護(hù)理核心制度解讀(1)

1、編輯ppt 1 護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀 編輯ppt 2 導(dǎo)言導(dǎo)言 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多數(shù)量增多 性質(zhì)惡化性質(zhì)惡化 賠付額上漲賠付額上漲 編輯ppt 3 護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛 護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理工作的特點(diǎn) 與病人接觸最多、最直接與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng) 技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要 編輯ppt 4 護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛 護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多

2、或少都與護(hù)理工作有 一定的關(guān)系一定的關(guān)系 單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少 護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果 護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 編輯ppt 5 南丁格爾說：南丁格爾說：“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是 真、善、美的化身。真、善、美的化身?！?護(hù)理前輩王秀瑛說：護(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人病人無醫(yī)將陷于絕望，病人 無護(hù)將陷于無助。無護(hù)將陷于無助?！?編輯ppt 6 回答四個(gè)問題回答四個(gè)問題 1 1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？ 2 2

3、、護(hù)理工作最重要的是什么？、護(hù)理工作最重要的是什么？ 3 3、初涉臨床的你最害怕什么？、初涉臨床的你最害怕什么？ 4 4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？ 編輯ppt 7 護(hù)理規(guī)章制度定義護(hù)理規(guī)章制度定義 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)， 反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是 護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、 交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要, ,是護(hù)是護(hù) 理工作安全

4、和質(zhì)量的重要保證。理工作安全和質(zhì)量的重要保證。 編輯ppt 8 護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度查對(duì)制度 交接班制度交接班制度 危重患者搶救及報(bào)告制度危重患者搶救及報(bào)告制度 編輯ppt 9 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度- -定義定義 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù) 患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的 護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別 編輯ppt 10 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度- -分級(jí)方法分級(jí)方法 1. 1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情 等

5、級(jí)。等級(jí)。 根據(jù)患者根據(jù)患者BarthelBarthel指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí) （見表）。（見表）。 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者 護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)。 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變 化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)?；瘎?dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。 編輯ppt 11 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù) 理和三級(jí)護(hù)理。理和三級(jí)護(hù)理。 衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)計(jì)委2014.4月重新修訂后頒布月重新修訂后頒布 編輯p

6、pt 12 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí) 根據(jù)根據(jù)BarthelBarthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制 小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯1010 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分， 根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依 賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。 自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度需要照顧程

7、度 重度依賴重度依賴總分總分40分分全部需要他人照顧全部需要他人照顧 中度依賴中度依賴總分總分41 160分分大部分需他人照顧大部分需他人照顧 輕度依賴輕度依賴總分總分61 199分分少部分需他人照顧少部分需他人照顧 無需依賴無需依賴總分總分100分分無需他人照顧無需他人照顧 編輯ppt 13 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理 特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定 為特級(jí)護(hù)理：為特級(jí)護(hù)理： 1. 1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； 2. 2.病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)

8、行監(jiān) 護(hù)、搶救的患者；護(hù)、搶救的患者； 3. 3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷各種復(fù)雜或大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷 的患者。的患者。 編輯ppt 14 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為 一級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理： 1. 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2. 2. 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 3. 3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 4. 4.自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 編輯ppt

9、15 二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為 二級(jí)護(hù)理：二級(jí)護(hù)理： 1. 1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理 能力輕度依賴的患者；能力輕度依賴的患者； 2. 2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患 者；者； 3. 3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的 患者?；颊摺?編輯ppt 16 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)：符合以下情況，可確定為：符合以下情況，可

10、確定為 三級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理。 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴 或無需依賴的患者?；驘o需依賴的患者。 編輯ppt 17 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容 五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基 礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo) 要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、專科病情觀察及要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及 護(hù)理有所不同護(hù)理有所不同 護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別 由誰決定由誰決定 編輯ppt 18 case1case1 產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于產(chǎn)婦因妊

11、娠期高血壓、巨大兒？入院。于6 6月月1010日日1010： 5050剖宮產(chǎn)一男嬰，重剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,3800G,評(píng)分評(píng)分1010分，于分，于6 6月月1212日日0 0： 3535突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼 扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸7575次次/ /分，心率分，心率 197197次次/ /分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒 科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對(duì)新科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對(duì)新 生兒死亡原因有異議。生兒死亡原

12、因有異議。 1. 1.病情觀察不及時(shí)。（病情觀察不及時(shí)。（2020：00002424：0000，無醫(yī)護(hù)人員，無醫(yī)護(hù)人員 巡視）巡視） - 編輯ppt 19 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理- -護(hù)理要求護(hù)理要求 1. 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量 并記錄出入量。并記錄出入量。 2. 2.根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施 各項(xiàng)急救措施。各項(xiàng)急救措施。 3. 3.做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理 及各種并發(fā)癥的預(yù)防。及各種并發(fā)癥的預(yù)防。 4

13、. 4.關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措 施。施。 編輯ppt 20 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理- -護(hù)理要求護(hù)理要求 5. 5.根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位 ：口腔、頭：口腔、頭 發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn) 食食/ /水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有 效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。 6. 6.了解患者心理需求，

14、有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指 導(dǎo)。導(dǎo)。 7. 7.嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。 8. 8.履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。 9. 9.定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。 編輯ppt 21 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理- -護(hù)理要求護(hù)理要求 1. 1.每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。 2. 2.根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。 3. 3.根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥

15、。 4. 4.提供?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。提供?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。 5. 5.關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。 6. 6.根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、 皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、 床上移動(dòng)等。床上移動(dòng)等。 7. 7.提供護(hù)理相關(guān)的

16、健康指導(dǎo)和功能鍛煉。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。 8. 8.定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。 編輯ppt 22 二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理- -護(hù)理要求護(hù)理要求 1. 1.每每2 2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。 2. 2.根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。 3. 3.根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。 4. 4.根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。根據(jù)患者病情需要，提供專科護(hù)理。 5. 5.指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/ /摔傷。摔傷。 6. 6.協(xié)助

17、生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）； 協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。 7. 7.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。 8. 8.定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。 編輯ppt 23 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理- -護(hù)理要求護(hù)理要求 1 1. .每每3 3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。

18、 2. 2.根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。 3. 3.根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。 4. 4.指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/ /摔傷。摔傷。 5. 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。 6. 6.定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。 編輯ppt 24 護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度查對(duì)制度 交接班制度交接班制度 危重患者搶救及報(bào)告制度危重患者搶救及報(bào)告制度 編輯ppt 25 二、查對(duì)制度二、查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì)

19、醫(yī)囑查對(duì) 給藥查對(duì)給藥查對(duì) 輸血查對(duì)輸血查對(duì) 手術(shù)患者查對(duì)（見手術(shù)室查對(duì)制度）手術(shù)患者查對(duì)（見手術(shù)室查對(duì)制度） 查對(duì)其它要求查對(duì)其它要求 編輯ppt 26 （一）（一）醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度 一、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽一、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽 全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 二、每班護(hù)士對(duì)當(dāng)日新停醫(yī)囑要認(rèn)真查對(duì)，及時(shí)更改二、每班護(hù)士對(duì)當(dāng)日新停醫(yī)囑要認(rèn)真查對(duì)，及時(shí)更改 已打印的執(zhí)行單。每周大核對(duì)醫(yī)囑一次，在醫(yī)囑核對(duì)已打印的執(zhí)行單。每周大核對(duì)醫(yī)囑一次，在醫(yī)囑核對(duì) 本上記錄核對(duì)情況并簽字，如有問題及時(shí)糾正。本上記錄核對(duì)

20、情況并簽字，如有問題及時(shí)糾正。 三、在搶救時(shí)或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)三、在搶救時(shí)或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述復(fù)述 一遍，一遍，得到得到醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空 安瓿，做好記錄。安瓿，做好記錄。 如何正確復(fù)述如何正確復(fù)述 編輯ppt 27 case2case2 患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸?；颊叨喟l(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保 護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人 已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取

21、消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦 未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸。 口頭醫(yī)囑制度口頭醫(yī)囑制度 落實(shí)不容樂觀落實(shí)不容樂觀 問題出在哪問題出在哪 編輯ppt 28 （二）（二）給藥查對(duì)制度給藥查對(duì)制度 一、一、 給藥前必須嚴(yán)格三查十對(duì)。給藥前必須嚴(yán)格三查十對(duì)。 三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。 十對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、十對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、 用法及藥品有效期。（性別、年齡）。用法及藥品有效期。（性別、年齡）。 二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品

22、前要檢查藥品質(zhì)量、（有二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、（有 無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等），檢查標(biāo)簽、有效無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等），檢查標(biāo)簽、有效 期和批號(hào)。期和批號(hào)。 三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 四、對(duì)易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏四、對(duì)易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏 史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜 脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用 多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

23、編輯ppt 29 Case 3Case 3 醫(yī)生開具醫(yī)生開具15%Kcl10ml15%Kcl10ml，入，入5%5%葡萄糖葡萄糖 500ml500ml大液中，護(hù)士將大液中，護(hù)士將KclKcl入壺，被帶教入壺，被帶教 老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)。老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 途徑未核對(duì)途徑未核對(duì) 編輯ppt 30 Case 4Case 4 患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑 5%GS500ML+5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥 時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置 時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第

24、二天輸時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸 液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長投訴。液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長投訴。 錯(cuò)誤的藥物錯(cuò)誤的藥物 編輯ppt 31 Case 5Case 5 p 中午中午1212：5050，中班護(hù)士剛處理完，中班護(hù)士剛處理完3 3床、床、1313床的術(shù)后醫(yī)床的術(shù)后醫(yī) 囑，這時(shí)囑，這時(shí)1313床張某某呼叫，拿起床張某某呼叫，拿起3 3床病人的藥到床病人的藥到1313床，床， 未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下， 病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病 人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，

25、馬上更換液體，同時(shí)人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí) 更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，病更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，病 人無不良反應(yīng)。人無不良反應(yīng)。 p錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。 編輯ppt 32 2011.6. Medscape2011.6. Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)醫(yī)學(xué)新聞對(duì)Pamela A. Pamela A. BrownBrown博士進(jìn)行了訪談博士進(jìn)行了訪談 美國每年有美國每年有130130萬人因此受到損害，約萬人因此受到損害，約7000 7000 人死亡。人死亡。 藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為17701

26、770億。億。 編輯ppt 33 安全用藥之安全用藥之5 5個(gè)個(gè)“正確正確” 藥物治療管理中的藥物治療管理中的5 5個(gè)個(gè)“正確正確” 正確的病人（正確的病人（right right patientpatient）、正確的藥物（）、正確的藥物（right drugright drug）、正確的劑量）、正確的劑量 （right doseright dose）、正確的途徑（）、正確的途徑（right routeright route）和正確的）和正確的 時(shí)間（時(shí)間（right time right time ）。怎樣做好）。怎樣做好5 5個(gè)個(gè)“正確正確”，確保系，確保系 統(tǒng)安全統(tǒng)安全? ? 編輯pp

27、t 34 （二）輸血（二）輸血查對(duì)查對(duì)制度制度 護(hù)士采血樣前，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單及護(hù)士采血樣前，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單及 病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、血病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、血 型、型、RHRH實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并讓病人自己說出姓名、實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并讓病人自己說出姓名、 血型血型 護(hù)士到血庫取血時(shí)需與血庫工作人員共同核對(duì)護(hù)士到血庫取血時(shí)需與血庫工作人員共同核對(duì) 1. 1.受血者科室、病人姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血受血者科室、病人姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血 型、血液成分、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果型、血液成分、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果 2. 2.供血者獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血型及血液有效期、供血者獻(xiàn)血碼、

28、產(chǎn)品碼、血型及血液有效期、 血量、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果血量、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果 編輯ppt 35 （三）輸血查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度 3. 3.檢查血袋有無破損及滲漏、血液顏色是否正常、檢查血袋有無破損及滲漏、血液顏色是否正常、 血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對(duì)無誤后，雙方血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對(duì)無誤后，雙方 在交叉配血報(bào)告單上簽字在交叉配血報(bào)告單上簽字 血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起 溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性， 取回的血液成分應(yīng)盡快輸用，全血或紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)取回的血液成分應(yīng)盡快輸用

29、，全血或紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng) 在在3030分鐘內(nèi)開始輸入，一袋血要在分鐘內(nèi)開始輸入，一袋血要在4 4小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 完畢（室溫過高要適當(dāng)縮短時(shí)間），血小板一般完畢（室溫過高要適當(dāng)縮短時(shí)間），血小板一般 每袋要在每袋要在20-3020-30內(nèi)輸完，新鮮冰凍血漿融化后一般內(nèi)輸完，新鮮冰凍血漿融化后一般 100ml100ml血漿在血漿在2020分鐘輸完，臨床科室不得自行儲(chǔ)分鐘輸完，臨床科室不得自行儲(chǔ) 血。血。 編輯ppt 36 （三）輸血查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度 輸血前，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無誤后方可輸入：輸血前，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無誤后方可輸入： （病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、

30、（病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、 病案號(hào)、血型（包括病案號(hào)、血型（包括RHRH因子）、獻(xiàn)血者血型、儲(chǔ)血號(hào)、因子）、獻(xiàn)血者血型、儲(chǔ)血號(hào)、 血液成分、產(chǎn)品編碼、血量、有無凝集反應(yīng)及血液有血液成分、產(chǎn)品編碼、血量、有無凝集反應(yīng)及血液有 效期效期 持受血者病歷、血袋共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、持受血者病歷、血袋共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、 年齡、病案號(hào)、血型包括年齡、病案號(hào)、血型包括RHRH因子、血液成分、有無凝因子、血液成分、有無凝 集反應(yīng)及獻(xiàn)血者血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；輸血前集反應(yīng)及獻(xiàn)血者血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；輸血前 將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得將血袋內(nèi)成

31、分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得 加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水 至患者床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作規(guī)至患者床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作規(guī) 程，讓病人說出自己的姓名、血型程，讓病人說出自己的姓名、血型 編輯ppt 37 （三）輸血查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度 輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管理，連續(xù)輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管理，連續(xù) 輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量 無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血無菌生理鹽水將輸血器管

32、道沖洗干凈，再接下一袋血 繼續(xù)輸注繼續(xù)輸注 輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速 度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況 應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)及時(shí)處理 1. 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈 通路通路 2. 2.及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、 治療和搶救，并查找原因做好記錄治療和搶救，并查找原因做好記錄 編輯ppt 38 （三）輸血查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員

33、將輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將平谷區(qū)醫(yī)院發(fā)血單平谷區(qū)醫(yī)院發(fā)血單貼在病貼在病 歷中，并將空血袋放置在歷中，并將空血袋放置在4 4冰箱內(nèi)至少保存冰箱內(nèi)至少保存2424小時(shí)。小時(shí)。 如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄反應(yīng)情況，立即將原袋送至如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄反應(yīng)情況，立即將原袋送至 輸血科查明原因輸血科查明原因 輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人情況，保證安全。認(rèn)真填寫輸血輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人情況，保證安全。認(rèn)真填寫輸血 監(jiān)護(hù)單監(jiān)護(hù)單 輸血完畢后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血輸血完畢后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血 一般輸血不許加溫，如輸血量大，可加溫輸血的肢體一般輸血不許加溫，如輸血量大，可加溫輸血的肢體 以消除靜脈痙攣。需要

34、加溫的情況為以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：（：（1 1）大量快速）大量快速 輸血：成人大于輸血：成人大于50ml50ml（Kg.hKg.h），兒童大于），兒童大于15ml15ml （Kg.hKg.h）。（）。（2 2）嬰兒換血。（）嬰兒換血。（3 3）患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝）患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝 劑素。（劑素。（4 4）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不 得在裝有熱水的容器中加溫。得在裝有熱水的容器中加溫。 編輯ppt 39 Case 6Case 6 男性，男性，5858歲。因食道癌根治術(shù)中輸入歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B B型全血型全血200ml200ml 時(shí)

35、，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血 壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1 1小小 時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮 到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O O型，進(jìn)行型，進(jìn)行 搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。 編輯ppt 40 查對(duì)其它要求查對(duì)其它要求 1. 1.在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食 時(shí)，至少使用兩種

36、患者身份識(shí)別方法，如姓名、床時(shí)，至少使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床 號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)），號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）， 并讓患者或其家屬陳述患者姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后方并讓患者或其家屬陳述患者姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后方 可執(zhí)行。可執(zhí)行。 2. 2.注重與患者溝通：在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危注重與患者溝通：在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危 診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式， 作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí) 施正確的操作。施正確的操作。 編輯ppt

37、 41 （四）手術(shù)患者查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度 一、查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷一、查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷 （一）患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手（一）患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手 術(shù)部位、藥物過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、應(yīng)招藥物、術(shù)部位、藥物過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、應(yīng)招藥物、 備皮、導(dǎo)尿等情況備皮、導(dǎo)尿等情況 （二）了解患者是否進(jìn)食、是否排凈大小便、是否卸（二）了解患者是否進(jìn)食、是否排凈大小便、是否卸 妝，將患者的假牙、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡以妝，將患者的假牙、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡以 及貴重物品等留在病房。及貴重物品等留在病房。 （三）攜帶病

38、歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物（三）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物 等。等。 （四）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既（四）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既 往史往史 編輯ppt 42 （四）手術(shù)患者查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度 二、查對(duì)時(shí)間：二、查對(duì)時(shí)間： （一）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者時(shí)與?。ㄒ唬┦中g(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者時(shí)與病 歷、患者核對(duì)。歷、患者核對(duì)。 （二）手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理員接患者時(shí)與手術(shù)通（二）手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理員接患者時(shí)與手術(shù)通 知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對(duì)。知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對(duì)。 （三）患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡（三）患者進(jìn)入手

39、術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡 回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)?；刈o(hù)士與病歷及患者核對(duì)。 編輯ppt 43 （四）手術(shù)患者查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度 （四）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行醫(yī)務(wù)科（四）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行醫(yī)務(wù)科手術(shù)安手術(shù)安 全核對(duì)規(guī)定全核對(duì)規(guī)定。 1. 1.麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士 與病歷及患者核對(duì)與病歷及患者核對(duì) 2. 2.手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士 與病歷核對(duì)。與病歷核對(duì)。 3. 3.手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士 再次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容再次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容

40、 編輯ppt 44 Case 7Case 7 手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤：手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤： p某患者本該左上肢接受手術(shù)，結(jié)果卻做了右上肢某患者本該左上肢接受手術(shù)，結(jié)果卻做了右上肢 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上 記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手 術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。 在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者左上肢做上在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者左上肢做上 標(biāo)記，而未進(jìn)行標(biāo)記，犯下不可挽回的錯(cuò)誤。標(biāo)記，而未進(jìn)

41、行標(biāo)記，犯下不可挽回的錯(cuò)誤。 編輯ppt 45 護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度查對(duì)制度 交接班制度交接班制度 危重患者搶救及報(bào)告制度危重患者搶救及報(bào)告制度 編輯ppt 46 三、交接班制度三、交接班制度 交接班要求交接班要求 交接班方式交接班方式 交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容 編輯ppt 47 （一）交接班要求（一）交接班要求 護(hù)理人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，值班護(hù)護(hù)理人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，值班護(hù) 士必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工士必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工 作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 醫(yī)護(hù)共同早交班時(shí)間原則上不超過醫(yī)護(hù)共同早交班時(shí)

42、間原則上不超過2020分鐘。如分鐘。如 需傳達(dá)會(huì)議或小講課，也應(yīng)在需傳達(dá)會(huì)議或小講課，也應(yīng)在8 8：30Am 30Am 之前完之前完 成。成。 編輯ppt 48 （一）交接班要求（一）交接班要求 交班前值班護(hù)士應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班前值班護(hù)士應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好 病室報(bào)告、護(hù)理記錄和交班記錄，處理好用過病室報(bào)告、護(hù)理記錄和交班記錄，處理好用過 的物品。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救的物品。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救 藥品及搶救物品、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸藥品及搶救物品、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸 引器、注射器、無菌物品、常備器械、被服等，引器、注射器、無菌物品、常備器械、

43、被服等， 方便夜班工作。方便夜班工作。 編輯ppt 49 （一）交接班要求（一）交接班要求 每班必須按時(shí)交接班。接班護(hù)士提前每班必須按時(shí)交接班。接班護(hù)士提前5 51010分鐘到分鐘到 病房，了解所管患者病情，在接班時(shí)重點(diǎn)掌握所病房，了解所管患者病情，在接班時(shí)重點(diǎn)掌握所 管患者的病情變化及治療。管患者的病情變化及治療。 編輯ppt 50 （一）交接班要求（一）交接班要求 在接班護(hù)士未逐項(xiàng)接清楚之前，交班護(hù)士不得離開在接班護(hù)士未逐項(xiàng)接清楚之前，交班護(hù)士不得離開 崗位。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品藥崗位。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品藥 品等不相符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)品等

44、不相符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng) 由交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班由交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班 者負(fù)責(zé)。者負(fù)責(zé)。 對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的 病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取 相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭 交班外，還應(yīng)做好記錄。交班外，還應(yīng)做好記錄。 編輯ppt 51 （二）交班方式（二）交班方式 書面交班書面交班 口頭交班口頭交班 床邊交班床邊交班 編輯ppt 52 （三）交班內(nèi)容

45、（三）交班內(nèi)容 患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn) 院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、 死亡人數(shù)。死亡人數(shù)。 編輯ppt 53 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 重點(diǎn)病情：重點(diǎn)病情： 1. 1.新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診 斷、陽性癥狀體征。斷、陽性癥狀體征。 2. 2.手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及 治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日 準(zhǔn)備手術(shù)患者的手

46、術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn) 備情況等。備情況等。 3. 3.危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理 相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚 狀況。狀況。 4. 4.死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間。死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間。 編輯ppt 54 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 特殊檢查、治療：交清已完成特殊檢查、治療后患特殊檢查、治療：交清已完成特殊檢查、治療后患 者的病情；當(dāng)日準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療患者的姓者的病情；當(dāng)日準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療患者的姓 名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況

47、。名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。 編輯ppt 55 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的主要問題，交清觀察重點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的主要問題，交清觀察重點(diǎn)及 實(shí)施治療、護(hù)理的效果。實(shí)施治療、護(hù)理的效果。 編輯ppt 56 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 物品清點(diǎn)：交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)必查藥品物品清點(diǎn)：交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)必查藥品 和物品，如毒麻藥、貴重藥、急救藥和儀器設(shè)備等。和物品，如毒麻藥、貴重藥、急救藥和儀器設(shè)備等。 若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班護(hù)士核對(duì)。若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班護(hù)士核對(duì)。 編輯ppt 57 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 床旁交接班：查看新患者、危重、搶救、

48、昏迷、大床旁交接班：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大 手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、 各種管路、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。各種管路、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。 交接班護(hù)士共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、交接班護(hù)士共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、 安全的情況。安全的情況。 編輯ppt 58 （三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容 護(hù)士長工作點(diǎn)評(píng)：早交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長應(yīng)對(duì)交接班護(hù)士長工作點(diǎn)評(píng)：早交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長應(yīng)對(duì)交接班 內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前一日護(hù)理措內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前一日護(hù)理措 施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作

49、重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；針施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；針 對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù) 改進(jìn)的目的。護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。改進(jìn)的目的。護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。 編輯ppt 59 床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范 床頭交接內(nèi)容床頭交接內(nèi)容 神志、生命體征神志、生命體征 體位、傷口敷料、各種管道體位、傷口敷料、各種管道( (包括引流管、胃管、尿管、氣管包括引流管、胃管、尿管、氣管 切開等切開等) )的護(hù)理情況的護(hù)理情況 各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備( (如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等) )的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器的數(shù)

50、據(jù)指標(biāo)和儀器 使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注 液體及治療藥物液體及治療藥物 口腔、皮膚及易受壓部位口腔、皮膚及易受壓部位 飲食、服藥、睡眠及二便飲食、服藥、睡眠及二便 護(hù)理記錄單的填寫護(hù)理記錄單的填寫 需要交接的其他情況需要交接的其他情況 編輯ppt 60 床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范 床頭交接順序床頭交接順序 以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下自上而下” 進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下 肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危

51、重病人肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由體檢由 接班護(hù)士實(shí)施接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助，交班護(hù)士協(xié)助. . 編輯ppt 61 床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) p交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)； p注意保護(hù)患者注意保護(hù)患者隱私隱私，體現(xiàn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷人文關(guān)懷； p交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、 記清、查明，做到記清、查明，做到“三清一明三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問 題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)

52、生的差錯(cuò)事 故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。 編輯ppt 62 Case 8Case 8 某護(hù)士上后夜班，某護(hù)士上后夜班，12:3012:30匆忙趕到科室，更衣后立即與匆忙趕到科室，更衣后立即與 前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去 查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所 有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)3838床床 病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停 止，立即予止，立即予CPRCPR，復(fù)蘇無效病人死亡。，復(fù)蘇無效病人死亡。 編輯ppt 63 護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度查對(duì)制度 交接班制度交接班制度 危重患者搶救及報(bào)告制度危重患者搶救及報(bào)告制度 編輯ppt 64 危重患者搶救及報(bào)告制度危重患者搶救及報(bào)告制度 一、值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重癥