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文檔簡介
1、摘要民族文化能夠體現(xiàn)本民族的物質(zhì)和精神特點, 是一個民族的 靈魂,吉林烏拉文化是我國民族文化的重要組成部分, 在建筑、飲食、 民俗、民風(fēng)等方面具有很高的歷史、文化研究價值,吉林市烏拉街鎮(zhèn) 被評為中國歷史文化名鎮(zhèn)、全國重點鎮(zhèn)。本文闡述了烏拉文化發(fā)展的現(xiàn)狀,并提出進(jìn)一步宣傳烏拉文化、 發(fā)掘文化內(nèi)涵的措施。關(guān)鍵詞烏拉文化 ;文化傳播; 發(fā)展對策一、烏拉文化的發(fā)展現(xiàn)狀近 些年旅游市場火爆, 烏拉街鎮(zhèn)在缺乏科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下, 導(dǎo)致一 系列的問題出現(xiàn),例如文物位置變更隨意,文物修復(fù)工作粗糙,建筑 垃圾處理不當(dāng),這對文物和生態(tài)環(huán)境都造成了傷害。加之存在收費(fèi)混亂、虛假宣傳、配套設(shè)施不完善、居住環(huán)境差、 旅
2、游市場不規(guī)范等情況,使烏拉風(fēng)情游失去了文化傳播的意義。這也是目前國內(nèi)歷史文化名鎮(zhèn)名村普遍存在的問題。1 景觀文化要素缺失。洪泥羅城即為今日的吉林烏拉街鎮(zhèn),是清朝的發(fā)祥之地??滴醯蹡|巡兩次來到烏拉街鎮(zhèn),留下了豐富的物質(zhì)、文化遺產(chǎn), 但是烏拉街鎮(zhèn)缺乏地標(biāo)性古建筑。目前烏拉街鎮(zhèn)現(xiàn)存的清代建筑群、 沿江古城址、 烏拉部故城等重 點古跡遺址保存不完整,殘垣斷壁,破敗不堪,利用價值及觀賞價值 與鳳凰古城、平遙古城相比相差甚遠(yuǎn);文化旅游項目民俗特色缺乏, 吉林烏喇主題公園內(nèi)的山水實景演出墨守成規(guī), 對于烏拉文化的體現(xiàn) 過于表面化、形式化,并沒有真正的與烏拉文化相結(jié)合,同時價格昂 貴,游客人數(shù)逐年減少,限制了
3、烏拉文化的傳播。2 地方特色文化產(chǎn)品創(chuàng)新不足。吉林烏拉街滿族鎮(zhèn)對旅游產(chǎn)品、 傳統(tǒng)民俗、 民風(fēng)產(chǎn)品的開發(fā)表面 化,薩滿驅(qū)魔、滿族的婚嫁儀式、滿族漁獵、滿族秧歌等編排枯燥、 團(tuán)隊專業(yè)能力差、游客參與性差;滿族小吃數(shù)量多,如烏拉火鍋、八 大碗、白肉血腸、牛舌餅、白小米、粘豆包等,但是小吃衛(wèi)生環(huán)境差, 小攤販居多, 加之游覽沿線并沒有集中的特色商品店, 因此無法形成 產(chǎn)業(yè)鏈,滿族火鍋作為最具代表性的食物, 并沒有發(fā)揮其真正的價值, 品牌影響力小。旅游紀(jì)念品少, 缺少特色和創(chuàng)新, 無法充分利用烏拉的區(qū)域歷史 資源、貢品文化資源、歷史人物資源、古建筑文化資源、民族文化資 源等,嚴(yán)重影響了烏拉文化的發(fā)展。3
4、 配套基礎(chǔ)設(shè)施不完善。吉林市作為東北地區(qū)重點旅游城市, 每年吸引大量游客, 但是基 礎(chǔ)設(shè)施數(shù)量少、質(zhì)量差,目前旅游住宿接待能力不足,吉林市區(qū)內(nèi)星 級飯店屈指可數(shù),烏拉特色民宿更是寥寥無幾,游客接待能力差。作為烏拉文化的集中體現(xiàn)地,烏拉街鎮(zhèn)內(nèi)的水、路、電、公共交 通等基礎(chǔ)設(shè)施配套不合理, 生態(tài)環(huán)境保護(hù)工作較差, 與中國歷史文化 名鎮(zhèn)的地位還不相稱。4 旅游資源整合度較差、利用率低。吉林烏拉主題公園耗資巨大, 旨在再現(xiàn)吉林古城風(fēng)貌, 宣揚(yáng)吉林 原住民滿族文化。但烏拉公園選址不合理, 建在市內(nèi)沿江邊上, 受地勢氣候原因影 響,烏拉主題公園曾幾度被洪水淹沒, 2010 年園內(nèi)建筑徹底拆除。2011 年
5、雖重新開園,但仍無法擺脫閉園的結(jié)局,目前園區(qū)內(nèi)荒 廢。吉林烏拉街滿族鎮(zhèn)距市區(qū)約 30 公里處。兩處看似包含關(guān)系, 實則距離較遠(yuǎn), 目前并沒有直接將兩處連接 的公共交通工具, 霧凇島地處烏拉街鎮(zhèn)管轄的區(qū)域, 霧凇島上設(shè)置冰 燈,冬日里游客白天可觀賞霧凇,天黑后可欣賞絢麗的冰燈,但霧凇 島內(nèi)的冰燈無論從規(guī)模還是從宣傳方面來說都不具有優(yōu)勢, 冰燈造型 單一,與國內(nèi)類似旅游景點區(qū)別并不顯著, 并沒有體現(xiàn)出烏拉文化的 獨(dú)特之處。二、烏拉文化的保護(hù)、 宣傳措施吉林市烏拉滿街鎮(zhèn)作為烏拉文化 的集中體現(xiàn)地,積淀了豐富多彩的滿族文化遺產(chǎn),其保護(hù)、開發(fā)、利 用受到多方的重視。發(fā)展烏拉文化要在保護(hù)文化資源的前提條件
6、下, 進(jìn)行開發(fā)和利用, 對于物質(zhì)文化遺產(chǎn)要備錄在案。1 打造與眾不同的歷史文化名鎮(zhèn)品牌。制訂烏拉文化的長期發(fā)展計劃, 圍繞烏拉古城, 建設(shè)烏拉歷史陳 列館,將打牲烏拉貢品文化、打漁樓鷹文化全面地展示給游客。展館內(nèi)展出烏拉滿族人使用的農(nóng)用工具、漁獵工具等歷史物件, 制作與烏拉文化相關(guān)的重要?dú)v史人物雕塑, 設(shè)置文字牌、 解說員向游 客介紹烏拉滿族的風(fēng)土人情。在游客休息區(qū)設(shè)置視頻講解,讓游客休息之余了解了烏拉文化; 建立霧凇島滿族文化風(fēng)情園, 在園內(nèi)設(shè)立烏拉文化特色產(chǎn)品銷售商店、 滿族小吃集中銷售區(qū)域, 在烏拉滿街鎮(zhèn)內(nèi)鼓勵居民建立特色民宿、 滿 族特色主題餐廳,可同時利用當(dāng)?shù)氐牡乩韮?yōu)勢建立狩獵場、冰
7、雪場、 祭祀場,在滿足游客娛樂性的同時,展現(xiàn)滿族的生活習(xí)俗,強(qiáng)化游客 體驗感,促進(jìn)游客對烏拉滿族文化的了解。2打造烏拉特色文化產(chǎn)品。文化產(chǎn)品是歷史文化資源、 民風(fēng)民俗的重要載體之一, 同時歷史 文化資源也是旅游產(chǎn)品創(chuàng)意的主要來源, 將烏拉文化融入旅游產(chǎn)品的 開發(fā),是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長的重要渠道之一, 也是提高烏拉文化知名度的 必由之路。烏拉街作為歷史文化名鎮(zhèn),應(yīng)把握契機(jī),強(qiáng)化品牌效應(yīng),推出有 深刻文化內(nèi)涵的民俗風(fēng)情旅游商品, 突破古板的思維定勢, 設(shè)計既符 合現(xiàn)實需求, 又具有文化特色的旅游紀(jì)念品, 借鑒故宮紀(jì)念品的創(chuàng)新 模式,將烏拉滿族服飾、 剪紙等特色文化進(jìn)行創(chuàng)新, 將其印在手機(jī)殼、 背包上或書
8、簽等日常生活用品上,吸引年輕消費(fèi)者。建立以烏拉火鍋、 八大碗等當(dāng)?shù)貪M族風(fēng)味為主的餐飲業(yè); 建立食 品產(chǎn)業(yè)鏈提高牛舌餅、 粘豆包等滿族美食糕點的口感和包裝, 既可作 為旅游紀(jì)念,又可用于饋贈親友;烏拉街鎮(zhèn)地處東北平原,其生產(chǎn)的 白小米等農(nóng)產(chǎn)品聞名國內(nèi)外,可利用當(dāng)?shù)氐乩韮?yōu)勢,發(fā)展觀光、綠色 生態(tài)等農(nóng)業(yè)項目。3 完善當(dāng)?shù)嘏涮自O(shè)施。文化的發(fā)展離不開基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè), 基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要政府和 企業(yè)的通力合作,促進(jìn)烏拉文化的發(fā)展,需要進(jìn)行招商引資工作,政 府宏觀調(diào)控,起促進(jìn)、監(jiān)管的作用,企業(yè)自主開發(fā)、自負(fù)盈虧,對烏 拉街鎮(zhèn)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,修建道路、建立垃圾處理廠,提高排污、供水 供電能力,完善基礎(chǔ)設(shè)施。建立
9、并完善公共交通線路。4 整合當(dāng)?shù)靥厣糜钨Y源。烏拉文化具有歷史資源和自然資源雙重優(yōu)勢,發(fā)展空間巨大。夏季完善市內(nèi)沿江的烏拉主題公園設(shè)施, 提高公園內(nèi)特色的大型 水上歌舞演出質(zhì)量;金珠花海更是亂花漸欲迷人眼,美不勝收,松花 湖風(fēng)景名勝區(qū)形如臥龍, 水域遼闊,冬季霧凇島中寒江曉霧, 正冰天、 樹樹凇花云疊,晚上可以欣賞特色冰燈,在民宿吃正宗滿族火鍋,在 烏拉鎮(zhèn)感受滿族風(fēng)情。在旅游路線的設(shè)計上應(yīng)將烏拉文化宣傳與吉林市景點相結(jié)合, 可 設(shè)置烏拉街滿族風(fēng)情游專線,帶動沿線地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展。三、結(jié)語隨著各民族融合的不斷加強(qiáng), 傳統(tǒng)民俗逐漸被人們淡忘, 吉林烏拉文化目前的發(fā)展也不容樂觀, 烏拉街鎮(zhèn)與中國
10、著名的歷史文 化名城相比存在一定的差距, 但是其發(fā)展振興并不能夠一蹴而就, 需 要長期科學(xué)合理的規(guī)劃,增強(qiáng)宣傳力度,打造特色文化產(chǎn)品,只有循 序漸進(jìn)才能夠促進(jìn)烏拉文化的振興。參考文獻(xiàn) 1 張林, 曹友竹吉林烏拉滿族歷史文化資源保護(hù)利用 的思考 北華大學(xué)學(xué)報社會科學(xué)版 ,2015460-632 薛洪濤盛極而衰的朝貢制度 新華每日電訊 ,2011-10-14113 李林吉林市烏拉街體 驗式旅游商業(yè)化發(fā)展途徑研究 科技資訊 ,201533255-2564 王振夫 吉林市百景 長春吉林人民出版社 ,2010121 作者孟琳函劉金玉單位 吉林一中本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,
11、謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pne
12、umonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實
13、質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣
14、4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括:率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v
15、4X 109/L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)V 100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫V 36 C) 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入H
16、AP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者,部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷)
17、可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%7
18、0%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于
19、酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體
20、肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎
21、炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒
22、肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周,PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人???、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰
23、性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?!据o助檢查】1.病原學(xué): 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)BAL)。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗( 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的
24、因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細(xì)菌 1ml
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