合理情緒療法在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用與效果觀察

1、合理情緒療法在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用與效果觀察摘 要：目的 探討合理情緒療法在初診2型糖尿病患者健康教育工作中的應(yīng)用及效果觀察。方法 按入院時(shí)間段，將60例初診2型糖尿病患者分為兩組。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的健康教育過程中應(yīng)用合理情緒療法，干預(yù)2周后對(duì)兩組患者的健康教育效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者通過健康教育都能有效提高其健康知識(shí)掌握程度，但實(shí)驗(yàn)組在緩解患者焦慮情緒、對(duì)健康知識(shí)掌握程度和患者滿意度方面均有顯著提高（P0.05）。結(jié)論 在初診2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用合理情緒療法可以明顯降低患者的焦慮，提高其健康教育效果和滿意度。關(guān)鍵詞：初診2 型糖尿病患者，合

2、理情緒療法，健康教育，焦慮合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，RET）是美國著名心理學(xué)家埃利斯（AEllis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，是認(rèn)知治療中的一種療法。這種療法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決其情緒和行為上的問題。它強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒1。2 型糖尿病是常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，也是一種心身疾病，常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，特別是初診患者。故本研究將合理情緒療法運(yùn)用于初診2 型糖尿病健康教育中，探討其對(duì)改善患者焦慮情緒的作用，旨在通過改變患者的不合理信念，樹

3、立正確積極的治病防病觀念，降低患者焦慮情緒，從而為提高初診2型糖尿病患者健康教育效果提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1 研究對(duì)象選取2011年9月-2012年5月在我院內(nèi)分泌代謝科住院治療的初診2型糖尿病患者60例，將2011年9月-2011年12月按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育的患者設(shè)為對(duì)照組，將2012年1月-2012年5月在常規(guī)健康教育過程中應(yīng)用合理情緒療法的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組各30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；系初診患者；無視聽殘疾；無嚴(yán)重的精神疾患；文化程度小學(xué)以上；能配合完成護(hù)理措施的實(shí)施及調(diào)查。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），有可比性，

4、見表1。表1 兩組患者臨床資料比較組別例數(shù)年齡（歲）性 別 文化程度男 女初中及以下 高中及以上對(duì)照組3051.934.1450.533.790.0519 1117 130.0521 9 19 110.05實(shí)驗(yàn)組P值301.2 方法入院的當(dāng)天調(diào)查員給患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、糖尿病健康知識(shí)問卷表和焦慮自評(píng)表，由患者進(jìn)行自我評(píng)定。文化程度低的患者由調(diào)查員逐條詢問填寫。調(diào)查完成后，兩組均按照統(tǒng)一的健康教育路徑實(shí)施健康教育，實(shí)驗(yàn)組則將合理情緒療法運(yùn)用于健康教育過程中。出院前一天給兩組患者發(fā)放焦慮自評(píng)表、糖尿病健康知識(shí)問卷表和病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。1.2.1 合理情緒療法的核心理論合理情緒療法的核心

5、理論是ABC理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并不是由某一外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的解釋和評(píng)價(jià)造成的1。A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表在特定情境下，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。但ABC理論認(rèn)為誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的直接原因。1.2.2 合理情緒療法的實(shí)施1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行了問卷調(diào)查后的第二天，由心理干預(yù)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理診斷和領(lǐng)悟階段的工作，通過與病人交談，找出患者存在的不合理信念，并進(jìn)行初步分析。不合理的信念主要有：老天太不公平了，憑什么我就會(huì)得糖尿?。∵@下全完了，什

6、么好東西都不能吃了，人生沒樂趣了！得了糖尿病，要花很多的錢，我就成了累贅，會(huì)拖累我的家人的等等。在這一階段，護(hù)士向患者介紹情緒的ABC理論，使其能夠接受這種理論，幫助患者領(lǐng)悟到只有改變不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的焦慮，才能對(duì)疾病有正確的態(tài)度。1.2.2.2 在入院后的第4天和第6天，由心理干預(yù)護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行合理情緒療法修通階段的工作，在此階段主要是應(yīng)用一些方法與技術(shù)來修正、改變患者不合理信念。包括 “產(chǎn)婆術(shù)”：通過護(hù)士積極主動(dòng)的提問來進(jìn)行，提的問題應(yīng)具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的，內(nèi)容主要圍繞著患者信念的非理性特征。合理自我分析（RSA）：讓患者列出患病后產(chǎn)生的不合理信念并進(jìn)行分析

7、，找出可以代替不合理信念的合理信念。1.2.2.3 在第8天，心理干預(yù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行再教育階段的工作，主要是鞏固前幾個(gè)階段的效果，幫助患者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念不斷強(qiáng)化，從而幫助患者能積極正確的面對(duì)疾病，能更好地適應(yīng)患病后的生活。在這一階段主要教會(huì)患者進(jìn)行自信訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，常用的放松訓(xùn)練有以下幾種：意念深呼吸放松法合理情緒想象放松法音樂療法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。每組數(shù)據(jù)xs表示，兩組患者教育前、 教育后之間的SAS評(píng)分比較及健康知識(shí)掌握比較都用t檢驗(yàn)。3.1 合理情緒療法對(duì)初診2型糖尿病患者心理反應(yīng)的影響在2005年“世界糖

8、尿病日”，衛(wèi)生部和醫(yī)學(xué)專家披露，我國糖尿病患者人群居世界第二，已達(dá)4000萬人，未來50年內(nèi)，糖尿病仍將是我國面臨的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題3。而合理情緒療法可通過糾正對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤觀念，減輕患者焦慮，從而建立正確面對(duì)糖尿病的積極心態(tài)4。在患者初次被診斷為糖尿病時(shí)，對(duì)糖尿病的知識(shí)了解甚少，獲取健康知識(shí)的途徑也非常有限，極易產(chǎn)生不合理信念和焦慮情緒。研究表明, 糖尿病患者中抑郁癥的發(fā)生率至少是一般人群的7倍,有明顯焦慮情緒障礙者為一般人群的7倍左右，并且糖尿病癥狀及其并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與抑郁焦慮的嚴(yán)重程度密切相關(guān)5,因此，對(duì)初診2 型糖尿病患者早期進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)是十分必要和必需的。合理情緒療法

9、通過與自己不合理的信念辯論以及護(hù)士對(duì)其不正確的疾病知識(shí)和觀念的糾正，告訴病人糖尿病雖然是慢性終身性疾病,但也是可防可治的疾病，讓病人從根本上樹立正確面對(duì)疾病的態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，合理情緒療法通過糾正患者不合理信念樹立正確的防病治病觀念，對(duì)緩解病人焦慮情緒和提高其健康知識(shí)水平有一定的幫助。3.2 合理情緒療法對(duì)護(hù)士的啟示 糖尿病教育是糖尿病綜合治療的一項(xiàng)重要措施,也是貫徹三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵，是防治糖尿病的核心，糖尿病教育應(yīng)該貫穿糖尿病診治的整個(gè)過程6。雖然住院糖尿病患者健康教育較普遍，但教育途徑陳舊單一，只停留在泛泛的知識(shí)傳授，無系統(tǒng)的教育理論，難以達(dá)到預(yù)期效果7。因此，合理情緒療法的運(yùn)用對(duì)護(hù)理工

10、作質(zhì)量的影響尤顯重要，它能較好地促進(jìn)護(hù)患溝通，改變其較深層次的觀念，最終改變其自身行為，取得較好的教育效果。本研究中護(hù)士使用合理情緒療法時(shí)，感覺自身存在許多不足，如感覺自己的專業(yè)知識(shí)較缺乏，心理干預(yù)的方法較局限，對(duì)于重度焦慮、年紀(jì)較大、文化水平較低的患者效果不理想，而且護(hù)士的溝通能力、觀察力等也對(duì)合理情緒療法的實(shí)施和效果有一定的影響，因此，在今后的護(hù)理領(lǐng)域中，呼吁有更多的護(hù)理同仁能不斷學(xué)習(xí)、努力掌握心理學(xué)知識(shí)、深入研究患者心理問題，能持之以恒的為患者提供心理支持。3.3 合理情緒療法對(duì)初診青少年2型糖尿病患者的影響 據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年來，我國兒童糖尿病發(fā)病率及新診斷的兒童糖尿病住院構(gòu)成比呈總體上

11、升趨勢(shì)，目前在我國每10個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)兒童或青少年，其中增長最快的是2型糖尿病8。秦瑞等9研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與糖尿病患者的應(yīng)對(duì)常模相比, 青少年糖尿病患者采用積極的面對(duì)方式明顯低于常模, 而更易于采用回避這樣的消極方式。因此兒童與青少年患上糖尿病的危害遠(yuǎn)高于成年人,提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)兒童與青少年糖尿病的預(yù)防與治療成為我國當(dāng)前的一個(gè)嚴(yán)峻課題。又因青少年具有年紀(jì)輕，知識(shí)面窄，認(rèn)知性差，人生閱歷少，易受外界環(huán)境的影響等心理特征，再加上家長的過度緊張或病急亂投醫(yī)等又加重了患兒的心理負(fù)擔(dān)，所以合理情緒療法在青少年糖尿病的防治工作中尤顯重要，它能運(yùn)用系統(tǒng)的理論方法和放松訓(xùn)練，改變患兒及家長不

12、合理信念和行為，并對(duì)疾病有正確的態(tài)度，能改善青少年糖尿病患者疾病的控制狀況, 最終全面提高生活質(zhì)量。 2. 結(jié)論 合理情緒療法在初診2型糖尿病患者健康教育中起著非常顯著的作用，它可以明顯降低患者的焦慮，提高患者的健康教育效果和滿意度。因此我們應(yīng)該努力提高自身素質(zhì) ，攝取新知識(shí)、 新技術(shù)，將合理情緒療法向醫(yī)療、護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域、學(xué)科推廣，讓更多的患者受益。參考文獻(xiàn)1 郭念鋒.心理咨詢師（3級(jí)）M北京：民族出版社，2005：114-129，197-198.2 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）M.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：195-196. 3 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：413-418. 4 鐘小艷.合理情緒療法在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用與效果觀察J . 醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(7) ：4142 -4143.5 劉永英, 劉琳. 聯(lián)合干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人抑郁癥狀及糖代謝的影響 J . 護(hù)理學(xué)雜志, 2003,18(10) ：727-728.6 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)