幼兒園家園聯(lián)系表

1、圣泉社區(qū)幼兒園新生入園報名表填表人：填表時期:年 月 日幼兒姓名：性別出生年月：年 月日寶寶乳名：家庭 成員關(guān)系姓名年 齡學歷工作單位（部門）移動電話和身份證號碼休息 時間父親母親主要 接送 人關(guān)系姓名聯(lián)絡(luò)電話家庭住址：家長需要特別說明：保健要點是否有過入廁訓練：是否以前有否入園：否有：是否自己吃飯：是否是否忌口： 否有：是否會穿脫衣服：會 否午睡是否有特殊習慣：無有：備注請家長仔細一、如果您的孩子在園內(nèi)身體不適或遭突發(fā)事件，您希望（請選擇）:閱讀本備注1、委托幼兒園帶孩子就醫(yī)或采取應(yīng)急措施。（)事宜，本著對2、委托幼兒園邊米取措施邊告知家長。（)孩子和學校3、先告知家長，由家長決定怎么辦。(

2、 )負責的態(tài)度，4、緊急聯(lián)絡(luò)人電話：如實填寫，如二、您的孩子曾患過哪種疾?。ㄕ堅诩膊∶Q上打/)因填寫情況水痘皮膚病肝炎肺炎哮喘胃病骨折腎病腮腺炎癲癇心臟病不明或不實風疹 貧血 其他（請寫明疾病名稱）、所造成的兒三、對哪些食物過敏？無（）；有（）主要是：童病情延誤四、對哪些藥物過敏？無（）；有（）主要是：或救治措施我對以上事項均已知曉、認可，并如實向幼兒園反映孩子的健康狀況。不力而形成家長簽名：成果的，責任由填寫者自負。以下欄目由家長認真填寫，給孩子上保險時用到這些信息是否上戶口有無出生證明孩子的身份證 號上保險時孩子直系親屬身份證號稱呼圣泉社區(qū)幼兒園新生入園報名表填表人：填表時期:年 月 日

3、幼兒姓名：性別出生年月：年 月日寶寶乳名：家庭 成員關(guān)系姓名年 齡學歷工作單位（部門）移動電話和身份證號碼休息 時間父親母親主要 接送 人關(guān)系姓名聯(lián)絡(luò)電話家庭住址：家長需要特別說明：是否有過入廁訓練：是否以前有否入園：否有：保健要點是否自己吃飯：是是否忌口：否有：否是否會穿脫衣服：會 否午睡是否有特殊習慣無有：備注請家長仔細 閱讀本備注 事宜，本著對孩子和學校 負責的態(tài)度， 如實填寫，如因填寫情況一、如果您的孩子在園內(nèi)身體不適或遭突發(fā)事件，您希望（請選擇）：1、委托幼兒園帶孩子就醫(yī)或采取應(yīng)急措施。()2、委托幼兒園邊米取措施邊告知家長。（)3、先告知家長，由家長決定怎么辦。（）4、緊急聯(lián)絡(luò)人電話：二、您的孩子曾患過哪種疾?。ㄕ堅诩膊∶Q上打/”)水痘皮膚病肝炎肺炎 病風疹貧血其他（請寫明疾病哮喘胃病骨折腎病腮腺炎癲癇心臟不明或不實 所造成的兒 童病情延誤 或救治措施 不力而形成芮名稱）、三、對哪些食物過敏？無（）；有（）主要是：四、對哪些藥物過敏？無（）；有（）主要是：我對以上事項均已知曉、認可，并如實向幼兒園反映孩子的健康狀況。成果的，責任 由填寫者自豕長簽名：負。以下欄