盛燦若教授針灸學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)

1、 盛燦若教授針灸學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn) 盛燦若教授是南京中醫(yī)藥大學(xué) 教授 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)評(píng)審委員 全國(guó)中醫(yī)高校針灸教材編委 中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事 江蘇省中醫(yī)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員 江蘇省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。 盛主任作為全國(guó)名老中醫(yī)從事臨床、教學(xué)、科研工作四十余年，博覽群書，兼收并蓄，精益求精，師古訓(xùn)而不拘泥，尊大道而知變通，在潛心鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，繼承中有創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格。 強(qiáng)調(diào)辯證論治 盛主任在臨床診療過(guò)程中始終貫穿著一條主線，那就是辨證論治。有人認(rèn)為針灸無(wú)非是哪兒痛就針哪兒，沒(méi)什

2、么好辯證的，其實(shí)不然。盛老常告誡：要做一名好的針灸醫(yī)師，必須先是一名好的中醫(yī)師，也就是說(shuō)，必須首先掌握好中醫(yī)學(xué)，在這個(gè)大而堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上才能在針灸上有所發(fā)展，因?yàn)獒樉膶W(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，所以針灸的每時(shí)每刻都離不開(kāi)辯證論治。 盛老早年拜名醫(yī)張公為師，勤奮好學(xué)，刻苦鉆研，打下了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，又赴南通醫(yī)校學(xué)習(xí)西醫(yī)。嗣后來(lái)江蘇省中醫(yī)院工作，在內(nèi)科臨床工作數(shù)年后方專攻針灸。因而學(xué)識(shí)淵博，臨床得心應(yīng)手。 主任在臨床上常常根據(jù)患者病情需要，或以針為主，或采用針?biāo)幉⒂靡灾沃ａ樉闹委煆?qiáng)調(diào)辨證選穴。主任在臨床上常告誡選穴不可濫，要少而精，不能什么地方不適就在什么地方針，最后病人全身到處是針，還怎么能稱得上是

3、一名針灸醫(yī)生呢。要熟練掌握中醫(yī)辨證論治，從經(jīng)絡(luò)辨證、從臟腑辨證。只有這樣才有可能做到取穴少而精；針?biāo)幉⒂?，?qiáng)調(diào)以療效為先。例如，主任在診治面癱時(shí)，尤其是急性期患者，常配合中藥治療，以祛風(fēng)、解表、活血、通絡(luò)。辨證為要，雙管齊下，則治療效果顯著。 精于針刺 單手進(jìn)針，匠心獨(dú)運(yùn) 在進(jìn)針?lè)矫?，臨床通常采用雙手進(jìn)針?lè)椒ǎ鴨问帜磙D(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?，若沒(méi)有一定的指力，熟練的技巧，靈活的手法，則進(jìn)針是不可能的。盛主任早年師承昆山名醫(yī)李元濟(jì)，苦練指力，故而指力遒勁，運(yùn)用單手捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，駕輕就熟。盛老單手進(jìn)針手法的特點(diǎn)是：持針時(shí)有其獨(dú)特姿勢(shì)，刺手側(cè)沉肩、曲肘、懸腕。肘部和腕部的屈曲角度視所刺的腧穴和病人的體位而有所不同，但

4、要求相對(duì)放松，不可僵直，使力貫于刺手大指。刺手持針以食指、中指并籠，自然伸直。拇指指關(guān)節(jié)屈曲成120，用拇指指腹抵于食、中指相對(duì)食指遠(yuǎn)端指指關(guān)節(jié)橫紋處的位置上，三指相抵夾持針柄。無(wú)名指指腹抵住針身，一般置于針身的上13處，若使用3寸長(zhǎng)針時(shí)，要求無(wú)名指稍用力，使針身向內(nèi)側(cè)彎曲1530。小指自然屈曲而置于拳中。持針時(shí)拇、食、中指三指相抵夾持用力要緊，無(wú)名指抵住針身時(shí)用力要輕，注意調(diào)息而減少針尖的抖動(dòng)，四指配合，懸空持針而針立如玉樹臨風(fēng)直立、平穩(wěn)、凝重?！爸獮獒樥叨蛊渥蟆?，盛主任十分強(qiáng)調(diào)押手在進(jìn)針時(shí)的特殊作用。下針前，先用押手揣穴，盛主任認(rèn)為，腧穴為“神氣所游行出人之處，故而當(dāng)以標(biāo)準(zhǔn)定位作參考，押

5、手指下有凹陷或空豁感處是穴，不必拘泥。具體所用“一摸二循三切”之法。所謂“摸”即是以押手食指指腹揣摸穴處，感覺(jué)有無(wú)空隙感；“循”是針對(duì)諸如陰陵泉、后溪、三間、懸鐘等穴，可用押手拇指指腹沿骨骼或肌肉循于穴位上下，體會(huì)有無(wú)阻滯感；“切”即針對(duì)內(nèi)關(guān)、陰谷、晴明、球后等穴，可用押手拇指爪甲切按，找出空豁之處。在消毒后，當(dāng)以押手食指或拇指爪甲切住穴處，使穴處皮膚因切按下凹而相對(duì)緊繃，一使穴處“氣散”而減少進(jìn)針時(shí)疼痛，二為松解、推避周圍組織，防止進(jìn)針時(shí)對(duì)周圍組織造成損傷耗傷正氣，三為緊繃穴處皮膚，減少捻轉(zhuǎn)進(jìn)針時(shí)因皮膚松弛，纏繞針身而造成澀滯感，減輕疼痛。進(jìn)針時(shí)，先將刺手的拇指稍向掌側(cè)屈曲，使針柄的位置停留

6、在拇指的“指目”之處（所謂“指目”，即指指尖與指腹相交接的地方），為捻轉(zhuǎn)進(jìn)行作好準(zhǔn)備。再將直立之針輕輕放在穴處的皮膚上，然后到手腕部勻速用力下按，當(dāng)指下觸及抵抗時(shí)，隨即快速地作大拇指向前為主的快速捻轉(zhuǎn)，使針尖在捻轉(zhuǎn)中快速穿過(guò)皮膚，而達(dá)到“無(wú)痛進(jìn)針”的目的。在此，必須強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面的因素，單手進(jìn)針，其進(jìn)針時(shí)向下的力來(lái)自于刺手腕部的下按，夾持針柄的三指無(wú)需用力下刺，僅要求三指用力夾緊針柄，以增加手指皮膚與針柄之間的摩擦力，防止滑脫。另一方面，捻轉(zhuǎn)時(shí)要求大指向前，食、中指保持姿態(tài)，不必用力捻動(dòng)針柄。盛主任認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)時(shí)可采用大拇指捻轉(zhuǎn)、食中指捻轉(zhuǎn)和三指共同捻轉(zhuǎn)三種方式，其中三指捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力最為有力，但是

7、三指同時(shí)扯轉(zhuǎn)，勢(shì)必影響針身的平穩(wěn)，使針尖在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，出現(xiàn)較大幅度的前后移位。食、中指捻轉(zhuǎn)指力太弱，且針尖亦可見(jiàn)向后移位。大拇指捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力亦為遒勁，大指活動(dòng)靈活，便于針尖快速旋轉(zhuǎn)。因食、中、無(wú)名指三指抵住針身，針尖幾乎沒(méi)有移位，可以減少進(jìn)針時(shí)的痛感，故當(dāng)用大指捻轉(zhuǎn)的辦法。大指捻轉(zhuǎn)可分為左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)，左轉(zhuǎn)時(shí)大拇指向前用力，右轉(zhuǎn)時(shí)大拇指向后用力。因大拇指向前時(shí)，指力較大，爆發(fā)力較大，故而在捻轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)用左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)為主，以其快速進(jìn)皮，達(dá)到“無(wú)痛”的目的。盛主任的單手進(jìn)針手法，不同于常見(jiàn)的單手快刺進(jìn)針?lè)?，乃是一種多方向動(dòng)作結(jié)合的復(fù)式手法，即在腕力下插的同時(shí)結(jié)合大指的快速捻轉(zhuǎn)，將進(jìn)針與行針融為體，整個(gè)操作過(guò)

8、程平和穩(wěn)健，故而疼痛輕，得氣快，針感強(qiáng)，且便于掌握針刺的方向、深淺、幅度，便于醫(yī)生用指下感覺(jué)來(lái)指導(dǎo)行針，便利導(dǎo)氣和補(bǔ)瀉手法的操作，避免了其它針刺手法導(dǎo)致的將進(jìn)針、行針?lè)蛛A段操作的缺點(diǎn)，避免了因針刺進(jìn)針不慎而易出現(xiàn)的對(duì)周圍組織的損傷。并且盛老單手進(jìn)針?lè)ㄗ藨B(tài)優(yōu)美，雍容大方，頗具針中大家風(fēng)范。 擅長(zhǎng)長(zhǎng)針透穴之法 盛主任善用長(zhǎng)針透刺，可達(dá)到一針兩穴、一針多穴之功。透針?lè)ㄒ话憧煞譃閮煞N，一為橫透法，為穴位上下方或前后鄰近部位的透刺，如地倉(cāng)、頰車互透等；一為直透法，系四肢內(nèi)外側(cè)或前后側(cè)相對(duì)穴位的透針，如內(nèi)關(guān)透外關(guān)等。 盛主任總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，自定面三針，用于治療面癱，尤其是用于治療一些病程已較長(zhǎng)、病情較

9、頑固的難治性面癱。 面癱多因風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收所致。當(dāng)治以祛風(fēng)和絡(luò)，通調(diào)氣血。治療面癱之面部透刺屬橫透法，要求部位淺表（即沿皮刺），并盡可能順著面部肌纖維走向而進(jìn)行透刺。以通過(guò)對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部肌肉功能的恢復(fù)。且長(zhǎng)針透刺，一針多穴，其祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用明顯較常規(guī)面部淺刺法的作用要強(qiáng)，有利于祛邪外達(dá)。通過(guò)長(zhǎng)針透刺形成首尾相通，促進(jìn)面部氣血循環(huán)，經(jīng)氣通暢，點(diǎn)面結(jié)合，以彌補(bǔ)常規(guī)取穴的不足，達(dá)到協(xié)同、加強(qiáng)原有輸穴功效的作用，同時(shí)通過(guò)三點(diǎn)刺激，加強(qiáng)了對(duì)眼輪匝肌、口輪匝肌、咀嚼肌等的刺激，更利于面癱的恢復(fù)

10、，故療效甚佳。 妙用圍刺之法 蛇丹是在皮膚上出現(xiàn)簇集成群、累累如珠的水皰和疼痛異常劇烈的一種非傳染性皮膚病。由于多見(jiàn)纏腰而發(fā)，故又稱“纏腰火丹”。同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之帶狀皰疹。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因情志內(nèi)傷、肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛，或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，適感外邪，使風(fēng)、濕、熱之邪留于體內(nèi)，與氣血相搏，邪毒壅滯經(jīng)脈，溢于肌膚所致。 患者張某某 男 42歲。初診時(shí)間：1997年12月19日 右側(cè)胸部、肩部及右上臂部出現(xiàn)皰疹四天。局部疼痛劇烈，皮損鮮紅，可見(jiàn)簇集性粟粒大丘疹，疹與疹之間皮色正常，伴有口苦口渴，周身乏力，食欲不振，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝膽火盛。治擬清利濕熱。取穴：局部圍針 支溝（右）。經(jīng)針

11、刺治療一周，12月26日復(fù)診，皰疹已結(jié)痂，疼痛消失，飲食、睡眠如常，原方鞏固治療一次。 主任針治本例病人關(guān)鍵是處方、手法。處方選取圍針以通調(diào)局部氣血；取支溝以疏理三焦氣機(jī)。圍針手法用長(zhǎng)針距離皮損約11.5cm處進(jìn)針，沿皮損周圍根據(jù)其面積大小刺48針，首尾相接。然后遠(yuǎn)取支溝宜較強(qiáng)刺激。 通過(guò)本例治療可以看出針刺方法及手法的重要性,也就是說(shuō),療效的好與壞,不但取決于辨證、處方，亦取決于針刺方法及針刺手法的運(yùn)用。因此，手法運(yùn)用的是否適宜是治療的關(guān)鍵。 針下辨氣,“氣至病所”盛主任在臨床針灸治療中，強(qiáng)調(diào)“經(jīng)氣”的作用。盛主任認(rèn)為，針灸治療不同于藥物治療，它主要是通過(guò)外部刺激調(diào)節(jié)，激發(fā)人體經(jīng)氣，起到協(xié)調(diào)

12、陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑功能、活血散瘀、益氣抗邪的作用，是一種以患者內(nèi)在因素為主的積極治療方式。因此，真正起關(guān)鍵作用的是“經(jīng)氣”，而針刺便是駕御它的方法。經(jīng)氣是由人體得之先天的腎間動(dòng)氣，得于后天脾胃的水谷精微，得之于肺的自然清氣相合而成，其生成離不開(kāi)腎、脾、肺，其運(yùn)行離不開(kāi)心、肝的調(diào)節(jié)和疏利。經(jīng)氣的外體在于脈，由脈不僅可以明辨其虛實(shí)，而且可以明了病證在治療過(guò)程中的變化轉(zhuǎn)歸。 調(diào)經(jīng)御氣，是在特定的穴位上針刺得氣，然后通過(guò)手法使“氣至病所”而達(dá)到治療疾病的目的。盛主任在臨床中，針對(duì)性地提出“喚氣”、“聚氣”、“調(diào)氣”三個(gè)方面?！皢練狻狈ǎ哼M(jìn)針后，將針緩慢快速地一次深刺到穴位的下13處，留針片刻，以使經(jīng)氣對(duì)于

13、針刺有所感知，此時(shí)不強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)得氣感，針下當(dāng)覺(jué)空豁無(wú)物。若因進(jìn)針過(guò)程不暢而出現(xiàn)澀滯感，可用輕手法進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn)，或用押手行“刮法”、“循法”，以防經(jīng)氣塞滯不通而不利于御其運(yùn)行?！熬蹥狻狈ǎ涸谕会槾唐矫?，由小到大增加捻轉(zhuǎn)幅度和頻率，使穴下出現(xiàn)“得氣”感。再在此基礎(chǔ)上，將針身單方向捻轉(zhuǎn)三圈，使經(jīng)氣深聚針下，蓄勢(shì)待發(fā)?！罢{(diào)氣”法：用較大的指力，將針提到皮下13處，再快速下插到穴位下13處，快速捻轉(zhuǎn)一圈，以助氣傳導(dǎo)，使氣至病所。在臨床的具體操作中，當(dāng)視治療目的，將此三方面結(jié)合運(yùn)用。 具體操作手法：向心性傳導(dǎo)法：進(jìn)針深度相當(dāng)于穴位下1/3處，即深部行手法得氣。大指向前，食指向后順時(shí)針單方向旋轉(zhuǎn)三圈。右手

14、中指緊帖皮膚，用較大的指力將針提起至皮下1/3處?？焖傧虏逯裂ㄌ幭?/3?？焖倌磙D(zhuǎn)，逆時(shí)針單方向旋轉(zhuǎn)一圈。使氣上行至病所。向四肢遠(yuǎn)端傳導(dǎo)：進(jìn)針深度相當(dāng)于穴處下1/3處，行手法得氣，食指向前，大拇指向后逆時(shí)針單方向轉(zhuǎn)三圈。中指緊貼患者皮膚，用較大指力，將針提至皮下皮下1/3處。猛刺下達(dá)穴處下1/3。順時(shí)針單向快速捻轉(zhuǎn)一圈，使氣下行。對(duì)于臟腑病變，或頭面、胸腹病癥，須采用使氣向心傳導(dǎo)的方法，這在臨床較難掌握運(yùn)用，運(yùn)用盛氏御氣法，則往往事半功倍。內(nèi)經(jīng)有云“氣至而有效”、“氣速至則有速效”。運(yùn)用盛氏御氣手法，有利于得氣和經(jīng)氣的循經(jīng)傳導(dǎo)，使“氣至病所”，對(duì)于臟腑病證、經(jīng)脈本經(jīng)病證，以及因經(jīng)氣逆亂而出現(xiàn)的

15、竄氣、脹氣諸癥都有很好的療效。盛主任臨床常選用四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的穴位操作，因鄰近病處的穴位雖“位鄰氣近”運(yùn)用時(shí)收效較快，但其時(shí)效短暫，往往不能根治病痛。如患者張某，男46歲，因左側(cè)急性腹痛1天就診，癥見(jiàn)左側(cè)少腹部疼痛，痛處筋脈拘攣，拒按，痛處固定，腰部俯仰不能，間見(jiàn)向下腹的竄痛。尿頻、尿痛，伴見(jiàn)面色蒼白，大汗淋漓，腰部放射痛。舌淡苔白有紫氣，脈緊澀。查體：腹部肌衛(wèi)，左側(cè)明顯，中輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛（），腎區(qū)叩擊痛（）。尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞（+），B超示：輸尿管中段結(jié)石。盛主任穴取患側(cè)三陰交、陰陵泉，行御氣向心性傳導(dǎo)手法。針后患者得氣感強(qiáng)烈，出現(xiàn)循經(jīng)上行現(xiàn)象，一度手法之后，氣至下腹，疼痛減輕，休息10m

16、in后，復(fù)行手法一次，則氣感直達(dá)少腹，疼痛頓止。留針10min后，下床活動(dòng)大為好轉(zhuǎn)。 論補(bǔ)瀉手法 針刺補(bǔ)瀉手法是針灸治病的關(guān)鍵。靈樞 經(jīng)脈篇說(shuō)：盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下者灸之。說(shuō)明了不同性質(zhì)的疾病，應(yīng)采用不同補(bǔ)瀉手法治之。事實(shí)上臨床也是這樣做的，但有關(guān)針刺補(bǔ)瀉手法，歷來(lái)針灸界各家爭(zhēng)論較多，說(shuō)法不一，有人將補(bǔ)瀉手法與輕刺激、重刺激劃成等號(hào)，有人將補(bǔ)瀉手法說(shuō)得神乎其神，使之看不見(jiàn)，摸不著，弄得是心里有數(shù)，理論好講，實(shí)際操作難行。內(nèi)經(jīng)有云：“凡人有疾，補(bǔ)瀉行也”。欲明針灸，不能不明補(bǔ)瀉。在臨床操作中，一般而言，選用的針具較粗，捻轉(zhuǎn)的角度較大，提插的速度較快，針刺的深度較深，即為行

17、瀉法；反之則為補(bǔ)法。補(bǔ)瀉手法的區(qū)別在于對(duì)于經(jīng)氣的影響。任何病癥，無(wú)論虛實(shí)，皆有正邪二個(gè)方面的因素。對(duì)于虛證則經(jīng)氣不足，脈行無(wú)力，衛(wèi)外不固，常易致外邪侵襲，此時(shí)以正氣虛憊為主，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法，以細(xì)針淺刺行中下幅度手法以疏利經(jīng)氣，通暢經(jīng)絡(luò)，益氣衛(wèi)外，以防邪入。對(duì)于實(shí)證，則邪入經(jīng)脈，正邪相爭(zhēng)，邪氣較盛，正氣不足以祛邪外出，此時(shí)，以邪實(shí)為主，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)瀉法，以粗針深刺，行大幅度手法以開(kāi)利通道，祛邪外出。所以補(bǔ)瀉手法，不是僅對(duì)正邪的某一方面而言，乃是對(duì)正邪兩方面的強(qiáng)弱而言的?？偟膩?lái)說(shuō)，古人將補(bǔ)瀉手法分為單式與復(fù)式兩大類，但仔細(xì)留意一下，在單式手法具體操作中，相互間存在著一定的矛盾，如其人針偏歷穴，針尖向上斜

18、刺，這是迎隨補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法；而在進(jìn)針的瞬間，病人正好在吸氣，當(dāng)出針時(shí)病人又在呼氣，那么，按迎隨補(bǔ)瀉法來(lái)講，當(dāng)是順經(jīng)而刺屬補(bǔ)，而依呼吸補(bǔ)瀉法來(lái)講，此時(shí)屬瀉。此時(shí)的偏歷是補(bǔ)還是瀉呢？在復(fù)式補(bǔ)瀉法中，燒山火是大指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)，行九陽(yáng)數(shù)；透天涼是食指向前，大指向后捻轉(zhuǎn)，行六陰數(shù)，前者為補(bǔ)法，后者為瀉法，依刺激量的大小來(lái)分，燒山火是大指向前捻轉(zhuǎn)，行九陽(yáng)數(shù)，從力學(xué)的角度上來(lái)講，大指向前捻轉(zhuǎn)比食指向前捻轉(zhuǎn)，其量要大幾十倍，何況還有9與6之別呢？所以絕對(duì)不是補(bǔ)法輕刺激，瀉法重刺激，不能這樣劃等號(hào)。針刺時(shí)刺激腧穴的量確有大小之分，無(wú)論是醫(yī)者指下的感覺(jué)或病人的反應(yīng)都證明了這一點(diǎn)，而這個(gè)刺激量的大小，盛老認(rèn)為：

19、主要決定于5個(gè)方面，即進(jìn)針的角度；針刺的深度；捻轉(zhuǎn)的幅度；提插的速度，以及針具的粗細(xì)。直刺、深刺、大幅度、快速度、粗針，一般來(lái)說(shuō)刺激量大，針感強(qiáng)，它常用于急癥、實(shí)證、陽(yáng)證、熱證、表證，特別是急性痛證；反之，斜刺、淺刺、小幅度、慢速度、細(xì)針出現(xiàn)的是刺激量小，針感弱，適用于慢性病癥、虛證、陰證、寒證、里證，特別是臟腑久病。 這里還得提一下，除了上面幾個(gè)因素決定針刺刺激量的大小外，而針灸醫(yī)生的本身進(jìn)針時(shí)的指力與熟練程度，也與療效有著密切的關(guān)系，這一點(diǎn)不可忽視。內(nèi)經(jīng)有補(bǔ)瀉反，病益篤。意思是說(shuō)，補(bǔ)瀉手法用反了，該補(bǔ)則未補(bǔ)而瀉了；該瀉則未瀉而補(bǔ)了，會(huì)加重病情的發(fā)展。在臨床上而由于你采用的手法不當(dāng)，往往使病

20、情遷延，日久未能速愈是常有之。所以要求醫(yī)生在治療疾病時(shí)手法與病情應(yīng)恰到好處。掌握好這個(gè)治療量，才能得心應(yīng)手。盛主任尊古而不拘泥，辨氣而知變通，以疾病的本質(zhì)來(lái)指導(dǎo)用針，實(shí)為其針刺手法的根本之處。探索腧穴之奧密 尋求有效穴位 盛教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，總結(jié)出針刺治療面癱的有效經(jīng)驗(yàn)穴“面三針”（面癱1：地倉(cāng)穴下一寸，向頰車穴透刺，進(jìn)針2.5寸；面癱2：相當(dāng)于大迎穴，向顴髎穴透刺，進(jìn)針2.5寸；面癱3：太陽(yáng)穴下一寸，橫透刺通過(guò)四白穴，進(jìn)針1.5寸）。臨床以取“面三針”為主，適當(dāng)配合顏面部腧穴，如地倉(cāng)、頰車、顴髎、太陽(yáng)、禾髎等治療面癱，尤其是治療難治性面癱效果明顯。在針刺手法上，急性期病人宜用淺刺、輕刺；

21、恢復(fù)期宜用深刺、透刺；后遺癥期宜透刺，用補(bǔ)法。每日一次，10次為一個(gè)療程。 “面三針”長(zhǎng)針透刺治療面癱，要求針刺部位較表淺，并盡可能順著顏面肌纖維走向而進(jìn)行透刺，如“面癱2”沿咬肌纖維方向透刺；“面癱3”沿眼輪匝肌肌纖維方向透刺，透刺深度以達(dá)到皮下而不透出皮外為度。通過(guò)透刺對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，提高局部神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)及面部肌肉的恢復(fù)。 “老穴新用”呃逆俗稱打嗝，古稱噦。以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要證候。輕者不經(jīng)治療也可自愈，但重者呃逆頻繁，影響呼吸、工作與睡眠。有遷延數(shù)日、數(shù)月不愈，乃至反復(fù)發(fā)作年余者有之。本病既可單獨(dú)發(fā)生，也可出現(xiàn)在多種急、慢

22、性疾病的病情發(fā)展過(guò)程中。呈連續(xù)或間歇性發(fā)作。 其病因大致有三：飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，寒積于胃，胃氣上逆；或過(guò)食辛辣，胃熱內(nèi)盛，胃火上沖；情志不暢，肝郁氣滯，肝氣橫逆犯胃，而致氣滯不暢；久病體虛，中氣耗傷，氣機(jī)升降失常；或脾胃陽(yáng)虛，痰濁中阻；或熱病后胃陰不足，虛火上逆；或腎氣耗傷，腎不納氣，沖氣上逆，均可導(dǎo)致胃失和降，而致本病發(fā)生。在治療上多以和胃降逆為法，取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞等，并辨證加減，如胃寒者加灸；胃熱者加內(nèi)庭；氣滯者加太沖；陽(yáng)虛者灸氣海、關(guān)元；陰虛者加三陰交等。 如盛老診治患者，男性，46歲。反復(fù)呃逆兩年，每月發(fā)作，均要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能停止。此次發(fā)作已二天，整日呃逆不止。屬頑固性

23、呃逆，老師以單穴-涌泉治之。針治一次后呃逆大減，針后一直未打，至晚上9時(shí)許又有發(fā)作。治療三次后呃逆全止，盛老改取三陰交、陰陵泉，以鞏固治療。 涌泉，為足少陰腎經(jīng)之井穴，是足少陰經(jīng)經(jīng)氣所出之源頭，針刺之以激發(fā)本經(jīng)經(jīng)氣，以起到益腎補(bǔ)氣的作用。使腎氣回納，氣機(jī)通調(diào)，則上逆之氣自平。繼之取陰陵泉、三陰交以健脾益氣，則中焦氣機(jī)和順，可達(dá)到鞏固療效的目的。故老師運(yùn)用此法屢屢神效。 敢于深入“虎穴” 頸部針刺須格外小心，這里從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)來(lái)看，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有一些重要的組織器官，如果不慎損傷，后果不堪設(shè)想。“咽四穴”是盛教授根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識(shí)，結(jié)合多年來(lái)臨床上治療咽喉疾病，或以咽喉部為主要

24、癥狀的疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。盛老以其為主穴，配合辨證選穴，用于治療聲音嘶啞、聲帶麻痹、咽喉部腫瘤放療所致的發(fā)音困難、聲帶小結(jié)、舌咽神經(jīng)痛、癔病性失語(yǔ)、急慢性咽喉炎等。本人臨床多次運(yùn)用，均收到較滿意的療效。 “咽四穴”位于喉結(jié)旁。即前正中線旁開(kāi)約二寸，以喉結(jié)高點(diǎn)水平，沿甲狀軟骨邊緣向上、向下各五分，左右共四個(gè)治療點(diǎn)。 “咽四穴”的進(jìn)針?lè)较蚴茄丶谞钴浌沁吘壋释獍俗中蜗騼?nèi)直刺1.2寸（忌針尖向外斜刺），進(jìn)針后局部出現(xiàn)一種如魚刺梗在咽喉部的感覺(jué)，則治療較佳。一般留針2030min，可采取動(dòng)留針，其間行針一次，捻針57次即可，不宜捻轉(zhuǎn)次數(shù)太過(guò)，以免遺留痛感，但通?？稍谝惶靸?nèi)完全消失。留針期間患者切忌講話，在手

25、法上忌大幅度捻轉(zhuǎn)提插。若進(jìn)針后患者出現(xiàn)面紅、嗆咳等癥狀時(shí)，可能為進(jìn)針過(guò)深所致，應(yīng)立即將針輕輕退出23分。 “咽四穴”既不屬于十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴，古今文獻(xiàn)中也無(wú)記載，故自定為“咽四穴”。其鄰近足陽(yáng)明胃經(jīng)，有改善局部血液循環(huán)，可起到除痰祛瘀之效。 其局部解剖有皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸固有筋膜淺層、胸鎖乳突肌的前緣、頸固有筋膜深層、肩胛舌骨肌、咽縮肌等，外側(cè)為頸總動(dòng)脈，淺層布有頸前淺靜脈、頸橫神經(jīng)、面神經(jīng)頸支，深層有甲狀腺上動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?、舌下神?jīng)袢的分支、交感神經(jīng)等。 例1：治療鼻咽癌放療后所致發(fā)音困難 宋某某 男 46歲。初診日期：1998年5月5日。 發(fā)音不出近半月。二月前在外院診斷為

26、鼻咽癌，后經(jīng)放療病情已基本控制，但繼之出現(xiàn)發(fā)音困難，聲音低微、嘶啞，來(lái)診時(shí)主要靠書寫交流。盛教授認(rèn)為此乃放療后所致咽喉部氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻。治當(dāng)活血化瘀。取“咽四穴”、合谷。每日一次，每次留針30分鐘。針后患者即覺(jué)咽喉部明顯輕松感，發(fā)音也較來(lái)時(shí)稍清楚些，病家大悅。治療一個(gè)療程（10次）后癥情明顯好轉(zhuǎn)，以基本能用較低而沙啞的聲音交談。經(jīng)治三個(gè)療程后，發(fā)音基本正常。 按：本案當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證?！胺螢槁曇糁T”，肺氣旺盛，則聲音清亮，反之，則聲喑。因放療后而致氣耗陰傷，損及喉嚨脈絡(luò)，而致咽喉部氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯。肺金氣陰兩傷為本虛，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)實(shí)?！把仕尼槨蹦芨纳凭植繗庋\(yùn)行，活血化瘀。合谷

27、為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位。肺與大腸相表里，故善治咽喉腫痛、失喑等。兩者同用，共奏活血祛瘀利咽之功。 例2：治療聲帶麻痹 陳某某 男 48歲。初診日期：1997年6月21日。聲音嘶啞已二個(gè)月，喉鏡檢查為左側(cè)聲帶麻痹。刻下：聲音嘶啞、低弱，無(wú)法與人交談。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。此屬肺氣不足，腎陰虧虛。治宜滋腎益肺為主。取穴：“咽四穴”、尺澤、照海。每日一次，每次留針30分鐘，經(jīng)針刺治療五次后，病情明顯好轉(zhuǎn)，已能較響亮的發(fā)音，但較正常稍低啞。又針十余次而愈。 按：本例屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“慢喉喑”之范疇。聲為肺系所出，喉為肺之門戶，與肺相通，是氣體出入之要道。肺金虛損，則聲無(wú)力為肺系所

28、出，可致聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音。腎為藏精之臟，其經(jīng)脈入肺中，循喉嚨。腎之精氣充足，則其功能正常，反之，咽喉失于濡養(yǎng)而為病。正如瘍醫(yī)大全中云：“腎水不能潮潤(rùn)咽喉，故其病也”。本例屬肺腎虛損，氣陰兩傷，故取“咽四穴”以疏通局部氣血；尺澤為肺經(jīng)之合穴，合穴是經(jīng)氣深入、進(jìn)而內(nèi)于臟腑的部位，選之以補(bǔ)益肺氣；照海為腎經(jīng)腧穴，通于陰蹺脈，是八脈交會(huì)穴之一，且腎經(jīng)循喉嚨，挾于舌根，故取之可補(bǔ)益腎精。諸穴共用可達(dá)滋腎益肺之效。 例3：治療聲音嘶啞 王某某 女 23歲。教師 初診日期：1997年7月26日。因近期示范教學(xué)較頻繁，用嗓過(guò)度，加之稍感風(fēng)寒而致聲音嘶啞三天。次日還要上一堂公開(kāi)課，故十分著急而來(lái)就診。主任

29、穴取“咽四針”配曲池、合谷治之，留針40分鐘。針后患者即感明顯改善。課后特來(lái)告之，發(fā)音恢復(fù)，公開(kāi)課上的非常好，受到同行好評(píng)。 按：本例屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“急喉喑”范疇。因用聲過(guò)多過(guò)強(qiáng)，聲道損傷，加之風(fēng)寒外襲，肺氣壅遏，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝聚于喉，亦致聲門開(kāi)合不利而發(fā)病。正如千金方言：“風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故喑不能言?！惫试谶\(yùn)用“咽四穴”的同時(shí)配合曲池、合谷二穴，其均為手陽(yáng)明經(jīng)穴，肺與大腸相表里，故爾可以祛風(fēng)解表、宣肺散寒。且“面口合谷收”，頭面口疾病多取之。 針刺治痛 疼痛是臨床上多見(jiàn)的癥狀之一，主任總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療疼痛有較全面的認(rèn)識(shí)，因而臨床療效顯著。疼痛的診斷與辨證，一般來(lái)講并

30、不太困難，因?yàn)楹芏嗉膊〉闹靼Y就是疼痛，但要區(qū)別它屬于何種原因所引起的疼痛，有時(shí)也不太容易。正如經(jīng)歷雜論說(shuō)：“若問(wèn)其痛所因，總綱則有虛有實(shí)，有半虛半實(shí)，有陰虛陽(yáng)實(shí)，有陽(yáng)虛陰實(shí)，有陰陽(yáng)俱虛，有陰陽(yáng)俱實(shí)。當(dāng)辨其外感六淫，是何邪所傷，內(nèi)傷七情，是何臟受病。更有不內(nèi)不外，乃人事之乖者，如跌打震動(dòng)，刀傷失血等類，此所以致痛之因也?！贝_實(shí)如此，產(chǎn)生疼痛的原因是多種多樣的，有時(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，臨床辯證與診斷的方法也是不一的，如根據(jù)致病因素的偏勝來(lái)辨證的，如素問(wèn) 痹論說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”千金方：“多食肥甘則舌根痛，而外發(fā)落?！睆埵厢t(yī)通：“大股痛有

31、濕熱者，痛處必腫，而沉重不能轉(zhuǎn)側(cè)寒熱而腫痛者，須防發(fā)癰?！庇懈鶕?jù)臨床癥狀來(lái)辨證的，如醫(yī)宗金鑒：“不甚腫痛，不怕冷熱，為風(fēng)牙痛不腫痛甚，喜飲熱湯，為寒牙痛?！卑Y因脈治 痹癥論：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右行而不定，故名行痹；寒痹之癥，疼痛苦楚，手足拘攣，得熱稍減，得寒愈甚，名日痛痹；濕痹之癥，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，或濕變?yōu)闊?，熱變?yōu)樵?，收引拘攣?zhàn)魍?，蜷縮難伸，名日著痹。”古今醫(yī)鑒 腳氣：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜痛甚，凡此氣虛，而血不榮也?！贬t(yī)宗金鑒婦科心法要訣調(diào)經(jīng)門：“凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱，經(jīng)前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿；因血滯

32、氣者，則多疼痛，更當(dāng)審其凝滯作脹痛之故，或因虛因?qū)?，因寒因熱而分治之也?！备鶕?jù)臨床癥狀的表現(xiàn)不同，來(lái)辨別其何?。咳缒c癰患者，在腹痛劇作時(shí)，常把右腿蜷曲不易伸直；坐骨神經(jīng)痛患者，仰臥平睡，疼痛的患肢不易抬高，強(qiáng)行抬之，則疼痛加重；腰扭傷疼痛的病人，不能直腰而行，往往用手扶住痛處。諸如此類的現(xiàn)象很多，醫(yī)生應(yīng)詳加辨之。在辨證中，亦常常用經(jīng)絡(luò)辨證一法。如中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典：“腿痛在前廉者屬陽(yáng)明，在后廉者屬太陽(yáng)在外廉者屬少陽(yáng)在內(nèi)廉者屬厥陰在內(nèi)前廉者屬太陰在內(nèi)后廉者屬少陰?！彪s病源流犀燭：“至于臂則為六經(jīng)分布之處，故其為病須即病處分別之其所以痛者，雖不外風(fēng)寒濕熱，而要帷邪之所湊，其氣必虛，固有由來(lái)也若夫臂連肩

33、背酸痛，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也?！备鶕?jù)經(jīng)脈循行部位來(lái)辯證，這在臨床上應(yīng)用亦非常廣泛，特別是針灸臨床更為重要。在經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)結(jié)合病因辨之，當(dāng)然更好。 疼痛辨別其虛實(shí)，這直接關(guān)系到制訂治療法則的正確與否，所以被醫(yī)家所重視。景岳全書脅痛：“血積有形而不移，成堅(jiān)硬而拒按；氣痛流行而無(wú)跡，成條聚條散；苦食積痰飲皆屬有形之證，第詳察其所因，自可辨識(shí)。”中醫(yī)臨證備要：“經(jīng)期腰部酸痛，多由體弱，肝腎不足?！蓖ǔ?，從疼痛的性質(zhì)看，凡是空痛、昏痛、隱痛、痛勢(shì)悠悠、勞累后加劇者，大多屬于虛??；而重痛、脹痛、灼痛、抽掣痛、跳痛，大多屬于實(shí)痛。同時(shí)喜按者為虛，拒按者為實(shí)。從致病因素來(lái)看，虛證大多為臟氣虛寒，氣血不能溫

34、養(yǎng)所致；而實(shí)證大多為寒邪、濕熱、積滯，導(dǎo)致腑氣通降不利，氣血運(yùn)行受阻而成。此外，患者如受寒飲冷，局部冷痛，得溫則舒者屬寒；局部有熱感，痛勢(shì)急迫者屬熱；疼痛且脹、噯氣則舒者屬氣滯，痛如針刺，痛有定處者屬血瘀。從疼痛病邪感受部位來(lái)分，經(jīng)歷雜論說(shuō)：“內(nèi)癥之因于六淫者，如寒從上受，發(fā)為太陽(yáng)表證，則頭項(xiàng)痛，太陽(yáng)痛，頭痛如劈，脈浮緊，無(wú)汗；寒從中受，發(fā)為胸院脅肋痛，吐水甚，引背痛，脈弦遲而緊，疼痛綿綿不已，無(wú)止息，無(wú)松緊，喜熱手按摩者；寒從下受，傳入三陰，發(fā)為臍腹疝瘕痛，甚則如奔豚，痛有定所，痛若筋牽引，無(wú)止息，無(wú)松緊，爪甲青白，甚則厥逆，肢冷，喜熱熨者，急溫三陰則愈?！边@些不同癥因所引起的疼痛，如何區(qū)別

35、診斷，經(jīng)歷雜論說(shuō)：“辨之之法，全在切按二字，詳細(xì)工夫?！碑?dāng)然對(duì)疼痛病癥的診斷，切、按之法固然重要，但望、問(wèn)、聞三診亦不可忽視，應(yīng)全面搜集，加以分析判斷，才能作出正確的診斷。疼痛的主要病機(jī)是“不通則痛”，所以治痛的總則是“通則不痛”。這里的“通”含義是非常廣泛的，有以補(bǔ)益之法而通之，如臨證指南醫(yī)案說(shuō)：“陽(yáng)明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)。”陽(yáng)明脈衰，肩胛筋緩，說(shuō)明是氣血不足所引起的疼痛，用補(bǔ)益之法而治之。又如，其人患血虛頭痛，由于血虛，髓海不能得到濡養(yǎng)，而采用足三里、中脘等穴治療，病人飲食增加，氣血生化有源，頭痛得以解除。這種增強(qiáng)氣血，使之氣血運(yùn)行通暢，也屬于“通”的范疇醫(yī)門法

36、律風(fēng)門雜法說(shuō)：“鶴膝風(fēng)者，即風(fēng)寒濕之痹于膝者也，如膝骨日大，上下肌肉枯細(xì)者，且未可治其膝，先養(yǎng)血?dú)猓率辜∪鉂u榮后治其膝可也?！迸R床常見(jiàn)腎虛腰府病人，由于腎陽(yáng)不足，出現(xiàn)腰部疼痛，以后半夜為甚，膝以下軟弱發(fā)冷，常用灸命門之法治之。正如沈氏尊生書說(shuō)：“諸般腰痛，其源皆屬腎虛，若有外邪，須除其邪，如無(wú)，于補(bǔ)腎而已。”所以“通”不一定專指攻下，殊不知補(bǔ)益之法亦屬于“通”的范疇。當(dāng)然攻下之法，有“通”的作用無(wú)可非議，臨證指南醫(yī)案說(shuō)：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以攻之提之，煎藥不能取效也?！贝祟惱雍芏?，又如其人腹痛大作，按之腹?jié)M，問(wèn)之大便三日未行，此乃燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，瀉天樞、上巨虛，以通

37、調(diào)腑氣，燥屎自下，腹痛乃止。而經(jīng)前腹痛，拒按，脈澀，舌紫，此瘀阻不通，可取血海、三陰交行氣破瘀。通下之法，亦有多種多樣，有溫通、表通、宣通等，在臨床應(yīng)用非常廣泛。如其人外感風(fēng)寒，頭痛如裂，渾身不適，脈緊，惡風(fēng)寒，急刺大椎、曲池、合谷，使其微微汗出，解表祛邪，頭痛自除，屬表通之例；脾陽(yáng)不振，腹痛便溏，面白肢冷，灸神厥、天樞、氣海，溫補(bǔ)脾陽(yáng)為溫通；咳嗽胸痛，痰稀色白，取尺澤、太淵、列缺，宣通肺氣，咳止痛消，為宣通。雖然治痛之法以“通”為主，但也不是諸痛均以“通”為主，正如經(jīng)歷雜論說(shuō)：“古人謂，通則不痛，痛則不通，蓋謂實(shí)痛也，若執(zhí)此以治諸痛則謬矣。今將余歷治痛而得效者，為業(yè)醫(yī)者備陳之，夫痛亦各病中之

38、證也，必詳其所因，而后治之，始無(wú)差謬也?！碧弁吹牟∫虿灰?，何況還有虛實(shí)之分，寒熱之別，證治準(zhǔn)繩雜?。骸懊嫱唇詫倩鸨┩炊鄬?shí)，久痛多虛，高者抑之，郁者開(kāi)之，血熱者涼血，氣虛者補(bǔ)氣，不可專以苦寒瀉火為事?！庇终f(shuō)：“胸痛連脅，脅支滿，膺背肩岬兩臂內(nèi)亦痛其脈若洪數(shù)，宜用降火涼劑；胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹是為金邪傷肝，宜用補(bǔ)肝之劑；胸中痛連大腹小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經(jīng)少陰太陽(yáng)血，后用補(bǔ)腎之藥，胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽(yáng)木所生病，詳盛虛熱寒陷下取之?！迸R床治療時(shí)，應(yīng)詳加辨之，然后根據(jù)不同的癥因，采取相應(yīng)的治療，才能收到事半功倍，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，有時(shí)表里雙解，有時(shí)標(biāo)本同治，有時(shí)針?biāo)幉⒂?，根?jù)具體情況

39、，因人，因時(shí)、因病，因癥而決定之。只有這樣，臨床上才能得心應(yīng)手。 師古訓(xùn)而不拘泥 運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論治療“癇癥” “癇癥”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱癲癇，是一組臨床綜合癥，以在病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電引致暫時(shí)性、突發(fā)性大腦功能失常為特征。以反復(fù)發(fā)作性抽搐，意識(shí)障礙、感覺(jué)或植物神經(jīng)功能異常為主癥，發(fā)作間歇期無(wú)任何不適為主要臨床表現(xiàn)。此病癥臨床治療較棘手，盛主任根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)奇經(jīng)八脈理論，運(yùn)用蹻脈治療癇癥效果明顯。 如，例一：陣發(fā)性夜間抽搐八年，發(fā)作時(shí)兩目上視，四肢抽搐，口吐白沫，每以夜間發(fā)作，每次發(fā)作約一分鐘左右，醒后疲勞頭痛，近月來(lái)每天夜間均發(fā)作，患者系女性，40歲，據(jù)述因生產(chǎn)以后引起。盛主任認(rèn)為：經(jīng)云

40、，癲狂癇三者均為痰在作怪，痰濁蒙敞心竅，神明失主，日久必導(dǎo)致心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛陰濁更易上擾，治宜祛痰為主。取穴：風(fēng)池、間使、神門、豐隆、照海。針后當(dāng)晚就未發(fā)作，治療一療程，一直未發(fā)作。因家較遠(yuǎn)，未能繼續(xù)治療。 例二：男性患者，48歲。陣發(fā)性昏迷二年余。患者近二年來(lái)，時(shí)常突然跌仆，以晨起后為多，每次昏迷約二十分鐘，發(fā)作時(shí)無(wú)明顯抽搐及口吐白沫，但有小便失禁，乃痰濁中阻，蒙敞心竅，心神不寧，治擬除痰定志。取穴：風(fēng)池、間使、神門、豐隆、申脈。針后也有明顯好轉(zhuǎn)。 從以上兩例看，取穴大致相同，惟申脈、照海不同，兩穴為陰陽(yáng)蹻脈之穴。陰陽(yáng)蹻脈主治癲癇，陽(yáng)蹻病證之癇證屬陽(yáng)證，發(fā)于晝間，其證與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相關(guān)；陰蹻病

41、證之癇證屬于陰證，發(fā)于夜間，其證與足少陰腎經(jīng)相關(guān)。故張潔云認(rèn)為陰蹻、陽(yáng)蹻分主表里。曰：陽(yáng)蹻在肌肉之上，陽(yáng)脈所行，通貫六腑，主持諸表，陰蹻在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里，又云：癲癇晝發(fā)灸陽(yáng)蹻，夜發(fā)灸陰蹻。 通過(guò)主任診治，深感祖國(guó)醫(yī)學(xué)之奧妙，當(dāng)努力發(fā)掘。 鬼穴治“癇癥” “百邪癲狂所為病，針有十三穴須認(rèn)，凡針之體先鬼宮，次針鬼信無(wú)不應(yīng)，一一從頭逐一求，男從左起女從右。一針人中鬼宮停，左邊下針右出針；第二手大指甲下，名鬼信刺三分深；三針足大指點(diǎn)甲下，名曰鬼壘入二分；四針掌后大陵穴，入寸五分為鬼心；五針申脈名鬼路，火針三下七锃锃；第六卻尋大杼上，入發(fā)一寸名鬼枕；七刺耳垂下五分，名曰鬼床針要溫

42、；八針承漿名鬼市，從左出右君須記；九針間使鬼營(yíng)上，十針上星名鬼堂；十一陰下縫三壯，玉女門頭為鬼藏；十二曲池名鬼臣，火針仍要七锃锃；十三舌頭當(dāng)舌中，此穴須名為鬼封。手足兩邊相對(duì)刺，若逢孤穴只單通，此是先師真口訣，狂猖惡鬼走無(wú)遺蹤?！边@是孫思邈先生針十三鬼穴歌。 患者楊某 女 27歲。初診日期：1999年12月7日。陣以性抽搐、口吐白沫已15年。其12歲時(shí)曾有不自主口噤抽動(dòng)，以后不定期大發(fā)作，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥以維持控制。但有時(shí)仍有小發(fā)作，右脈洪大，左脈細(xì)小。證屬肝腎不足，涉及脾虛濕停，日久成痰，蒙朧敞心竅而發(fā)為癇癥。治擬補(bǔ)益肝腎，除痰定癇。并主任告誡，由于病程較長(zhǎng)，短期難以見(jiàn)顯效。取穴：間使、神門

43、、豐隆、三陰交、太溪、中封。 10日復(fù)診，針灸治療以來(lái)，仍有3次/日左右，為加強(qiáng)療效，加服中藥礞石滾痰丸加減。針刺加用風(fēng)池、印堂等。 17日復(fù)診，發(fā)作次數(shù)已明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀也較前為輕，但病家只相信針灸，而不愿服中藥，故主任在原法的基礎(chǔ)上，溶入孫思邈先生針十三鬼穴治癲狂之意，加取百會(huì)、上星、人中、承漿、曲池、大陵、舌下、照海等。方中上星、人中、承漿、曲池、舌下、間使、大陵等均屬十三鬼穴。針數(shù)次后發(fā)作基本控制。 癲癇是由于腦部興奮性過(guò)高的神經(jīng)元的過(guò)量放電而引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂的一組臨床癥狀群。由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)等不同的異常。癲癇的

44、臨床分型十分復(fù)雜，通常分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、癲癇連續(xù)狀態(tài)等。臨床以痙攣發(fā)作最為多見(jiàn)，典型的表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)喪失和全身痙攣，并常有咬破舌頭與小便失禁，本病較常見(jiàn)，患病率約5，多數(shù)在兒童和青少年期發(fā)病。 本病屬中醫(yī)學(xué)癇癥范疇，包括內(nèi)經(jīng)所記述之巔疾。在素問(wèn)奇病論與靈樞癲狂篇中已明確地提出了先天因素在本病發(fā)生中的作用，而且還注意到巔疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，發(fā)作后常有脊背疼痛的表現(xiàn)。后世醫(yī)家多認(rèn)為本病系各種因素導(dǎo)致臟氣不平，痰涎壅塞所致。如丹溪心訣癇篇指出本證之發(fā)生無(wú)非痰涎壅塞，迷蒙孔竅，這些論述都為后世對(duì)癇證的治療研究奠定了基礎(chǔ)。 主任據(jù)癲狂癇均系痰作祟，也均系神經(jīng)系統(tǒng)疾

45、病，故采用十三鬼穴之意治之，而獲大效。說(shuō)明治病必求其本（這里的本可以看成病因的因），抓住了本質(zhì)的東西，就能取得好的療效。 勇闖難關(guān)針刺治療截癱的研究 外傷性截癱屬中醫(yī)痿癥范疇。痿，有痿枯不用之意。是指肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，日久不能隨意活動(dòng)，或伴有麻木、肌肉萎縮的一類病證。 外傷性截癱的病理基礎(chǔ)是脊髓損傷，其是由高空墜落、跌傷、擊傷等間接暴力所致脊柱骨折、脫位，壓迫脊髓而造成的完全或不完全的損害。從中醫(yī)理論而言，脊髓損傷，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，髓絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，影響四肢百骸，筋脈肌肉的正常功能發(fā)揮，而見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力諸癥。 主任教導(dǎo)，外傷性截癱傷其脊髓是現(xiàn)象，損其督脈是實(shí)質(zhì)，也就是說(shuō)，由于較嚴(yán)重的

46、外傷，以致督脈的經(jīng)氣循行發(fā)生障礙或阻隔不通。難經(jīng)云：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府入于腦。由于手足六條陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)脈，均與督脈相會(huì)，故有督脈能督周身之陽(yáng)，是一身陽(yáng)之根本的理論。當(dāng)外力損傷了脊髓里的督脈時(shí)，引起督脈氣亂血溢，因而使經(jīng)氣阻滯不通，經(jīng)脈則失其濡養(yǎng)，臨床上出現(xiàn)肢體麻木，知覺(jué)消失，甚至萎弱不能活動(dòng)等癥狀。同時(shí)由于督脈阻滯日久，也可以累及相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期阻滯不通，結(jié)果導(dǎo)致其相連的經(jīng)絡(luò)與臟腑發(fā)生病變，如常見(jiàn)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和其相連的臟腑功能發(fā)生障礙時(shí)，就出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的尿閉或尿失禁等現(xiàn)象；手陽(yáng)明大腸經(jīng)和其相連的經(jīng)絡(luò)與臟腑功能發(fā)生障礙時(shí)，就出現(xiàn)便秘與大便失禁等現(xiàn)象。如是等等。本病在病程中往往涉

47、及三個(gè)臟器，即肝、腎、脾。其早期多為實(shí)證，主要為氣滯血瘀，瘀血閉阻經(jīng)脈；病久多虛，主要為肝、腎、脾之不足，而表現(xiàn)為骨軟、筋弱、肉痿。 關(guān)于外傷性截癱病人的治療，主任認(rèn)為，目前現(xiàn)有的治療手段，雖能提早恢復(fù)癱瘓肢體的功能活動(dòng)，使其較為安適的生活，部分病人還可以從事適當(dāng)?shù)墓ぷ?，但這與截癱的部位、程度、時(shí)間、治療手段的合理與否，鍛煉意志的強(qiáng)弱有著直接的關(guān)系。所以對(duì)待外傷性截癱患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療與功能鍛煉相結(jié)合，這是使病人感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，不可缺少的兩項(xiàng)重要手段，這兩種不同的手段，在不同的階段，由于病情的不同，應(yīng)各有側(cè)重。 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為臨床最多采用的治法。還可取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴、或選癱瘓肌群上的

48、穴位、或從督脈經(jīng)及華佗夾脊方面取之；或從脾腎、肝腎著手，此外二便功能障礙者，或取腎俞、八髎、氣海、中極、陰陵泉、三陰交等。 主任還特別強(qiáng)調(diào)，治療后期、病程較長(zhǎng)而長(zhǎng)期臥床者，易發(fā)生廣泛性褥瘡、泌尿系感染、消化功能紊亂、以及進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)極度不良，貧血以及抵抗力差等。故既要立足于整體，又要重視局部，且必須把兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?？蒲虚_(kāi)路針灸治療中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究 針灸科中風(fēng)病人較多，尤其是中風(fēng)后遺偏癱者。主任根據(jù)多年臨床及科研工作總結(jié)，形成了一整套較完整的治療方案，臨床療效顯著。關(guān)于病因病機(jī) 主任認(rèn)為本病主要由于臟腑氣血不和，陰陽(yáng)失去平衡，經(jīng)絡(luò)功能失常所致，導(dǎo)致本病發(fā)病的因素，主任歸納為三點(diǎn)：其一，

49、將息失宜，情志不調(diào)，精氣虧耗，以致肝腎之陰不足，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)鴟張，上擾清竅；其二，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，停痰積濕，或素體肥胖，多濕多痰，日久痰郁化熱，痰熱與肝風(fēng)上逆；其三，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘機(jī)而入，或原為陰虛陽(yáng)亢與痰濕素盛之體，外感風(fēng)邪以后，引動(dòng)內(nèi)邪而發(fā)病。并歸納為中風(fēng)的發(fā)病與心、肝、脾，腎四臟的陰陽(yáng)平衡，機(jī)能盛衰，關(guān)系其為密切，其病機(jī)主要為上實(shí)下虛，病因?yàn)樘摗L(fēng)、痰、火，瘀五種?！疤摗笔侵戈幪摶驓馓?，一般為煩勞過(guò)度、病后體虛，年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào)、或精血不足，肝腎陰虛?！帮L(fēng)”一般為陽(yáng)亢化風(fēng)，表現(xiàn)為頭部抽引疼痛、頭昏目花，口角歪斜，手足麻木，半身不遂，甚至突然昏倒、手

50、中抽搐，語(yǔ)言不利。這里包含了“痰”流注于經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，所以“風(fēng)”與“痰”不能截然分開(kāi)?！盎稹庇捎谂K腑機(jī)能的亢盛，情緒的波動(dòng)、過(guò)于激動(dòng)出現(xiàn)陽(yáng)亢火旺的癥狀。這種情況往往與肝有密切的關(guān)系，如中風(fēng)病人的高熱，煩躁，氣粗、面紅、目赤、神昏、驚厥、便秘，尿赤等?！梆觥敝饕秆?，由于經(jīng)脈瘀阻，出現(xiàn)肢體癱痛、活動(dòng)受限。 關(guān)于辨證 有不少腦出血患者同時(shí)并發(fā)胃出血，其病因病機(jī)如何？辨證如何？書中很少有記載。主任根據(jù)中醫(yī)理論指點(diǎn)出，此乃邪中深矣，腑邪必歸胃，因胃為六腑之總司，而風(fēng)性善行空竅，風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，胃絡(luò)破損而出血。關(guān)于治療 中風(fēng)臨床上最多見(jiàn)的癥狀有二。其一，半身不遂。半身不遂的治則為通經(jīng)活絡(luò)。一般取癱瘓側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴位為主，每次上、下肢各取35穴，如風(fēng)池、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、風(fēng)市、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖等。以平補(bǔ)平瀉手法為主，部分穴位深刺透穴；若治療月余效果不著時(shí)，可以先針健側(cè)，用瀉法，后針患側(cè)用補(bǔ)法，目的是通過(guò)健側(cè)的針刺，來(lái)激發(fā)癱瘓側(cè)的功能恢復(fù)。有時(shí)還必須運(yùn)用一些陰經(jīng)的腧穴，如極泉、曲澤、少海、內(nèi)關(guān)、勞宮、箕門、陰陵泉、曲泉、三陰交、太溪等。特別對(duì)于肢節(jié)拘攣的病人，如上臂內(nèi)收，握拳五指不易伸直，下肢內(nèi)收，走路呈跛狀弧形前進(jìn)的病人，更有必要。主任認(rèn)為：中風(fēng)剛形成后遺癥時(shí)，極大多數(shù)