上半年跌倒墜床分析

1、2014 年 16 月跌倒墜床事件統(tǒng)計分析 與持續(xù)改進一、 2014 年上半年全院跌倒、墜床高風險患者人數(shù)及發(fā)生率統(tǒng)計：科室項目一季度二季度半年統(tǒng)計內(nèi)科跌倒、墜床例數(shù)134高風險患者例數(shù)184159住院人日數(shù)5750542311173跌倒、墜床發(fā)生率5.56%/0.0177.3%/0.055%6.779%/0.035外科跌倒、墜床例數(shù)011高風險患者例數(shù)52429住院人日數(shù)257135916162跌倒、墜床發(fā)生率04.17%/0.03%3.45%/0.02%全院跌倒、墜床例數(shù)145高風險患者例數(shù)236588住院人日數(shù)8321901417335跌倒、墜床發(fā)生率4.34%/0.0126.15%/0

2、.044%5.68%/0.029%、2014 年上半年與 2012 2013 年跌倒墜床發(fā)生率統(tǒng)計（注：發(fā)生率統(tǒng)計的分母是以出院患者為標準）與比較：項目2012年2013年2014年（1-6月）跌倒墜床跌倒墜床跌倒墜床墜床例數(shù)跌倒 /523123墜床發(fā)生率 /跌倒0.19%0.12%0.30%由上表可見， 2014 年上半年跌倒 /墜床呈上升趨勢。2014 年 7 月初，護理部專門召開護士長會議， 針對跌倒墜床事件， 進 行了深度分析、總結。 三、2014 年 16 月，我院病區(qū)共發(fā)生 5 例跌倒墜床，其中內(nèi)科 4 例，外科 1 例。具體發(fā)生情況統(tǒng)計如下：1、腦梗塞后遺癥 1 例，高血壓 1

3、例，慢性阻塞性肺部疾病 2 例，股 骨頸骨折并腦梗塞 1 例；2、年齡 6069歲1 例， 70 79 歲2例，8089 歲1 例，90 歲以 上 1 例；3、男性 2 例，女性 3 例；4、時間段： 5 例均發(fā)生夜間， 3 例發(fā)生在凌晨 1 3 點之間， 1 例發(fā) 生在夜間 23:00 ，1 例發(fā)生在早晨 7:00；5、發(fā)生地點：如廁前跌倒 2 例，如廁后在廁所跌倒 1 例，2 例均因 取下護欄后墜床。6、陪護情況： 2 例無陪護， 3 例有陪護，家屬均陪同。7、所致傷害嚴重程度： 1 級 3例，2級 1例，3級1 例.因此， 2014 年上半年跌倒墜床因素統(tǒng)計如下圖 :四、原因分析：1、年

4、齡因素 ?從 1 6 月發(fā)生跌倒 /墜床年齡來看，均發(fā)生在 65 歲以 上，而且內(nèi)科占 80% ，因此年齡因素是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因 素?；颊吒飨鄳鞴僖蚰挲g增長而退化，如心肺功能不良（ 2 例）、 體力衰退（ 5 例）、骨質疏松（ 2 例）、認知功能減退（ 2 例）以及感 覺反應能力不佳等，均易導致老年人跌倒事件的發(fā)生。2、疾病因素 ?急慢性疾病的病理性改變， 可能影響感覺輸入、 中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調。 某些影響腦血流灌注及氧供應的 心腦血管疾病，如腦梗塞，可導致各種功能損害：肢體肌力下降、肌 肉萎縮、關節(jié)運動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步 態(tài)異常等， 使

5、患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒及墜床； 心血 管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導致 跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、 血管迷走性暈厥等這些常見疾病是發(fā)生跌倒墜床 的高危內(nèi)在因素。從 5 例患者中，心腦血管疾病占 60% ，可見心腦血管疾病的老年患 者入院后需嚴加強看護，提高警惕。3、環(huán)境因素 ?老年人入住病房后， 由于新的環(huán)境不熟悉， 加上偶有地 面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的 鞋未系鞋帶等， 行走時稍有不慎極易導致跌倒。 同時家具的防范設施 不足，如馬桶，浴池邊無扶手，病床未加用床欄，或使用床欄時未將 床

6、欄完全插入， 或為了方便患者隨意取下床欄， 坐凳無靠背等均增加 了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。 從 5例患者中就有 2例患者因為了方便，家屬取下床欄而墜床4、夜間活動因素 ?5 例患者跌倒、墜床中，均發(fā)生在夜間。 夜間時段， 病房內(nèi)相對于日間而言， 護理人員相對不足， 只有 1 名當班護士， 但 需承擔整個病區(qū) 3060 名患者的治療護理和病情觀察任務，不容加 強巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。5、藥物因素及無陪護從 5例患者中，夜間對于 65 歲以上患者，使 用利尿、降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥物的患者， 以及無陪護，發(fā)生有 3 例。 因此，低血糖反應： 糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食

7、過少均容易 導致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改 變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動作過快或降壓可導致 患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血壓降低而暈 厥。6、健康教育落實方面從 5 例患者中得知，患者對跌倒 /墜床安全意識 淡薄，盡管有 2 例患者已懸掛防范措施， 但護士健康指導較少， 未強 調重要性。護士和患者均不重視，易發(fā)生跌倒。五、防范措施1、全面評估 ?認真篩查高危跌倒患者。 （1）對每一位患者入院時均 須由責任護士進行跌倒墜床風險評估。全面評估包括：年齡、神志、 跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能 力等情況進行

8、評估；（2）對在住院患者應適時進行再評估，根據(jù)其病情的進展及藥物的 使用情況，重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒2、加強防范意識的教育 ?加強患者及家屬宣教， 并給予警示教育。 在 進一步完善各項護理制度同時， 加強對住院患者的宣教。 對于有跌倒、 墜床病史，心腦血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加強?？谱o理知識 宣教外，滲透相關因疾病而可能導致跌倒，墜床等預防措施的知識。 囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，特 別是體位改變時要防跌倒，做事動作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎 腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉身的動作，走動前要先站

9、穩(wěn)，如需 下床或如廁一定有人陪伴。3、重點防護高?；颊??對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、 65 歲 以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔，必要時加安全帶，在床邊有 防跌倒的醒目標志。 患者因疾病而致肌體無力， 身體移動取物品時容 易失去平衡， 應將患者常用物品放在方便拿取處， 防止患者取物時跌 倒。呼叫器放在患者手邊， 出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護人員。護理人員 應加強巡視， 隨時對威脅患者不安全因素保持警覺， 并及時給予妥善 處理。對于自行取下護欄的患者及家屬應給予耐心教育， 強調安置護 欄的重要性。4、夜間時段做好主動護理 ?在夜間， 尤其是下夜， 護理人員應定時巡 視病房，主動做好基礎護理和

10、生活護理，及時解決患者的各種問題， 及時回應患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護 理人員因有的放矢重點巡視， 杜絕墜床發(fā)生， 同時告知家屬加強陪護 及看護 ，協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要。5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境 ?（ 1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應 避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時擦干積水和油垢。地面濕、 滑時需出示“小心滑倒”警示牌。 （2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器 如床旁監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷 放有序。（3）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不 能太暗，轉角位置必須亮照明等，并 要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。 （

11、 4）其他安全檢查：為患者選用高 度合適的床和椅子，床有床欄，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制 動功能，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手。六、持續(xù)改進效果評價1、2014 年 1 6 月，全院共評估高風險跌倒墜床人數(shù) 88 例，發(fā) 生 5 例跌倒墜床事件，尤其是今年 5 月至 6 月初內(nèi)科連續(xù)發(fā)生 3 例。針對 3 例發(fā)生的跌倒墜床事件， 護理部專門深入內(nèi)科調查跌倒 病員、家屬及當班護士，組織召開分析討論會，擬定了整改措施，并 組織全院護士于 6 月初學習了不良事件管理， 進一步強化了護理人員 安全意識。七月初，針對半年發(fā)生的不良事件 （包括跌倒墜床事件） 組織全院護士長討論、分析，進一步落實了整改措施。2、2014 年 6 月以來，在跌倒墜床管理方面， 進一步加強了以下工 作：注重再評估記錄及措施的落實， 在護理記錄中及時體現(xiàn)評分及措 施；夜間對于 65 歲以上患者，使用利尿、降壓、降