破傷風(fēng)癥狀鑒別常規(guī)

1、破傷風(fēng)癥狀鑒別常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1潛伏期一般為 1 2 周。起病急緩不一。2早期可全身不適、頭痛、四肢痛、咀嚼困難、躁動(dòng)不安及出汗等。3后期表現(xiàn)為肌肉群的僵直，張口困難、牙關(guān)緊閉、角弓反張、上臂屈曲內(nèi)收、拳頭緊握、腹肌堅(jiān)如木板、下肢僵直，膈肌痙攣或癱瘓可造成呼吸困難?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】 破傷風(fēng)桿菌為厭氧的革蘭氏陽性桿菌，可產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素，稱為破傷風(fēng)痙攣毒素。破傷風(fēng)桿菌分布廣泛，家畜糞便中含菌很多，細(xì)菌芽孢可存在于土壤、污泥和塵埃中。入侵門戶為各種創(chuàng)傷，傷口中有壞死組織、雜有泥土或其它異物或伴需氧菌感染。細(xì)菌外毒素侵襲神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)板，沿神經(jīng)軸傳至脊髓前角細(xì)胞，循運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束進(jìn)人中樞；或外毒素人

2、血沿全身神經(jīng)通路達(dá)中樞。進(jìn)人中樞后外毒素固定在灰質(zhì)突觸小體膜上，與神經(jīng)苷脂結(jié)合，使其不能釋放甘氨酸等抑制性遞質(zhì)，致脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干廣泛脫抑制，因此臨床上表現(xiàn)出肌痙攣和肌強(qiáng)直等征象。破傷風(fēng)毒素還直接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)使功能亢進(jìn)?！驹呵疤幚怼?保持呼吸道通暢，避免刺激導(dǎo)致肌肉痙攣。【急診科檢查】1. 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。2. 電解質(zhì)、腎功能、血糖。3. 動(dòng)脈血?dú)狻?. 傷口分泌物培養(yǎng)。5. 有神志改變的可以行頭部 CT 檢查，伴發(fā)腦膜炎者可作腰穿檢查，腦脊液檢查在本病可以正常?！驹\斷】有牙關(guān)緊閉者均應(yīng)疑為破傷風(fēng)。診斷多無困難，外傷史、舊法接生等均有參考價(jià)值。創(chuàng)作分泌物有助于診斷?！捐b別診斷】1. 腦

3、膜炎。2. 腦炎。3. 狂犬病。4. 馬錢子堿中毒。5. 由于多巴胺阻斷所致的肌肉緊張異常。6. 引起張口困難或肌痛強(qiáng)直的局部疾病。7. 手足搐搦，過度通氣綜合征。8. 癔病?！炯痹\科治療】1維持生命體征平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；牙關(guān)緊閉者可以使用神經(jīng)肌肉松弛劑。檢測(cè)血壓， 心電監(jiān)護(hù)，防治心律失常。2病因治療， 肌注破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG) ：皮試陰性后，抗毒素1 萬 10 萬 u 靜脈點(diǎn)滴 (新生兒或幼兒一次滴入 1500 10000u)； TlG 30006000IU 肌注。對(duì)與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效。3抗生素治療用青霉素和甲硝唑；對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或四

4、環(huán)素。4傷口處理，對(duì)未愈傷口需及時(shí)徹底清創(chuàng)；擴(kuò)創(chuàng)應(yīng)在鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抗毒素、抗生素應(yīng)用后幾小時(shí)進(jìn)行。術(shù)后用3過氧化氫或l ： 4000 高錳酸鉀濕敷，不宜縫合或包扎。5支持、對(duì)癥治療包括：(1)中樞抑制劑和外周神經(jīng)肌肉阻滯劑，肌痙攣減輕后逐漸減量或改為口服，療程2 6 周。包括氯丙嚷、苯巴比妥、水合氯醛、副醛、異戊巴比妥、硫噴妥鈉及眠爾通等。(2)外周肌肉松弛劑須同時(shí)應(yīng)用人工正壓呼吸器。此類藥物有簡(jiǎn)箭毒堿 (15 20mg次， im iv drip ，一日量可達(dá)100300mg)。(3) 重癥并伴高熱、心肌炎者，可予腎上腺糖皮質(zhì)激素( 氫化可的松 200 300mg)；兒茶酚胺大量產(chǎn)生所致的心動(dòng)過速、心律失常、多汗，可予受體阻滯劑(如心得安 ) ；血壓降低時(shí)，可予多巴胺或多巴酚丁胺。【預(yù)防】（ 1） 破傷風(fēng)類毒素接種適用于未曾接種或免疫接種不全者。每次 1500u。（ 2） TIG 250IU 肌注，可用于未進(jìn)行接種或接