艾滋病實驗室生物安全-陳強

1、.,艾滋病實驗室生物安全,北京市艾滋病確證中心 陳 強,.,實驗室安全措施,.,實驗室安全措施 布局,有專用實驗室（至少檢測臺），劃分清潔區(qū)和污染區(qū)（半污染區(qū)），有明顯標(biāo)記，充足操作空間 墻面、地面、臺面耐酸、耐堿、易消毒、不滲液 檢驗臺應(yīng)裝置紫外燈 備有消毒藥品、消毒器材和設(shè)備 有腳踏或感應(yīng)流水裝置，備有沖眼睛水，足夠一次性手套口罩、隔離服和防護眼鏡 清潔區(qū)（間）備有存放個人衣服、用品的設(shè)施；有條件的可設(shè)專用淋浴設(shè)備 實驗室應(yīng)裝置恒溫設(shè)備，室溫保持在20-25 有防蚊蠅、鼠設(shè)備,.,實驗室安全措施 安全操作（1）,實驗室人員熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù) 不在實驗室喝飲料、吸煙、吃食物、化妝

2、和會客 實驗室用品專用，不將私人和無關(guān)物品帶入實驗室 工作時戴手套、穿工作衣和隔離衣，如手套破損應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套 不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物質(zhì),.,實驗室安全措施 安全操作（2）,結(jié)束工作后，對操作臺消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分鐘以上；操作時有標(biāo)本、檢測試劑濺出時應(yīng)及時消毒，平時保持環(huán)境整潔 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流水洗手 遇意外事故，立即處理并分別以口頭和書面方式報告上級部門，并立即進行局部處理 遇高危意外事故，除局部處理外，同時應(yīng)立即采取預(yù)防措施，包

3、括隨訪、HIV檢測、休息并暫時離開原崗位3個月，按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進行預(yù)防,.,實驗室安全措施 健康監(jiān)護,工作人員從事工作前必須進行HIV抗體（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒標(biāo)記物） 的檢測 每半年做一次HIV抗體復(fù)測，并保留血樣一年以上,.,職業(yè)暴露后預(yù)防,.,職業(yè)暴露的定義,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況 其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被艾滋病

4、病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。,.,職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）,急救 暴露級別的評估 暴露源的評估 預(yù)防性用藥 報告與保密,.,局部急救處理,刺激出血：局部擠、壓 局部沖、洗：洗手液、清水、生理鹽水 局部消毒及包扎：75%酒精、0.5%碘伏 進一步咨詢與處理,.,暴露危險性評估 - 暴露級別評估,輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體 重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）,.,暴露危險性評估 - 暴露源評估,如果暴露源沒有HIV的

5、檢測結(jié)果，最好做快速HIV抗體檢測。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量 暴露源分類： HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量1500cp/ml HIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學(xué)陽轉(zhuǎn)，或已知高病毒載量,.,預(yù)防性用藥 皮膚受傷暴露,HIV陽性1類/輕度暴露，可以采用基本PEP方案 HIV陽性1類/重度暴露，可以采用擴展PEP方案 HIV陽性2類/輕度暴露，可以采用擴展PEP方案 HIV陽性2類/重度暴露，可以采用擴展PEP方案,.,預(yù)防性用藥 粘膜或不完整皮膚暴露,HIV陽性1類/輕度暴露，可以采用基本PEP方案 HIV陽性1類/重度暴露，可以采

6、用擴展PEP方案 HIV陽性2類/輕度暴露，可以采用基本PEP方案 HIV陽性2類/重度暴露，可以采用擴展PEP方案,.,預(yù)防性用藥 不需要PEP的情況,不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論輕度或重度暴露 如果源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎(chǔ)PEP方案 不清楚暴露物的來源 如果源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎(chǔ)PEP方案 可以肯定暴露源為HIV陰性，不論輕度或重度暴露,.,預(yù)防性用藥 預(yù)防方案,基本PEP方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 - 齊多夫定（AZT）600mg/d bid +拉米夫定（3TC）150mg bid - 拉米夫定（3TC）150mg bid +司他

7、夫定（d4T） 3040mg bid - 去羥基苷（ddI）250mg bid +司他夫定（d4T） 40mg bid 擴展PEP方案：在基本方案的基礎(chǔ)上加一種蛋白酶抑制劑 - 茚地那韋（IDV）800mg q8h 空腹時服用 - 奈非那韋（NFV）750mg tid 進食時服用 - 依非韋倫（EFV）600mg qn - 阿巴卡韋（ABC）300mg bid,.,暴露后預(yù)防的時間,在暴露后立即開始，1h之內(nèi)服藥效果最好 對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療 即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處 服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周,.,暴露后預(yù)防的監(jiān)測,毒副作用：出現(xiàn)毒副作用，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況 在開始服藥時及服藥2周后進行全血檢測和肝、腎功能檢測 耐藥性：檢測暴露源病毒的耐藥狀況，評估感染耐藥毒株的危險 暴露者的HIV血清學(xué)反應(yīng)：應(yīng)在暴露當(dāng)時、及暴露后4周、8周、1