Selected醫(yī)療急救培訓(xùn)知識(shí)x

1、Useful Documents 醫(yī)療救護(hù)知識(shí) （1）人工呼吸法 無(wú)論心跳存在與否，若長(zhǎng)期呼吸中止，可造成機(jī)體缺氧，時(shí)間稍長(zhǎng)， 便可產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒、 不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行人工呼吸，保持繼續(xù)不間斷供氧。常見(jiàn)的人工呼吸方法有 以下三種： 口對(duì)口人工呼吸法 讓患者仰臥，松解衣扣和腰帶，除去假牙，清除病人口腔內(nèi)痰液、嘔吐 物、血塊、泥土等異物，保持呼吸道暢通。救護(hù)人員位于患者一側(cè)，用一 只手將患者下頜托起，使其頭盡量后仰，將其口唇撐開(kāi)，另一只手捏住患 者的鼻孔；深吸一口氣，用自己的嘴對(duì)準(zhǔn)患者的口用力吹氣，可見(jiàn)到患者 胸部隆起，然后離開(kāi)患者的口、同時(shí)松開(kāi)捏鼻孔的手

2、，讓其胸部收縮自行 呼出，然后作下一次吹氣，直到恢復(fù)自主呼吸。吹氣力度本適中，速度要 均勻有規(guī)律，次數(shù)約 16-18次/min（成人）、18-24 次/min（兒童）為宜。 口對(duì)鼻人工呼吸法 患 者 因 牙 關(guān) 緊 閉 或 外 傷 等 原 因 ，不 能 進(jìn) 行 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 時(shí) ，可 采 用 口 對(duì)鼻人工呼吸法。方法與口對(duì)口人工呼吸法基本相同，只是把捏鼻改為捂 口，對(duì)著鼻孔吹氣，吹氣量要大，時(shí)間要稍長(zhǎng)一些。 進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意：a一定要捏（捂）住患者的 鼻孔（嘴），防止空氣從鼻孔（嘴） 漏掉 ；b 吹氣時(shí)，施術(shù)者 的嘴要完全 封堵住患者的嘴（鼻），否則讓空氣從嘴

3、（鼻）周?chē)┑?，人工呼吸就?huì) 失 敗 ；c 吹 氣 要 快 而 有 力 ，速 度 要 均 勻 有 規(guī) 律 ，此 時(shí) 要 密 切 注 意 患 者 的 胸 部 ， 如果患者胸部不鼓起來(lái)，就說(shuō)明人工呼吸沒(méi)有成功；d 患者胸部有活動(dòng)后， 立 即 停 止 吹 氣 ，不 要 一 直 吹 下 去 ； e 對(duì) 氰 化 物 等 劇 毒 物 質(zhì) 中 毒 患 者 ，不 要 進(jìn) Useful Documents Useful Documents 行口對(duì)口（鼻）人工呼吸。 史氏人工呼吸法 當(dāng)因故不宜進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸時(shí)，可采用該方法。操作要領(lǐng)如 下：使患者仰臥，松解衣扣和腰帶，除去假牙，清除病人口腔內(nèi)痰液、嘔 吐

4、物、血塊、泥土等異物，保持呼吸道暢通；救護(hù)人員位于患者頭頂一側(cè)， 兩手握住患者兩手，交迭在胸前，然后 握住兩手向左右分開(kāi)伸展 1800。接 觸地面。速度與其它人工呼吸法速度相同，約為 16-18 次/min（成人）、 18-2 4 次 /m in （ 兒 童 ） 。 （2）胸外心臟擠壓法 患者出現(xiàn)突然深度昏迷，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈缺口，瞳孔散大，臉色土灰色 或發(fā)鉗，呼吸停止或喘氣等癥狀時(shí)，可認(rèn)為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心 臟擠壓急救。操作方法如下： 將 患 者 仰 臥 在 地 上 或 硬 板 床 上 ，救 護(hù) 人 員 跪 或 站 于 患 者 一 側(cè) ，面 對(duì) 患 者 ， 將右手掌根部置于患者胸骨下端

5、，避開(kāi)劍突，左手掌交叉置于右手掌之上， 雙手肘關(guān)節(jié)伸直，上身前傾，以身體的重量垂直用力沖擊下壓胸骨下陷 2-3 cm ， 隨 后 迅 速 將 手 腕 放 松 ， 然 后 再 擠 壓 ， 直 至 患 者 自 主 心 搏 恢 復(fù) 。 擠 壓速度與心律相近，每分鐘約 30-80 次（成人）、100-1 20 次（兒童）。 在進(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，應(yīng)注意：不要按錯(cuò)位置；不要用力過(guò)猛， 防止肋骨骨折；患者自主收搏恢復(fù)后，應(yīng)密切注意觀(guān)察，以便心跳再次 出現(xiàn)停止時(shí)能及時(shí)再次施術(shù)。 若 患 者 同 時(shí) 伴 有 呼 吸 停 止 ，在 進(jìn) 行 胸 外 心 臟 擠 壓 時(shí) ，還 應(yīng) 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 。 一般做

6、 4 次胸外心 臟擠 壓，做 1 次人工呼吸?？梢蝗思本?，也 可以由兩人 同時(shí)配合進(jìn)行，但要注意擠壓與吹氣不能在同一時(shí)間進(jìn)行。 （3）中毒急救方法 急救中毒往往發(fā)生急驟、病情嚴(yán)重。因此，必須全力以赴、分秒必爭(zhēng)、 Useful Documents Useful Documents 及時(shí)搶救。搶救方法如下： 迅速將患者救離現(xiàn)場(chǎng) 這 是 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 的 一 項(xiàng) 重 要 措 施 ，它 關(guān) 系 下 一 步 的 急 救 處 理 和 控 制 病 情 的 發(fā)展，有時(shí)還是搶救成敗的關(guān)鍵。 平地?fù)尵龋憾颂Щ蛞蝗吮?；有肺水腫的患者，最好是二人抬或用擔(dān)架 抬。 由下而上的搶救方法（如在地溝、設(shè)備、貯藏、塔內(nèi)發(fā)

7、生中毒時(shí)）：用 安全繩將患者往上吊，但應(yīng)注意要有人保護(hù)，且在沒(méi)有脫離危險(xiǎn)區(qū)域之前 應(yīng)給患者戴上過(guò)濾式或隔離式防毒面具；搶救人員須戴上空氣（氧氣）呼 吸器并捆扎安全繩，如遇酸堿容器，救護(hù)人員還應(yīng)穿戴好防酸堿護(hù)具，上 邊的救護(hù)人員應(yīng)站在固定好的支架上，以防滑倒；上下過(guò)程應(yīng)預(yù)先設(shè)好信 號(hào)進(jìn)行聯(lián)系。 由 上而 下的 搶救方法（如 在高 空管架和 塔頂 上發(fā)生中毒時(shí) ）：從走廊 或 爬梯上往下抬時(shí)，必須將患者的頭部保護(hù)好，應(yīng)采用腳在前、頭在后的方 式；當(dāng)用安全繩往下吊時(shí)，必須把安全繩懸掛在穩(wěn)固的支架上，用布帶固 定患者防止摔落，下面要有人接應(yīng)。 采取適當(dāng)方法進(jìn)行緊急救護(hù) 迅速將患者移至空氣新鮮處，松開(kāi)衣

8、領(lǐng)、緊身衣物、腰 帶及 其它可能妨 礙呼吸的一切物品，取出口中假牙和異物，保持呼吸道暢通。同時(shí)，密切 注意中毒者的病情變化，如有呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工 呼吸和胸外心臟擠壓術(shù)，不要輕易放棄。但對(duì)氰化物等劇毒質(zhì)中毒者，不 要進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸。 皮膚接觸強(qiáng)腐蝕性和易經(jīng)皮膚吸收起中 毒的 物質(zhì)（脂溶性）時(shí)，要迅速 脫去被污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水或肥皂水徹底清洗。清洗時(shí)，要 注意頭發(fā)、手足、指甲及皮膚皺褶處。沖洗時(shí)間不少于 15 分鐘。但有一些 Useful Documents Useful Documents 遇水能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，如石灰、電石等，則不能立即用水清洗，

9、應(yīng) 先用布、紙或棉花等將其去除后再用水清洗，以免加重?fù)p傷。此處，也可 以用“中和劑”（弱酸性或弱堿性溶液）清洗。 眼睛受污染時(shí)，應(yīng)用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)將眼瞼提起，注 意將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)全部沖洗掉，同時(shí)要邊沖洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。沖洗時(shí) 間 不少于 15 分鐘。 口服中毒者，可按具體情況以及現(xiàn)場(chǎng)條件，采用催吐、洗胃或?qū)a等方 法 去除毒物。在 催吐 前給患者 飲水 500-6 00ml（空胃不易 引吐 ），然后 用 手指或鈍物刺激舌根部和咽后壁，即可引起嘔吐。催吐要反復(fù)數(shù)次，直至 嘔吐物為飲入的清水為止。如食入的為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)，則不 能催吐，可讓其服用牛奶或蛋清解毒，保護(hù)胃粘

10、膜。此外，食入石油產(chǎn)品 或出現(xiàn)昏迷、抽搐、驚厥未控制前也不能催吐。 迅速 將患 者送往就 近醫(yī) 療部門(mén)做進(jìn)一 步檢 查和治療 ；在 護(hù)送 途中，應(yīng) 密切觀(guān)察患者的呼吸、心跳、脈搏等生命體征，某些急救措施，如輸氧、 人工心肺復(fù)蘇術(shù)等亦不能中斷。 （4）燒燙傷緊急救護(hù) 化學(xué)性皮膚燒傷 發(fā) 生 化 學(xué) 性 皮 膚 燒 傷 時(shí) ，應(yīng) 立 即 將 患 者 移 離 現(xiàn) 場(chǎng) ，迅 速 脫 去 被 化 學(xué) 物 污 染 的 衣 褲 、鞋 襪 等 ，用 足 量 流 動(dòng) 清 水 沖 洗 創(chuàng) 面 15 分 鐘 以 上 。也 可 使 用 “ 中 和 劑 ” （ 弱 酸 性 或 弱 堿 性 溶 液 ） ， 如 酸 燒 傷

11、 時(shí) ， 可 用 2%-5 % 的 小 蘇 打 溶 液 沖 洗和濕敷，堿燒傷時(shí) ，可 用 2%-3 %的 硼酸 溶液沖洗 和濕 敷，最后再用 清 水徹底沖洗。若無(wú)沖洗條件，可細(xì)心擦凈水份，將患部用干凈的布蓋住。 新鮮創(chuàng)面上不要任意涂藥油和紅藥水、紫藥水等，應(yīng)盡快就醫(yī)。 火焰燒傷 發(fā) 生火 焰燒 傷時(shí)，應(yīng) 立即 脫去 著火的衣 服，并迅速 臥倒 ，慢 慢滾動(dòng)壓 滅 Useful Documents Useful Documents 火焰，切忌用雙手撲打，以免雙手燒傷；切忌奔跑，以免發(fā)生呼吸道燒傷。 對(duì)中小面積的四肢創(chuàng) 面可 用清潔的冷水（一般 10-20）沖洗 30min 以上，然后簡(jiǎn)單包扎，去

12、醫(yī)院進(jìn)一步處理。 電擊燒傷 發(fā) 生 電 擊 燒 傷 時(shí) ，要 將 創(chuàng) 口 用 鹽 水 或 新 潔 爾 棉 球 洗 凈 ，用 凡 士 林 油 紗 或 干凈的毛巾、手帕包扎好、去醫(yī)院進(jìn)一步處理。 燙傷 對(duì) 明 顯 紅 腫 的 輕 度 燙 傷 ，要 立 即 要 冷 水 沖 洗 幾 分 鐘 ，用 干 凈 的 紗 布 包 好 。 如 果局部皮膚起 水泡 、疼痛 難忍、發(fā)熱 ，要立 即冷卻 30min 以上 ，若患 處 起了水泡，不要自己弄破，應(yīng)就醫(yī)處理，以免感染。 如果燙傷部位很臟，可用肥皂沖洗，不可用力擦洗，吸干水后，包上消 毒紗布。包扎后局部發(fā)熱、疼痛、并有液體滲出，可能是細(xì)菌感染，應(yīng)馬 上到醫(yī)院接

13、受治療。 如 果衣 服與 皮膚粘連 ，不 可撕 拉或用水 浸濕 ，可將 多余 的部分剪去，粘 連部分留在皮膚上，盡快去醫(yī)院治療。 化學(xué)性眼燒傷 發(fā)生化學(xué)性眼燒傷時(shí)，應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗，以免造成失明。沖洗時(shí) 燒傷的眼睛要在下方，防止沖洗過(guò)的水流進(jìn)另一只眼睛。無(wú)法沖洗時(shí)，也 可把臉部埋入清潔水中，清洗過(guò)程中一定要把眼皮掰開(kāi)，眼球來(lái)回轉(zhuǎn)洗滌 20min 以上 。 如 果 是 電 石 、生 石 灰 顆 粒 飛 入 眼 內(nèi) ，應(yīng) 先 用 蘸 有 石 蠟 油 或 植 物 油 的 棉 簽 去除顆粒，再用水沖洗。不論哪一種眼燒傷、充分沖洗后都要立即到醫(yī)院 眼科治療。 （ 5）碰撞傷緊 急救 護(hù) 輕度的碰傷，

14、可馬上冷卻受傷部位，可能會(huì)造成內(nèi)出血，應(yīng)注意靜養(yǎng)； Useful Documents Useful Documents 盡可能受傷部位在一段時(shí)間內(nèi)保持在高 于心 臟的八位置，如果受傷部位 不能動(dòng)彈或不自然地彎曲，可能是脫臼或骨折，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。 手腳扭傷脫臼緊急救護(hù) 扭傷和脫臼都是由于關(guān)節(jié)受到過(guò)大力量 沖擊 引起的。關(guān)節(jié)周 圍的組織斷 裂或拉長(zhǎng)是扭傷，關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)是脫臼。不論處于哪種狀態(tài)，千萬(wàn)不 可試圖自己使自己關(guān)節(jié)復(fù)位或強(qiáng)行扭去受傷部位使其復(fù)原。 發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷要靜養(yǎng),停止 行走，尤 其不 要負(fù) 重，同時(shí) 可作 如下 處理： a 用冰袋或塑料袋 包裝 的冰決放在毛巾上局部冷敷，可以減

15、輕出血、腫 脹； b 抬高下肢、患足，最好墊高 2cm ； c 扭傷部位處可貼傷科藥膏，并可內(nèi)服七厘 散、 紅藥 片、跌 打丸等中成 藥； d 有陳 舊性 扭傷的患者， 平時(shí) 穿高腰鞋 ，以 保護(hù) 踝部； e 發(fā)生脫臼時(shí)，要用繃帶 和固 定物 固定受 傷部位，到 醫(yī)院治療，沒(méi) 有繃 帶和固定物時(shí)可用手絹、領(lǐng)帶、長(zhǎng)筒襪、撕開(kāi)的襯衫、雜志、樹(shù)枝、紙箱 等替代。 骨折緊急救護(hù) 骨骼因外傷發(fā)生完全斷裂或不完全斷裂叫骨折。骨折時(shí)，局部疼痛，活 動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，局部有明顯腫脹并出現(xiàn)明顯變形。骨折的急救非常重要， 應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命，保護(hù)受傷肢體，防止加重?fù)p傷和傷口感染。出現(xiàn)骨 折應(yīng)采?。?a 若傷口出血，應(yīng)

16、 先止 血，然后包扎，再進(jìn)行骨折固定； b 固定傷骨可用木板、雜志、紙箱 等作支 撐物固定傷骨，不 要試圖自己 扭轉(zhuǎn)或復(fù)位。固定夾板扶托整個(gè)傷肢，包扎骨折斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，這 樣才能保證骨折部位固定良好; Useful Documents Useful Documents c 固定時(shí)，應(yīng)在骨突處用棉花或布片等柔軟物品墊好，以免磨 破突 出的 骨折部位； d 固定 骨折 的繃帶松緊應(yīng) 適度 ，并露 出手 指或腳趾 尖，以便觀(guān) 察血 液流 通情況； e 立即送醫(yī)院骨科 治療 。 （6）外傷緊急救護(hù) 身體的某部位被切割或擦傷時(shí)，最重要的是止血，如果是小的割傷，出 血不多，擠出少量被污染的血，再用創(chuàng)

17、可貼或紗布包扎即可。如果動(dòng)脈出 血，必須把血管壓?。▔浩戎寡c(diǎn)），即壓住比傷口距離心臟更近部位的 動(dòng)脈（止血點(diǎn)），才能止住血。 如 果 切 割 的 器 具 不 潔 ，簡(jiǎn) 單 進(jìn) 行 創(chuàng) 面 處 理 后 ，必 須 去 醫(yī) 院 注 射 破 傷 風(fēng) 預(yù) 防針。同時(shí)服用抗生素，以防傷口感染。 如 果 手 指 或 腳 趾 全 部 被 切 斷 ，應(yīng) 馬 上 用 止 血 帶 扎 緊 受 傷 的 手 或 腳 ，或 用 手 指壓迫受傷的 部位 止血。傷口用 無(wú)菌 紗布或清 潔棉 布包 扎，斷離 的手 指、 腳趾也要用無(wú)菌紗布包扎，立即送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。夏天，最好將斷指（趾） 放冰桶內(nèi)干燥冷藏，但冰塊不能直接觸及斷

18、指（趾），以防凍傷，絕對(duì)禁 止用水或任何藥液浸泡，禁止做任何處理，以免破壞再植條件。 穿刺傷緊急救護(hù) 穿刺傷是開(kāi)放性損傷中常見(jiàn)的一種，是由尖銳而細(xì)長(zhǎng)的致傷物如鐵釘、 木刺等銳器穿入人體組織所致。穿刺傷由于物品直徑小，往往被凝血塊所 堵塞，易被忽略，此處，穿刺傷因傷口深，引流不暢，容易發(fā)生感染，還 會(huì)引起敗血癥和破傷風(fēng)，所以無(wú)論發(fā)生多小的刺傷，也不要用指甲去拔異 物，而應(yīng)使用消過(guò)毒的小鑷子等工具處理： a、小而淺的傷口，可將異物拔除，壓迫傷口周?chē)?，使?xì)菌和血一起流 出，清潔傷口后墊傷消毒紗布，用繃帶纏好。 Useful Documents Useful Documents b、對(duì)刺傷傷口深、污染重者最易發(fā)生破傷風(fēng)，一定要注射破傷風(fēng)針以 預(yù)防； c、刺傷深，估計(jì)傷及血管、神經(jīng)、內(nèi)臟時(shí)，刺入物不能隨意拔除，要 防止大出血等意外情況，應(yīng)到醫(yī)院治療. d、穿刺傷較嚴(yán)重，腸管、