臨床危急報(bào)告制度及處理流程(1)

1、.1 .2 “危急值”的定義：“危急值”通常指 某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者 可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床 醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有 效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生 命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及 患者安全甚至生命，這種有可能危及患 者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危 急值”。 .3 “危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病 人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急 值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重 視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安 全，維護(hù)生命安全。 .4 “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能 有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任 心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增 強(qiáng)醫(yī)技

2、人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意 識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝 通與合作。 .5 醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可 為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)， 能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí) 的診療服務(wù) .6 （一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于2秒

3、的心室停搏 .7 （二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一 個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期 片對(duì)比超過(guò)15以上。 2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸 形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死 .8 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 5、消化系統(tǒng)： 食

4、道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 .9 7、 超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎 臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò) 快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 .10 檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC*10 9l2.

5、530 血小板計(jì)數(shù) PLT*10 9l30800 血紅蛋白 HBg/l50200 血球蛋白 Hct%1560 .11 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 血漿凝血酶原 時(shí)間 PT秒60 活化部分凝血 時(shí)間 APTT秒70 纖維蛋白原 Fgg/l18 .12 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 膽紅素STBumol/l307.8 肌酐Crumol/l530 尿素氮BUNmmol/l35.7 血氨NH3umol/l175 白蛋白ALBg/l100 血糖 Bsmmol/l2.222.2 .13 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 血鉀Kmmol/l2.86.2 血鈉Nammol/l120160 血鈣Cammol/l1

6、.753.5 血乳酸LACmmol/l5 血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上 .14 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 肌酸激酶CKu/l500 肌酸激酶同工 酶 CKMBu/l80 肌鈣蛋白CTnng/ml1 肌紅蛋白MyOng/ml90 .15 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值 血?dú)夥治?血液酸堿度PHkpa7.257.55 動(dòng)脈二氧化碳 分壓 Pco2kpa2.667.98 動(dòng)脈血氧分壓Po25.985 碳酸氫鹽hco3mmol/l1040 .16 門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危 急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相 關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情

7、況，并向上級(jí)醫(yī)生或 科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、 送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī) 技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn) “危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、 急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診； 一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào) 告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫 助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 .17 住院病人“危急值”報(bào)告程序 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查 （驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn) 過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是 否正確，儀器傳輸

8、是否有誤，在確認(rèn)臨床及 檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才 可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本 科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值” 詳細(xì)登記。 .18 2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告 電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取 標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤 差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù) 查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急 值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及 時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生 或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生 或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施

9、。 .19 3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄 接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措 施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記 錄。 .20 . .21 .22 體檢中心“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電 話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體 檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即 通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫 助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情 況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體 檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 .23 “危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告 （接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、 醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急 值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的 過(guò)程和相關(guān)信

10、息做詳細(xì)記錄， .24 增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：危急值制 度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果 及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生 聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工 作者的主動(dòng)性，責(zé)任心。 .25 提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué) 科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提 供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后， 檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分 析，是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì) 提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平擴(kuò)主動(dòng)參與臨床 診斷的意識(shí)，由于危急值制度的建立，臨床 醫(yī)生大大減少了對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了 對(duì)我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得 到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。 .26 增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通，當(dāng)出現(xiàn) 危急值并復(fù)查無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員必須第 一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢 驗(yàn)拉與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。 重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一