掌握骨髓增殖病的臨床護(hù)理

1、精選ppt 1 1 2 017年7月份護(hù)理查房 血液內(nèi)科 2017年7月27日 精選ppt 2 2 時(shí)間：2017年7月27日 地點(diǎn)：血液內(nèi)科A區(qū)示教室 查房者：蘭利芬（護(hù)士長(zhǎng)） 責(zé)任護(hù)士：冀娟娟 查房?jī)?nèi)容：骨髓增殖病查房 精選ppt 3 3 本次查房的目的 了解骨髓增殖病的相關(guān)知識(shí) 掌握骨髓增殖病的臨床護(hù)理 掌握對(duì)骨髓增殖病患者的健康教育 精選ppt 4 4 查房?jī)?nèi)容 概述疾病相關(guān)知識(shí) 病例介紹 護(hù)理措施 精選ppt 5 5 發(fā)病機(jī)制 雖然目前大多數(shù)慢性骨髓增殖性疾病患者并未發(fā)現(xiàn)有特征 性的基因改變，從現(xiàn)有的資料也不能明確其發(fā)病機(jī)制， 但酪氨酸激酶信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的激活被認(rèn)為與慢性骨髓增 殖性疾

2、病的發(fā)病有密切的關(guān)系。另外，骨髓網(wǎng)硬蛋白增 多被定為慢性特發(fā)性骨髓纖維化的纖維化期，在其他慢 性骨髓增殖性疾病中被認(rèn)為疾病進(jìn)展。目前認(rèn)為,纖維 組織增多的機(jī)制不是纖維母細(xì)胞的惡性增殖，而是由巨 核細(xì)胞和其他骨髓細(xì)胞異常的生成和釋放血小板源生長(zhǎng) 因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子b等造成，這些因子可以刺激纖維 母細(xì)胞增殖和網(wǎng)硬蛋白的生成。 精選ppt 6 6 疾病概述 骨髓增殖病是克隆性造血干細(xì)胞增殖性疾病。其臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)為骨髓內(nèi)一系或多系的髓系細(xì)胞有效性增生，外周血 表現(xiàn)為粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和(或)血小板的增多。另外，所有的 慢性骨髓增殖性疾病都可能發(fā)展為骨髓纖維化、無(wú)效造血 或轉(zhuǎn)化為所謂的加速期（原始細(xì)胞10

3、%19%）、急性白 血?。ㄔ技?xì)胞20%）。根據(jù)2001年WHO分型標(biāo)準(zhǔn)，慢 性髓系白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、慢性嗜酸粒細(xì)胞 白血病和高嗜酸粒細(xì)胞綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性 特發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥以及所謂的慢性 骨髓增殖性疾病不能分類型均屬于慢性骨髓增殖性疾病。 由于覆蓋的面較廣。 精選ppt 7 7 臨床表現(xiàn) 起病緩慢，血細(xì)胞有質(zhì)和量的改變，肝、脾腫大，常并起病緩慢，血細(xì)胞有質(zhì)和量的改變，肝、脾腫大，常并 發(fā)出血、血栓及髓外造血。發(fā)出血、血栓及髓外造血。 與骨髓增生異常綜合征（與骨髓增生異常綜合征（MDSMDS）所見(jiàn)無(wú)效造血相反，增殖）所見(jiàn)無(wú)效造血相反，增殖 的細(xì)胞分化

4、相對(duì)成熟，外周血粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和的細(xì)胞分化相對(duì)成熟，外周血粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和/ /或血或血 小板增多。小板增多。 常見(jiàn)肝、脾腫大，是由于脾或肝扣留了過(guò)多的血細(xì)胞、常見(jiàn)肝、脾腫大，是由于脾或肝扣留了過(guò)多的血細(xì)胞、 髓外造血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)或以上多因素所致。髓外造血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)或以上多因素所致。 精選ppt 8 8 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、主要標(biāo)注：組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓圖片檢 查；單克隆免疫球蛋白 2、次要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓檢查；單克隆免疫球蛋白或其片 段的存在；X線檢查有溶骨性損害和廣泛骨質(zhì)疏松； 正常免疫球蛋白量降低。 精選ppt 9 9 治療要點(diǎn) 1、對(duì)癥治療 2、化學(xué)治療 3、自體造血干細(xì)胞移植

5、精選ppt 1010 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù) 1、疼痛：骨骼疼痛 與漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和骨髓及病理性 骨折有關(guān) （1）疼痛評(píng)估：疼痛的程 度、性質(zhì)及病人對(duì) 疼痛體驗(yàn)與反應(yīng) （2）心里-社會(huì)支持 （3）緩解疼痛 精選ppt 1111 、軀體活動(dòng)障礙 與骨痛、病理性骨折或胸腰椎破壞壓 縮，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓有關(guān) （1）活動(dòng)與生活護(hù)理 （2）飲食護(hù)理 3、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng) 精選ppt 1212 其他護(hù)理診斷/問(wèn)題 1、有感染的危險(xiǎn) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 精選ppt 1313 病例介紹 患者：樊拴后 床號(hào)：14床 性別：男 年齡：65歲 婚姻狀況：已婚 診斷：骨髓增殖病 精選pp

6、t 1414 現(xiàn)病史: 既往史：高血壓病史三年，口服利福平，血壓尚可控制， 行冠脈支架3年，否認(rèn)糖尿病、先心病史。無(wú)傳染病史、 手術(shù)史、輸血史。有氨茶堿藥物過(guò)敏史。 現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)無(wú)誘因發(fā)熱癥狀，體溫正常，行 骨穿后診斷：骨髓增殖病，入院五天前癥狀明顯，入 我科進(jìn)行治療。患者治療期間乏力、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú) 胸悶氣短、偶有惡心、未嘔吐，患者自發(fā)病以來(lái)精神 狀態(tài)一般，飲食一般，睡眠及大小便如常。 入院查體 ：體溫37.4度、脈搏80次/分、呼吸18次/分、 血壓134/78mmhg，貧血征（+）、鞏膜黃染、心前區(qū)無(wú) 隆起，可溫及濕羅音，雙下肢水腫。 精選ppt 1515 輔助檢查 血象 骨髓

7、象 心電圖 彩超 精選ppt 1616 治療：2017.7.18給予吸氧、抗炎、抗感染、保肝治療， 患者血壓居高不下，給予硝普鈉治療，給予床旁腎替 代療法；7.20和7.21給予血漿輸入，抗血栓治療； 7.22給予留置導(dǎo)尿以及利尿劑利尿； 精選ppt 1717 診療計(jì)劃 1、入院完善相關(guān)檢查。（血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、 心電圖、彩超等） 2、對(duì)癥治療，擇期化療。 3、止吐、保心保肝，護(hù)胃治療。 4、給予止堿化，利尿，改善凝血，抗感染治療。 5、給予血漿輸入治療 6、靜脈維生素、營(yíng)養(yǎng) 精選ppt 1818 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 1、電解質(zhì) 紊亂與血鉀 高有關(guān)。 2017.7.

8、18 患者一周 內(nèi)血鉀恢 復(fù)正?；?降低。 1、積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病因， 2、抗鉀：發(fā)生心律失常時(shí)，立即給予 10%的葡萄糖酸鈣，加入到5%的葡萄糖 稀釋后，靜脈輸入 3、降鉀，停用一切含鉀藥物，青霉素 鉀鹽等，禁輸庫(kù)血，禁食含鉀量多的食 物， 4、恢復(fù)腎功能，給予透析療法 2 2017.7. 25 精選ppt 1919 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 潛在并發(fā)癥： 房顫與血鉀高 有關(guān) 2017.7.18 在住院期間， 避免發(fā)生房 顫 1、密切觀察病情變化、測(cè)量生命體征。 2、觀察記錄脈短絀情況。 3、監(jiān)測(cè)房顫的主要癥狀：心悸、胸悶、 氣短、乏力、頭暈、脈短絀、心音強(qiáng)弱 不一、節(jié)律絕對(duì)不等。

9、4、發(fā)生陣發(fā)性房顫時(shí)，給氧，遵醫(yī)囑 給鎮(zhèn)定劑、西地蘭等藥物，并密切觀察 藥物療效和病人反應(yīng)。 5、慢性房顫時(shí)，遵醫(yī)囑給地高辛，給 藥前數(shù)一分鐘脈搏，若脈搏小于60次/ 分，或者病人出現(xiàn)惡心嘔吐、黃視、嗜 睡等洋地黃中毒癥狀時(shí)，立即停藥，并 報(bào)告醫(yī)生。 1 2017.7.2 5 精選ppt 2020 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 心力衰竭與體 液過(guò)多有關(guān) 2017.7.18 一周內(nèi)心衰 癥狀減輕 1、及早預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)心力衰竭的先兆。 2、注意患者有無(wú)咳嗽、氣短、心悸、 口唇發(fā)紺、面色青灰等表現(xiàn)，尤其夜間 出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)告知醫(yī)生。 3、患者若出現(xiàn)急性左心衰處理：1）患 者取端坐位、半坐位或者雙腿

10、下垂，減 少靜脈回流，2）給患者20%-30%酒精濕 化吸氧，流量為4-5L/min，一般1-2小 時(shí)撤換，3）密切觀察患者神志、出汗、 紫紺、咳痰、心率、呼吸、血壓、尿量 及末梢循環(huán)情況，及時(shí)報(bào)告病情變化。 4、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò) 血管等藥物治療。 5、嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。 6、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2121 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 凝血功能障礙： 與肝損害有關(guān) 2017.7.18 住院期間病 人不發(fā)生血 栓 1、監(jiān)測(cè)血因子的情況，包括：凝血酶 原時(shí)間大于15s，部分凝血酶原時(shí)間大 于6090s。 2、監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞比容

11、和血紅蛋白。 3、檢查皮膚表面出血的癥狀，如出血 點(diǎn)、紫癜等。 4、觀察病人神志的變化。 5、監(jiān)測(cè)生命體征。 6、注意觀察法安明而致的副作用。 2 精選ppt 2222 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 氣體交換受損 與血紅蛋白含 量降低有關(guān)， 與全身各系統(tǒng) 中微血栓形成 有關(guān) 2017.7.18 一周內(nèi)患者 能維持最佳 的氣體交換 1、為保證充足的肺通氣，病人應(yīng)選擇 最合適的體位。 2、每二小時(shí)拍背/更換體位，以增加運(yùn) 動(dòng)，促使分泌物排出。 3、在急性呼吸窘迫的時(shí)候，應(yīng)安慰患 者減輕焦慮。 4、給予持續(xù)低流量吸氧。 5、如果需要，可做氣管插管或用呼吸 機(jī)維持呼吸。 6、如果出現(xiàn)體溫升高的情況時(shí)，

12、應(yīng)控 制病人的體溫，減少氧的消耗。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2323 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 水腫：與體液 過(guò)多有關(guān)。 2017.7.18 病人一周內(nèi) 水腫緩解 1、抬高床頭，使病人半臥位。 2、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，并注 意觀察利尿劑有無(wú)過(guò)量。 3、減少經(jīng)口或靜脈攝入鈉鹽，限制夜 間的液體輸入量，預(yù)防夜尿癥。 4、遵醫(yī)囑輸入血漿，減輕水腫。 5、與醫(yī)生商量盡量集中給藥以減少不 必要的液體攝入。 6、穿寬松的衣服，避免盤腿而坐，以 免影響靜脈回流。 7、遵醫(yī)囑輸入利尿藥物減輕水腫。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2424 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 活動(dòng)無(wú)耐力

13、 2017.7.18 病人在幫助 下可以進(jìn)行 活動(dòng) 1.不能下床活動(dòng)的病人?？稍谧o(hù)士的指 導(dǎo)下進(jìn)行床上健身運(yùn)動(dòng)。和按摩。 2.病情不允許活動(dòng)的病人，護(hù)士要給于 更多的關(guān)心，多與病人交談，不使病人 感到孤單。 3.必要時(shí)在床上大小便。 4.去廁所時(shí)必須有家屬陪伴，服好扶手。 5.床上休息時(shí)床擋飽，防止墜床，24小 時(shí)留陪人，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，以防跌 倒墜床。 6.給預(yù)適當(dāng)?shù)母邿崃扛叩鞍赘呔S生素易 消化的軟食，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2525 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 有感染的危 險(xiǎn)，與患者白 細(xì)胞低有關(guān)。 2017.7.18 患者住院期 間不發(fā)生感 染。

14、 1.房間定期消毒，減少人員探視。 2.患者戴口罩，保持身體清潔,尤其注意口 腔，肛周有無(wú)潰瘍。 3.密切觀察患者體溫變化情況。 4.護(hù)理人員注意手衛(wèi)生？嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 選擇 5.監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 6.遵醫(yī)囑，給與生白細(xì)胞藥物。 67.遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2626 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 排尿困難與腎 功能損害有關(guān) 2017.7.22 患者住院期 間維持最佳 的腎臟功能。 其指針為血 清尿的檢驗(yàn) 數(shù)值在正常 范圍內(nèi)，出 入量平衡， 血壓正常。 1.遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，每天記錄出入量。 2.監(jiān)測(cè)患者生命體征觀察患者的病情變化。 3.遵醫(yī)囑

15、 靜脈給與利尿劑。 4.每天進(jìn)行留置導(dǎo)尿護(hù)理，定期更換集尿袋。 5.活動(dòng)時(shí)不要將要帶高過(guò)恥骨聯(lián)合，以免尿 液回流引起尿道感染。 6.活動(dòng)時(shí)要小心，避免尿管打折受壓 2 2017.7.2 5 精選ppt 2727 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 留置尿管并發(fā) 癥：有尿路感 染的危險(xiǎn)。與 長(zhǎng)期留置尿管 有關(guān)。 2017.7.22 患者留置尿 管期間不發(fā) 生尿路感染。 1.導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)尿道損傷 的病人要選細(xì)的導(dǎo)尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔， 病人深呼吸，放松腹部，緩緩插入。 2.要管要妥善固定保留兩到3周，特別要防 止尿管脫出，如可以選擇雙腔導(dǎo)尿管，固定 更加穩(wěn)妥。 3.保持尿液引流通暢，尿

16、管遠(yuǎn)端應(yīng)在大腿下 面連接集尿袋，要帶要固定在距骨盆平面四 十厘米以下的床邊，防止尿管，打折，導(dǎo)致 尿液回流。 4.每日用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道外口， 防止感染。 5.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，定期更換集尿袋。 6.減少留置尿管時(shí)間。若病人能自主排尿， 盡早拔除尿管。 2 2017.7.2 5 精選ppt 2828 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 有皮膚受損 的危險(xiǎn)。與患 者水腫，長(zhǎng)期 臥床有關(guān)。 2017.7.22 患者住院期 間，保持皮 膚完整。 1 . 指導(dǎo)患者觀察水腫進(jìn)展和消退的表現(xiàn)， 每日測(cè)體重，眶周水腫，腹脹，雙下肢水腫 2. 指導(dǎo)患者定期翻身。 3.護(hù)士做到班班交接，查看有無(wú)壓瘡？ 4勤換被褥，衣褲。保持床單位整潔。 5.穿棉紙衣服， 6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 2 2017.7.2 7 精選ppt 2929 健康指導(dǎo) 1 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，在戶外活動(dòng)戴口罩，防止感冒。 2.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)寬松衣物以保護(hù)皮膚 3.臥室應(yīng)通風(fēng)、干燥，陽(yáng)光充足，床單內(nèi)衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染性疾病 的人進(jìn)行接觸。 4.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，活動(dòng)時(shí)要注意力度，以免發(fā)生骨折。 5.定期復(fù)查血常規(guī)。 6.按時(shí)服藥，鞏固療效。 3030 精選ppt 入院后