心電圖的基本識別12PPT課件

1、 1、除極 心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。 當(dāng)受到電刺激時，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?，并沿著一定的方向擴展。 細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^程叫除極。 當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動時，在心電圖上就記錄下一個正向（向上的）波。 除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動波 2、極化狀態(tài) 除極完畢時，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時稱為極化狀態(tài) 肢體導(dǎo)聯(lián) I ： 左上肢（+） 右上肢（） II ： 左下肢（+） 右上肢（） III ： 左下肢（+） 左上肢（） II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。 加壓（A增加

2、V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián) aVL（left）左上肢 aVR（right）右上肢 aVF（foot）左下肢 號外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 每個肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化，電活動不變，而導(dǎo)聯(lián)的電極時刻在變，所以每個角度記錄的圖形 并不一樣 記住一個概念： 額面 V1 （心房） 、V2（房室結(jié)） 右胸導(dǎo)聯(lián) V3、V4 對著室間隔 V5（左心室）、V6 左胸導(dǎo)聯(lián) 一般來說，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。 胸導(dǎo)聯(lián)橫界面 胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極，向電極運動的除極波在心電圖上描記為一個正（向上）的波。 胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極 記住一個概念： 橫斷面 我們的目標(biāo) 一、理解以下心電生理 1

3、 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯* 5 心肌梗塞 二、如何看心電圖？ 一、速率 1、竇房結(jié)位于右心房的后壁； 2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。 竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點） 3、如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點，我們稱之為 “代理市長” 4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點” 心房內(nèi)有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率 接任“代理市長”（起博活動） 但在緊急或病理情況下，一個異位心房起博點能突然以150 250次/min的極快速率激動！ 同樣道理，房室結(jié)、心室也

4、存在異位起博點，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點能以 150250次/min極快速率激動！ 復(fù)習(xí)： 1、竇房結(jié)是正常起博點，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫 “竇性心電圖” 2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點 就會取而代之。 補充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患 心率快速估算法 一個RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 100次/min的速率叫竇性心動過速 0.12s; 3、代償間歇常不完全。 1.2室性早搏 特點： 1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群， QRS時限0.12s（3小格） 2、

5、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反 3、常有完全的代償間歇 1.3（房室）交界性早搏 1、QRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，所以 QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P波， PR0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。 P波的初始部分比較大而寬 右房肥大 P波的終末部分比較大而寬 左房肥大 4.4 右室肥大 復(fù)習(xí) ：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。 右心室肥厚時，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會出現(xiàn)較大 的正向波！ （一定要明白這一點） 4.5 左室肥大 復(fù)習(xí)：1

6、、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。 左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜 合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。 我們知道： V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正 向波（R波）。 V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會出現(xiàn)深深的S波！ 具體數(shù)字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm時，就存在左心室肥厚。 總結(jié)： 閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？ 首先，要檢查V1中P波是否是雙向； 第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R 波。 這非常

7、重要，請緊記！ 一般情況下，左右心室同時除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時間就會延長，心電圖上 就會出現(xiàn)“增寬的QRS波”。 復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.060.10s 所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”0.12s （3小格），則證明存在阻滯！ 下壁 側(cè)壁 前間壁前壁 廣泛前壁 （膈面） 小結(jié)： 一、理解三個概念： 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極 二、掌握五種心電生理 1 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯* 5 心肌梗塞 看心電圖就按照以上5個項目的順序進(jìn)行_ 我們復(fù)習(xí)一遍： 1、心率：300、150、100、75、60、50 2、心律：在每個QRS波前找P波；測量PR間期、測量QRS波群。 3、電軸：主要看I、AVF、V2三個導(dǎo)聯(lián)。 4、肥大：P波決定心房肥大、R波決定右室肥厚 V1的SV5的R決定左室肥厚 5、阻滯：主要看PR間期是否5小格 6、梗塞：注意所有導(dǎo)