肋骨骨折并發(fā)癥及護(hù)理

1、肋骨骨折并發(fā)癥及護(hù)理第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。1、急性心力衰竭肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷,影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸,胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓,效果較好。多發(fā)性

2、肋骨骨折病人住院后，應(yīng)立即用胸肋固定帶或其它方法。固定胸壁,防止產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，導(dǎo)致心肺功能損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。2.氣胸：是胸部創(chuàng)傷的的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴(yán)重，如開放性氣胸傷口大于2cm，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)因嚴(yán)重缺氧而致心跳驟停。張力性氣胸是一種危及生命的胸外傷，常在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸循環(huán)衰竭，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化。詳細(xì)檢查受傷局部，如發(fā)現(xiàn)胸壁有開放性創(chuàng)傷，應(yīng)立即用大塊無菌凡士林紗布及消毒敷料覆蓋包扎，防止空氣進(jìn)入。嚴(yán)密觀察患者意識、呼吸、血壓、尿量情況，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、心率增快、面

3、色蒼白、四肢發(fā)涼甚至血壓下降，因考慮有內(nèi)出血或張力性氣胸發(fā)生，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察氣胸消長情況，如果放置閉式引流管后，漏氣情況十分明顯，數(shù)小時(shí)后仍有大量氣體外逸，x線片減肺膨脹不佳，應(yīng)懷疑有支氣管破裂的可能，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。張力性氣胸注意排氣不能過快過猛，以防突然放出大量氣體，使胸內(nèi)壓驟然下降，縱膈發(fā)生復(fù)位性擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。絕對臥床休息，24小時(shí)內(nèi)避免過度用力屏氣及上肢伸展運(yùn)動，促使破裂傷口自行閉合。給鎮(zhèn)咳藥，防止咳嗽引起氣管內(nèi)壓增高使裂口加大。3.血胸：在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，其血液來源多因肋骨或胸骨骨折刺激胸壁血管或胸內(nèi)臟，血液流入胸膜腔所致。要及

4、時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)出血速度，可依照以下幾點(diǎn)來判斷：輸血補(bǔ)液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；胸腔閉式引流放出積血后，連續(xù)觀察4-6小時(shí)，如平均每小時(shí)引流量大于100ml且為鮮血；連續(xù)檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。病人出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心率加快等急性失血和休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡量輸新鮮血，但要控制速度，根據(jù)監(jiān)測中心靜脈壓的情況調(diào)節(jié)滴速避免因輸血過快而發(fā)生心力衰竭和肺水腫。不宜單純輸入晶體液，應(yīng)以膠體為主，改善肺水腫，防治急性呼吸窘迫綜合征。再者是要保持引流管通暢。大量血胸的治療以閉式引流為主，護(hù)理中要經(jīng)常擠壓引流管，每30min擠

5、壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。用止血鉗夾住兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。4.創(chuàng)傷性窒息：人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭，及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。密切觀察患者有無繼發(fā)性腦損傷。當(dāng)胸腔遭受強(qiáng)烈而持久的擠壓，胸內(nèi)壓上升，此高壓也可通過頸部血管傳遞到顱腦，使腦壓及腦脊液壓增高，引起腦組織廣泛的毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血，造成繼發(fā)性腦損傷。如意識障礙躁動不安或表現(xiàn)近事遺忘、興奮多話等，應(yīng)及時(shí)給予脫水劑，緩解腦組織出血水腫。嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)充分供氧及機(jī)械通氣。機(jī)械通氣時(shí)，盡量避免吸純氧，防止氧中毒。如需長時(shí)間吸氧者，吸入的氧濃度應(yīng)補(bǔ)超過0.45-0.50，否則會引起型肺細(xì)胞迅速退行性變。對肺水腫明顯、缺氧嚴(yán)重而使用peep