教育胰島素泵的劑量調(diào)整重要

1、 胰島素泵 計(jì)量精細(xì)調(diào)節(jié) 世界首選泵世界首選泵 美敦力胰島素泵 Medtronic Confidential 2 內(nèi)容提綱 ? 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) ? 確定用泵的起始劑量 ? 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 ? 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 ? 方波/雙波的應(yīng)用 3 胰島素泵工作原理胰島素泵工作原理 ?工作原理：胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模 式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素 基礎(chǔ)率：控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素 大劑量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:

2、00 大劑量 基礎(chǔ)率 預(yù)設(shè)的基礎(chǔ)率，可以 有效的防止黎明現(xiàn)象 午餐前 雙波? 大劑量 使用臨時(shí)基礎(chǔ) 率，避免運(yùn)動(dòng) 中的低血糖 晚餐前 大劑量 適當(dāng)減少基礎(chǔ) 率，預(yù)防夜間 無感知低血糖 的發(fā)生 胰 島 素 劑 量 4 胰島素泵使用的胰島素介紹胰島素泵使用的胰島素介紹 ?類型： 速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等 ?濃度：U-100 （100U/ml） ?儲(chǔ)存：未開封的胰島素儲(chǔ)存溫度為28，建議放置于冰箱冷 藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天 ?胰島素的作用時(shí)間如下： 名 稱 起作用時(shí)間 峰值時(shí)間（ h) 持續(xù)時(shí)間（h) 注射時(shí)間 速效胰島素 1020分鐘 12

3、 24 餐前即刻 短效胰島素 30分鐘 13 68 餐前30分鐘 注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長效、超長效或預(yù)混胰島素 Medtronic Confidential 5 胰島素泵的調(diào)節(jié)方法 全自動(dòng)調(diào)節(jié)：全自動(dòng)調(diào)節(jié)： 基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用 半自動(dòng)調(diào)節(jié)：半自動(dòng)調(diào)節(jié)： 先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入， 而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置 Medtronic Confidential 6 用泵前的準(zhǔn)備工作： ?醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù) ?家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育 ?多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am， 以及有低血糖或高血糖癥

4、狀時(shí)） ?固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含 脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） ?中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時(shí) 長效：至少24小時(shí) Medtronic Confidential 7 要求監(jiān)測八次血糖 ?早餐前BG ?中餐前BG ?晚餐前BG ?睡前BG ?早餐后2小時(shí)BG ?中餐后2小時(shí)BG ?晚餐后2小時(shí)BG ?凌晨3點(diǎn)BG Medtronic Confidential 8 根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo) ? 成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小時(shí)：4.4-8m

5、mol/L 老年人5mmol/L ? 合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L ? 懷孕時(shí)： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小時(shí)：6.7mmol/L Medtronic Confidential 9 內(nèi)容提綱 ? 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) ? 確定用泵的起始劑量 ? 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 ? 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 ? 方波/雙波的應(yīng)用 Medtronic Confidential 10 ?根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(80%-100%) ?根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳） 一日總量用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加 CSII初始每

6、日胰島素總量計(jì)算 ?根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 1DM:一日總量體重kg0.44 2DM:一日總量體重kg0.6-0.8 Medtronic Confidential 12 胰島素泵用量計(jì)算方法 注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量， 40%用于基礎(chǔ)率。 基礎(chǔ)量 餐前量 每小時(shí)基礎(chǔ)量 早 中 晚 體重 x 0.440.8 用泵總量 50% 50% 40% 30% 30% 用泵前總量80%100% 基礎(chǔ)率總量/24 Medtronic Confidential 13 用泵前總量：40u 用泵的起始劑量：36u 總基礎(chǔ)量：18u 總餐前量：18u 每小時(shí)基礎(chǔ)率：

7、0.75u/h 早：7.2u 中：5.4u 晚：5.4u 90 50% 50% 1/24 40% 30% 30% 舉 例 Medtronic Confidential 14 如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？ ? 一段法 ? 多段法 Medtronic Confidential 15 一段法 Medtronic Confidential 16 Medtronic Confidential 17 多段法兩段 Medtronic Confidential 18 降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率 多段法兩段 Medtronic Confidential 19 多段法兩段 Medtronic Confidential 20

8、多段法三段 Medtronic Confidential 21 多段法-多段 Medtronic Confidential 22 多段多段-六段法（系數(shù)法）六段法（系數(shù)法） 短效胰島素：X是每小時(shí)平均基礎(chǔ)率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00 速效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Medtronic Confiden

9、tial 23 六段法舉例六段法舉例 ? 患者孟某，體重72KG，用泵短效胰島素總量44u/d ? 基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u ? 分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u Medtronic Confidential 24 影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素 ?胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混） ?口服藥OHA ?活動(dòng)量 ?精神和心理狀態(tài) ?年齡 Medtronic Confidential 25 內(nèi)容提綱 ? 用泵前的準(zhǔn)備

10、和血糖控制目標(biāo) ? 確定用泵的起始劑量 ? 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 ? 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 ? 方波/雙波的應(yīng)用 Medtronic Confidential 26 血糖精細(xì)調(diào)整原則 - 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率 第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比）， 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率 第三步：再調(diào)大劑量（50原則） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2

11、.8mmol/L)增加 餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖 = 2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 Medtronic Confidential 27 基礎(chǔ)率從一段到多段的原則 ? 開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需 要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。 ? 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí) （超短效胰島素）。 0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mm

12、ol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L Medtronic Confidential 28 基礎(chǔ)率調(diào)整舉例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l (本)餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l (前)餐后2h目標(biāo)血糖 1.7mmol/l 調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h Medtronic Confidential 29 血糖上升， 應(yīng)增加基礎(chǔ)率應(yīng)增加基礎(chǔ)率 Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs Meal Bolus Corr.

13、Bolus Date: Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs 基礎(chǔ)率: 0:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 10.4 基礎(chǔ)率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 4.6 - 血糖增幅2mmol/l，基礎(chǔ) 率可增加1倍 良好而穩(wěn)定 的基礎(chǔ)率 黎明現(xiàn)象 在血糖開始升高或降 低的23個(gè)小時(shí)前就 開始調(diào)整基礎(chǔ)率 Medtronic Confidential 30 Date Nocturnal Pre-B

14、 Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4 Carbs - 60 g - 45g Meal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 u Corr. Bolus _ _ _ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如

15、果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率 基礎(chǔ)率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 7 4.3 75 g 7.5 u 6.9 Note:可能需要調(diào)整白天 基礎(chǔ)率的起始時(shí)間 5.5 調(diào)整后要測試血糖 基礎(chǔ)率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h Medtronic Confidential 31 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l 餐后

16、2h目標(biāo)血糖 2.8mmol/L） 增加餐前大劑量-增加多少？ 餐前大劑量舉例 Medtronic Confidential 32 胰島素矯正劑量計(jì)算 （實(shí)際血糖目標(biāo)血糖） 計(jì)算公式：矯正量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則） ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 ? 定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) ? 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化 Skyler JS et ，Diabetes Care 1982 作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖 Medtronic Confidential 33 胰島素

17、敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則 每日胰島素總量 TDD 1800 法則 （速效胰 島素）mmol/L 1500 法則 （常規(guī)胰 島素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. Medtronic Co

18、nfidential 34 矯正劑量要注意 ? 餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量 ? 餐后測得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素” ? 睡前測得高血糖 可50%-80%給予 ? ? ? ? Medtronic Confidential 35 舉 例 患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ?ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 ?補(bǔ)充量 = (12 6) / 2 = 3 ? 餐前 3U ? 餐后 2.4U ? 睡前 1.5 - 2.4U Medtronic Confidential 36 總體劑量調(diào)節(jié)舉例 某患，

19、入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血 糖?？刂颇繕?biāo)餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 讓我們一起上路 吧 Medtronic Confidential 37 8u 早 餐 前 大劑量 7u 午 餐 前 1.1 16:00 20:00 0.8 20:00 24:00 0.9 12:00 16:00 7u 1.0 1.2 0.6 晚 餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 一 天 基礎(chǔ)率 輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢 總基礎(chǔ)率： 19.9 U/24h Medtronic Confidential 38

20、血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 二 天 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐后 睡前 三點(diǎn) 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7 第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體 基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。 第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u 早餐 前 大劑量 7u 午餐 前 1.1+ 0.2 16:00 20:00 0.8+ 0.2 20:00 24:00 0.9+ 0.2 12:00 16:00 7u 1.0+ 0.3 1.2+ 0.3 0.6+ 0.2 晚餐 前 9:00 12:00 3

21、:00 9:00 0:00 3:00 第 二 天 基礎(chǔ)率 Medtronic Confidential 39 第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u 早餐 前 大劑量 7u 午餐 前 1.1+ 0.2 +0.2 16:00 20:00 0.8+ 0.2 +0.2 20:00 24:00 0.9+ 0.2 +0.2 12:00 16:00 7u 1.0+ 0.3 +0.2 1.2+ 0.3 +0.2 0.6+ 0.2 +0.2 晚餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 三 天 基礎(chǔ)率 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 三 天 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐

22、 后 晚餐 前 晚餐 后 睡 前 三 點(diǎn) 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0 重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體 基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。 Medtronic Confidential 40 第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用 30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L) 則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率 因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低 第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u +1u 早餐 前 大劑量 7u +1u 午餐 前

23、 1.1+ 0.2+ 0.2-0.1 -0.1 16:00 20:00 0.8+ 0.2+ 0.2 20:00 24:00 0.9+ 0.2+ 0.2-0.2 12:00 16:00 7u 1.0+ 0.3+ 0.2-0.1 1.2+ 0.3+ 0.2 0.6+0.6+ 0.2+ 0.2 0.2 晚餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 四 天 基礎(chǔ)率 同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量， 早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 四 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三點(diǎn) 6.0 9.8

24、6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6 Medtronic Confidential 41 第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮 精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則 第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u + 8u + 1u 早餐 前 大劑量 7u+1u 7u+1u +0.5u +0.5u 午餐 前 1.1+ 1.1+ 0.2+ 0.2-0.1 16:0

25、0 20:00 0.8+ 0.8+ 0.2+ 0.2 20:00 24:00 0.9+ 0.9+ 0.2+ 0.2+ 0.2-0.2 0.2-0.2 12:00 16:00 7u 7u +0.4u +0.4u 1.0+ 1.0+ 0.3+ 0.2-0.1 1.2+ 1.2+ 0.3+ 0.2 0.6+ 0.2+ 0.2 0.2 晚餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 五 天 基礎(chǔ)率 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 五 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三點(diǎn) 5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9 Medt

26、ronic Confidential 42 血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦 第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 六 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三點(diǎn) 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7 Medtronic Confidential 43 基礎(chǔ)率設(shè)定 大劑量 0:00 3:00 3:00 - 9:00 9:00 - 12:00 12:00 - 16:00 16:00 - 20:00 20:00 - 24:00 早餐前 午餐前 晚餐前 第一天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7 第二

27、天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7 第三天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7 第四天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7 第五天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4 總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三點(diǎn) 第二天 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7 第三天 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0 第四天 6.0 9.8 6.7 10

28、.5 5.8 8.6 5.9 5.6 第五天 5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9 第六天 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7 Medtronic Confidential 44 內(nèi)容提綱 ? 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) ? 確定用泵的起始劑量 ? 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 ? 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 ? 方波/雙波的應(yīng)用 Medtronic Confidential 45 ?早餐前注射量（短效）：用泵時(shí)早餐前大劑量+ + （6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量 ?中餐前注射量（短效）：用泵時(shí)中餐前大劑量+ （11am-5pm基礎(chǔ)量

29、總和），再增加10%-20%的量 ?晚餐前注射量（短效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量+ （5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量 ?睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加 10%-20%的量 一天注射4次胰島素 Medtronic Confidential 46 一天注射2次胰島素 ?早餐前注射量: 用泵時(shí)早餐前量+(6am-6pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時(shí)中餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量 ?晚餐前注射量： 用泵時(shí)晚餐前量+(6pm-6am基礎(chǔ)量總和)+增加10%-20%的量 （短效） （中效） 注：看一看短效與中效的比例，1:2為30R、 1

30、:1為50R Medtronic Confidential 47 內(nèi)容提綱 ? 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) ? 確定用泵的起始劑量 ? 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 ? 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 ? 方波/雙波的應(yīng)用 Medtronic Confidential 48 影響血糖的食物 ?碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO ?蛋白質(zhì)=Protein ?脂肪=Fat Medtronic Confidential 49 MiniMed胰島素泵的 餐前大劑量方式 注射時(shí)間 方波 a + b = 雙波 基礎(chǔ)率 不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變 正常波/方波/雙波 大劑量的意義 正常波 碳水化合物 蛋白質(zhì)

31、 脂肪 吸 收 的 百 分 比 進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)） 餐 前 大 劑 量 Medtronic Confidential 50 常規(guī)大劑量 ? 在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 ? 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、 少纖維素的餐或零食后的高血糖 Time Time I I n n s s u u l l i i n n Normal Medtronic Confidential 51 方波大劑量 ? 在30分鐘到8小時(shí)內(nèi)隨時(shí)間均勻輸注一個(gè)大劑量 ? 一般用于需要更長時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況 ? 通過隨時(shí)間延長輸注，胰島素更加符合血糖值 ? 使用該特性的建議包括: 長時(shí)間餐如假期或自助

32、晚餐 長時(shí)間吃零食 由于胃輕癱而延遲消化 I n s u l i n Square Wave Medtronic Confidential 52 雙波大劑量 ? 一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量 ? 當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化部分和需要長時(shí)間才能吸收 的混合食物時(shí)，可使用該特性。 ? 雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù) Time I n s u l i n Dual Wave Medtronic Confidential 53 雙波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的時(shí)間分配： 短效胰島素 速效胰島素 高蛋白飲食 1h 2h 高脂肪飲食

33、2h 3-4h 雙波雙波/方波大劑量的時(shí)間設(shè)定 Medtronic Confidential 54 -20 0 20 40 60 80 100 B G 由 基 線 的 變 化 , 毫 克 / 分 升 方波 2 大劑量 1 大劑量 雙波 0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 5.0 由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù) Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321 食用高碳水化合物和高脂肪食物時(shí), 雙波? 大劑量對(duì)血糖的控制最好 Medtronic Confidential 55 需要考慮的要點(diǎn) 1. 餐前血糖 2. 進(jìn)餐的食物的組成:

34、 - CHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素 - 胰島素/碳水化合物比例 - 胰島素敏感系數(shù) 3. 進(jìn)餐的時(shí)間:快餐或宴會(huì) Medtronic Confidential 57 將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中 ! 優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 Medtronic Confidential Medtronic Confidential 59 病人一：李先生 用泵前一天兩次注射混合胰島素30R 40u，血糖很高，HbA1c8.1% 血糖目標(biāo)：餐后2小時(shí)目標(biāo)血糖值：8mmol/L 餐前目標(biāo)血糖值：6mmol/L 囑其戴泵期間正常飲食 戴泵時(shí)選擇使用短效胰島素 問題一： 用泵的起始總量？三餐大劑量該如何分配

35、？ 如果使用6段法，基礎(chǔ)率又該如何？ Medtronic Confidential 60 1、用泵起始胰島素總量：40u（38.9U） 2、大劑量：早餐：8u 中餐：6u 晚餐：6u 3、六段基礎(chǔ)率： (0.6X -1.2X-X-X 0.1-1.1X-0.8X ) 0:003:00 0.5u/h 3:008:00 1.0u/h 8:0012:00 0.8u/h 12:0016:00 0.8u/h 16:0020:00 0.9u/h 20:0024:00 0.6u/h 基礎(chǔ)總量 18.9U Medtronic Confidential 61 血糖譜： 3:00 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚

36、餐前 晚餐后 睡前 第一天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第二天 6.8 7.7 問題二： 病人用泵后初始的胰島素敏感系數(shù)是多少？ 第一天：早餐后2小時(shí)、中餐后2小時(shí)發(fā)生的高血糖應(yīng)追加多少胰島素？ 第二天：早餐前、中餐前、晚餐前應(yīng)該注射多少量的胰島素？ 從血糖值看，基礎(chǔ)率應(yīng)該如何分段調(diào)節(jié)？ Medtronic Confidential 62 1、進(jìn)院時(shí)病人的胰島素敏感系數(shù): ISF=1500/（40*18）=2mmol/L 2、第一天：早餐后2小時(shí)追加：（16.5-8）/2 * 80% = 3.4u 中餐后2小時(shí)追加：（18.4-8）/2 * 80% = 4.2u 3、第二天：早餐前的劑量：8+（16.5-8.9）/2 = 11.