診斷學(xué)：臨床常用生化檢查

1、臨床常用生化檢查 臨床常用生化檢查 n血糖及其代謝產(chǎn)物 n血脂與脂蛋白 n血清蛋白 n血清電解質(zhì) n血清無(wú)機(jī)元素與相關(guān)蛋白 n血清酶檢測(cè) n內(nèi)分泌激素 n治療藥物監(jiān)測(cè) n鄰甲苯胺法：已少用 n氧化酶-過(guò)氧化酶法 n己糖激酶速率法 n葡萄糖氧化酶電極法 檢測(cè)方法 血糖檢測(cè)的注意點(diǎn) n血糖測(cè)定可用血漿、血清或全血。用于疾病診斷時(shí)主張用 靜脈血漿測(cè)定。便攜式血糖計(jì)采用毛細(xì)血管全血，主要用 于血糖監(jiān)測(cè)。 Hct 正常時(shí)，Gp、Gs比Gw高15% n空腹血糖是指8-10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指一 日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量 n標(biāo)本馬上送檢，不可久置，否則測(cè)定結(jié)果以每小時(shí) 5%1

2、5%的速率下降。 Clinical blood glucose detection Automatic biochemical analyzer Using Serum or plasma Blood glucose meter Using Small drop of blood from fingertip 血糖生理性變化 n空腹空腹參考值（FPG）: 3.9 6.0 mmol/L （70108mg/dl）為正常 n生理性見(jiàn)于: 飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)或情 緒緊張、藥物影響（如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避 孕藥等） n生理性見(jiàn)于：妊娠期、饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 血糖病理性 n糖尿?。?.1-6.9 m

3、mol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）， 2003年11月IDAC建議IFG為5.6-6.9 mmol/L ； PG7 .0 mmol/L為DM 。 n內(nèi)分泌疾病：垂體瘤、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、 嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等。 n應(yīng)激性高血糖:顱腦損傷（外傷、中風(fēng)）、心肌梗死、 妊娠嘔吐、全麻、脫水、CNS感染及缺氧窒息暫時(shí) 性血糖 n肝源性血糖增高，糖原儲(chǔ)備功能下降出現(xiàn)餐后高血糖 0.000.00 2.002.00 4.004.00 6.006.00 8.008.00 10.0010.00 12.0012.00 14.0014.00 16.0016.00 18.0018.00 20.002

4、0.00 0 01 11 12 22 23 33 3 糖尿病糖尿病 甲亢甲亢 肝病肝病 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 機(jī)能減退機(jī)能減退 正常正常 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） n耐受：正常人注射或口服葡萄糖后血糖會(huì)暫耐受：正常人注射或口服葡萄糖后血糖會(huì)暫 時(shí)升高，時(shí)升高，Insulin分泌增多等因素的調(diào)節(jié)下分泌增多等因素的調(diào)節(jié)下 促進(jìn)糖原儲(chǔ)備，血糖又降至空腹水平，這叫促進(jìn)糖原儲(chǔ)備，血糖又降至空腹水平，這叫 作對(duì)高血糖能耐受，即耐糖現(xiàn)象。作對(duì)高血糖能耐受，即耐糖現(xiàn)象。 n為什么要做為什么要做OGTT (oral glucose tolerance test)? 對(duì)對(duì)FPG高于正常范圍而又高于正常范圍而又

5、未達(dá)到未達(dá)到DM標(biāo)準(zhǔn)者，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)者，要進(jìn)行OGTT，以確定，以確定 DM或或IGT?？崭寡敲黠@升高者不做?？崭寡敲黠@升高者不做。 OGTT操作步驟： n應(yīng)在清晨進(jìn)行，試驗(yàn)前8h禁食、禁煙酒， 咖啡 nWHO推薦成人75g無(wú)水Glucose或82.5含 1分子水 Glucose，溶于250ml水中，5分 鐘內(nèi)飲完，計(jì)時(shí)。兒童按1.75g/Kg計(jì)算， 總量不超過(guò)75g。 n0、0.5h、1h、1.5h、2h、3h時(shí)抽血，留 尿，每次馬上送檢 OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋 nDM： FPG 7.0 mmol/L和/或2hPG11.1 mmol/L。 nIGT（impaired glucose tol

6、erance)： FPG7.0 mmol/L和 2hPG為7.8 11.0 mmol/L。 nIFG （impaired fasting glucose) ：FPG為6.1-6.9 mmol/L， 2hPG7.8 mmol/L。 低血糖癥（3mmol/L） n空腹低血糖：內(nèi)分泌性（Insulin/Counter-Insulin ）、 肝源性、糖異生底物缺乏等。 n反應(yīng)性低血糖：功能性低血糖(也叫餐后2-4h低血糖）、 食后、胃腸術(shù)后 n誘導(dǎo)性低血糖：胰島素與降糖藥、酒精性、藥物性 （如水楊酸、受體阻斷劑、奎寧、氟哌啶醇） n應(yīng)特別注意應(yīng)特別注意DM患者因低血糖時(shí)腎上腺素反應(yīng)下降，出現(xiàn)低血糖無(wú)預(yù)

7、感，同患者因低血糖時(shí)腎上腺素反應(yīng)下降，出現(xiàn)低血糖無(wú)預(yù)感，同 時(shí)合并心腦血管病易出現(xiàn)心梗與中風(fēng)，應(yīng)在臨床中高度重視時(shí)合并心腦血管病易出現(xiàn)心梗與中風(fēng)，應(yīng)在臨床中高度重視 血清胰島素與C肽測(cè)定 n釋放試驗(yàn):指與OGTT的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上同時(shí)測(cè)胰 島素,觀察在不同血糖濃度下,胰島素的釋放情 況. nC肽：胰島素產(chǎn)生過(guò)程的一種中間產(chǎn)物，與胰 島素等克分子地釋放出來(lái) 故測(cè)C肽的量相 當(dāng)于測(cè)胰島素的量。其測(cè)定不受外源性insulin 及其抗體的干擾。 n空腹insulin10-20mu/L；空腹C肽0.3- 0.6nmol/L. n胰島素釋放試驗(yàn)：正常人insulin, C肽釋放入 血量與血糖平行。服糖后30-

8、60分鐘Insulin達(dá) 高峰，增長(zhǎng)5-10倍. nT1DM空腹insulin與C肽明顯降低，進(jìn)糖后曲 線低平； nT2DM 表現(xiàn)為進(jìn)糖后insulin延遲釋放； n胰島B細(xì)胞瘤時(shí)糖耐量曲線低平，胰島素和C 肽增高，胰島素釋放指數(shù)0.4；肝腎功能不 全時(shí)胰島素和C肽也增高 糖化血紅蛋白A1(GHbA1) nGHbA1是血紅蛋白鏈N端纈氨酸與葡萄 糖非酶化結(jié)合而成，一旦形成不易解離, 可反映取血前812周血糖總水平。 n有a、b、c三種，以GHbA1c為主。單位 為 GHb占總Hb的百分?jǐn)?shù)。 n正常人GHbA1約為5%8%，GHbA1c約 為4%6%。 血酮體測(cè)定 n酮體是乙酰乙酸、beta-羥

9、丁酸和丙酮的 總稱(chēng) n以丙酮計(jì)定量小于20mg/ml n增高見(jiàn)于DM酮癥酸中毒、長(zhǎng)期饑餓、妊 娠毒血癥、飲食中低糖和高脂肪、營(yíng)養(yǎng) 不良 血脂測(cè)定 n基本測(cè)定項(xiàng)目 1.總膽固醇（TC） 2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 4.甘油三酯（TG） n臨床應(yīng)用 1.CVD血脂危險(xiǎn)性水平評(píng)估 2.高脂血癥的診斷、分型、評(píng)價(jià)與治療 監(jiān)測(cè) 3.營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià) 一些英文縮寫(xiě) nTG: Triglyceride 甘油三脂 nTC: Total Cholesterol 總膽固醇 nFC: Free Cholesterol 游離膽固醇 nCE: cholesteryl ester

10、 膽固醇酯（膽固醇 +脂肪酸） nFFA： Free Fat Acid 游離脂肪酸 nPL: Phospholipid 磷脂 脂蛋白的分類(lèi) 血脂分析的分析前準(zhǔn)備 n固定膳食和穩(wěn)定體重3周 n停用影響血脂的藥物34周（有條件時(shí)） n測(cè)TG、脂蛋白、Apo時(shí)至少要在禁食12小時(shí)(可 少量飲水) n取早晨空腹靜脈血5ml，坐位，止血帶使用不可 過(guò)久 血清TC n我國(guó)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組防治建議 合適水平：5.17mmol/L(5.2) 邊緣范圍：5.205.66mmol/L(5.23-5.69) 增高： 5.69mmol/L(5.72) n所測(cè)血清TC包括游離膽固醇與膽固醇酯 血清總膽固醇(TC)

11、臨床意義 n冠心?。–HD）與動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ˋS）危險(xiǎn)性預(yù)測(cè) n原發(fā)和繼發(fā)性脂代謝異常的診斷 n重癥肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià) n必須結(jié)合年齡、有無(wú)合并其它CHD及AS危險(xiǎn)因素、HDL-C與其它 血脂水平，具體分析，綜合判斷 TC增高的臨床意義 nTC水平由生物合成、食物攝入與生物 利用三方面決定 n增高見(jiàn)于： 1.動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管疾病 2.各種高脂血癥、阻塞性黃疸、DM、甲減、Adison 病、Cushin病、NS、血透、肥胖、痛風(fēng)、藥物影 響（噻嗪類(lèi)、CSA、BRB、steroid、避孕藥） 3.長(zhǎng)期吸煙、酗酒、膳食、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)與老年因素 TC減低的臨床意義 n原發(fā)性減低 n蛋白質(zhì)熱量

12、營(yíng)養(yǎng)不良 n甲亢 n肝細(xì)胞損傷 n惡性疾病 n感染與免疫缺陷病等 HDL-C 和 LDL-C nHDL C: 與冠心病呈負(fù)相關(guān),0.91mmol/l 為減低。 資料顯示，HDL-C 每增高0.13mmol/l，CHD事件發(fā)生 率約降低10% nLDL C: 用于脂代謝紊亂評(píng)價(jià)和動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性 預(yù)測(cè)，與CHD發(fā)病成正相關(guān)，.64mmol/l為升高。 血清甘油三脂（TG） 參考值：0.561.70mmol/L *TG是機(jī)體儲(chǔ)存能量的形式 *測(cè)定須穩(wěn)定膳食3周，禁酒3天，空腹12h以上 *主要用于高脂血癥、胰腺炎、肝腎疾病、AS與營(yíng)養(yǎng)學(xué) 評(píng)價(jià) *高TG血癥見(jiàn)于： 1.原發(fā)性脂蛋白代謝異常 2.繼

13、發(fā)性，如膳食因素、DM、OB、內(nèi)分泌代謝病、藥物影 響等多種因素。 脂蛋白(a) nELISA法300mg/ml n促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成 n是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 n尚見(jiàn)于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等 血清載脂蛋白 n載脂蛋白A1（Apo-A1）是HDL-C的主要 載脂蛋白成分，有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗 AS的作用，其血清水平與CHD的發(fā)病率 呈負(fù)相關(guān) n載脂蛋白B（Apo-B）與胞膜LDL受體結(jié) 合，介導(dǎo)LDL進(jìn)入細(xì)胞，其血清水平與 CHD的發(fā)病率呈正相關(guān) 血清K,N的測(cè)定方法 1. 火焰光度法 小醫(yī)院仍使用 2. 離子選擇電極法 (ISE, ion selective electrode),

14、 常用 3. 酶法: K, N 作為特定酶促反應(yīng)的催化劑, 與 反應(yīng)速率成正比, 常用 血清K濃度參考值: 3.5 -5.1mmol/L n鉀缺乏與低鉀血癥（ 3.5mmol/L ） 1.缺鉀性低鉀血癥 n攝入不足 n排出過(guò)多（主要經(jīng)胃腸或腎臟丟） 2.轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 3.稀釋性低鉀血癥 血清K濃度參考值: 3.5 -5.1mmol/L n高鉀血癥（血清鉀 5.5mmol/L ） 1.鉀過(guò)多性高鉀血癥 n腎排鉀減少 n攝鉀過(guò)多 2.轉(zhuǎn)移性高鉀血癥 n組織破壞 n細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙 3.濃縮性高鉀血癥 血清Na的基本生理功能 n血清鈉參考值: 135-145 mmol/L n1. 維持細(xì)胞外液容

15、量(最重要) n2.維持滲透壓和酸堿平衡 n3.維持神經(jīng)肌肉正常應(yīng)激性 血清Na（145 mmol/L ） n濃縮性高鈉血癥：見(jiàn)于高滲性失水，失水多 于失鈉。 n潴鈉性高鈉血癥：腎排鈉減少和/或攝入過(guò)多 1.見(jiàn)于腎性或腎前性少尿 2.補(bǔ)鈉過(guò)多 3.Cushing病及其它內(nèi)分泌因素 4.透析、腦外傷、腦血管意外 5.特發(fā)性高血鈉 低鈉血癥（135 mmol/L ） n可分為缺鈉性（低滲性失水）、稀釋性（水過(guò) 多）、轉(zhuǎn)移性與特發(fā)性（消耗性）低鈉血癥 n常見(jiàn)原因： 1.消化道丟失.例：嚴(yán)重嘔吐、胃腸造瘺 2.腎臟丟失： 慢性腎炎并發(fā)尿毒癥；糖尿病酮癥酸 中毒； 腎上腺皮質(zhì)功能減退； 大量應(yīng)用有機(jī)汞、

16、 氯噻嗪類(lèi)、速尿等排鈉利尿劑 3.其他體液丟失： 大面積燒傷；出汗過(guò)多；大量 放腹水 4.長(zhǎng)期限制鈉鹽攝入的病人：心衰；腎病 血清鈉與體內(nèi)鈉總量不一定平行 體內(nèi)Na總量時(shí)幾乎都同時(shí)伴有水潴留，血鈉被 稀釋?zhuān)c濃度不一定升高。 體內(nèi)鈉總量減少時(shí)，垂體后葉激素（ADH）調(diào)節(jié), 腎小管對(duì)水重吸收減少 大量水從腎臟排出，血 清鈉仍可保持正常。 血清氯 參考值: 96-106 mmol/L n基本生理功能: n1.調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡，滲透壓 n2.參與胃液中胃酸的生成 三.血清氯的臨床意義 n1.腎臟的排泄 n2.攝入過(guò)多: 食入, 靜注 n 攝入過(guò)少: 長(zhǎng)期饑餓, 無(wú)鹽飲食 n3.體液丟失: 嚴(yán)重嘔

17、吐, 腹瀉, 胃腸造瘺 n4.某些利尿劑: 如氯噻嗪類(lèi)，襻利尿劑（K, Na,CL都丟失） n5.呼吸性堿中毒: 過(guò)度換氣HCO3-代償性 血清CL-以維持陰陽(yáng)離子平衡 鈣的生理作用 n1.降低神經(jīng)，肌肉的興奮性 n2.參予凝血過(guò)程 n3.在心肌收縮中Ca2+與K+相拮抗 n4.第二信使 鈣的攝入與排泄 n1.在十二指腸吸收 成人每日約吸收10 mmol 腸道PH明顯影響鈣的吸收 n2.通過(guò)消化道和腎排泄 約5 mmol 分泌入腸道 約5 mmol 通過(guò)腎排泄 鈣的代謝調(diào)節(jié) n1.甲狀旁腺素PTH（Parathyroid Hormone) 最重要 促進(jìn)溶骨，增高血鈣 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收 血

18、清鈣降低可以促進(jìn)PTH的合成與分泌 n2. 1, 25 - 二羥維生素D3 Calcitriol 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣，磷的吸收 n3.降鈣素（Calcitonin) 抑制小腸粘膜對(duì)鈣，磷的吸收 抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收 血清中的鈣 n結(jié)合鈣（非擴(kuò)散型 Ca）： 與Alb結(jié)合（50%） n離子Ca（擴(kuò)散型Ca ） 呈離子狀態(tài)(50%) 鈣的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) n血清總鈣血清總鈣： 比色法測(cè)定(常用） 參考值 2.25 - 2.75 mmol/L 血清鈣結(jié)果的修正血清鈣結(jié)果的修正 nadjusted Ca (mmol/L) =Ca + 0.02*(47 Alb) n離子鈣： 電極法測(cè)定（不常用） 血清鈣異常

19、n高鈣血癥（Hypercalcemia) 較少見(jiàn) n低鈣血癥 （Hypocalcemia) 臨床表現(xiàn)：肌肉痙攣，手足抽搐（主要） 心電圖異常，白內(nèi)瘴 低鈣血癥的病因?qū)W 一.甲狀旁腺功能低下：原發(fā)性、頸部手術(shù)、Mg缺乏 二.維生素D缺乏 ：吸收不良或紫外線照射不足 成人軟骨病 兒童佝僂病 三.腎臟疾病 導(dǎo)致1, 25DHCC合成減少 低鈣血癥 PTH增高 溶骨作用亢進(jìn)骨骼疾病 四.其他：假性甲狀旁腺功能低下，惡性腫瘤，急性橫紋 肌溶解，急性胰腺炎，骨髓移植 血清無(wú)機(jī)磷 P n1. 無(wú)機(jī)磷：磷酸鹽中的磷 n2. 影響血清無(wú)機(jī)P的因素與影響血清Ca2+的因素 相似 血清無(wú)機(jī)磷的臨床意義1 n1生理性

20、變化：輕度改變 n 紫外線照射 血清P n 進(jìn)糖過(guò)多 無(wú)機(jī)磷參與糖代謝中 磷酸化過(guò)程 血清P n 食入或注射大量VitD 血清P n 妊娠婦女 血清P 血清無(wú)機(jī)磷的臨床意義2 2.病理性改變 甲狀旁腺的影響：與Ca的變化相反，甲旁亢血清Ca 血清P。 甲旁低 血清P 佝僂病，骨質(zhì)軟化癥 血清Ca ,P 均 骨髓骨折愈合期 骨鹽溶解 血清Ca, P均 糖尿病 P參與糖代謝增加 血清P 腎功能衰竭 排P減少 血清P 腎功能衰竭 1,25-(OH)2-D3生成 血清Ca 血清鐵，TIBC nHb中含鐵最豐富標(biāo)本不能溶血 n血清中Fe是與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而運(yùn)輸?shù)模瑳](méi)有游 離存在的鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白中只有一部分被

21、結(jié)合，而 另一部分未被結(jié)合（UIBC)。 nTIBC (total iron binding capacity)：血清中全 部轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的鐵的總量。 七.轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,Tf) n基本概念: n（1）是一種糖蛋白，由肝細(xì)胞和巨噬細(xì) n 胞合成 n（2）是鐵的運(yùn)輸工具 n (3) Tf飽合度(TS): UIBC 和TIBC （圖） 血清鐵、TIBC的臨床意義 1.缺鐵 血清鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白 TIBC 例：缺鐵性貧血 2.血紅蛋白合成障礙 血清鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白TIBC 例：溶貧，再障，巨幼貧，鉛中毒 3.腎綜 Tf從尿中排出血清鐵 TIBC 轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)的臨床意義 1 .Tf

22、見(jiàn)于：鐵缺乏，妊娠中晚期，口服避孕 藥，反復(fù)出血 2.Tf見(jiàn)于：溶貧，遺傳性Tf低下 癥，營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)，某些炎癥，腹瀉， 腎綜 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低見(jiàn)于：缺鐵貧,RBC增多 癥 血清鐵蛋白SF 基本概念 （1）ferritin是體內(nèi)鐵的主要貯存形式，主要在 肝臟合成 （2） ferritin的結(jié)構(gòu) 血清鐵蛋白的臨床意義 1.增高 （1）體內(nèi)儲(chǔ)存鐵增加：如原發(fā)性血色素病、繼發(fā) 鐵負(fù)荷過(guò)大。急粒，急單 （2）鐵蛋白合成增加：如急性感染、炎癥、各種 腫瘤、甲亢。 （3）組織釋放增加：肝壞死、心梗、過(guò)多輸血等。 （4）溶貧、再障、惡性貧血 2.降低 （1）缺鐵貧，營(yíng)養(yǎng)不良，大量失血，長(zhǎng)期腹瀉 （

23、2）肝病晚期 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 nFEP: free erythrocyte protoporphyrin n正常情況:Fe2+與原卟啉IX形成血紅素 n鐵缺乏時(shí):沒(méi)有足夠的Fe2+與原卟啉結(jié)合游離 原卟啉 血清鋅的生理功能 Zn是微量元素 Zn的生理功能 （1）是維持多種酶活性的必要成分，如：DNA，RNA合 成酶，碳酸酐酶 （2） Zn作為膜蛋白的成分，有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)和防止膜脂類(lèi) 過(guò)氧化（SOD的組成成分 阻斷某些自由基反應(yīng)） （3）鋅也可抑制細(xì)胞膜上酶的活性，如ATP酶，磷脂酶 Az等。 血清鋅的臨床意義 1.血清鋅降低見(jiàn)于 （1）嚴(yán)重急性組織損傷（如燒傷） （2）營(yíng)養(yǎng)不良 （3）生殖功

24、能減退癥 （4）急性傳染病 （5）慢性肝損害 （6）腎衰 2.血清鋅升高見(jiàn)于:口服鋅中毒，甲亢 血清鋅-幾點(diǎn)說(shuō)明 （1）生長(zhǎng)發(fā)育需鋅參與 缺鋅可致兒童發(fā)育不良，遲緩 甚至生長(zhǎng)停滯 （2）參與組織修復(fù)：缺鋅可致傷口愈合遲緩，急性組織 損傷時(shí)，大量鋅參與組織修復(fù)，故血清鋅 （3）缺鋅時(shí) 唾液缺乏味多肽（gustin,味蕾發(fā)育所必需) 故厭食，異嗜癥 血清銅和銅藍(lán)蛋白的基本概念 血清Cu: 11 - 22 umol/L 銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin CER）: 150-600 mg/L 1.銅是一種機(jī)體必需的微量元素 2.血液中，Cu以CER的形式運(yùn)輸，CER是一種含 Cu的 2糖蛋白 血清

25、銅的生理功能 1.CER協(xié)助鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) CER使Fe+氧化成Fe3+，F(xiàn)e3+易與Tf結(jié)合而運(yùn) 輸 故缺銅 貧血 2.Cu是Hb合成的催化劑 3.Cu參與多種酶的合成 如：細(xì)胞色素氧化酶，過(guò)氧化氫酶，賴(lài)氨酰 氧化酶，酪氨酸酶等 血清銅的臨床意義 1血清銅升高見(jiàn)于： （1）膽汁淤滯。例：肝硬化 （2）各種感染，白血病，心梗，風(fēng)濕病，妊娠，注射雌H（CER 是一種Acute Phase Reactant） （3）貧血，淋巴瘤 2血清銅降低見(jiàn)于 （1）Wilson氏?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?，銅都沉積到肝，腦等組織 血清Cu,CER （2）營(yíng)養(yǎng)不良，小腸吸收不良綜合征 （3）腎病綜合征，燒傷 血漿蛋白大量丟失

26、（CER） 血清Cu 鎂（Magnesium , Mg)-概述 n 細(xì)胞內(nèi)第二多的陽(yáng)離子 n 約300種酶的催化劑 n 參與大部分細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng) n 糖酵解 n 有氧代謝 n K，Ca2的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) n細(xì)胞外Mg2+影響細(xì)胞膜的電生理特性 n影響PTH的分泌 n要充分考慮Mg2+與K，Ca2的相互作用 血清Mg 高鎂血癥（Hypermagnesium) 不常見(jiàn) 偶見(jiàn)于腎功能衰竭者 低鎂血癥（Hypomagnesium) 較為常見(jiàn) 其癥狀與低鈣血癥很相似 ：手足抽搐，易 激動(dòng)，肌肉痙攣，肌肉乏力 Mg缺乏的原因 1.攝入減少：消化道疾病導(dǎo)致的吸收不良， 嚴(yán)重嘔吐，腹瀉. 2.滲透性利尿（如DM）

27、3.長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑 4.長(zhǎng)時(shí)間鼻飼 5.細(xì)胞毒性藥物，如：順鉑（cisplatinum) 6.免疫抑制劑，如：環(huán)孢素(cyclosporin) 臨床常用生化檢查(2) n心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) n其它血清酶的檢測(cè) n內(nèi)分泌激素檢測(cè) n治療藥物監(jiān)測(cè) CK及其同工酶 nCK（Creatine Kinase，CK) 主要分布于骨骼肌和 心肌，可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸，正常 血清含量很少 n有三種同工酶 CK-MM、CK-MB(主要來(lái)自心肌)、 CK-BB，可通過(guò)瓊脂糖凝膠電泳進(jìn)行區(qū)分與檢測(cè) nCKMB異型，翻譯后修飾的結(jié)果，經(jīng)血漿羧基肽酶 N端水解去除羧基端賴(lài)氨酸而產(chǎn)生，有MB1、MB2

28、兩個(gè)異型 CK及其同工酶的臨床意義 nCK和CK-MB最重要的臨床意義是用于心梗的診斷 n起病4h內(nèi)升高，1624h達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。對(duì)早期(4h內(nèi))心梗的診斷 有重要價(jià)值，其增高程度能較準(zhǔn)確地反映心肌梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間 是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功，病程中CK再次升高提示再梗 nMB2活性增高，MB2/MB1比值增高對(duì)AMI 的診斷有更高的敏感性與特異性 其他CK升高的疾病 n進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期 n病毒性心肌炎 n多發(fā)性肌炎 n肌肉損傷或手術(shù)后等 血清LDH 1. LDH: Lactic dehydrogenase 2. LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織中，

29、以心、腎和骨骼肌含量最高。 臨床意義： （1）LDH在急性心梗時(shí)升高； （2）其他LDH升高的疾?。汗趋兰p傷、白血 病及惡性腫瘤、急性肝炎等 LDH同工酶 1. 兩種亞單位（M-Muscle, H-Heart) 四聚體 （HHHH，HHHM，HHMM，HMMM，MMMM） 2.通常用電泳方法檢測(cè) 3. LD1、LD2心肌、RBC、WBC、腎 LD4、LD5肝、骨骼肌 LD3肝、脾、胰、WBC、甲狀腺淋巴結(jié) LDH同工酶臨床意義 1.急性心梗時(shí)，LD1、LD2升高；8-10h,達(dá)峰2- 3d，持續(xù)1-2W。 心肌炎，溶血性貧血，LD1升高 2.急性肝炎早期LD5升高可出現(xiàn)在黃膽之前； 慢肝炎L

30、D5可持繼升高；骨骼肌損傷，手術(shù)后 LD5也升高； 3. 阻塞性黃疸，LD4，LD5均可升高，但LD4升高 更多見(jiàn) 肌鈣蛋白Troponin n骨骼肌與心肌中的一種結(jié)構(gòu)蛋白，有3種亞單位： TnT, TnC, TnI ncTnI，cTnT最常用，用于心肌梗塞的診斷，心肌 受損時(shí)釋放入血中，敏感性最高，特異性也很好。 n34h升高， cTnI 1124h達(dá)高峰，710d降至 正常； cTnT 2448h達(dá)高峰，1014d降至正常。 故在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測(cè)定若陰性，應(yīng)6h后再?gòu)?fù)查。 肌紅蛋白Mb n其結(jié)構(gòu)和功能類(lèi)似于血紅蛋白 n主要存在心肌和骨髂肌中，血中含量低 n心肌受損時(shí)釋放入血中，用于心肌梗塞

31、 的診斷 n2h升高，12h達(dá)高峰，2448h恢復(fù)正常 酸性磷酸酶ACP n酸性條件下，水解各種正磷酸單酯，主 要來(lái)自前列腺，其它如骨、肝、脾、RBC、 Plt等。 n用于前列腺疾病的診斷前列腺癌、前 列腺炎、前列腺肥大。酒石酸抑制試驗(yàn) 可確定ACP是否來(lái)自前列腺 n其它疾病尚可見(jiàn)骨病、肝病與血液病 淀粉酶AMS n淀粉酶AMS的生理作用： 水解淀粉，糊精、糖原 nAMS有兩種同功酶：P 源于胰腺，S 源于腮腺 n急性胰腺炎時(shí)：6-12h血AMS開(kāi)始升高，持續(xù) 35d恢復(fù)正常，尿AMS1224h開(kāi)始，持續(xù) 310d恢復(fù)正常。升高也可見(jiàn)于其它胰腺疾病。 n同工酶S型見(jiàn)于腮腺炎、肺與卵巢腫瘤等，P

32、 型升高見(jiàn)于胰腺疾病。 脂肪酶LPS n主要來(lái)自胰腺 n胰腺炎、胰腺癌患者血LPS升高 n胰腺炎兩項(xiàng)：AMS，LPS，同時(shí)測(cè)定診斷 急性胰腺炎敏感性可達(dá)95% 膽堿酯酶(Cholinesterase,ChE) n膽堿酯酶分兩類(lèi)： 1乙酰(全血、特異性、乙酰)CHE: 主要源于神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞 2假性(血清、非特異性、酰基)CHE 常用 存在于血清、肝臟等 n降低見(jiàn)于：急慢性有機(jī)磷中毒、肝實(shí)質(zhì)性損傷（除脂肪 肝外） nCHE見(jiàn)于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、腎綜、甲亢、酒精中毒、 哮喘、惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等 內(nèi)分泌激素檢測(cè) TSH、T3、T4 nTRH (thyrotrophin releasing hor

33、mone):下丘腦分泌,促進(jìn)腺垂體 分泌TSH nTSH （thyroid stimulating hormone）：由垂體分泌,可促進(jìn)甲狀 腺細(xì)胞分泌T3，T4； n下丘腦-垂體-甲狀腺軸 血清T3,T4,TSH的測(cè)定 1.放免法 2.化學(xué)發(fā)光法 參考值：各實(shí)驗(yàn)室有較大的差別，提倡各實(shí)驗(yàn)實(shí)建立自已的參考值。 注1 FT3，F(xiàn)T4比tT3，tT4更好，因?yàn)檠錿T3，tT4不僅與甲狀腺功能有關(guān)，也與血 清中TBG的濃度有關(guān)， FT3， FT4只反應(yīng)甲狀腺功能。 T3,T4,TSH的臨床意義1,2 1.甲狀腺病變 甲狀腺病變所致的T3，T4，此時(shí)TSH 甲狀腺病變所致T4，此時(shí)TSH，甲低時(shí)T3

34、可以正常 2. 垂體病變 垂體病變所致的TSH T3，T4 垂體病變所致的TSH T3，T4 T3,T4的臨床意義3 3. T3,T4可發(fā)生分離的情況: T3型甲亢，僅T3，T4正常 通常在甲低時(shí)，T4，但T3可以正常 4.雌激素、避孕藥、PBC等因素可使T3、T4增高，心 腎衰竭、DM酮癥、惡性腫瘤等可使降低 血清rT3 1. rT3： 3，3，5 - 三 碘甲狀腺原氨酸 T3： 3，3，5 - 三碘甲狀腺原氨酸。兩者化 學(xué)組成完全相同，只是構(gòu)型上有差異 2. 在生理情況下，rT3在血中含量很少, 生物活性很低. 3. 在某些重病或饑餓時(shí)，T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3受阻而轉(zhuǎn)化為rT3 增多，這是機(jī)體為了

35、避免過(guò)度代謝消耗而出現(xiàn)的保護(hù) 性反應(yīng) reverse triiodothyronine, rT3 nrT3 levels consistence with T3, better sensitivity nwhen a body is under stress (illness, fasting, cortisol), T4 (thyroxin) is deiodinized to Reverse T3 instead of T3 (triiodothyronine), which is called low T3 syndrome“ rT3臨床意義 1. 甲亢時(shí)rT3，比T3、T4靈敏 甲低時(shí)

36、rT3，比T3、T4靈敏 2. 甲低用甲狀腺素替代治療時(shí)： 血清rT3、T3正常提示用藥量得當(dāng) 血清rT3、T3升高提示用藥量偏大 3. 非甲狀腺疾病，如急性心梗、肝硬化、DM、 尿毒癥等，rT3也升高 血清甲狀腺結(jié)合球蛋白 P400 nTBG：thyroxine binding globulin n是一種酸性糖蛋白，能特異地與T3、T4結(jié)合 n血清中70-75%的T3、T4與TBG結(jié)合 n甲減時(shí)，TBG (記法：視為一種代償) n甲亢時(shí)，TBG T3攝取試驗(yàn)(125I-T3RUR) P401 甲狀旁腺素 nPTH: Parathyroid hormone n臨床意義： n幫助診斷是否是原發(fā)性

37、的甲狀旁腺功能異常。 n幫助鑒別高鈣血癥的病因 n原于甲狀旁腺：PTH n因腫瘤而起 ：PTH 血清降鈣素 nCT:calcitonin n甲狀腺的濾泡細(xì)胞產(chǎn)生和分泌 n生理功能： 降低血鈣 n臨床意義： n最重要的用途是對(duì)起源于濾泡旁細(xì)胞的 甲狀腺髓樣癌的診療 血清皮質(zhì)醇與醛固酮測(cè)定P402 1. 皮質(zhì)醇（cortisol）：束狀帶，網(wǎng)狀帶 醛固酮（aldosterone）：球狀帶 2. 血清中: 皮質(zhì)醇-CBG（皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白） 皮質(zhì)醇-Alb 醛固酮：游離 3. 皮質(zhì)醇: 調(diào)節(jié)糖，蛋白質(zhì)，脂肪三大物質(zhì)的代謝 醛固酮: 調(diào)節(jié)水，鹽代謝 4. 注意事項(xiàng)：每次采血應(yīng)在一天的同一時(shí)間，同樣

38、的 體位，才有可比性 皮質(zhì)醇的臨床意義 1.血皮質(zhì)醇反應(yīng)了腎上腺皮質(zhì)功能狀況 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，血皮質(zhì)醇濃度,如 Cushings syndrome,雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，異位ACTH 綜合征 腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，血皮質(zhì)醇濃度, 如Addisons disease, 垂體前葉功能減低 2. 血清皮質(zhì)醇升高還見(jiàn)于：?jiǎn)渭冃苑逝郑?應(yīng)激（應(yīng)激消 失后很快降至正常）, 妊娠或雌激素治療 3. 某些藥物可使血清皮質(zhì)醇濃度升高，如苯妥英鈉，水 楊酸 醛固酮的臨床意義 1. 原發(fā)性醛固酮病因多在腎上腺，如：腎上腺 皮質(zhì)增生，腺瘤或腺癌 2. 繼發(fā)性醛固酮病因多不在腎上腺，如: 心衰， 腎綜，多胎妊

39、娠，手術(shù)，創(chuàng)傷，高血壓，甲亢， 長(zhǎng)期低鈉飲食等 3. 血清醛固酮降低見(jiàn)于：腎上腺皮質(zhì)功能低下如 Addisons disease），高鈉飲食，植物神經(jīng)功 能紊亂 17-OH與17-KS的測(cè)定P402 17-OH：17-hydroxycorticosteroid,來(lái)源于腎上腺皮 質(zhì) 17-KS：17-ketosteroid，來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)及睪丸 n 故測(cè)定尿中這類(lèi)物質(zhì)可以評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)功能，在男性故測(cè)定尿中這類(lèi)物質(zhì)可以評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)功能，在男性17- KS也反映了睪丸的功能也反映了睪丸的功能 方法和注意事項(xiàng) 測(cè)定方法：化學(xué)法 （1）測(cè)定前3天停用：眠不通，腎上腺 皮質(zhì)激素，睪丸酮，磺胺類(lèi)藥物等

40、 （2）用10ml濃鹽酸防腐，留24h尿 17-OH, 17-KS臨床意義 1. 兩者都反映了腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，見(jiàn)于: Cushings syndrome,腎上腺性變態(tài)綜合癥，垂體前葉功 能亢進(jìn)癥，累及腎上腺皮質(zhì)的腫瘤，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤， 雙側(cè)腎上腺增生等 2. 兩者都降低反映了腎上腺皮質(zhì)功能低下，見(jiàn)于 Addisons disease ( 由腎上腺的炎癥，腫瘤，手術(shù)所致,故注射ACTH，17-OH無(wú)變化) 垂體前葉功能減退癥(故注射ACTH后，尿17-OH升高) 3. 17-KS也見(jiàn)于睪丸癌，女子多毛癥 17-KS也見(jiàn)于男性性功能降低 促腎上腺皮質(zhì)激素 P405 nACTH: adreno

41、corticotropin hormone nACTH刺激腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌 n皮質(zhì)激素又負(fù)反饋抑制ACTH DiseaseCortisolACTH Cushings disease (pituitary tumor making ACTH) HighHigh Adrenal tumorHighLow Ectopic ACTH (ACTH made by a tumor outside the pituitary, usually in the lung) HighHigh Addisons disease (adrenal damage)LowHigh Hypopituitari

42、smLowLow 腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè) P403 1. 重要的兒茶酚胺catecholamines (CA)分類(lèi) : 腎上腺素(epinephrin 或adrenalin, E) 去甲腎上腺素(norepinephrin, NE) 多巴胺(dopamin, DA) 2. 腎上腺髓質(zhì)(分泌) E為主，NE占10-30% 交感神經(jīng)末梢 NE DA 是神經(jīng)遞質(zhì) 3. E，NE的主要降解產(chǎn)物:香草苦杏仁酸(香草扁桃酸， Vanillylmandelic acid, VMA) DA的主要降解產(chǎn)物，高香草酸(Homovanillic acid, HMA)均從尿中 排出 兒茶酚胺，VMA送檢注意事項(xiàng) （1）若用熒光法測(cè)定，測(cè)定前3天禁食有熒光反 應(yīng)的食物如茶，咖啡，巧克力，茄子，西紅柿， 香蕉，檸檬等。 （2）若用24小時(shí)尿檢測(cè)，用5-10ml濃鹽酸防腐 （3）停用四環(huán)素，水楊酸，核黃素，胰島素等 兒茶酚胺， VMA臨床意義 主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)的診 斷，兒茶酚胺和VMA可升致正常上限的10-100 倍 參考值 定性：尿內(nèi)兒茶酚胺，VMA定性為陰性 定量：尿CA（微柱法）71229.5nmol/24h 尿VMA(比色法) 545umol/24h 睪酮 Testesteron P404 n睪酮:一種雄性激素 n男性血清睪酮要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性. n在男性,