硬膜下與硬膜外血腫.

1、硬膜外血腫和硬膜下血腫的CT鑒別2010-05-231、硬膜和顱板結(jié)合及其緊密，分離及其困難，在顱縫結(jié)合處尤其密 切，不能分開(kāi)，所以硬膜外的血腫必定是動(dòng)脈出血，多是腦膜中動(dòng)脈的 分支，因?yàn)橹挥袆?dòng)脈破裂才能有足夠的壓力分離硬膜和顱板。那么也只有顱板骨折才能造成動(dòng)脈管壁的撕裂，所以A、硬膜外血腫幾乎都伴有 骨折。B、如果骨折不跨越顱縫，那么血腫肯定不跨越顱縫。C、梭型。D、急性時(shí)都是高密度。2、硬膜下的血腫，多來(lái)源于橋靜脈的出血。靜脈的壓力低，出血量可 以多，可以少，可以慢性，由于位于硬膜下，所以跨越顱縫很常見(jiàn)，尤 其是老年人的慢性出血。密度可以高，可以低，可以由于反復(fù)發(fā)作，高 低不均，可以有液-

2、液平。新月形多見(jiàn)，尤其慢性出血，多數(shù)沒(méi)有外傷 史，即使外傷，也多是先出血壓迫造成自己摔倒；急性的外傷少量出血 時(shí)，可以局部呈梭型，但是吸收很快，而硬膜外很難自行吸收。3、如果骨折同時(shí)撕裂了硬膜，當(dāng)然可以出現(xiàn)硬膜外、硬膜下同時(shí)出現(xiàn) 血腫的，但此時(shí)必定有骨折。1碳膊外血腫Mt膜下血卅璃吏町外仕史1H* c A 11 *? * 曙、臥理無(wú)寸4rt n嚴(yán)哥葦司即nxt第杰輙曷眾.一憑鼻孩號(hào)鬧班轍廣狂腎轉(zhuǎn)七用軌曼丸邊4空鑒價(jià)但金界誨t-令帚丸就11占A * ft ft丸小、范同瓷化1 4 14 t t慢性硬膜下血腫CT圖片硬膜外出血CT圖片硬膜下血腫：呈新月形.急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密

3、度區(qū) 而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影， 中線移位、腦室受壓。硬膜外血腫CT呈梭形.硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好 發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%其中大部分屬于急性血腫，次為 亞急性，慢性較少。硬膜外血腫的形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制硬膜外血腫主要以急性發(fā)生為主，占86%左右，有時(shí)并發(fā)其他類(lèi)型血腫。多 因頭部受過(guò)外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或 骨折，傷及血管所致，血 腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其

4、附近，因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位 來(lái)判斷血腫部位。損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大 而使硬膜進(jìn)一步分離。硬膜外血腫以額顳部和頂顳部最多，這與顳部含有腦膜中動(dòng)、靜脈，又易為 骨折所撕破有關(guān)。發(fā)展急速的硬腦膜外血腫，其出血來(lái)源多屬動(dòng)脈損傷所致，血 腫迅猛增大，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起 腦疝，威脅病人生命。若出血源于靜脈，如硬腦 膜靜脈、板障靜脈或靜脈竇，則病情發(fā)展稍緩，可呈亞急性或慢 性病程。常見(jiàn)于青壯年男性顱骨線形 骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血 腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及

5、年齡的差異而有所不同，但從臨床特征 看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷一清醒一再昏迷。意識(shí)障礙由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類(lèi)病人的意識(shí)變化，有三種不同情況：原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，至 顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性 顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類(lèi)病人容易漏診。原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但 不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類(lèi)病人即具有“中間清醒期”的典型病例， 容易診 斷，但這類(lèi)病人在臨床中不足1/3。原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。CT表現(xiàn)：硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85%都有典型的CT特

6、點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下 方有雙凸形或 硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HUk 100HU有的 血腫內(nèi)可見(jiàn)小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血 （較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致； 少數(shù)血腫可呈半 月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(guò)分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和 移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無(wú)癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)， 有助于等密度硬膜外血腫

7、 的診斷。MRI表現(xiàn)：血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號(hào) 強(qiáng)度改變，與血腫的期齡有關(guān)。急性期，在 T1加權(quán)像，血腫信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿。 在T2加權(quán)像血腫呈現(xiàn)為低信號(hào)。在亞急性和慢性期，在 T1和T2加權(quán)像均呈高 信號(hào)。此外，由于血腫占位效應(yīng)，患側(cè)腦皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨 內(nèi)極距離增大，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確 診斷。1.硬膜下血腫：硬膜下血腫與硬膜外血腫的病因類(lèi)似，多是外傷致顱骨骨折后板障或者

8、腦膜 血管破裂引起，部位是腦膜與顱骨的間隙之間，但不同的是 CT表現(xiàn)為范圍較寬 的新月形高密度影，可以跨顱縫。病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜 脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點(diǎn)的對(duì)沖部位。慢性 硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬 膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。1. 急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見(jiàn)，昏迷 程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、 失語(yǔ)多見(jiàn)。2. 慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于

9、傷后13個(gè)月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、 智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)等。檢查1. X線平片檢查部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、 蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。2. 頭部CT掃描急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓3. 頭部MRI掃描亞急性或慢性硬膜下血腫 MRI的T1和T2均表現(xiàn)為高信號(hào)。診斷急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT 掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及

10、小兒。一般在傷后3周至數(shù) 月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱 CT掃描即可明確。治療1. 急性硬膜下血腫出血量較少，無(wú)進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度 10mm中線移位5mm勺急性硬 膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除和 /或去骨瓣減 壓術(shù)。2. 慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。 對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫術(shù)腦出血和腦梗死的鑒別診斷腦出血腦梗死腦出血病人多有咼血壓和腦動(dòng)脈硬化病史腦梗死病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史腦梗死病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史腦梗死多在安靜休息時(shí)發(fā)病腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)咼峰，發(fā)病前多無(wú)先兆腦梗死進(jìn)展緩慢，

11、常在12天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史腦出血病人發(fā)病后常頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦咼，意識(shí)障礙重腦梗死發(fā)病時(shí)血壓多較正常，亦無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性腦梗死病人腦脊液腦壓力不高，清晰無(wú)色腦出血病人中樞性呼吸障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動(dòng)腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱，眼球少見(jiàn)偏斜、浮動(dòng)腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影腦梗死的CT表現(xiàn)為低密度陰影個(gè)別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗死相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙時(shí)，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭(zhēng)盡早做 CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高 密度陰影，而腦梗死表現(xiàn)為低密