骨痹骨關節(jié)病中醫(yī)臨床路徑

1、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為骨關節(jié)病的患者。 一、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨痹（ TCD編 碼:BNV090。） 西醫(yī)診斷： 第一診斷為骨關節(jié)?。?ICD-10 編碼: ）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/）。（2）西醫(yī)診斷標準： 參照 1995 年美國風濕病學會骨關節(jié)病分類標準及 2005 年中 華 醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)病診斷及治療指南。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組骨痹 （骨關節(jié)病） 診療方案”。

2、骨 痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：肝腎虧虛證寒濕痹阻證濕熱阻絡證痰瘀互結證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案” 。1. 診斷明確，第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。?。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為 21天 。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合骨痹 （TCD編 碼:BNV090）和骨關節(jié)病（ICD-10 編碼: ） 的患者。2. 骨關節(jié)病放射學病情分級、級，骨關節(jié)病功能分級、級。3. 患者同時具有其他疾病， 在住院期間無需特殊處理， 也不影響第一診斷臨床路徑 流程的實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參

3、，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。 注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）血沉（ ESR）、C反 應蛋白（ CRP）。（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。（4）受累關節(jié) X線片、胸部 X線 片。（5）心電圖。2.可選擇的檢查項目： 根據病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗體 譜、 腹部超聲、 CT、MRI、關節(jié)液檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋健骨。（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。（3）濕熱阻絡證：清熱除濕，通絡止痛。（4）痰瘀互結證

4、：活血祛瘀，化痰通絡。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋和絡。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 外治法：根據病情選用中藥外敷、 中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼 敷、 外敷膏藥等。4. 針灸療法：根據病情辨證選用毫針、鈹針、火針、灸法、穴位注射等。5. 手法治療：根據不同部位的骨關節(jié)病選用不同的治療方法。 可配合手法按摩治療， 可 選用施氏十二字養(yǎng)生功、孫氏旋轉手法等。6. 其他療法：根據病情需要選擇拔罐、 牽引、蠟療等，配合各種外治治療儀進行治 療。 還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。 另外，藥物及保守治療無效者，可行 關節(jié) 鏡術、關節(jié)置換術、截骨矯形術、減壓術及軟骨移植術

5、等。7. 康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。8. 護理：辨證施護。（九）出院標準關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。 （十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情加重，需要特 殊 處理，導致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨痹（骨關節(jié)病）TCD編 碼 :BNV090 ICD-10 編碼 : 患者姓名： 性別：年齡： 門

6、診號： 住院號：住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日 21天實際住院日： 天時間年月日（第 1天 ）年月日（第 2-7 天）年月日（第 8-14 天 ）主要 診療 工作詢問病史、體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 完成首次病程記錄 完成住院記錄 完成初步診斷和病情評估 治療前討論，確定治療方案 向患者及家屬交代病情和注 意事項上級醫(yī)師查房，根據病 情，確定治療方案 完成當日病程和查房記 錄中醫(yī)四診信息采集 完善必要檢查 完善疾病活動性的評估 防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房， 根據病情 調整治療方案 中醫(yī)四診信息采集 完善必要檢查 治療效果評估（關節(jié) 功 能、證候積分

7、等） 防治并發(fā)癥 完成病程和查房記錄重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑 : 內科護理常規(guī) 分級護理 普食口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥 外治法 針灸療法 手法治療 其他療法臨時醫(yī)囑 : 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)； 肝功能、腎功能、血糖、血脂、 電解質 ESR、CRP、ASO、RF、AKA、APF、 CCP、 ANAs受累關節(jié)、胸部 X 線片 心電圖其它相關檢查 對癥處理長期醫(yī)囑 : 內科護理常規(guī) 分級護理 普食 口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 外治法 針灸療法 手法治療 其他療法臨時醫(yī)囑 : 完善檢查 對癥處理長期醫(yī)囑 :內科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥外治法

8、針灸療法手法治療其他療法康復訓練臨時醫(yī)囑 : 根據患者情況確定其 他 檢查對癥處理主要 護理 工作進行入院教育一般狀況評估完成護理記錄 介紹各項檢查前注意事項 飲食、日常護理指導 遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)辨證施護按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施骨痹?？谱o理指導骨痹康復訓練指導飲食、日常護理指導 心理安撫疏導、健康教 育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護 理 措施骨痹專科護理指導骨痹康復訓練指導 飲食、日常護理指導 心理安撫疏導、 健康教育病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名時間年月日 （第 15-21 天 ）年月日（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房， 根據病情調整治療方案， 確定 出院時間中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷完善必要檢查或復查 防治并發(fā)癥完成病程和查房記錄 確定個體化康復、防治方案 治療、康復療效， 預后和出院病情評估 （關節(jié) 功 能、證候積分等）心理安撫疏導，健康教育指導出院后康復及生活調攝 交代出院注意事項、隨診日期 開具出院診斷書、出院卡， 完成出院記錄通知出院重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī) 分級護理 普食口服中藥湯劑靜滴中藥注射液 口服中成藥 外治法針灸療法手法治療其他療法康復訓練臨時醫(yī)囑根據患者具體情況確定其它檢查或必要復查 對癥處理長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨訪主要 護理