神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理

1、 神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引 流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、 硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬 膜下引流管。膜下引流管。 硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機制硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機制 硬膜：為一層堅韌纖維膜，由硬膜：為一層堅韌纖維膜，由2 2層合在一起構(gòu)成，在顱層合在一起構(gòu)成，在顱 內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊 膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。 蛛網(wǎng)膜：為蛛網(wǎng)膜：為1 1層很薄的半透明膜，位于硬膜深面

2、，蛛網(wǎng)層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng) 膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜 下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢 狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜 顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。 軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。 腦脊液循環(huán)：流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液循環(huán)：流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的 無色透明液體為腦脊液。無色透明液體為

3、腦脊液。 腦外科常見引流管腦外科常見引流管 腦室引流管腦室引流管 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管 硬膜外引流管硬膜外引流管 瘤腔引流管瘤腔引流管 腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一， 它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血， 還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治 療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓 腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室， 放置引流管將腦脊液引流至體外。

4、放置引流管將腦脊液引流至體外。 腦室引流管主要目的：腦室引流管主要目的： 搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀 態(tài)態(tài) 進行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位進行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位 腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液， 減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還 可以起到控制顱內(nèi)壓的作用可以起到控制顱內(nèi)壓的作用 顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感 染等染等 顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥

5、狀患者，術(shù)前可行腦 室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓防止開顱術(shù)中顱壓室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓防止開顱術(shù)中顱壓 驟然降低，而引發(fā)腦疝驟然降低，而引發(fā)腦疝 腦室引流管留置的護理腦室引流管留置的護理 嚴格無菌操作，防止感染嚴格無菌操作，防止感染 引流袋高度的調(diào)節(jié)引流袋高度的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量 保持引流管的通暢保持引流管的通暢 觀察引流物性狀觀察引流物性狀 一、嚴格無菌操作，防止感染一、嚴格無菌操作，防止感染 每日定時傾倒引流液準確記錄引流量。每日定時傾倒引流液準確記錄引流量。 在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴 格消毒。更換引流袋

6、及傾倒引流液時應(yīng)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng) 夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室， 禁止在引流管上穿刺以免造成污染。禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 二、引流袋高度二、引流袋高度 引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起 不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造 成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管 的開口需高出側(cè)腦室平面的開口需高出側(cè)腦室平面( (即外耳道水平即外耳道水平)10)10 15 cm15 cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)

7、臥位時以正，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正 中矢狀面為基線，高出中矢狀面為基線，高出1515一一18 cm18 cm。 三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量 腦室引流早期要特別注意引流速度，切腦室引流早期要特別注意引流速度，切 忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性 頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置 或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊 液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生 0 0500ml500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過腦脊液

8、，因此引流量不應(yīng)超過 500/500/天。天。 四、觀察引流物性狀四、觀察引流物性狀 正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1 12d2d腦腦 脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦 脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色 逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出 血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流 不宜過久，一般不宜超過不宜過久，一般不宜超過5 57d7d，過久易引起，過久易引起 顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室

9、炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁， 呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、 嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。 五、保持引流管的通暢五、保持引流管的通暢 引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者 頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻 身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩 慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽 拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。拉引流管，防

10、止引流管脫落及氣體進入。 如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因 。 六、防止氣顱六、防止氣顱 如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫缫鬟^多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫?口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象， 說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi) 低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋， 補充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。補充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。 七、拔管時注意事項七、拔管時注意事項 一般術(shù)后一般術(shù)后3 34 d4 d，腦水腫

11、期將過，顱內(nèi)壓已逐漸，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸 降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7 d7 d。拔。拔 管前管前1 d1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液 循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察 患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、 嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)牛，打開嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)牛，打開 引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷， 切口處有無腦脊液漏。切口處有無腦脊

12、液漏。 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的 治療顱內(nèi)感染治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏 腰穿置管方法腰穿置管方法 患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1 1或腰或腰 4-54-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)， 見腦脊液出后，將直徑見腦脊液出后，將直徑1 mm1 mm的韌硅膠管放的韌硅膠管放 入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液 呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以 固定，以防脫出

13、，將該管外接于引流袋即固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即 可可 。 腰穿置管的術(shù)前護理腰穿置管的術(shù)前護理 心理護理：向患者及其家屬說明治療目心理護理：向患者及其家屬說明治療目 的及重要性消除恐懼心理，以取得術(shù)的及重要性消除恐懼心理，以取得術(shù) 中的密切配合，保正手術(shù)順利進行，同中的密切配合，保正手術(shù)順利進行，同 時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家 屬簽字。屬簽字。 術(shù)前用藥：術(shù)前術(shù)前用藥：術(shù)前3030分鐘快速滴注分鐘快速滴注2020甘甘 露醇露醇250250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中 腦疝的發(fā)生。腦疝的發(fā)生。 腰穿置管的術(shù)后護理腰

14、穿置管的術(shù)后護理 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化 預(yù)防感染預(yù)防感染 嚴格控制流速嚴格控制流速 及時拔管及時拔管 一、嚴密觀察病情變化一、嚴密觀察病情變化 在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳孔、在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳孔、 生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱 內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的 特點是：在抬高床頭坐立時，頭痛加重，特點是：在抬高床頭坐立時，頭痛加重， 平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、 減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。 二、

15、預(yù)防感染二、預(yù)防感染 病室用紫線消毒病室用紫線消毒2 2次，減少探視和人員流動次，減少探視和人員流動 置管部位的敷料保持清潔干燥隨時觀察置管部位置管部位的敷料保持清潔干燥隨時觀察置管部位 皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象 對暴露在皮膚外端的引流裝置用對暴露在皮膚外端的引流裝置用7575的乙醇消毒的乙醇消毒3 3遍遍 搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流 嚴格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)嚴格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi) 壓、椎管內(nèi)壓、椎管內(nèi) 注射藥物等，按照無菌原則進行注射藥物等，按照無菌原則進行

16、 可定時留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦可定時留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦 脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及 時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過 量引流引起低顱壓。量引流引起低顱壓。 三、嚴格控制引流速度三、嚴格控制引流速度 腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少， 為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平 面。引流袋低于創(chuàng)口

17、面。引流袋低于創(chuàng)口151520 20 厘米。若引流速度不加厘米。若引流速度不加 以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還 可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是由于虹吸作用使空氣自漏可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是由于虹吸作用使空氣自漏 口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同 病因嚴格控制流速病因嚴格控制流速lolo滴滴/min/min，一般以，一般以2525滴滴/min/min為為 宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā) 性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。性快滴

18、或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。 四、及時拔管四、及時拔管 在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色 澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減 少腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否少腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否 則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍 有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管 242448 h48 h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變，觀察意識、瞳孔、生命體征的變 化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除

19、仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置 管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊 液溢出，給予縫合液溢出，給予縫合1 1針加壓包扎，嚴格臥床。針加壓包扎，嚴格臥床。 硬膜外引流管硬膜外引流管 神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對硬膜進行縫合，若因神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對硬膜進行縫合，若因 客觀原因不能對硬膜進行有效縫合時，硬膜客觀原因不能對硬膜進行有效縫合時，硬膜 下組織液和血液及血性分泌物會經(jīng)潺口流向下組織液和血液及血性分泌物會經(jīng)潺口流向 硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織， 進而產(chǎn)生腦水腫、腦積水

20、、顱內(nèi)壓增高，嚴進而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，嚴 重時會危及患者生命。因此為預(yù)防開顱術(shù)后重時會危及患者生命。因此為預(yù)防開顱術(shù)后 產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置人內(nèi)徑為產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置人內(nèi)徑為2mm2mm的引的引 流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。 當(dāng)引流量當(dāng)引流量0ml0ml，術(shù)后，術(shù)后12 d12 d可拔除硬膜外負可拔除硬膜外負 壓引流鼓。壓引流鼓。 瘤腔引流管瘤腔引流管 開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除， 瘤周組織會形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑瘤周組織會形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑3 3 mmmm的引流

21、管置于瘤腔最低點，保證引流通暢。的引流管置于瘤腔最低點，保證引流通暢。 可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同 時可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀時可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀 察引流液的性質(zhì)一種可為血性引流液，另察引流液的性質(zhì)一種可為血性引流液，另 外一種可引流出血性腦脊液，此時就要注意外一種可引流出血性腦脊液，此時就要注意 引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護 理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后48 48 h h內(nèi)拔管。內(nèi)拔管。 硬膜下引流管硬膜下引流管 傳統(tǒng)鉆孔

22、沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點： 應(yīng)選擇血腫最厚部位進行鉆孔插管，易于術(shù)中置管沖洗。應(yīng)選擇血腫最厚部位進行鉆孔插管，易于術(shù)中置管沖洗。 置管沖洗時，導(dǎo)管不應(yīng)過硬，手法要輕柔，避免將導(dǎo)管穿過內(nèi)側(cè)置管沖洗時，導(dǎo)管不應(yīng)過硬，手法要輕柔，避免將導(dǎo)管穿過內(nèi)側(cè) 包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘 每點，可減少氣體進入顱內(nèi)。每點，可減少氣體進入顱內(nèi)。 多方向反洗，特別是將血凝塊沖洗排出，能有效防止復(fù)發(fā)。多方向反洗，特別是將血凝塊沖洗排出，能有效防止復(fù)發(fā)。 術(shù)畢沖水排氣，防止氣體逸術(shù)畢沖水排氣，防止氣體逸A

23、 A，形成張力性氣顱。用生理鹽水填，形成張力性氣顱。用生理鹽水填 充殘腔，將空氣排空后，再縫合固定引流管。充殘腔，將空氣排空后，再縫合固定引流管。 為促進腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉臺，患者術(shù)后頭低足為促進腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉臺，患者術(shù)后頭低足 高位高位23 d23 d，臥向患側(cè)，引流袋的傳置應(yīng)低于頭部，臥向患側(cè)，引流袋的傳置應(yīng)低于頭部101015cm(15cm(根根 據(jù)引流量調(diào)節(jié)據(jù)引流量調(diào)節(jié)) )。 引流量根據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定，但引流速引流量根據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定，但引流速 度不宜過決。一般度不宜過決。一般2 23d3d拔管。拔管。 微微e4e4錐孔置管引流術(shù)注意要點錐孔置管引流術(shù)注意要點 ： 微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管 易被未完全液化的血凝塊堵塞的缺點，注入尿激酶溶易被未完全液化的血凝塊堵塞的缺點，注入尿激酶溶 解能很好解決這一問題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查解能很好解決這一問題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查cTcT仍有仍有 血腫殘留時，用生理鹽水血腫殘留時，用生理鹽水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2525萬萬u u問斷注問斷注 入血腫腔閉管入血腫腔閉管2h2h后開放，直到復(fù)查后開放，直到復(fù)查CTCT證實血腫已經(jīng)清證實血腫已經(jīng)清 除后拔出弓除后