影，囊 腫后壁及后方組織回聲增強(qiáng)腫后壁及后方組織回聲增強(qiáng)。 3 3肝臟外形：肝臟外形： 囊腫較小且位于肝中央部位時(shí)，囊腫較小且位于肝中央部位時(shí)， 肝形態(tài)、大小無(wú)明顯變化；肝形態(tài)、大小無(wú)明顯變化； 大的囊腫或近肝邊緣處的囊腫可大的囊腫或近肝邊緣處的囊腫可 使肝臟形態(tài)不規(guī)則，局部膨隆，使肝臟形態(tài)不規(guī)則，局部膨隆， 體積增大；體積增大； 4 4深而大的囊腫可使周圍血管及深而大的囊腫可使周圍血管及 膽管呈弧形受壓移位，相鄰器官膽管呈弧形受壓移位，相鄰器官 可見(jiàn)推壓征象?？梢?jiàn)推壓征象。 -cys

4、t 二、多囊肝二、多囊肝 為先天性疾病，常有遺傳性家族為先天性疾病，常有遺傳性家族 史，常伴有其他臟器的囊腫，約史，常伴有其他臟器的囊腫，約 5050伴有多囊腎。伴有多囊腎。 囊壁菲薄，囊內(nèi)含有清亮的液體囊壁菲薄，囊內(nèi)含有清亮的液體 或膽汁?；蚰懼?。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1 1肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓 形無(wú)回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘形無(wú)回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘 米不等，囊壁薄而光滑；米不等，囊壁薄而光滑； 2 2肝組織回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者正常肝組織回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者正常 的肝組織顯示不清。的肝組織顯示不清。 3 3肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面

5、凹凸不平；凹凸不平； 4 4周圍臟器如膽囊、右腎可有不周圍臟器如膽囊、右腎可有不 同程度的推壓、移位現(xiàn)象；同程度的推壓、移位現(xiàn)象； 5 5常合并有多囊腎。常合并有多囊腎。 三、肝膿腫三、肝膿腫 肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿巴性兩肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿巴性兩 類。類。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1 1肝腫大肝體積常有不同程度的肝腫大肝體積常有不同程度的 增大，主要為膿腫所在的肝葉局增大，主要為膿腫所在的肝葉局 限性增大；限性增大； 2 2肝膿腫的形態(tài)為類圓形，立體肝膿腫的形態(tài)為類圓形，立體 感明顯；感明顯； 3 3肝膿腫圖像的演變及分期：肝膿腫圖像的演變及分期： （l l）病程初期（炎癥期）病程初期（

6、炎癥期） 病變區(qū)因水腫呈不均勻的低至中病變區(qū)因水腫呈不均勻的低至中 等回聲光團(tuán)，與周圍正常肝組織等回聲光團(tuán)，與周圍正常肝組織 之間有不規(guī)則的低回聲帶，界限之間有不規(guī)則的低回聲帶，界限 模糊；模糊； （2 2）病程中期（膿腫形成期）：）病程中期（膿腫形成期）： 隨著病程的進(jìn)展，病變區(qū)開始?jí)碾S著病程的進(jìn)展，病變區(qū)開始?jí)?死、液化，聲像圖可見(jiàn)病變區(qū)呈死、液化，聲像圖可見(jiàn)病變區(qū)呈 蜂窩結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，蜂窩結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)， 暗區(qū)內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。暗區(qū)內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。 當(dāng)膿液粘稠并含有脫落壞死組織當(dāng)膿液粘稠并含有脫落壞死組織 時(shí)，常呈不規(guī)則的低回聲及片狀、時(shí)，常呈不規(guī)則的低回聲及片狀、 條索

7、狀強(qiáng)回聲，類似實(shí)質(zhì)性腫塊。條索狀強(qiáng)回聲，類似實(shí)質(zhì)性腫塊。 腫膿壁較厚，回聲強(qiáng)，內(nèi)壁常不腫膿壁較厚，回聲強(qiáng)，內(nèi)壁常不 規(guī)則。規(guī)則。 （3 3）病程后期（膿腫吸收期）：）病程后期（膿腫吸收期）： 膿腫體積縮小，液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)膿腫體積縮小，液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn) 斑片狀或條索樣強(qiáng)回聲，膿腫壁斑片狀或條索樣強(qiáng)回聲，膿腫壁 進(jìn)一步增厚。進(jìn)一步增厚。 4 4膿腫后方回聲增強(qiáng)，由于膿腫膿腫后方回聲增強(qiáng)，由于膿腫 內(nèi)的變性、液化、壞死，其后方內(nèi)的變性、液化、壞死，其后方 回聲增強(qiáng)；回聲增強(qiáng)； 5 5膿腫可使周圍臟器移位或受到膿腫可使周圍臟器移位或受到 擠壓，如膿腫靠近肝隔面時(shí)，可擠壓，如膿腫靠近肝隔面時(shí)，可 導(dǎo)致隔升

8、高。導(dǎo)致隔升高。 四、肝癌四、肝癌 肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分為三型，原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分為三型， 即肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及混即肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及混 合型肝癌。合型肝癌。 病理分為：病理分為： 塊狀型，直徑大于塊狀型，直徑大于5cm 5cm ，若大，若大 于于10cm10cm則為巨塊型；則為巨塊型； 結(jié)節(jié)型，直徑小于結(jié)節(jié)型，直徑小于5cm 5cm ，呈結(jié)，呈結(jié) 節(jié)狀；節(jié)狀； 小肝癌，直徑小于小肝癌，直徑小于3cm 3cm ： 彌漫型，較少見(jiàn)，為許多小癌彌漫型，較少見(jiàn)，為許多小癌 結(jié)節(jié)彌漫分布全肝所致，多伴有結(jié)節(jié)彌漫分布全肝所致，多伴有

9、 肝硬化。肝硬化。 繼發(fā)性肝癌是指來(lái)自其它器官系繼發(fā)性肝癌是指來(lái)自其它器官系 統(tǒng)的轉(zhuǎn)移性癌。統(tǒng)的轉(zhuǎn)移性癌。 （一）原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)：（一）原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： 1 1直接征象直接征象 （l l）巨塊型肝癌）巨塊型肝癌 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)巨大實(shí)性腫塊，直徑肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)巨大實(shí)性腫塊，直徑 在在 5cm5cm以上，甚至可達(dá)以上，甚至可達(dá)10cm10cm以上，以上， 呈類圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則。呈類圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則。 外周可有弱回聲暈帶。外周可有弱回聲暈帶。 一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。 m m （2 2）結(jié)節(jié)型肝癌）結(jié)節(jié)型肝癌 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)類圓形肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單

10、個(gè)或多個(gè)類圓形 實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，直徑多在實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，直徑多在3-5cm3-5cm左右。左右。 結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，外周可結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，外周可 伴有低回聲聲暈，內(nèi)部回聲多為伴有低回聲聲暈，內(nèi)部回聲多為 強(qiáng)回聲，亦可呈低回聲、等回聲強(qiáng)回聲，亦可呈低回聲、等回聲 及混合性回聲。及混合性回聲。 （3 3）小肝癌）小肝癌 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)了類圓形或分葉狀肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)了類圓形或分葉狀 團(tuán)塊，直徑小于團(tuán)塊，直徑小于2cm2cm。 內(nèi)部多呈低回聲，亦可呈等回聲內(nèi)部多呈低回聲，亦可呈等回聲 及強(qiáng)回聲。及強(qiáng)回聲。 （4 4）彌漫型肝癌）彌漫型肝癌 肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)彌漫分布的粗大斑肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)彌漫分布的粗大斑 片狀強(qiáng)回聲

11、，分布不均，難以分片狀強(qiáng)回聲，分布不均，難以分 辨出明確的腫塊；辨出明確的腫塊； 肝臟增大，形態(tài)失常，邊緣凹肝臟增大，形態(tài)失常，邊緣凹 凸不平；凸不平； 肝深部組織回聲明顯衰減，肝肝深部組織回聲明顯衰減，肝 內(nèi)血管回聲減少，肝靜脈變細(xì)、內(nèi)血管回聲減少，肝靜脈變細(xì)、 扭曲；扭曲； 肝門靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓的實(shí)性回肝門靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓的實(shí)性回 聲光團(tuán)及肝門靜脈周圍的海綿樣聲光團(tuán)及肝門靜脈周圍的海綿樣 變。變。 2 2間接征象：間接征象： （l l）肝臟大小及形態(tài)的改變）肝臟大小及形態(tài)的改變 較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯 改變，較大的腫瘤，肝體積增大，改變，較大的腫瘤，肝體積增大

12、， 形態(tài)失常，肝角變鈍，靠近肝包形態(tài)失常，肝角變鈍，靠近肝包 膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸 起呈起呈“駝峰征駝峰征”； （2 2）周圍血管出現(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)）周圍血管出現(xiàn)壓迫征象表現(xiàn) 腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行 或管腔變窄、扭曲等；或管腔變窄、扭曲等； （3 3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位于肝門區(qū)的）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位于肝門區(qū)的 腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi)腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi) 膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變；膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變； （4 4）推壓周圍器官常引起右腎、）推壓周圍器官常引起右腎、 膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；膽囊、隔及胃腸受壓移位的

13、改變； （5 5）血管內(nèi)癌栓以門靜脈系統(tǒng)常）血管內(nèi)癌栓以門靜脈系統(tǒng)常 見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈；見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈； （6 6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門部、胰）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門部、胰 周圍及腹膜后大血管旁出現(xiàn)腫大周圍及腹膜后大血管旁出現(xiàn)腫大 的淋巴結(jié)。的淋巴結(jié)。 （二）繼發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)：（二）繼發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： 1 1直接征象直接征象 （l l）繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性小結(jié)節(jié)）繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性小結(jié)節(jié) 為多見(jiàn)，常位于肝臟中間部位；為多見(jiàn)，常位于肝臟中間部位； （2 2）腫瘤回聲呈多樣化；）腫瘤回聲呈多樣化； 1 1）強(qiáng)回聲型）強(qiáng)回聲型 此型在轉(zhuǎn)移性肝癌中最多見(jiàn)，癌此型在轉(zhuǎn)移性肝癌中最多見(jiàn)，癌

14、腫呈均勻的強(qiáng)回聲類圓形結(jié)節(jié)，腫呈均勻的強(qiáng)回聲類圓形結(jié)節(jié)， 外周常伴有低回聲暈，而形成外周常伴有低回聲暈，而形成 “靶環(huán)征靶環(huán)征”。 如果腫瘤中心壞死、液化，在強(qiáng)如果腫瘤中心壞死、液化，在強(qiáng) 回聲結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回回聲結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回 聲區(qū)，構(gòu)成聲區(qū)，構(gòu)成“牛眼征牛眼征”。 2 2）低回聲型）低回聲型 發(fā)病率僅次于強(qiáng)回聲型，癌腫回發(fā)病率僅次于強(qiáng)回聲型，癌腫回 聲稍低于正常肝組織，瘤體小與聲稍低于正常肝組織，瘤體小與 正常肝組織分界清楚。正常肝組織分界清楚。 3 3）無(wú)回聲型本型少見(jiàn)，肝實(shí)質(zhì)）無(wú)回聲型本型少見(jiàn)，肝實(shí)質(zhì) 內(nèi)可見(jiàn)散在多個(gè)類圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)散在多個(gè)類圓形無(wú)回聲區(qū)， 邊緣

15、清楚，其后方回聲增強(qiáng)。邊緣清楚，其后方回聲增強(qiáng)。 4 4）鈣化型）鈣化型 腫塊呈強(qiáng)回聲，后伴聲影。腫塊呈強(qiáng)回聲，后伴聲影。 5 5）彌漫性浸潤(rùn)）彌漫性浸潤(rùn) 繼發(fā)性肝癌也可使整個(gè)肝臟彌漫繼發(fā)性肝癌也可使整個(gè)肝臟彌漫 性受累，肝臟的正常均勻回聲受性受累，肝臟的正常均勻回聲受 到破壞，呈現(xiàn)為廣泛的邊界不清到破壞，呈現(xiàn)為廣泛的邊界不清 的異常回聲區(qū)。的異?；芈晠^(qū)。 2 2間接征象：間接征象： （l l）肝臟大小及形態(tài)的改變）肝臟大小及形態(tài)的改變 較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯 改變，較大的腫瘤，肝體積增大，改變，較大的腫瘤，肝體積增大， 形態(tài)失常，肝角變鈍，靠近肝包形態(tài)失常，

16、肝角變鈍，靠近肝包 膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸 起呈起呈“駝峰征駝峰征”； （2 2）周圍血管出現(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)）周圍血管出現(xiàn)壓迫征象表現(xiàn) 腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行 或管腔變窄、扭曲等；或管腔變窄、扭曲等； （3 3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位于肝門區(qū)的）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位于肝門區(qū)的 腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi)腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi) 膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變；膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變； （4 4）推壓周圍器官常引起右腎、）推壓周圍器官常引起右腎、 膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變； （5 5）血管內(nèi)癌栓以門靜脈系統(tǒng)常

17、）血管內(nèi)癌栓以門靜脈系統(tǒng)常 見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈；見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈； （6 6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門部、胰）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門部、胰 周圍及腹膜后大血管旁出現(xiàn)腫大周圍及腹膜后大血管旁出現(xiàn)腫大 的淋巴結(jié)。的淋巴結(jié)。 衛(wèi)星灶 五、肝硬化五、肝硬化 肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病， 可由一種或多種病因引起，常見(jiàn)可由一種或多種病因引起，常見(jiàn) 的有病毒性肝炎，血吸蟲病，酒的有病毒性肝炎，血吸蟲病，酒 精中毒，肝淤血，膽汁淤積等，精中毒，肝淤血，膽汁淤積等， 以門脈性肝硬化最常見(jiàn)。以門脈性肝硬化最常見(jiàn)。 病理變化為肝細(xì)胞變性、壞死、病理變化為肝細(xì)胞變性、壞死、 再生和纖維組織增生

18、，形成假小再生和纖維組織增生，形成假小 葉，使肝發(fā)生硬變、萎縮并呈結(jié)葉，使肝發(fā)生硬變、萎縮并呈結(jié) 節(jié)樣改變，出現(xiàn)肝功能受損、肝節(jié)樣改變，出現(xiàn)肝功能受損、肝 門靜脈高壓、腹水等癥狀。門靜脈高壓、腹水等癥狀。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1 1肝臟大小和形態(tài)的改變?cè)缙诟胃闻K大小和形態(tài)的改變?cè)缙诟?腫大，肝角變鈍，晚期肝臟縮小腫大，肝角變鈍，晚期肝臟縮小 （右葉明顯），肝角變銳，形態(tài)失（右葉明顯），肝角變銳，形態(tài)失 常；常； 2 2肝臟表面早期肝被膜無(wú)明顯改肝臟表面早期肝被膜無(wú)明顯改 變或回聲略增強(qiáng)，不光滑。晚期肝變或回聲略增強(qiáng)，不光滑。晚期肝 表面呈鋸齒狀或波浪狀，凹凸不平；表面呈鋸齒狀或波浪狀，凹

19、凸不平； 3 3肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng)、肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng)、 增粗、分布不均勻，呈粗顆粒狀、增粗、分布不均勻，呈粗顆粒狀、 結(jié)節(jié)樣或網(wǎng)狀改變。部分病例可結(jié)節(jié)樣或網(wǎng)狀改變。部分病例可 見(jiàn)類圓形低回聲區(qū)，為再生結(jié)節(jié)見(jiàn)類圓形低回聲區(qū)，為再生結(jié)節(jié) 所致；所致； 4 4管道結(jié)構(gòu)：管道結(jié)構(gòu)： （1 1）肝靜脈血管少而紊亂，管徑）肝靜脈血管少而紊亂，管徑 變窄，走行遷曲，許多小的屬支變窄，走行遷曲，許多小的屬支 回聲消失；回聲消失； （2 2）肝門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、扭曲、）肝門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、扭曲、 走向失常，肝門靜脈主干內(nèi)徑大走向失常，肝門靜脈主干內(nèi)徑大 于于 14mm 14mm 。 5 5膽囊壁增

20、厚，呈雙邊征。為門膽囊壁增厚，呈雙邊征。為門 靜脈高壓后，膽囊靜脈回流受阻靜脈高壓后，膽囊靜脈回流受阻 以及低蛋白血癥造成的膽囊壁水以及低蛋白血癥造成的膽囊壁水 腫；腫； 6 6脾臟呈不同程度腫大，脾靜脈脾臟呈不同程度腫大，脾靜脈 迂曲擴(kuò)張，脾門處?kù)o脈內(nèi)徑大于迂曲擴(kuò)張，脾門處?kù)o脈內(nèi)徑大于 5mm5mm； 7 7腹水：腹水： 少量腹水時(shí)，僅在肝周間隙、肝少量腹水時(shí)，僅在肝周間隙、肝 腎隱窩、膀朧直腸凹或子宮直腸腎隱窩、膀朧直腸凹或子宮直腸 凹見(jiàn)窄小的無(wú)回聲區(qū)。凹見(jiàn)窄小的無(wú)回聲區(qū)。 大量腹水時(shí)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大片無(wú)大量腹水時(shí)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大片無(wú) 回聲區(qū)，腸管漂浮于液區(qū)內(nèi)?；芈晠^(qū)，腸管漂浮于液區(qū)內(nèi)。 8

21、8側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)：側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)： （1 1）臍旁靜脈重新開放）臍旁靜脈重新開放 表現(xiàn)為肝圓韌帶的全程出現(xiàn)管狀表現(xiàn)為肝圓韌帶的全程出現(xiàn)管狀 無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑大于無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑大于5mm5mm； （2 2）胃左靜脈擴(kuò)張、迂曲，于肝）胃左靜脈擴(kuò)張、迂曲，于肝 左葉的后上方可見(jiàn)了迂曲成團(tuán)的左葉的后上方可見(jiàn)了迂曲成團(tuán)的 管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑可達(dá)管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑可達(dá)4mm4mm以上。以上。 -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- - - -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- 六、脂肪肝六、脂肪肝 脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì) 胞內(nèi)脂肪堆集，是一種較常見(jiàn)的胞內(nèi)脂肪堆集，是一種較常見(jiàn)的 臨床現(xiàn)象。臨

22、床現(xiàn)象。 發(fā)病原因多且復(fù)雜，常見(jiàn)的有飲發(fā)病原因多且復(fù)雜，常見(jiàn)的有飲 酒、肥胖、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等。酒、肥胖、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1 1均勻型：均勻型： （l l）肝增大，形態(tài)飽滿，肝角變）肝增大，形態(tài)飽滿，肝角變 鈍；鈍； （2 2）肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)呈密集的細(xì)）肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)呈密集的細(xì) 小點(diǎn)狀回聲，近聲場(chǎng)回聲較強(qiáng)，遠(yuǎn)小點(diǎn)狀回聲，近聲場(chǎng)回聲較強(qiáng)，遠(yuǎn) 聲場(chǎng)呈不同程度的回聲遞減；聲場(chǎng)呈不同程度的回聲遞減； （3 3 ）肝內(nèi)血管回聲明顯減少，）肝內(nèi)血管回聲明顯減少， 但走行方向無(wú)改變。但走行方向無(wú)改變。 2 2非均勻型：非均勻型： （1 1）肝實(shí)質(zhì)的大部分呈密集細(xì)小）肝實(shí)質(zhì)的

23、大部分呈密集細(xì)小 明亮的點(diǎn)狀回聲，其間有一處或明亮的點(diǎn)狀回聲，其間有一處或 多處小片狀低回聲區(qū)（為正常或多處小片狀低回聲區(qū)（為正?；?相對(duì)正常的肝組織回聲）。相對(duì)正常的肝組織回聲）。 （2 2）肝增大，肝內(nèi)血管回聲減少。）肝增大，肝內(nèi)血管回聲減少。 3 3局限性脂肪肝：局限性脂肪肝： （1 1）肝實(shí)質(zhì)的大部為正常回聲僅）肝實(shí)質(zhì)的大部為正?；芈晝H 有一處或多處小范圍的地圖樣或有一處或多處小范圍的地圖樣或 片樣強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清楚，常為片樣強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清楚，常為 楔形或不規(guī)則形，無(wú)包膜。楔形或不規(guī)則形，無(wú)包膜。 （2 2）強(qiáng)回聲內(nèi)可見(jiàn)正常血管走行；）強(qiáng)回聲內(nèi)可見(jiàn)正常血管走行； （3 3）無(wú)占位效應(yīng)

24、。）無(wú)占位效應(yīng)。 4 4肝大小、形態(tài)無(wú)明顯變化。肝大小、形態(tài)無(wú)明顯變化。 脂肪肝脂肪肝 七、肝血管瘤七、肝血管瘤 血管瘤是肝臟最常見(jiàn)良性腫瘤，血管瘤是肝臟最常見(jiàn)良性腫瘤， 可發(fā)生在任何年齡，女性多于男可發(fā)生在任何年齡，女性多于男 性。性。 本病系先天性血管發(fā)育異常所致。本病系先天性血管發(fā)育異常所致。 腫瘤多呈類圓形，大小不等，直腫瘤多呈類圓形，大小不等，直 徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，或呈巨塊狀，徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，或呈巨塊狀， 可單發(fā)或多發(fā)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。 組織學(xué)上分毛細(xì)血管瘤和海綿狀組織學(xué)上分毛細(xì)血管瘤和海綿狀 血管瘤兩種。前者通常體積較小，血管瘤兩種。前者通常體積較小， 后者往往體積較大，腫瘤內(nèi)部為后者往往體積較大，腫瘤內(nèi)部為 蜂窩狀血竇，周