中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——臟與臟之間的相互關(guān)系

1、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臟與臟之間的相互關(guān)系人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各臟腑、組織器官的功能活動并不是孤立的，而是整體活動的一個組成部分。它們不僅在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上常常通過一定的途徑或規(guī)律相互影響、相互傳變。 1.心與肺心與肺同居上焦，心主血，肺主氣。心肺兩臟的生理聯(lián)系主要體現(xiàn)在氣和血的關(guān)系上。 心主一身之血脈，上朝于肺；肺主一身之氣，貫心脈而行血。因此，心主血脈的功能，有賴于肺主氣的功能的發(fā)揮，而肺氣的敷布，又離不開心血的運載，以運行周身。若肺氣虛弱，宗氣不足，運血無力，則見胸痛、心悸、舌質(zhì)紫暗等心血瘀阻之證；若心血不暢，導(dǎo)致肺氣郁滯，失于宣降，則出現(xiàn)胸悶、咳喘等表現(xiàn)

2、。 2.心與脾心主血而行血，脾化生血液而又?jǐn)z血。心脾兩臟的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運行兩個方面。 血液的生成方面：心血靠脾運化產(chǎn)生的水谷精微化生滋養(yǎng)，脾的運化功能的發(fā)揮又有賴于心血的滋養(yǎng)。所以脾氣健運，化源充足，則心血充盈；若心血充盛，脾得滋養(yǎng)，則脾氣健運。 血液的運行方面：血液循行脈中，依靠心氣的推動作用，又賴于脾氣的統(tǒng)攝作用而不致溢出脈外，心與脾二者之間的相互協(xié)調(diào)共同維持血液的正常運行。若脾失健運，化源不足，或脾不統(tǒng)血，血溢脈外，則致心血不充；反之，若心血虧虛，脾失所養(yǎng)，則使脾之運化功能減退、統(tǒng)攝無權(quán)，最終導(dǎo)致心脾兩虛之證，而見心悸、失眠、多夢。、腹脹、食少、乏力、面色無華以及血溢脈外的

3、病理表現(xiàn)。 3.心與肝心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄調(diào)節(jié)情志。心與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液的運行與精神情志的調(diào)節(jié)兩個方面。 血液運行方面：肝藏血充足，使血脈充盈，肝之疏泄功能正常，氣機通暢，則能助心行血；同樣若心血充盈，則肝有所藏，使肝能發(fā)揮其貯藏和調(diào)節(jié)血流量的作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床上常見心悸、失眠、多夢、面色不華，或頭暈、目澀、視物昏花、爪甲不榮等心肝血虛的病理表現(xiàn)。 情志調(diào)節(jié)方面：肝的疏泄功能正常，氣血順暢，心情愉快，有利于心主神志功能的正常發(fā)揮。病理上，常見心肝火旺，而出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、多夢等情志失常的表現(xiàn)。 4.心與腎心在五行中屬火，位居于上而屬陽；腎在五行中屬水，位居于下

4、而屬陰。從陰陽升降理論來說，位在下者以上升為順，位在下者，以下降為和。所以在正常的生理情況下，心火下降于腎，與腎陽共同制約腎陰，溫養(yǎng)腎水，使腎水不寒；腎水上濟心陰，以制約心陽，使心火不亢，從而維持心腎之間的陰陽相互協(xié)調(diào)平衡，即“心腎相交”、“水火既濟”。病理情況下，心腎之間的陰陽平衡遭到破壞，則可導(dǎo)致病變的發(fā)生。如腎陰不足，不能上濟心陰制約心陽，而使腎陰虧損于下，心火獨亢于上，則見心悸健忘、失眠多夢、甚或腰酸夢遺等“心腎不交”的表現(xiàn)；若心腎陽衰，腎不化水，水飲內(nèi)停，上凌于心，則見心悸、水腫等“水氣凌心”的病證。 5.肺與脾肺主氣，通調(diào)水道；脾主運化，為氣血生化之源。肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣的生

5、成和水液的輸布和排泄兩個方面。 氣的生成方面：肺吸入的自然界的清氣與脾所化生的水谷精氣，是氣生成的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾化生的水谷精氣，有賴于肺的宣發(fā)肅降，才能輸布全身；而肺的生理活動的發(fā)揮，又賴于脾所化生的水谷精氣的充養(yǎng)，故稱“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”。病理上，肺氣久虛，可以導(dǎo)致脾氣受損，或脾氣虛弱不能輸精于肺，導(dǎo)致肺氣不足，則見納食不化、食少、消瘦、腹瀉便溏、或咳嗽氣短、乏力等肺脾兩虛的病理表現(xiàn)，是臨床應(yīng)用“培土生金”治法的理論依據(jù)。 水液的輸布和排泄方面：肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的作用，有助于脾的運化水液的功能，防止水濕的潴留，脾轉(zhuǎn)輸水液于肺，為肺通調(diào)水道的功能發(fā)揮提供了條件。病理上，若脾虛不運

6、，水濕不化，濕聚成痰，痰飲上犯于肺，則見久咳不愈，或咳喘痰多色白等，所以有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。 6.肺與肝肺居于上焦，主肅降；肝居于下焦主升發(fā)。肺和肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機的調(diào)節(jié)方面。生理條件下，肝升肺降，共同調(diào)節(jié)著氣機的升降運動。病理情況下，肝火過旺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣火上逆，灼傷肺津，使肺降不及，則出現(xiàn)胸脅脹滿疼痛、咳嗽氣喘，甚則咯血等肝火犯肺的表現(xiàn)；反之，若燥熱傷肺，肺失肅降，使肝之氣火上升，則見咳嗽、氣喘，以及胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦５谋憩F(xiàn)。 7.肺與腎肺主呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；腎主水，主納氣。肺腎之間主要表現(xiàn)為水液的代謝與呼吸運動兩個方面的相互協(xié)調(diào)。 水液代謝方面：水

7、液通過肺的宣發(fā)肅降作用，敷布全身，下降于腎。也就是說，腎主水的功能有賴于肺的宣降和通調(diào)水道的功能；而肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能的正常發(fā)揮，又離不開腎的蒸騰氣化的作用。只有肺腎功能的相互協(xié)同，才能為水液正常輸布和排泄提供生理保證。若肺失宣降，通調(diào)失職，損及腎臟，則出現(xiàn)水腫、尿少等癥；若腎陽虛衰，氣化失常，水液泛溢，則全身水腫，影響及肺，又可見喘促、咳逆不能平臥等寒水射肺的表現(xiàn)。 呼吸方面：人體呼吸運動的正常進行需腎的納氣作用的協(xié)助，將肺吸入之清氣下納于腎，保持呼吸具有一定的深度，以維持呼吸運動的正常進行，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若腎氣虛衰或肺虛久咳傷腎，則可出現(xiàn)呼多吸少、動則氣喘等“

8、腎不納氣”的表現(xiàn)。 此外，肺腎之陰又是相互資生的，病理情況下又常相互影響。故臨床上常見肺腎陰虛之兩顴潮紅、潮熱盜汗、咳嗽咯血、腰酸夢遺的病理表現(xiàn)。 8.肝與脾肝主藏血，主疏泄；脾主運化，主生血統(tǒng)血。肝與脾的關(guān)系具體體現(xiàn)為消化和氣血的運行兩個方面。 消化方面：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃的升降，促進膽汁的分泌和排泄，協(xié)助脾胃對飲食物的消化吸收，而脾胃的升降有度，對肝的疏泄功能的發(fā)揮亦具有協(xié)同的作用。臨床上若肝失疏泄，則可出現(xiàn)精神抑郁、腹脹、腹痛、泄瀉、便溏等肝脾不調(diào)的表現(xiàn)，或見胃脘疼痛、惡心、嘔吐、納呆等肝胃不和的表現(xiàn)；反之，若脾胃濕熱內(nèi)壅，導(dǎo)致肝膽疏泄失職，膽汁排泄失常，又可致黃疸的發(fā)生。 氣

9、血運行方面：脾的運化和生血，有賴于肝之疏泄，而脾氣的健運，化血有源，攝血有權(quán)，則肝藏血充足，才能發(fā)揮其貯存和調(diào)節(jié)血流量的作用。病理情況下，脾氣虛弱，化源不足，或脾不統(tǒng)血，血溢脈外，均可致肝藏血不足，而形成肝脾兩虛之證。 9.肝與腎肝主疏泄，主藏血；腎主藏精，精能化血；肝屬木，腎屬水，水能涵木。肝和腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在精血互化、陰陽協(xié)調(diào)、藏泄相濟三個方面。 精血同源：肝藏血，腎藏精。精和血都來源于水谷精微，且能相互資生，相互轉(zhuǎn)化。肝血的化生，有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精又需要肝血的不斷補充，二者之間常常相互轉(zhuǎn)化，故有“精血同源”之說。若腎精不足，則可致肝血虧虛；肝血不充，則又能使腎精虛損。 陰陽協(xié)調(diào)：肝

10、屬木，腎屬水，腎陰可以滋養(yǎng)肝陰，制約肝陽，使肝陽不亢，從而維持肝腎之間的陰陽協(xié)調(diào)平衡，即“水能涵木”。若腎陰不足引起肝陰虧虛，陰不制陽，而致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝火偏亢，亦可下劫腎陰，最終形成肝腎陰虧，肝陽上亢之證，而見頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、腰膝酸軟的病理表現(xiàn)。 藏泄相濟：肝主疏泄，腎主封藏，二者之間既相互制約，又相互協(xié)同，主要體現(xiàn)在女子月經(jīng)的來潮和男子排精兩個方面。若肝腎泄藏功能之間相互協(xié)調(diào)，肝腎精血匯聚沖任，下注胞宮，肝氣疏利，則女子經(jīng)血應(yīng)時而下，男子精液蓄溢有度、排泄正常。若肝腎功能失調(diào)，則使女子月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少、甚則經(jīng)閉，男子則遺精、滑泄、或陽強不泄等。 10.脾與腎脾主運化，為“后天之本”；腎主藏精，腎主水，為“先天之本”。腎與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在先后二天相互資生和水液代謝兩個方面。 先后二天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為“后天之本”，腎主藏精，促進生長、發(fā)育和生殖，為“先天之本”。腎陽溫煦脾陽，使脾氣健運，生化有源；腎中精氣，有賴于脾之運化，化生的水谷精微的充養(yǎng)，才能不斷的充盛。即先天溫養(yǎng)后天，后天滋養(yǎng)先天，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理二者之間