肺結(jié)核的CT診斷教學(xué)課件

1、2021/4/261 肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT 診斷診斷 2021/4/262 起因：怎樣從起因：怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性（包含傳染性），而非陳舊性？上判斷結(jié)核是否具有活動性（包含傳染性），而非陳舊性？ 痰涂片陽性痰涂片陽性有傳染性有傳染性進(jìn)展期進(jìn)展期 浸潤型、慢纖洞型浸潤型、慢纖洞型 活動性活動性 痰涂片陰性痰涂片陰性無傳染性，但結(jié)核菌生長繁殖無傳染性，但結(jié)核菌生長繁殖好轉(zhuǎn)期好轉(zhuǎn)期，需要通過影像去判斷，需要通過影像去判斷 臨床初步治愈（臨床初步治愈（穩(wěn)定期穩(wěn)定期）：）：病變病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性6個月；如果有空個月；如果有空 非活動性非活動

2、性 洞，但痰菌連續(xù)陰性洞，但痰菌連續(xù)陰性1年以上。年以上。 臨床治愈：穩(wěn)定期病人觀察臨床治愈：穩(wěn)定期病人觀察2年，病變?nèi)詿o活動，痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞，觀察年，病變?nèi)詿o活動，痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞，觀察3年年 陳舊性：纖維條索、鈣化陳舊性：纖維條索、鈣化 結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹，結(jié)核球內(nèi)也可含菌結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹，結(jié)核球內(nèi)也可含菌 關(guān)于肺關(guān)于肺TB-延伸，陳舊延伸，陳舊TB可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌 2021/4/263 CT和胸片的比較 雖然胸片是診斷肺結(jié)核的主要工具，但在已被證實(shí)為肺結(jié)核的患者中 15%胸片正常。胸片在檢出早期粟粒性肺結(jié)核及艾滋病中

3、并發(fā)的肺結(jié)核 也不敏感 。 CT在肺結(jié)核診斷中的優(yōu)點(diǎn)： 1，CT可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無活動性； 2，CT可發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶及在胸片僅顯示為慢性疤痕性病灶 中見到斑片狀肺泡浸潤性病灶，而提示病變的活動性； 3，CT可較胸片發(fā)現(xiàn)更多、更明顯的肺門或(和)縱隔淋巴結(jié)腫大； 4，發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表現(xiàn)正常的胸片中發(fā)現(xiàn)范圍不小的病灶； 6，CT還可在胸片診斷為胸膜肥厚者中證實(shí)它是單純的胸膜肥厚還是 為慢性包裹性積液等。 2021/4/264 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 1，小葉中心結(jié)節(jié) 邊緣清楚的致密結(jié)節(jié)，2-3mm，位于小葉 中心，距胸膜或小葉間隔

4、至少2mm。 代表在終末和呼吸細(xì)支氣管內(nèi)或周圍的干 酪樣物質(zhì)，經(jīng)支氣管播散到肺。 95-97%活動性肺結(jié)核在HRCT上有經(jīng)支氣 管的播散。 2021/4/265 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 2，腺泡結(jié)節(jié)* 邊緣模糊結(jié)節(jié)，5-8mm，位于肺小葉內(nèi)，為一個 腺泡內(nèi)的炎癥性滲出，相當(dāng)于一個腺泡的大小。 許多小葉中心結(jié)節(jié)融合時就成為腺泡結(jié)節(jié)。 多個腺泡結(jié)節(jié)融合可成為實(shí)變影。 也是重要的活動性肺結(jié)核的征象。 在治療后 腺泡結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪~中心結(jié)節(jié)。 2021/4/266 63歲，男 曾誤診為肺炎 腺泡結(jié)節(jié)（彎箭） 實(shí)變（直箭） 2021/4/267 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 3，樹芽征 為有幾個芽或分支的線狀結(jié)構(gòu)

5、。 線狀結(jié)構(gòu)為終末細(xì)支氣管內(nèi)的滲出，芽為呼吸細(xì) 支氣管或肺泡管內(nèi)的滲出。 上述3種表現(xiàn)是活動性結(jié)核的重要表現(xiàn)，在非活 動性結(jié)核中都未見到，它們在治療后可縮小或完全 吸收。 只有當(dāng)同時有支氣管擴(kuò)張、腺泡結(jié)節(jié)、小葉或段實(shí) 變、空洞時，小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征才能肯定診斷 為活動性結(jié)核。 2021/4/268 肺周圍部 直徑24-mm，邊緣清楚的小葉中心結(jié)節(jié)和相似口徑的分支線影（樹芽 征），結(jié)核支氣管播散 2021/4/269 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 4，實(shí)變 播散的病灶繼續(xù)擴(kuò)大時可形成段或葉的實(shí) 變。 密度均勻，內(nèi)部常有空氣支氣管征。 實(shí)變常是空洞前的表現(xiàn)。 在活動性病例中比非活動性病例中多見。 202

6、1/4/2610 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 5，空洞 CT可較胸片多發(fā)現(xiàn)肺基底部、肺尖、縱膈旁和心后的空 洞。 空洞可為薄壁或厚壁、光滑或不規(guī)則、含有液平、壁結(jié)節(jié) 或霉菌球。 空洞在活動性病例中比非活動性病例中多。 在實(shí)變區(qū)內(nèi)有3個以上空洞時，結(jié)核比其它病變更可能。 空洞愈合后的肺區(qū)較無空洞區(qū)有更多的纖維疤痕和支氣管 血管扭曲。 2021/4/2611 62歲，男 5-cm空洞性腫塊，壁不規(guī)則，周圍有 衛(wèi)星灶 右上葉也有病灶 厚壁空洞，有壁結(jié)節(jié) 和空洞性肺癌鑒別困難 2021/4/2612 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 6，纖維化 見于長期慢性病例，表現(xiàn)為不規(guī)則線、帶影，鄰近處支擴(kuò)、 肺氣腫、支氣管血管扭

7、曲。 多位于肺尖部，并發(fā)生肺胸膜界面粘連等改變。 7，支擴(kuò) 典型表現(xiàn)為“印戒征” 在廣泛和嚴(yán)重的病例中多見，提示為長期病變。 8，肺氣腫 在結(jié)核急性期見于炎癥性細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)側(cè)，晚期為細(xì)支 氣管阻塞后肺氣腫。 表現(xiàn)為無壁的低密度區(qū)，也可見肺大泡。 2021/4/2613 50歲，男 纖維帶和牽引性支氣管擴(kuò)張 66歲，男 肺大泡形成 2021/4/2614 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 9，肺不張 當(dāng)結(jié)核進(jìn)展時，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞和肺容積喪失或 不張。 不張可累及肺段或肺葉。 長期病例中，肺不張內(nèi)可見支擴(kuò)。 10，磨玻璃影 在有的病例中可見，但無特異性，在非結(jié)核分支 桿菌感染中比結(jié)核多見。 2021/4/2

8、615 活動性肺結(jié)核 實(shí)變， 多發(fā)空洞， 實(shí)變周圍的磨玻璃影（箭頭） 2021/4/2616 肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 11，結(jié)核瘤 單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)有鈣化和周圍有纖維化提示為結(jié) 核瘤。 12，鈣化 可見于肺實(shí)質(zhì)、淋巴結(jié)或結(jié)核瘤內(nèi)，常為長期病 例。 13，粟粒性微結(jié)節(jié) 肺野內(nèi)隨機(jī)彌漫分布微結(jié)節(jié)，小于3mm，在肺下 垂部多，反映了該區(qū)的肺血流灌注。 2021/4/2617 40歲，女 左上葉結(jié)核瘤 2-cm，分葉，胸膜皺縮，中央性空洞， 周圍有衛(wèi)星灶 2021/4/2618 我國肺結(jié)核分類 肺結(jié)核類型分為五型： 原發(fā)型肺結(jié)核(代號：型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床 病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)

9、淋巴結(jié)結(jié)核。如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺 內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。 血行播散型肺結(jié)核(代號：型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播散 型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 繼發(fā)型肺結(jié)核（代號：型）：浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。 滲出浸潤為主型、干酪為主型，空洞為主型。 結(jié)核性胸膜炎(代號：型)：結(jié)核性胸膜炎為臨床上已排除其它原因引 起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。 。 其他肺外結(jié)核(代號：型)：按部位器官命名，如骨結(jié)核，腎結(jié)核。 2021/4/2619 兒童原發(fā)性肺結(jié)核兒童原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)灶為實(shí)質(zhì)內(nèi)急性滲出性

10、炎癥性改變，多見于上葉的下 部或下葉上部。 二. 胸內(nèi)淋巴結(jié)核 原發(fā)灶容易吸收，縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死愈合緩慢，原發(fā) 灶吸收后縱膈淋巴結(jié)腫大成為唯一表現(xiàn) 2021/4/2620 粟粒性肺結(jié)核 HRCT表現(xiàn): 微結(jié)節(jié)：96%的病人兩肺可見彌漫分布的微結(jié)節(jié)，大小均勻，直徑 多為1-3mm，不治療時約5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性 或彌漫性實(shí)變。 結(jié)節(jié)在肺內(nèi)隨機(jī)分布，但多與小葉間隔、血管支氣管鞘、小葉中軸 間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)有關(guān) 而與支氣管無關(guān)。其大小和數(shù)量無上、下或中央、 周圍肺部分布上的差異，但也有些病人肺尖部的結(jié)節(jié)較大。大部分結(jié)節(jié) 邊緣清楚，小部分邊緣模糊。經(jīng)過正確治療后2-6個月

11、可完全吸收,不留 痕跡或鈣化。故治療3個月后復(fù)查可決定病變是否仍有活動性,即治療是 否有效。 2021/4/2621 70歲，男 胸片：兩肺均勻分布小米粒大小的微結(jié)節(jié) CT：隨機(jī)分布的微結(jié)節(jié) 2021/4/2622 繼發(fā)性肺結(jié)核 90%的繼發(fā)性肺結(jié)核系已靜止的原發(fā)性肺結(jié)核的再活動， 少數(shù)病例是在原有病灶上的外源性再度感染（真正的再感 染）。 由于對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)而致之炎癥是繼發(fā)性肺結(jié)核的 早期肺實(shí)質(zhì)浸潤，當(dāng)干酪性壞死侵犯支氣管后形成的支氣管 源性播散是最常見的播散方式。 繼發(fā)性肺結(jié)核最常見于上葉的尖、后段及下葉背段，典型 的表現(xiàn)為空洞和纖維結(jié)節(jié)，許多病例中可見殘留的原發(fā)性肺 結(jié)核的證據(jù)，這

12、有助于本病的正確診斷。 1，活動性肺結(jié)核；2，結(jié)核瘤；3，慢性肺結(jié)核和毀損肺； 4，非活動性肺結(jié)核（靜止性，陳舊性）。 2021/4/2623 繼發(fā)性肺結(jié)核，1-活動性肺結(jié)核 雖然肺結(jié)核的活動性取決于在痰或支氣管肺泡灌洗液中檢到抗酸桿菌， 但其陽性率僅為20-55%，因此，診斷其有無活動性常有困難。胸片的表 現(xiàn)也常是不肯定的，在這方面HRCT有重要的作用。 一，活動性的HRCT表現(xiàn) 新感染的活動性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)按檢出率的多少依次為：在小葉 中心見到大小為2-4mm的結(jié)節(jié)或分支狀線狀結(jié)構(gòu)（97%），支氣管管壁 增厚（79%），表現(xiàn)為從一支柄上發(fā)出、同樣口徑大小的多分支線樣結(jié) 構(gòu)，即“樹芽”

13、征（72%）,直徑5-8mm，邊緣模糊的結(jié)節(jié)（69%），空 洞或肺實(shí)變（66%）及小葉間隔增厚（34%）（Im）。 病理上，小葉中心結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管和其周圍肺泡炎性改變，分支狀結(jié) 構(gòu)為干酪樣物質(zhì)占據(jù)了細(xì)支氣管腔和肺泡管，小葉實(shí)變?yōu)橛筛衫覙訅乃?和周圍非特異性炎癥組成的肉芽腫所致，中央干酪壞死區(qū)的密度要較周 圍炎癥區(qū)為高?？斩炊嚅_始于小葉中央,幾個小洞可融合成較大空洞，洞 壁可從光滑、薄壁到結(jié)節(jié)狀、厚壁。 上述的HRCT表現(xiàn)都提示為有結(jié)核的支氣管源性播散。小葉間隔增厚 則為淋巴廓清作用增加的結(jié)果。 2021/4/2624 55歲，男 胸片：右上葉空洞性實(shí)變，兩肺多發(fā)性邊緣模糊結(jié)節(jié) CT：實(shí)變，含空

14、洞的腺泡結(jié)節(jié)，小葉中心結(jié)節(jié)， 樹芽征 2021/4/2625 23歲，女 支氣管管壁增厚，遠(yuǎn)端有邊緣 模糊的腺泡結(jié)節(jié)， 樹芽征 2021/4/2626 40歲，男，結(jié)核支氣管播散 兩肺空洞，小葉中心結(jié)節(jié)（箭）， 樹芽征（箭頭）； 實(shí)質(zhì)帶和不規(guī)則線影（彎箭），提示 以前曾患過結(jié)核，現(xiàn)為再次感染 向下層面 小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征， （箭）， 腺泡結(jié)節(jié)（箭頭），支氣管擴(kuò)張 （彎箭） 2021/4/2627 繼發(fā)性肺結(jié)核，1-活動性肺結(jié)核 二，治療中的變化 1，肺結(jié)核的癒合將導(dǎo)致伴有肺容積減少的纖維性疤痕和鈣化，但在 無壞死結(jié)核的癒合中可無纖維性改變發(fā)生。 2，在抗結(jié)核治療中小葉實(shí)變、小葉間隔增厚、邊緣模

15、糊的結(jié)節(jié)、 “樹芽”征、小葉中心結(jié)節(jié)及分支狀結(jié)構(gòu)逐漸消失。 3，小葉實(shí)變先從邊緣開始，以后轉(zhuǎn)變?yōu)檫吘壞：慕Y(jié)節(jié)，而后小葉 中心結(jié)節(jié)和線狀分支結(jié)構(gòu)消失。在治療后2個月的復(fù)查中小葉中心結(jié)節(jié)和 分支狀結(jié)構(gòu)不復(fù)再見。 4，空洞消失殘留有纖維灶，而支氣管血管結(jié)構(gòu)扭曲、肺氣腫、纖維 灶和支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率逐漸增多。 5，由此可見在各種HRCT的表現(xiàn)中，小葉中心線狀分支結(jié)構(gòu)、“樹芽” 征，而無周圍支氣管血管扭曲或纖維化是提示活動性肺結(jié)核的常見征象。 6，肺實(shí)質(zhì)病變在CT上的完全吸收可歷時15個月，而淋巴結(jié)腫大則持 續(xù)時間更長,常在治療后幾年。 7，在成人中，如在抗結(jié)核治療3個月后病情仍未見好轉(zhuǎn)者,提示結(jié)核桿

16、 菌對藥物有抗藥性或合并有其它病變。 2021/4/2628 20歲，男 支氣管播散結(jié)核 治療前 治療后9個月 實(shí)變，空洞，樹芽征（箭） 實(shí)變、樹芽征消失，在肺氣腫區(qū)內(nèi) 殘留 少許線影，大支氣管內(nèi)有粘液坎塞 2021/4/2629 繼發(fā)性肺結(jié)核，2-結(jié)核瘤 二，結(jié)核瘤 結(jié)核瘤在肺結(jié)核中并不太多見，占繼發(fā)性肺結(jié)核中的3- 6%。它常以孤立性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)出現(xiàn)在肺部CT上。但在我 國，結(jié)核瘤是孤立性肺結(jié)節(jié)中最常見的一種。 在病理上它是由結(jié)核桿菌而致之肉芽腫，有結(jié)締組織包膜， 病灶內(nèi)可含有干酪樣組織。圓形或卵圓形，直徑多為0.5- 4cm。 典型的CT表現(xiàn)呈邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈 分葉狀。

17、90%病例的病灶周圍有衛(wèi)星病變。 結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)為20-30%的結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，各種良 性鈣化形態(tài)如彌漫性、靶心性、點(diǎn)狀、爆米花狀和層狀等， 均可見于結(jié)核瘤中，尤以層狀最有特征性。因此，結(jié)核瘤的 密度常不均勻而較高。 多數(shù)結(jié)核瘤有胸膜粘連帶，也是本病在CT上的另一特征。 2021/4/2630 59歲，男 結(jié)核瘤 1.5cm，邊緣清楚， 幾乎全鈣化，有胸膜皺縮，胸膜外脂肪增厚 2021/4/2631 繼發(fā)性肺結(jié)核，3-慢性肺結(jié)核 三， 慢性肺結(jié)核 在機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)低下的病人中，伴有纖維空洞的多 發(fā)性結(jié)核灶可在肺內(nèi)持久存在。在CT上表現(xiàn)為多發(fā)性小空 洞及各種程度的斑片、云絮狀肺泡實(shí)變。 長期

18、肺結(jié)核病例常見疤痕性肺不張。 40%病例有顯著的纖維性反應(yīng)，表現(xiàn)為上葉的肺不張，肺 門牽引性上移，下葉代償性過度充氣，縱膈向纖維性一側(cè)肺 移位，在對側(cè)?？梢娊Y(jié)核病灶。 非特異性的纖維化表現(xiàn)還有實(shí)質(zhì)帶，纖維性結(jié)節(jié)和空洞， 偶見牽引性支擴(kuò)。 肺尖部胸膜增厚，可伴有胸膜外脂肪增厚和周圍性肺不張。 2021/4/2632 38歲，男 長期慢性肺結(jié)核 右下葉背段薄壁空洞已穩(wěn)定存在2年，右中葉不規(guī)則纖維灶伴疤痕 旁型肺氣腫，還有支擴(kuò) 2021/4/2633 繼發(fā)性肺結(jié)核，4-非活動性肺結(jié)核 （四）非活動性（靜止性，陳舊性）肺結(jié)核 病灶部分或大部分已鈣化，周圍有纖維條索影，通常是陳舊性肺結(jié)核 的特征性表現(xiàn)，

19、多表示病人曾患肺結(jié)核已愈合。 較明顯的纖維化可使周圍肺結(jié)構(gòu)紊亂，并可見支氣管擴(kuò)張、肺容積減 少，病灶周圍出現(xiàn)局灶性肺氣腫（疤痕旁型肺氣腫）。 見到的常見異常表現(xiàn)依次為：纖維性改變（100%）、支氣管血管變 形（94%）、肺氣腫（82%）、支氣管擴(kuò)張（71%）和縱隔淋巴結(jié)鈣化 （44%）。其它還有胸膜增厚、支氣管管壁增厚、小葉間隔增厚等。 值得注意的12%可見到有薄壁空洞，但其它肺野內(nèi)無播散病灶有助于 和活動性病變區(qū)別。 大部分鈣化的小結(jié)節(jié)或小鈣化灶在常規(guī)CT掃描時，由于容積效應(yīng)可呈 軟組織密度，HRCT有助于確定其鈣化性質(zhì)。 臨床上常把這些表現(xiàn)稱為陳舊性肺結(jié)核，這意味著是不活動的病變， 但這并

20、不完全可靠，通常要對這些病人作至少6個月的觀察，無改變時才 能認(rèn)為是非活動性肺結(jié)核。 2021/4/2634 62歲，男，非活動性肺結(jié)核，結(jié)核性 支擴(kuò) 在不張右上葉內(nèi)的牽引性支氣管擴(kuò)張， 左肺內(nèi)有鈣化的病灶 32歲，男 非活動性肺結(jié)核 邊緣清楚的小葉中心結(jié)節(jié)（箭）， 不規(guī)則線影，疤痕旁型肺氣腫 （箭頭），支擴(kuò)和實(shí)質(zhì)帶。 2021/4/2635 結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別 結(jié)核球結(jié)核球外外 圍圍 型型 肺肺 癌癌 部部 位位 尖段，后段，尖段，后段， 背段背段 任何部位任何部位 邊邊 緣緣光光 滑滑 毛糙，短毛刺，毛糙，短毛刺， 癌臍癌臍 空空 洞洞內(nèi)壁光滑內(nèi)壁光滑 內(nèi)壁可呈結(jié)節(jié)狀內(nèi)壁可呈結(jié)節(jié)狀

21、鈣化鈣化多多 見見極極 少少 衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶多多 見見極極 少少 2021/4/2636 良性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)： 圓形或類圓形 邊緣光滑 密度較高、可有鈣化灶 衛(wèi)星灶 癌性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)： 外形不規(guī)則，多呈分葉狀 邊緣毛糙有短毛刺 不規(guī)則厚壁空洞 胸膜牽拉征 2021/4/2637 2021/4/2638 2021/4/2639 2021/4/2640 2021/4/2641 2021/4/2642 2021/4/2643 增強(qiáng)掃描在結(jié)核瘤的鑒別診斷上非常有用，注射 造影劑后結(jié)核瘤的CT值僅增加36HU，基本不增 強(qiáng)，而惡性結(jié)節(jié)增高達(dá)4010HU 。 58%的結(jié)核瘤 呈環(huán)狀邊緣強(qiáng)化，17%為中央部

22、弧線狀強(qiáng)化，25% 為無特異性強(qiáng)化，而肺癌多為完全增強(qiáng)或不均勻增 強(qiáng)。 2021/4/2644 63歲，女，活動性結(jié)核瘤 平掃時呈環(huán)狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化區(qū)增大 49歲，男，非活動性結(jié)核瘤 平掃時呈環(huán)狀，增強(qiáng)后無明顯改變 2021/4/2645 肺內(nèi)彌漫小結(jié)節(jié)的鑒別： 粟粒型肺結(jié)核： 病灶小而密集，一般小于3mm 密度中等 病灶大小、分布、密度均勻 轉(zhuǎn)移瘤 結(jié)節(jié)大小有差異，邊界清 分布不均 2021/4/2646 2021/4/2647 2021/4/2648 類似肺結(jié)核肺炎的鑒別： 肺炎： 密度均勻 邊緣模糊，是小斑片不是結(jié)節(jié) 變化快 化膿性炎癥的空洞位于均勻滲出病灶內(nèi) 肺結(jié)核 密度不均勻 邊緣較清晰 變化慢 結(jié)核空洞壁薄厚不均，周圍伴有播散灶 2021/4/2649 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:40:10 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心