心血管病的介入治療

1、心血管病的介入治療心血管病的介入治療 目錄 發(fā)病一般資料 我國現(xiàn)狀概述 冠脈病變及介入治療病例介紹 藥物涂層支架 PCI 還是外科手術(shù)搭橋？ 美國心血管病發(fā)病及死亡情況 冠心病治療方法 我國逐年P(guān)TCA例數(shù)增長情況 我國PCI逐年成功率 冠脈支架置入所占比例 不同病變的預(yù)后 l左冠狀動脈：開口于升 主動脈左后方的左冠竇 內(nèi)，少數(shù)開口于竇外， 供應(yīng)左室、左房、右室 前壁及室間隔前2/3的 心肌，右冠脈開口于升 主動脈右前方的右冠竇 內(nèi)，分布于左、右心室 后壁和室間隔的后下 1/3處。 冠狀動脈解剖 lRAO (右前斜位): 影像增強(qiáng)器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增強(qiáng)器在患者的左前

2、位 Cranial(頭位): 影像增強(qiáng)器鄰近患者的頭部 Caudal(足位):影像增強(qiáng)器鄰近患者的足部 AP(前后位） l側(cè)位: 影像增強(qiáng)器在患者的側(cè)面 常用術(shù)語 冠脈病變類型 根據(jù)部位分： 左主干病變 開口處病變 分叉處病變 根據(jù)病理分： 血栓性病變 鈣化病變 閉塞性病變 偏心病變 成角病變 根據(jù)病變長度分： 局限性病變 長病變 彌漫性病變 開口病變 A 55 year old man suffered from acute anteroseptal MI. was given stenting precedure after 10 days of MI. The CAG demonstra

3、ted a lesion in the ostial of left anterior descending artery Procedure F, 53,UAP F，72，UAP 右冠脈開口嚴(yán)重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞 慢性閉塞性病變 Total occlusion A 51 year old man with inferior MI Unprotected Left Main Stenting(Pre-procedure) Unprotected Left Main Stenting(Post-procedure) A 38-year old man with LM lesion (pr

4、e) A 38-year old man with LM A 38-year old man with LM 58Y M，UAP，relapse of syncope 血栓性病變 A 52 year old man with STII III aVF elevation when he has angina pectoris A 58 year old man with atypical symptom 分叉處病變及夾層病變 彌漫性血管病變及多血管病變 置入三個Cypher支架 A 78 year old man with unstable angina pectoris 高危病人 73歲，女

5、，急性下壁心梗 球囊擴(kuò)張后及支架置入后 M，72歲，AMI（前壁） 支架術(shù)后 F，73歲，UAP， LAD90%，LCX100%， RCA開口50% 球囊擴(kuò)張及支架置入后 球囊擴(kuò)張及支架置入示意圖 支架內(nèi)再狹窄 藥物涂層支架 Drug eluting stent Cordis Confidential - Internal Use Only Radiation ACTINOMYCIN D (DNA) Cell Division PACLITAXEL (microtubules) Sirolimus （雷帕霉素）有細(xì)胞周期抑制效應(yīng),因?yàn)樗饔糜诩?xì)胞周期GI后期 細(xì)胞周期抑制效應(yīng) Sirolimu

6、s (Cell Signaling) 藥物涂層支架（DES） 長病變及彌漫性病變 DES治療支架內(nèi)再狹窄 M，67Y, 2000年12月于右 冠遠(yuǎn)端分叉前置入支架， 2003年11月再次出現(xiàn)癥狀 原支架內(nèi)再置入 Taxus3.0*28 圍手術(shù)期的抗凝治療 圍手術(shù)期的抗凝治療 奧扎格雷鈉：抗血板藥物，作用于花生四烯酸途徑的TXA2合成，但不影響 具有擴(kuò)血管作用的前列環(huán)素的合成。這一點(diǎn)與阿斯比林不同 華法令：雙香豆素類抗凝藥，影響肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成 PCI or CABG PCI取代CABG？ 其它 心律失常的射頻消融治療 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 外周動脈介入治療 頸動脈介入治療 腎動脈介入治療 胸腹動脈瘤(包括夾層)帶膜支架置入術(shù) 布-加氏綜合征 先心病介入治療 升主動脈夾層并破裂 男性，50歲，主因發(fā)作性劇烈胸痛4小時入院。入院后反復(fù)發(fā) 作上述癥狀，進(jìn)行性加重，用擴(kuò)血管藥物不能緩解，血壓進(jìn)行 性下降，用升壓藥物不能維持。床旁超聲示心包中等量積液。 心電圖無明顯異常，急查肌酶學(xué)無異常。 冠脈造影及介入治療的并發(fā)癥 v死亡 vAMI v腦血管意外 l心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯 l穿刺血管并發(fā)癥 l心血管穿孔 有創(chuàng)且在冠脈口或內(nèi)操作，可產(chǎn)生嚴(yán) 重并發(fā)癥： 重視預(yù)防，盡早識別，緊急處理重視預(yù)防，盡早識別，緊急處理 目錄 發(fā)病一般資料 我國現(xiàn)狀概述 冠