探析脾胃與情志的相關(guān)性

1、探析脾胃與情志的相關(guān)性 摘要：從歷代醫(yī)家對(duì)情志病的認(rèn)識(shí)，以及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行梳理，并從 生理、病理、治療三個(gè)方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的 研究具有重要意義。 關(guān)鍵詞：脾胃；情志醫(yī)學(xué)；相關(guān)性； 隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向多維的生物 -心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式, 情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫(yī)學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。情志活動(dòng)屬于 人類正常的生理功能，是機(jī)體對(duì)外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應(yīng)答性反 應(yīng)” 1;而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證2。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)和臟腑機(jī)能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動(dòng)是臟腑的生理 功能之一。臟腑對(duì)情志的活

2、動(dòng)起著調(diào)節(jié)控制作用，相應(yīng)地情志的異常活動(dòng)也會(huì)影 響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動(dòng)中有著特殊的地位，深入探討 脾胃與情志的相關(guān)性，具有重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。 現(xiàn)從以下幾方面略 作回顧、分析與思考。 1 脾胃與情志相關(guān)的源流 情志醫(yī)學(xué)濫觴于遠(yuǎn)古時(shí)期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬余片，其中有 一些是關(guān)于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對(duì)情志病最早的記載 3。黃帝 內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對(duì)情志病開始有了比較系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。 它提出 了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)的“九氣說”， 并以五志為代表，運(yùn)用五 行學(xué)說把人的情志活動(dòng)分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的“五志說”。情志見于中醫(yī) 文

3、獻(xiàn)約在明代張景岳類經(jīng)首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名 4。 脾胃與情志的相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏意主思。素問宣明五氣云：“五 臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！膘`樞本 神亦云：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹， 經(jīng)溲不利?！庇纱丝芍?，內(nèi)經(jīng)已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指 出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫(yī)家對(duì)此也進(jìn)一步闡發(fā)。如難 經(jīng)三十四難曰：“五臟有七神，各何所藏耶脾藏意與智”。三因 方謂：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”即明確提出了 脾藏意主思。類經(jīng)曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意 能通

4、之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有 所傷，勞倦過度，則脾神散失矣。”脾之所以稱為諫議之官，就在于脾藏意，意 可慮周萬事。 近代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)學(xué)者對(duì)脾與意、思關(guān)系的深入研究（主要以脾 胃和神志的關(guān)系來涵蓋）。易崇勤5從臨床角度對(duì)脾藏意主思的臨床意義進(jìn)行 了探討。吳朝棟6以脾胃學(xué)說、升降學(xué)說為基礎(chǔ)，從脾胃化生氣血，脾升胃 降及調(diào)治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動(dòng)的關(guān)系，認(rèn)為脾胃化生氣血，提供物 質(zhì)是調(diào)節(jié)神志活動(dòng)平衡的前提；脾胃升降相因，是調(diào)節(jié)神志活動(dòng)平衡的重要方式； 調(diào)治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟7從脾胃理論和腦髓學(xué)說，并 結(jié)合神經(jīng)精神科的實(shí)驗(yàn)成果，且

5、舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為 中醫(yī)腦病的治療方法之一。歐陽五慶等8從結(jié)構(gòu)、功能和現(xiàn)代研究等方面論 述了脾在志為思。王洪圖 9、翟雙慶10等論述了中焦（脾胃）氣機(jī)與神志 的關(guān)系，對(duì)從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀(jì)立金11專論了脾藏意主思， 認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)；脾主氣機(jī)之樞， 中土之脾在情志活動(dòng)中起著調(diào)衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內(nèi)在依據(jù)。 2 脾胃與情志相關(guān)的理論基礎(chǔ) 生理關(guān)系 脾藏意意是意識(shí)、回憶或未成定見的思維，意是五神之一 11。其 與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天。素問宣明五氣云： “脾藏營，營舍意；”脾藏意體現(xiàn)了脾

6、主運(yùn)化水谷，化生營氣，以營 養(yǎng)“意”的生理，即“脾藏營，營舍意”。靈樞本神曰：“心有所憶 謂之意，意之所存謂之志， ”意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支 配下思維活動(dòng)的內(nèi)部因素，其內(nèi)因雖與先天稟賦有關(guān)，但后天脾胃化生氣血的充 養(yǎng)更為重要。故素問八正神明論云：“血?dú)庹?，人之神。”而氣血的充?及運(yùn)行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關(guān)的，脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，脾藏意 的功能活動(dòng)也就正常。 脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活 動(dòng)。思有兩個(gè)范疇11，一是認(rèn)知范疇：靈樞本神曰：“因志而存變謂之 思”，屬思維意識(shí)活動(dòng)，是為實(shí)現(xiàn)某種意愿而反復(fù)研究、思考，屬于心主導(dǎo)下的 精神活動(dòng)

7、的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情 志與內(nèi)臟的關(guān)系而言，思應(yīng)與五臟都相關(guān)，但與脾臟關(guān)系更為密切。因?yàn)槠橥?臟，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來 解釋，才比較符合情志與五臟對(duì)應(yīng)的發(fā)生學(xué)規(guī)律。 脾主情感之思，其變化可以表 現(xiàn)多方面、多層次的特征。脾主氣機(jī)之樞，其主情感之思，就是主對(duì)情感的思考、 思慮活動(dòng)的內(nèi)在轉(zhuǎn)變。脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)與穩(wěn)定其它情志的作用， 以保證正常的情志活動(dòng)勿太過或不及， 這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活 動(dòng)中起著調(diào)衡作用11。 病理關(guān)系 情志變化可致脾胃病祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動(dòng)與臟腑氣血、精神情 志

8、密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“形神合一”，突出精神活動(dòng)是人類正常的生理現(xiàn)象。脾胃 虛實(shí)傳變論中指出：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損 耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也。”說明情 志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是 四者的奉生，而性命周全矣?！鼻橹菊{(diào)暢則陰陽平衡，氣血調(diào)和，反之變生諸疾。 七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)的臟腑，使臟腑的氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致種種疾病 發(fā)生。恰如葉天士臨證指南醫(yī)案云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾 是受情志因素影響最大的臟器之一， 思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病 最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神

9、過度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，出現(xiàn) 情志異常和脾失健運(yùn)等癥；思慮過度，思則氣結(jié)，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)阻滯， 則脾的運(yùn)化無力，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆、腹脹等癥，進(jìn)而聚濕生痰 而變生它病。 脾胃病屢現(xiàn)情志異常脾為氣血生化之源， 神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，氣 血虧乏則不能滋養(yǎng)神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮，則不能主持情感 的內(nèi)在樞轉(zhuǎn)。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。 若素多痰濕，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運(yùn)，痰 濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，貝U可出現(xiàn)記憶減退， 頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等 病證。痰在

10、情志致病中有著極其突出的病理作用，如痰蒙心竅、風(fēng)痰閉阻、痰 火內(nèi)盛、上擾神明等，可產(chǎn)生許多情志異常病證 ，如癲、癇、狂、神昏、癡呆、 驚恐、健忘、嗜睡或不寐等，這些皆與痰邪為病、神志不清有關(guān)。 治療關(guān)系 情志病從脾胃論治由于脾胃與情志在生理、 病理上密切相關(guān)，歷代眾 多醫(yī)家非常重視以脾胃為切入點(diǎn)治療情志病。金匱要略開辨治情志病之先河， 其方藥而多驗(yàn)，為世人所推崇。其中“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作， 數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！辈C(jī)是五臟陰氣不足而表現(xiàn)出的情志之癥， 用該方 不僅補(bǔ)虛潤躁，更重要的是甘味入脾，以補(bǔ)脾氣。再如濟(jì)生方指出：“夫健 忘者，常常喜忘是也，蓋脾主意與思，心亦主思，思慮

11、過度，意舍不精，神宮不 職，使人健忘，治之之法當(dāng)理脾使神志清寧，思則得之矣?！北砻鳌捌⒉匾狻迸c 人的記憶、思維有著密切的關(guān)系。臨床診治健忘，常用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等益 氣健脾，補(bǔ)血安神，貝驚悸消、健忘除。因?yàn)槠⒅髑楦械膬?nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、 穩(wěn)定情緒的作用，可以保證正常的生理情感活動(dòng)，這也是“中土之樞”脾在情感 活動(dòng)中調(diào)衡作用的體現(xiàn)。 脾胃病的情志療法靈樞師傳精煉地闡述了情志療法的原理：“人 之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所 苦?！迸R證指南醫(yī)案中有47方治療胃脘痛，其中16方與情志有關(guān)12, 如“驚恐嗔郁”“情志郁勃拂逆”“思慮郁結(jié)”等諸多原因?qū)е玛枤獗宰瑁?/p>

12、氣 血不通，脾胃營血暗傷，胃痛發(fā)作。我國流行病學(xué)調(diào)查表明，精神刺激在消化性 潰瘍的發(fā)病中占有重要地位，約占全部病人的l%經(jīng)常處于精神高度緊張狀態(tài) 的職業(yè)人群，如司機(jī)、醫(yī)生等容易患潰瘍病13。所以臨床上在治療消化性胃 潰瘍中，除了常規(guī)藥物治療，常針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，給予不同 的心理的調(diào)治，逐步消除精神緊張和心理應(yīng)激因素， 保持樂觀自信，促進(jìn)潰瘍愈 合。其它因情志而發(fā)的脾胃疾病，如瀉泄、嘔吐、呃逆以及內(nèi)傷發(fā)熱等也多結(jié)合 調(diào)整情志而治。 3 脾胃與情志相關(guān)的現(xiàn)代研究 通過分析近年來相關(guān)研究資料，并結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為從調(diào)理脾胃入 手治療癲癇、抑郁證等情志病的認(rèn)識(shí)思路，有其深刻的理論內(nèi)

13、涵和實(shí)踐基礎(chǔ)14， 并在研究具有和暢氣機(jī)、升清降濁的“寧癇沖劑”中發(fā)現(xiàn) 15其抗癇作用可能 與調(diào)節(jié)丫 -氨基丁酸-谷氨酸（GABA-GIU的失衡，降低腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子蛋 白（BDNF蛋白的表達(dá)，從而發(fā)揮抗神經(jīng)元損傷作用有關(guān)；對(duì)具有化濕和胃、寧 神解郁的“解郁1號(hào)”研究中發(fā)現(xiàn)16其抗抑郁的作用可能是通過上調(diào) BDNF 在皮質(zhì)、海馬區(qū)的表達(dá)，提高5 羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺水平，協(xié)調(diào)5-HT 與去甲腎上腺之間的平衡，并保護(hù) 5-HT與去甲腎上腺神經(jīng)元免受應(yīng)激引起的神 經(jīng)元損害，達(dá)到治療抑郁癥的目的。此外，中醫(yī)情志學(xué)說與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論 在認(rèn)識(shí)方法和致病因素上有極大的相同之處17，氣機(jī)失調(diào)是

14、中醫(yī)情志致病的 基本病機(jī)，理氣降逆散結(jié)的“心舒 1號(hào)”通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫絡(luò)系統(tǒng)的 某些環(huán)節(jié)而具有心身雙調(diào)的作用，是治療情志病的有效方藥18。 學(xué)習(xí)記憶屬于中醫(yī)情志（主要是意、思）的范疇，與脾藏意主思契合，因此 脾與學(xué)習(xí)記憶生理、病理上必然密切相關(guān)。研究表明歸脾湯可能通過調(diào)節(jié)精氨酸 加壓素19 （AVP與催產(chǎn)素受體20水平和基因表達(dá)而影響其學(xué)習(xí)記憶。同 時(shí)，通過測(cè)試大鼠腦勻漿的乙酰膽堿脂酶（AchE）含量的變化，發(fā)現(xiàn)脾虛模型大鼠 腦組織的AchE明顯升高，使作用于膽堿能 M-受體的乙酰膽堿（Ach）大為減少而 影響M-受體的興奮從而使記憶功能減退。經(jīng)過四君子湯健脾胃治療后，模型大 鼠腦組

15、織中AchE水平明顯下降，接近正常水平；脾虛組一氧化氮（ NO含量、 一氧化氮合酶（NO$活性明顯較正常組及四君子湯治療組低（P），得出脾虛影 響大鼠腦記憶功能生化指標(biāo)的結(jié)論21系列實(shí)驗(yàn)研究體現(xiàn)了中醫(yī)脾藏意主思 的意義，為中醫(yī)臨床從脾論治情志疾?。ㄓ绕淠X系疾?。┨峁┝藢?shí)驗(yàn)依據(jù)。 4 存在問題與研究展望 綜上所述，中醫(yī)脾胃與情志相關(guān)理論確有其合理性并有很大的實(shí)際應(yīng)用價(jià) 值，但目前仍存在著許多亟待解決的問題，如情志、神志，情緒、情感等內(nèi)涵不 明，概念不清，區(qū)分不嚴(yán)；對(duì)脾胃在情志理論中的核心地位認(rèn)識(shí)不夠，其機(jī)制及 相互作用規(guī)律不明，與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合較少。近年來，有關(guān)情志醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn) 研究開展得較少

16、，脾胃與情志的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究更鮮見報(bào)道，這主要與難以設(shè)計(jì) 出符合中醫(yī)七情致病的動(dòng)物模型有關(guān)22 因此，脾胃與情志相關(guān)的研究思路可歸結(jié)如下。首先，應(yīng)從發(fā)生學(xué)的角度 研究分析其深刻內(nèi)涵，規(guī)范明析情志、神志、情緒、情感等概念，探討相互作用 的機(jī)制和規(guī)律，尋求臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)。其次，積極開展其臨床研究，一方面進(jìn) 行脾胃與情志的病因、病機(jī)和病證研究，另一方面提煉出治療原則并篩選效驗(yàn)方 藥，形成科學(xué)的治療體系。再者，應(yīng)重視其實(shí)驗(yàn)研究，要注意把握微觀與宏觀的 結(jié)合，微觀上借助現(xiàn)代科技優(yōu)勢(shì)，宏觀上體現(xiàn)中醫(yī)特色。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)情志醫(yī)學(xué)的 研究具有重要的意義，是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要手段。積極開展實(shí)驗(yàn)研究，將有助 于從組

17、織、器官、細(xì)胞、分子等多層次，以及從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫絡(luò)系統(tǒng)等多環(huán) 節(jié)進(jìn)一步闡明脾胃與情志相關(guān)的生理、病理及治療的科學(xué)機(jī)制。 【參考文獻(xiàn)】 1 王克勤中醫(yī)神主學(xué)說M 北京：中醫(yī)古籍出版社，1988:33. 2 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，20XX 229. 3 甄志亞.中國醫(yī)學(xué)史，第2版M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:18. 4 趙建明，劉雁峰.中醫(yī)情志量化初探J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),20XX,29 （1）:4. 5 易崇勤，趙榮菜.試論脾藏營營舍意的理論在脾胃病診療中的運(yùn)用J. 北京中醫(yī)雜志，1992, 4:15. 6 吳朝棟.試論脾胃對(duì)神志活動(dòng)平衡的調(diào)節(jié)作用J .新中

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