基本公共衛(wèi)生服務(wù)減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目服務(wù)實(shí)施方案

1、減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目服務(wù)方案為了切實(shí)做好我街道減鹽防控高血壓服務(wù)工作，提供低鹽膳食 干預(yù)，指導(dǎo)培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，結(jié)合我街道實(shí)際情況，制 定以下實(shí)施方案：、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為重點(diǎn)。二、服務(wù)內(nèi)容高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查1. 結(jié)合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨訪服務(wù)，詢問 了解居民血壓和食鹽攝入情況，獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信 息，并記入健康檔案。（見附件1 ）2. 在疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)院公共衛(wèi)生科指導(dǎo)下，對轄區(qū)居民食鹽攝入 量及高血壓危險因素水平做出評價，確定低鹽膳食干預(yù)的重

2、點(diǎn)人群和 干預(yù)措施。高血壓患者低鹽膳食干預(yù) 結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時詢問了解食鹽攝入 量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記錄表，對其飲食等危險因素水平作出評價，進(jìn) 行低鹽膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入量在內(nèi)的高血壓 綜合干預(yù)措施，合理確定控制食鹽攝入量的目標(biāo)和計劃，在下一次隨 訪時評估變化及進(jìn)展情況。（見附件2）高血壓高危人群干預(yù)。在對居民健康信息做出評估的基礎(chǔ)上，篩查確定高血壓高 危人群。對篩查確定的高危人群每半年測量1次血壓，詢問了解食鹽攝 入量及飲食習(xí)慣，填寫記錄表，對其食鹽攝入量等高 血壓危險因素水 平作出評估，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo) 及計劃，并在下一

3、次隨訪時評估變化及進(jìn)展情況。（見附件3）高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下邛項危險因素：收 縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒張壓介于85- 89mmHg之間； 血脂異常。具有以下項危險因素：男性45歲，女性255歲； 肥胖（BMI28kg/m2 ）；早發(fā)心血 管病家族史（一級親屬，男性 V55歲，女性V65歲）；長期 過量飲酒（每日飲白酒 100ml , 且每周飲酒在4次以上）； 吸煙（每日吸煙邛5支，且連續(xù)吸煙 在10年以上）。其他重點(diǎn)人群低鹽膳食指導(dǎo)。1 結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時詢問了解膳食及 食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食的指導(dǎo)。2結(jié)合孕

4、產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)。3結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時詢問了解血壓、膳食、食 鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表，并進(jìn)行評估；指導(dǎo)制定膳食改善及 控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計劃，并在下一次隨訪 時評估變化及進(jìn)展情 況。一般人群低鹽膳食干預(yù)。1. 設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄、宣傳標(biāo)語。2. 每年舉辦2次以低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座。3. 每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳與公眾健康咨詢活動。4. 為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料。5 按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具。（六）小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)。協(xié)助疾控中心每年對轄區(qū)食堂

5、、小型餐飲單位進(jìn)行1次減和食 鹽使用情況做出評估，提出合理控制食鹽使用量的可行性 建議。鹽指導(dǎo),詢問了解食鹽使用量，對,晉飲服務(wù)人員低鹽膳食知識三、服務(wù)流程結(jié)合建 立、更 新健康 檔案和 提供各 類隨訪 服務(wù)，為服務(wù) 對象測 fi 血 壓，詢 問食鹽 攝入雖收集轄 區(qū)居民 血壓及 食鹽攝 入雖等 高血壓 危險因 素相關(guān) 信息， 對高ifn. 壓及其 相關(guān)危 險因素 逬行綜 合評 估，明 確高血 壓干預(yù) 的重點(diǎn) 人群與 干預(yù)措 施結(jié)合開展建京教育,在居民社區(qū) 設(shè)立低鹽膳食左傳專欄或宣傳標(biāo) 語；每年舉辦2次以上低鹽謄食與 高血壓防治專題璉康教育講 座；每年開展1次以上低益曙食社 區(qū)公眾宣伎活動；為

6、輅區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食 宣傳材料；四、服務(wù)要求將減鹽防控高血壓綜合干預(yù)與健康檔案、健康 教育、0(歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理等工作內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。高血壓篩查與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查及各項干預(yù)工作由轄區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心（站）具體實(shí)施，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。高危人群隨訪包括預(yù)約到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方 式。五、考核指標(biāo) 高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查人群覆蓋率二調(diào)查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)xlOO%o高血壓高危人群干預(yù)率二進(jìn)行干預(yù)的高血壓高危人數(shù)/發(fā)現(xiàn)的 高血壓高危人數(shù)xlOO%o低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭

7、覆蓋率二知曉低鹽膳食健康知識家庭 戶/轄區(qū)常住居民總戶數(shù)xlOO%o控鹽工具家庭覆蓋率二擁有控鹽工具的家庭戶/轄區(qū)常住居民 總戶數(shù)X100%餐飲單位減鹽技術(shù)指導(dǎo)率二進(jìn)行指導(dǎo)的轄區(qū)食堂和小型餐飲 場所數(shù)/轄區(qū)食堂和小型餐飲場所數(shù)xlOO%o六、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組，由張志南任組 長，邱同軍任副組長，其他工作人員任成員，具體負(fù)責(zé)此項工作，確 保調(diào)查的真實(shí)性可靠性。附件：K高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查表 2、高血壓患者低鹽膳食干預(yù)隨訪服務(wù)表3、高血壓高危人群干預(yù)調(diào)查與隨訪記錄表4、醫(yī)院減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組2015年5月6日高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)査表

8、調(diào)查日期年月日1過去3個月內(nèi)，常住在家中一起吃飯的人數(shù)？（包括沒有戶籍但在您家居 住的人，如親戚、保姆等）：1.1其中一起吃飯的低于6歲的兒童有兒人？2過去的3個月您家平均一個月吃克鹽？3過去的3個月您家平均一個月吃克醬油？附件2高血壓患者低鹽膳食干預(yù)隨訪服務(wù)表食鹽攝入量（克/天丿隨訪日期年 月曰個人膳食請回憶在過去3個月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用星（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱疋否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次倜次/月平均每次食用雖（克）咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬食鹽攝入量（克/天丿隨訪日期年 月曰個人膳食請回憶在過去3個月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用雖（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱疋否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次倜次/月平均每次食用雖（克）咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬編號!口食鹽攝入雖（克/天）隨訪日期年 月曰個人膳食請回憶在過去3個月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用雖（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱疋否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次倜次/月平均每次食用雖（克）咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬隨訪方式1門診2家庭3電話口體征血壓（mmHg ）生活方式導(dǎo)FI吸煙量（支）/日飲酒量（兩）/運(yùn)動次