腹膜透析導(dǎo)管的植入及護(hù)理

1、衛(wèi)生部腹膜透析sop培訓(xùn),腹膜透析置管操作規(guī)程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì),內(nèi)容概要,腹膜透析導(dǎo)管的種類,4.,腹透置管術(shù)術(shù)后護(hù)理,3.,解剖法導(dǎo)管置入過程,2.,腹透置管術(shù)前準(zhǔn)備,1.,拔管后再置入,5.,腹膜透析導(dǎo)管的基本要求,由無毒的惰性材料制成，可彎曲，質(zhì)量穩(wěn)定，能夠長(zhǎng)期留置于腹腔 透析液引流通暢 有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無刺激性，不易被大網(wǎng)膜包裹 不易發(fā)生移位、滑脫、漏液、堵塞、纖維素塊形成及誘發(fā)感染 腹膜透析導(dǎo)管置入容易，拔除方便,腹膜透析導(dǎo)管的類型和特點(diǎn),用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管 為一種直的或輕度彎曲并相對(duì)較硬的導(dǎo)管，直徑3mm,長(zhǎng)2530cm，帶一個(gè)cuff環(huán) 操作者可

2、在床邊植入導(dǎo)管，適用于急診搶救患者 該導(dǎo)管保留時(shí)間不宜超過3天，留置時(shí)間過長(zhǎng)易致腹膜炎、導(dǎo)管失功等 相對(duì)應(yīng)用較少,用于維持性腹膜透析的腹膜透析導(dǎo)管 其結(jié)構(gòu)包括側(cè)孔、cuff環(huán) 和不能透過x線的標(biāo)記線 腹透管全長(zhǎng)3242cm,內(nèi)徑0.250.30cm 帶兩個(gè)cuff環(huán)，兩個(gè)cuff環(huán)將導(dǎo)管分為三段，即腹外段（約長(zhǎng)10cm）、皮下隧道段（約長(zhǎng)7cm）及腹內(nèi)段（約長(zhǎng)15cm）,腹膜透析導(dǎo)管的類型和特點(diǎn)2,腹透置管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,選擇合適的導(dǎo)管類型、手術(shù)切口、隧道路線和導(dǎo)管出口位置（根據(jù)患者體表特征及術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)）,術(shù)前計(jì)劃,準(zhǔn)備事項(xiàng),簽署手術(shù)同意書 選擇麻醉方式，如用普魯卡因則要做皮試，如采用全麻或硬

3、膜外麻醉術(shù)前禁食8h 注意腹部清潔衛(wèi)生，術(shù)前1天備皮 有便秘者予灌腸，前列腺增生者檢查有無尿潴留 術(shù)前用藥： 可預(yù)防性使用抗生素（頭孢1/2代1-2g） 緊張恐懼者可術(shù)前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1-0.2g,手術(shù)準(zhǔn)備,嚴(yán)格消毒環(huán)境、無塵，室溫不低于20,洗手、帶口罩帽子,平臥體位,手術(shù)室,醫(yī)護(hù) 人員,患者,腹透導(dǎo)管、鈦接頭、短管、導(dǎo)引金屬絲、隧道針、透析液、常規(guī)消毒物品、無菌巾及紗布等,物品,腹膜透析置管方法,解剖法,要求操作者技術(shù)嫻熟,有一定的外科手術(shù)基本功,即穿刺法置管，僅適用于急診透析患者，并發(fā)癥多,盲插法,簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，基本解決透析管移位問題,腹腔鏡法,腹膜透析導(dǎo)管體表

4、定位,急診腹膜透析置管體表定位,維持性腹膜透析置管體表定位,采用臍下2cm經(jīng)正中穿刺點(diǎn),先確定恥骨聯(lián)合上緣，再標(biāo)記腹正中線，向上913cm，正中線左側(cè)或右側(cè)旁開2cm左右，標(biāo)記為切口位置,解剖法腹膜透析導(dǎo)管置入,導(dǎo)管體表定位,消毒、鋪巾,1%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉 部分患者可硬膜外或全身麻醉,切開皮膚3cm-5cm，鈍性與銳性分離相結(jié)合分離皮下脂肪并止血，直達(dá)腹直肌前鞘,在腹直肌前鞘做縱行小切口，剪開24cm，酌情再次局麻 鈍性分離腹直肌或經(jīng)腹直肌旁到達(dá)腹直肌后鞘或腹膜,切開腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切開0.5cm小孔，在距切口邊緣0.5-1cm處行荷包縫合,生理鹽水浸泡導(dǎo)管及滌綸套，穿

5、入導(dǎo)引金屬絲 導(dǎo)管順腹壁放入，至膀胱底部,固定深部滌綸套，向?qū)Ч軆?nèi)注入100-200ml生理鹽水，引流液呈線狀則可將荷包扎緊打結(jié),解剖法腹膜透析導(dǎo)管置入,間斷縫合腹直肌前鞘,縫合固定,確定隧道出口位置，局部麻醉 隧道針穿過皮下組織自下而上從皮膚引出，出口向外下,連接外接短管,腹腔鏡置管法,在直視下將導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩 優(yōu)點(diǎn)：此方法簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可將透析導(dǎo)管腹內(nèi)段固定于腹壁，減少因腸道脹氣、升結(jié)腸推移、大網(wǎng)膜牽拉等導(dǎo)致的透析導(dǎo)管移位 局限性：技術(shù)要求高、費(fèi)用高,根據(jù)患者肥胖程度、腹圍、腰帶位置、生活習(xí)慣及既往手術(shù)情況確定切口、隧道口位置 避開腹壁的大血管 導(dǎo)管的深部

6、滌綸套應(yīng)置入腹壁肌肉層 須將腹膜透析導(dǎo)管末端放置到膀胱直腸窩或子宮直腸窩 應(yīng)避免隧道出口的方向向上,注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)以減少腹透液引流不暢 術(shù)后導(dǎo)管制動(dòng) 術(shù)后12h可使用第一代或第二代頭孢菌素1-2g 應(yīng)用透氣性好的無菌紗布覆蓋，通常傷口拆線時(shí)再清潔換藥，但遇滲液、感染或衛(wèi)生 條件不良時(shí)應(yīng)加強(qiáng)換藥， 換藥時(shí)嚴(yán)格無菌要求操作,置管術(shù)后早期護(hù)理,操作時(shí)應(yīng)戴帽子口罩，常規(guī)洗手 每周1次1l肝素生理鹽水/腹透液沖洗腹腔直至開始腹透 每周至少1次用生理鹽水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮膚，無菌紗布覆蓋 保持導(dǎo)管出口處干燥 不應(yīng)行盆浴和游泳，淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗消毒 術(shù)后兩周內(nèi)特別注意導(dǎo)管固定，使用敷料或膠布固定導(dǎo)管，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意不要牽扯導(dǎo)管,腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,外露導(dǎo)管及連接管道之間應(yīng)緊密連接，避免脫落 在進(jìn)行外露導(dǎo)管及連接管道維護(hù)時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品 連接短管3-6月必須更換，如破損或開關(guān)失靈時(shí)立即更換?；颊呔蛹彝肝鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損傷或滲液，應(yīng)中止灌入透析液，立即到腹透中心就診處理 碘伏帽一次性使用，無需使用消毒劑，不