《中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)》課件-八綱辨證施護(hù)

八綱辨證施護(hù)八綱辨證施護(hù)是將四診收集的資料，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)及盛衰、人體正氣的強(qiáng)弱等方面的情況，加以綜合分析，將之歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證八類基本證候，并針對(duì)不同的證候制訂相應(yīng)的護(hù)理原則，采取具體的護(hù)理措施。CONTENTS表里辨證施護(hù)01寒熱辨證施護(hù)020304陰陽(yáng)辨證施護(hù)虛實(shí)辨證施護(hù)01

表里辨證施護(hù)表里是辨別病變部位內(nèi)外深淺及病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng)。通過(guò)辨別證候在表在里，可以明確病變部位的深淺，察知病情的輕重，預(yù)測(cè)疾病的演變趨勢(shì)，從而有助于及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。臨床辨別表證與里證，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的寒熱、舌象、脈象等表現(xiàn)。表里辨證施護(hù)（―）辨證表證是病位淺在肌膚的一類證候，是六淫、疫戾、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段，一般具有起病急、病位淺、病情較輕、病程較短、感受外邪等特點(diǎn)。臨床常見表寒證、表熱證、表虛證。表里辨證施護(hù)（―）辨證表證是病位淺在肌膚的一類證候，是六淫、疫戾、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段，一般具有起病急、病位淺、病情較輕、病程較短、感受外邪等特點(diǎn)。臨床常見表寒證、表熱證、表虛證。表里辨證施護(hù)（―）辨證里證是泛指病變部位在里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。多見于內(nèi)傷疾病及外感病的中、后期。多由表邪不解、內(nèi)傳入里；外邪直接入里，侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、飲食勞逸等因素?fù)p傷臟腑，造成臟腑功能氣血紊亂而致病。由于里證形成的原因不同，其證候亦各不相同，臨床常見里寒證、里熱證、里實(shí)證、里虛證，護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況予以處理。表里辨證施護(hù)(二)施護(hù)由于里證形成的原因不同，其證候多種多樣，應(yīng)結(jié)合臟腑辨證、氣血津液辨證等辨證方法來(lái)確定具體的證候，其護(hù)理措施亦不相同，故在本節(jié)僅介紹表證的護(hù)理措施。1.病情觀察密切觀察病情變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者寒熱、汗出等情況，定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏變化，防止表證內(nèi)傳入里。2.生活起居護(hù)理(1)保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。(2)注意保暖，防止外感。隨病情及氣候的變化及時(shí)增減衣被；汗出后，及時(shí)用干毛巾擦干，更換汗?jié)褚卤?，并防止吹?duì)流風(fēng)，避免汗出當(dāng)風(fēng)及寒涼閉汗。(3)注意休息，較重者應(yīng)臥床休息。待病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，抵御外邪入侵。(4)感受時(shí)行病毒及疫瘍之邪者，注意呼吸道隔離。表里辨證施護(hù)3.飲食護(hù)理宜食清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食為主，不可過(guò)飽，忌肥甘厚膩之品，以免戀邪傷正。(1)表寒證者，飲食宜溫?zé)幔珊疀鲋??？蛇m當(dāng)輔用生姜、蔥白、香菜、胡椒等辛味發(fā)散之品，或飲生姜茶、生姜紅糖水，以助于散寒祛邪。(2)表熱證者，可適飲溫開水或飲料，如鮮蘆根煎湯代茶飲；亦可多食用新鮮水果蔬菜。(3)表虛證者，宜少食多餐，適當(dāng)輔以藥膳治療，如豆豉小排湯、黨參紅棗粥、姜棗蜜小排等以調(diào)理氣血。4.用藥護(hù)理(1)解表藥的煎法解表發(fā)汗之劑，屬辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，將藥加水浸透后武火快煎10?15分鐘即可。(2)解表藥的服法藥宜溫服，服藥后靜臥，溫覆取汗，多飲開水。表寒證，趁熱服，避風(fēng)，蓋被安臥；表熱證，趁溫服，蓋被適中；表虛證，趁溫服，藥后可飲熱粥，益胃氣、養(yǎng)津液，以助藥力。同時(shí)注意發(fā)汗的程度，表實(shí)證，汗之宜重；表虛證，汗之宜輕。(3)藥后觀察注意觀察藥后汗出的情況，以遍身微汗為佳，過(guò)汗則傷正。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)藥；如汗出不徹，寒熱不退，表證未解，藥力不濟(jì)，續(xù)服藥；如汗出過(guò)多，要停服，并根據(jù)情況及時(shí)處理，如年老體虛發(fā)汗太過(guò)，易出現(xiàn)虛脫。表里辨證施護(hù)5.對(duì)癥處理(1)頭痛者，可按揉合谷、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴；或耳穴壓豆，取腦、額、枕、神門等穴。(2)發(fā)熱者，在服藥同時(shí)可按揉曲池、大椎、合谷等穴。(3)咽喉腫痛者，可用鮮蘆根30?60g煎湯代茶飲，或用冰硼散吹喉，亦可用西瓜霜含片等。6.注意事項(xiàng)(1)可采用溫水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴，以防寒涼閉汗，媵理閉塞，邪遏于內(nèi)，不得外達(dá)。(2)不可過(guò)汗，中病即止，不必盡劑，以防過(guò)汗傷陰。陽(yáng)虛、陰虛者禁單純發(fā)汗。02寒熱辨證施護(hù)寒熱辨證施護(hù)(―)辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)，也是陰陽(yáng)偏盛、偏衰的具體體現(xiàn)。臨床患者對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等是鑒別寒證與熱證的重要依據(jù)。寒熱辨證施護(hù)(二)施護(hù)1.寒證的護(hù)理措施(1)病情觀察注意觀察患者的體溫、面色、神志、肢體、二便、舌苔、脈象等表現(xiàn)與變化。(2)生活起居護(hù)理病室宜溫暖、向陽(yáng)。平時(shí)注意防寒保暖，適當(dāng)添加衣被。(3)情志護(hù)理對(duì)病程長(zhǎng)、病情重的患者，要注意安定其情緒，使其保持心情愉快，氣機(jī)調(diào)暢。(4)飲食護(hù)理飲食宜溫?zé)?，冬季多食羊肉、狗肉等溫?yáng)之品，可適量進(jìn)補(bǔ)紅參，忌食生冷瓜果及寒涼、油膩之品。因感受寒邪所致的表寒或里寒證，煎煮姜糖水趁熱服下，膳食中可酌量加入姜、蔥、胡椒等辛散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補(bǔ)類藥膳，以助陽(yáng)散寒。(5)用藥護(hù)理湯藥宜溫?zé)岱?。寒證多用辛溫燥熱之品，應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過(guò)用傷陰，尤其是夏日病寒證，要注意“用熱遠(yuǎn)熱”。(6)對(duì)癥處理寒熱辨證施護(hù)2.熱證的護(hù)理措施(1)病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)熱、出汗、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌脈等，并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）生活起居護(hù)理①病室應(yīng)保持整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，夏天要有降溫設(shè)備，如風(fēng)扇、空調(diào)等。②對(duì)感受時(shí)邪疫病患者，要做好消毒隔離工作，嚴(yán)格控制探訪人員。③對(duì)高熱神昏的危重患者，按危重病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）情志護(hù)理熱證患者情緒易于激動(dòng)，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，細(xì)心照護(hù)，以安定患者情緒，使其安心配合治療。（4）飲食護(hù)理飲食宜新鮮清淡，忌食辛辣刺激動(dòng)火之品。鼓勵(lì)患者多飲水，如煩熱口渴者，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助清熱生津。（5）用藥護(hù)理宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即止，不可過(guò)服、久服。其煎煮之法視藥物的不同而有別，如白虎湯中的生石膏要先煎，然后再加入其他藥。（6）對(duì)癥處理03虛實(shí)辨證施護(hù)虛實(shí)辨證施護(hù)（一）辨證虛實(shí)是用以辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。實(shí)證主要是指邪氣盛實(shí)；虛證主要是指正氣虧虛。實(shí)證宜攻其邪，即瀉其有余；虛證宜扶其正，即補(bǔ)其不足。虛實(shí)辨證準(zhǔn)確，才會(huì)攻補(bǔ)適宜，而不致犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。虛實(shí)辨證施護(hù)（二）施護(hù)1.虛證的護(hù)理措施（1）病情觀察觀察患者神色、形態(tài)、汗出、腹痛喜按與否、二便及舌脈的變化，認(rèn)真辨別其證候?qū)傩?，施以護(hù)理。（2）生活起居靜臥修養(yǎng)，避免疲勞；恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。平素注意起居有常，適應(yīng)四時(shí)氣候變化，做到“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。（3）情志護(hù)理患者素體虛弱，病程綿長(zhǎng)，情緒難免低落，護(hù)理時(shí)態(tài)度要親切，鼓勵(lì)其積極配合治療，多與人交流，保持開朗樂觀的心境，促進(jìn)疾病康復(fù)。(4)飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)氣血陰陽(yáng)虛損程度不同，給予相應(yīng)的調(diào)護(hù)。(5)用藥護(hù)理湯藥多為補(bǔ)益劑，宜久煎、濃煎溫?zé)岱?，可少量多次空腹服用，或飯前半小時(shí)到1小時(shí)服用。煎煮時(shí)，人參、西洋參應(yīng)另煎，阿膠宜烽化。同時(shí)叮囑患者堅(jiān)持服藥。(6)對(duì)癥處理虛實(shí)辨證施護(hù)2.實(shí)證的護(hù)理措施(1)病情觀察密切觀察病情變化，如生命體征、神志、面色、疼痛的性質(zhì)、汗出、口渴、二便及舌脈等情況。辨其虛實(shí)的真假，以防出現(xiàn)危癥。(2)生活起居病室清潔、安靜，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，患者宜臥床休息，煩躁者慎防墜床。(3)情志護(hù)理避免情志刺激，安定情緒，保持心平氣和，密切配合治療。(4)飲食護(hù)理飲食應(yīng)有節(jié)，宜清淡易消化，可予流食、半流、軟食等，忌辛辣刺激之品。腹痛患者，暫緩進(jìn)食。(5)用藥護(hù)理遵“實(shí)則瀉之”的理論，采取各種瀉下的方法，瀉實(shí)祛邪，服藥應(yīng)及時(shí),加強(qiáng)服藥后觀察。攻下藥，宜涼服，以助瀉熱之功；攻下藥沉降下行，宜清晨空服，使藥達(dá)病所，易于奏效。(6)對(duì)癥處理04陰陽(yáng)辨證施護(hù)陰陽(yáng)辨證施護(hù)(一)辨證陰陽(yáng)是概括證候類別的一對(duì)綱領(lǐng)。表證、熱證