自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準

1、 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 三、三、兒童診斷與鑒別標準兒童診斷與鑒別標準 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 一、自閉癥的涵義一、自閉癥的涵義 自閉癥（自閉癥（autismautism）又叫做孤獨癥或全面性發(fā)育障礙，）又叫做孤獨癥或全面性發(fā)育障礙， 是一種因神經(jīng)心理功能異常而導致交流、社會交往是一種因神經(jīng)心理功能異常而導致交流、社會交往 和行為三方面同時出現(xiàn)嚴重問題的綜合征。和行為三方面同時出現(xiàn)嚴重問題的綜合征。 關(guān)于自閉癥的定義有多種，如：關(guān)于自閉癥的定義有多種，如： 一種顯著影響語文和非語文溝通及社會性互動一種顯著影響語文和非語文溝通及社會性互動 的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙

2、使得的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙使得 兒童的教育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包兒童的教育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包 括重復(fù)性的活動、刻板運動、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律括重復(fù)性的活動、刻板運動、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律 的改變以及感覺經(jīng)驗的不尋常反應(yīng)。美國的改變以及感覺經(jīng)驗的不尋常反應(yīng)。美國障礙者障礙者 教育法案教育法案（IDEAIDEA） 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點為在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點為 在社交互動，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功在社交互動，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功 能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍

3、。能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍。 國國 際疾病分類手冊際疾病分類手冊第十版第十版（ICD10ICD10，19921992） 因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會互動、因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會互動、 行為及興趣表現(xiàn)上有嚴重問題，造成在學習及生活行為及興趣表現(xiàn)上有嚴重問題，造成在學習及生活 適應(yīng)上有顯著困難者。臺灣適應(yīng)上有顯著困難者。臺灣身心障礙及資賦優(yōu)異身心障礙及資賦優(yōu)異 學生鑒別原則與鑒別基準學生鑒別原則與鑒別基準（19981998） 從上述各定義中可以看出，各個定義對自閉癥界定從上述各定義中可以看出，各個定義對自閉癥界定 的共同點在于：認為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體的共

4、同點在于：認為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體 表現(xiàn)在三個方面，即社會交往、溝通與刻板性重復(fù)表現(xiàn)在三個方面，即社會交往、溝通與刻板性重復(fù) 行為。行為。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 二、自閉癥兒童的心理與行為特征二、自閉癥兒童的心理與行為特征 自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個方面自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個方面 （并非所有自閉癥兒童都存在這些問題）：（并非所有自閉癥兒童都存在這些問題）： 自閉癥兒童的語言能力各不相同，約有自閉癥兒童的語言能力各不相同，約有50的自閉的自閉 癥兒童沒有溝通性的語言，有語言的也常表現(xiàn)出鸚癥兒童沒有溝通性的語言，有語言的也常表現(xiàn)出鸚 鵡式仿說，答非所

5、問，聲調(diào)缺乏變化的特征。他們鵡式仿說，答非所問，聲調(diào)缺乏變化的特征。他們 中大多數(shù)有語言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個方中大多數(shù)有語言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個方 面。面。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 語言發(fā)展遲緩語言發(fā)展遲緩 學者研究認為，學者研究認為，50%的自閉癥兒童最終會使用有的自閉癥兒童最終會使用有 用的語言。而具有一定語言能力的自閉癥兒童以極用的語言。而具有一定語言能力的自閉癥兒童以極 有限的方法進行言語活動，不能與他人交流，主要有限的方法進行言語活動，不能與他人交流，主要 有以下溝通困難：有以下溝通困難： 1. 缺乏口語能力或語言缺乏功能性；缺乏口語能力或語言缺乏功能性； 2

6、. 誤用人稱代名詞，誤用人稱代名詞， 3. 從一個話題向另一個話題轉(zhuǎn)變時，很難改變自己從一個話題向另一個話題轉(zhuǎn)變時，很難改變自己 的注意焦點；的注意焦點； 4. 同兩個以上的人交流時，很難保持同一個交流的同兩個以上的人交流時，很難保持同一個交流的 話題；話題； 5. 因反復(fù)行為而影響交流；因反復(fù)行為而影響交流； 6. 與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 重復(fù)性語言是指持續(xù)反復(fù)地說著所聽到的他人的部重復(fù)性語言是指持續(xù)反復(fù)地說著所聽到的他人的部 分語言。這種類型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學語分語言。這種類型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學語 的嬰兒身上。正

7、常兒童的嬰兒身上。正常兒童3歲左右時，這種現(xiàn)象即消失，歲左右時，這種現(xiàn)象即消失， 而自閉癥兒童可能會將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。而自閉癥兒童可能會將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。 重復(fù)性語言既有即時性的，也有延遲性的。即時性重復(fù)性語言既有即時性的，也有延遲性的。即時性 的重復(fù)語言是重復(fù)剛聽到的；延遲性的重復(fù)性語言的重復(fù)語言是重復(fù)剛聽到的；延遲性的重復(fù)性語言 包含了自閉癥兒童重復(fù)以前某個時間周期所聽到的包含了自閉癥兒童重復(fù)以前某個時間周期所聽到的 言語，即無意義的重復(fù)所聽到的。言語，即無意義的重復(fù)所聽到的。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等 方

8、面的異常方面的異常 自閉癥兒童說話時的語調(diào)、速度等，往往存在問題，自閉癥兒童說話時的語調(diào)、速度等，往往存在問題， 最為常見的是說話時表現(xiàn)出的語調(diào)平板單一，有的最為常見的是說話時表現(xiàn)出的語調(diào)平板單一，有的 則用高尖的聲音說話，有的在說話的句子與句子之則用高尖的聲音說話，有的在說話的句子與句子之 間沒有間隙而顯得很快；有的在說話時不能控制音間沒有間隙而顯得很快；有的在說話時不能控制音 量等，問題各異。量等，問題各異。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （二）社會交往障礙（二）社會交往障礙 1. 不能進行社會交往不能進行社會交往 2. 不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系 3. 依戀關(guān)系缺乏依戀關(guān)系缺乏

9、4. 感情和社會互動方面困難感情和社會互動方面困難 他們不容易去理解他人的面部表情，不會他們不容易去理解他人的面部表情，不會“察顏觀察顏觀 色色”；也不能恰當?shù)乇磉_自己的感情。；也不能恰當?shù)乇磉_自己的感情。 l 這些特征反映了自閉癥兒童對他人心理解讀的能力這些特征反映了自閉癥兒童對他人心理解讀的能力 有嚴重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿有嚴重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿 望與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理望與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理 論缺損。有學者研究認為這種缺損不是一般的心理論缺損。有學者研究認為這種缺損不是一般的心理 遲滯遲滯,而是涉及到對心理狀

10、態(tài)進行歸因時特定的缺陷。而是涉及到對心理狀態(tài)進行歸因時特定的缺陷。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （三）興趣和行為異常（三）興趣和行為異常 1. 興趣異常狹窄興趣異常狹窄 2. 反復(fù)性行為反復(fù)性行為 是一種不適當行為，它包括了強迫性觀念、痙攣是一種不適當行為，它包括了強迫性觀念、痙攣 和持續(xù)癥。強迫性觀念是持續(xù)并會導致焦慮不安的某和持續(xù)癥。強迫性觀念是持續(xù)并會導致焦慮不安的某 種想法、沖動或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種沒有預(yù)種想法、沖動或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種沒有預(yù) 告的情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運動。持續(xù)癥是在一個告的情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運動。持續(xù)癥是在一個 不適當?shù)姆秶锓磸?fù)進行的言語或

11、行為，如大發(fā)脾氣不適當?shù)姆秶锓磸?fù)進行的言語或行為，如大發(fā)脾氣 的時間過長或情緒單調(diào)。的時間過長或情緒單調(diào)。 3. 自傷行為自傷行為 4. 攻擊性行為攻擊性行為 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 5. 自我刺激行為自我刺激行為 是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似乎是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似乎 無目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉頰、無目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉頰、 擺手、凝視等。擺手、凝視等。 6. 同一性行為同一性行為 表現(xiàn)過多的習慣行為，極度討厭改變。具有特殊表現(xiàn)過多的習慣行為，極度討厭改變。具有特殊 固定的衣、食、住、行習慣，玩法單調(diào)缺乏變化，如

12、固定的衣、食、住、行習慣，玩法單調(diào)缺乏變化，如 果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。 7. 日常生活能力日常生活能力 缺乏照顧個人基本需求的能力，有明顯的障礙，缺乏照顧個人基本需求的能力，有明顯的障礙， 如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （四）感知覺和運動障礙（四）感知覺和運動障礙 許多自閉癥兒童有明顯的感知覺障礙，有些對感許多自閉癥兒童有明顯的感知覺障礙，有些對感 覺刺激如光、噪音、觸覺或痛覺等反應(yīng)過度遲鈍，覺刺激如光、噪音、觸覺或痛覺等反應(yīng)過度遲鈍， 有些則反應(yīng)過度敏感?；驘o法過濾整合有效信

13、息，有些則反應(yīng)過度敏感?；驘o法過濾整合有效信息， 并作出適當?shù)姆磻?yīng)。并作出適當?shù)姆磻?yīng)。 自閉癥兒童也存在運動性障礙。這些運動性障礙自閉癥兒童也存在運動性障礙。這些運動性障礙 包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運動包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運動 異常，眼睛的運動異常；重復(fù)性的手勢和動作以異常，眼睛的運動異常；重復(fù)性的手勢和動作以 及笨拙的走路姿態(tài)等。及笨拙的走路姿態(tài)等。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （五）認知缺陷（五）認知缺陷 自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童 身上。而且大多數(shù)自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約身上。而且大多數(shù)

14、自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約 20%的自閉癥兒童有正常智力，的自閉癥兒童有正常智力，30%有輕度至中度有輕度至中度 智力障礙，智力障礙，42%有中度和極重度智力障礙。有中度和極重度智力障礙。 目前學者們對自閉癥兒童認知障礙的研究主要集中目前學者們對自閉癥兒童認知障礙的研究主要集中 于三個方面，即言語認知障礙、情感認知障礙及執(zhí)于三個方面，即言語認知障礙、情感認知障礙及執(zhí) 行功能障礙。在認知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問行功能障礙。在認知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問 題：題： 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 語言能力的研究語言能力的研究 1. 在會話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能在會話中，自閉癥

15、兒童所使用的詞匯很有限，不能 有效使用學過的詞匯；使用代名詞時經(jīng)常出現(xiàn)錯位有效使用學過的詞匯；使用代名詞時經(jīng)常出現(xiàn)錯位 現(xiàn)象，如把現(xiàn)象，如把“你你”說成說成“我我”等。等。 2. 會話時抓不住交談的重點，好拘泥于某一細微處；會話時抓不住交談的重點，好拘泥于某一細微處； 會話中，會對某一話題作無數(shù)次的重復(fù)；常一個人會話中，會對某一話題作無數(shù)次的重復(fù)；常一個人 獨占話題，隨意地打斷或改變對方的話題。獨占話題，隨意地打斷或改變對方的話題。 注意能力的研究注意能力的研究 1. 在注意特征中，敏感與遲鈍同時并存。在注意特征中，敏感與遲鈍同時并存。 2. 過渡選擇和無視刺激兩種傾向兼而有之。過渡選擇和無視

16、刺激兩種傾向兼而有之。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 記憶能力的研究記憶能力的研究 自閉癥兒童的優(yōu)勢記憶與劣勢記憶并存。他們的自閉癥兒童的優(yōu)勢記憶與劣勢記憶并存。他們的 機械記憶和視覺記憶都具有很強的優(yōu)勢，如記憶機械記憶和視覺記憶都具有很強的優(yōu)勢，如記憶 列車時刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和列車時刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和 意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較 強，而對以前記憶的材料進行重組性編碼時，就強，而對以前記憶的材料進行重組性編碼時，就 顯得困難重重。顯得困難重重。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 情感認知障礙的相關(guān)研究

17、情感認知障礙的相關(guān)研究 1. 缺乏對他人情緒注意的能力。缺乏對他人情緒注意的能力。 2. 雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示，雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示， 做出相應(yīng)的表情。做出相應(yīng)的表情。 3. 大都能理解大都能理解“喜喜”、“悲悲”等基本面部表情，但等基本面部表情，但 很南理解很南理解“驚訝驚訝”這類面部表情。他們普遍缺乏對這類面部表情。他們普遍缺乏對 他人情感的認知。他們的情感認知障礙是雙向的，他人情感的認知。他們的情感認知障礙是雙向的， 既不太關(guān)心他人的表情，也不太受他人表情的影響。既不太關(guān)心他人的表情，也不太受他人表情的影響。 執(zhí)行功能障礙的相關(guān)研究執(zhí)行功能障礙

18、的相關(guān)研究 研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問題的策略，缺研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問題的策略，缺 乏變通能力，不會用改變策略的方法來解決問題。乏變通能力，不會用改變策略的方法來解決問題。 這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 三、自閉癥兒童鑒別與診斷標準三、自閉癥兒童鑒別與診斷標準 目前，國際上對自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世目前，國際上對自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世 界衛(wèi)生組織編寫的界衛(wèi)生組織編寫的國際疾病分類手冊國際疾病分類手冊第十版第十版 （ICD10，1992）以及美國精神病學協(xié)會編寫的）以及美國精神病學協(xié)會

19、編寫的 精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版第四版（DSMIV， 1994）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標準。）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標準。 （一）（一） 交互性社會交往方面本質(zhì)上的障礙，下列五項交互性社會交往方面本質(zhì)上的障礙，下列五項 中至少要有三項：中至少要有三項： 1.無法恰當?shù)乩醚凵瘛⒛槻勘砬?、身體姿勢和手勢無法恰當?shù)乩醚凵?、臉部表情、身體姿勢和手勢 等肢體語言來調(diào)節(jié)社會交往。等肢體語言來調(diào)節(jié)社會交往。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 2.未能發(fā)展出未能發(fā)展出(符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機會符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機會 下的下的)同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜

20、好的事物、活同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜好的事物、活 動及情緒的能力。動及情緒的能力。 3.在緊張或痛苦時，極少尋求或讓別人來安慰和愛撫在緊張或痛苦時，極少尋求或讓別人來安慰和愛撫 自己，別人感到緊張或痛苦時也幾乎不去安慰和自己，別人感到緊張或痛苦時也幾乎不去安慰和 愛撫別人。愛撫別人。 4.缺乏主動地與別人分享快樂的能力（例如別人高興缺乏主動地與別人分享快樂的能力（例如別人高興 時自己也感到高興，自己快樂時也把別人代入爐時自己也感到高興，自己快樂時也把別人代入爐 埃勒中）。埃勒中）。 5.缺乏社會情緒的交互性，對別人的溝通性行為反應(yīng)缺乏社會情緒的交互性，對別人的溝通性行為反應(yīng) 有障礙或作出不恰

21、當?shù)姆磻?yīng)。有障礙或作出不恰當?shù)姆磻?yīng)。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 (二二) 溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項中至少要有兩溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項中至少要有兩 項：項： 1.口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且沒有用手勢、口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且沒有用手勢、 啞語等替代性的溝通方式來輔助溝通的意圖。啞語等替代性的溝通方式來輔助溝通的意圖。 2.不太會引發(fā)或維持一來一往的對話，對別人的話語不太會引發(fā)或維持一來一往的對話，對別人的話語 不會予以交互性的反應(yīng)。不會予以交互性的反應(yīng)。 3.以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語。以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語。 4.言語的音高、重音、

22、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。言語的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。 5.缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時的社會性模仿缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時的社會性模仿 游戲。游戲。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 ( (三三) )局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動，局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動， 下列六項中至少要有兩項：下列六項中至少要有兩項： 1.1.執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。 2.2.對某些不尋常的物品特別著迷。對某些不尋常的物品特別著迷。 3.3.強迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。強迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。 4.4.經(jīng)常出現(xiàn)刻

23、板或重復(fù)的動作，包括手部或手指的拍經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動作，包括手部或手指的拍 打、扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動作等。打、扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動作等。 5.5.對游戲材料的某些部分或無功能的成分的執(zhí)著（如對游戲材料的某些部分或無功能的成分的執(zhí)著（如 氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動等）。氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動等）。 6.6.對于環(huán)境中細小的、無關(guān)緊要的變化感到痛苦。對于環(huán)境中細小的、無關(guān)緊要的變化感到痛苦。 ( (四四) )必須在必須在3 3歲前出現(xiàn)以上三個方面的發(fā)展遲緩或障歲前出現(xiàn)以上三個方面的發(fā)展遲緩或障 礙。礙。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （一）在以下（一）在以下1 1、2 2、3

24、 3三個項目中要符合三個項目中要符合6 6條，其中在條，其中在1 1 項至少符合項至少符合2 2條，在條，在2 2和和3 3項中至少符合項中至少符合1 1條。條。 1. 1. 在社會交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至在社會交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至 少兩條：少兩條： (1)(1)在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿 勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。 (2) (2) 不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。 (3) (3) 缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂

25、、興趣和成缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成 就的表現(xiàn)，例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興就的表現(xiàn)，例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興 趣的物品。趣的物品。 (4) (4) 與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參 與游戲活動，喜歡獨自嬉玩。與游戲活動，喜歡獨自嬉玩。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 2. 2. 在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少1 1 條：條： （1 1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒有用其他交）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒有用其他交 流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。流

26、形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。 （2 2）擁有充分語言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動引發(fā)或維持）擁有充分語言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動引發(fā)或維持 與他人對話的能力。與他人對話的能力。 （3 3）語言刻板、重復(fù)或語言古怪。）語言刻板、重復(fù)或語言古怪。 （4 4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 3. 3. 行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板， 表現(xiàn)為以下中的至少表現(xiàn)為以下中的至少1 1條：條： （1 1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興）沉湎于一種或多種狹隘和刻

27、板的興趣中，在興 趣的強度或注意集中程度上是異常的。趣的強度或注意集中程度上是異常的。 （2 2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀 式行為。式行為。 （3 3）刻板、重復(fù)的動作行為，例如手的揮動、手指）刻板、重復(fù)的動作行為，例如手的揮動、手指 撲動或復(fù)雜的全身動作。撲動或復(fù)雜的全身動作。 （4 4）持久地沉湎于物體的部件。）持久地沉湎于物體的部件。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 1. 社會交往社會交往 2. 社交語言的運用社交語言的運用 3. 象征性或想象性游戲象征性或想象性游戲 標準一：顯著口語、非口語溝通困難者。標準一：顯著口語、非口語溝

28、通困難者。 標準二：顯著社會互動困難者。標準二：顯著社會互動困難者。 標準三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。標準三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）中國精神障礙分類與診斷標準（第三版） （CCMD-3CCMD-3，20012001年）年） 中國精神障礙分類與診斷標準（第二版）中國精神障礙分類與診斷標準（第二版）（CCMD-2CCMD-2） 中首次有了中首次有了“兒童孤獨癥兒童孤獨癥”的診斷，當時將其歸屬于的診斷，當時將其歸屬于 “兒童精神病兒童精神病”的分類名目下，但其后注明為廣泛發(fā)的分類名目下，但其后注明為廣泛發(fā)

29、 育障礙。而育障礙。而CCMD-2-RCCMD-2-R（19951995）則將兒童孤獨癥明確歸）則將兒童孤獨癥明確歸 屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標準的選擇和制訂方面屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標準的選擇和制訂方面 直接直接19891989年借鑒和吸收了年借鑒和吸收了ICD-10ICD-10和和DSM-DSM-的經(jīng)驗。的經(jīng)驗。 20012001年出版年出版CCMD-3CCMD-3在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較CCMD-2-RCCMD-2-R更接更接 近于近于ICD-10ICD-10，進一步符合了國際疾病分類和學術(shù)發(fā)展，進一步符合了國際疾病分類和學術(shù)發(fā)展 思想。（見下表）思想。（見下表） 自閉

30、癥兒童特性與診療和鑒別標準 CCMD-3CCMD-3的孤獨癥癥狀診斷標準的孤獨癥癥狀診斷標準 1 1、在下列（、在下列（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）項中，至少有）項中，至少有7 7條，且（條，且（1 1）至少）至少 有有2 2條，（條，（2 2）、（）、（3 3）項至少各有）項至少各有1 1條：條： （1 1）人際交往存在質(zhì)的損害，至少）人際交往存在質(zhì)的損害，至少2 2條：條： a.a.對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴； b.b.缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡缺乏與他人進行交往的技巧，

31、不能以適合其智齡的方式與同齡 人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往 方式；方式； c.c.自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情 感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）； d.d.不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢 與他人交流；與他人交流； e.e.不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如：不會玩過家家等不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（

32、如：不會玩過家家等) )； f.f.當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體 不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰；不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰； 自閉癥兒童特性與診療和鑒別標準 （2 2）言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的）言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的 損害：損害： a.a.口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、 模仿等與他人溝通；模仿等與他人溝通； b. b. 語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達

33、 自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏 反應(yīng)；反應(yīng)； c.c.學習語言有困難、但常有無意義的模仿言語或反響學習語言有困難、但常有無意義的模仿言語或反響 式言語，應(yīng)用代詞混亂；式言語，應(yīng)用代詞混亂； d.d.經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞、或不時發(fā)出怪聲；經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞、或不時發(fā)出怪聲； e.e.有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談， 及應(yīng)對簡單；及應(yīng)對簡單； f.f.言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說 話缺乏抑揚頓挫，言語刻板；話缺乏抑揚頓挫，言語刻板； 自閉癥兒童特性與診療和