靜脈輸液培訓(xùn)

1、靜脈輸液技術(shù),老年病科 唐蓮宏,1,將無菌溶液或藥液直接滴入靜脈內(nèi)的一種方法 其目的主要在于: 維持機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡； 補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓； 控制感染和解毒； 補充營養(yǎng)，供給能量。,靜脈輸液法,2,常用輸液部位,周圍淺靜脈,頭皮靜脈,鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈,3,常用輸液溶液,晶體溶液：葡萄糖、等滲電解質(zhì)溶液、堿性液、 高滲溶液,膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、血液制品,靜脈高營養(yǎng)液,4,遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則,評估患者過敏史、用藥史、穿刺部位皮膚、血管情況，由遠心端到近心端合理選擇血管,告知輸液目的及輸注藥物名稱，協(xié)助患者取舒適臥位,規(guī)范要點

2、1,藥液配制在空氣質(zhì)量符合標準的治療室進行，嚴格無菌操作，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌,需持續(xù)輸液者，每24小時更換輸液器，更換時注意無菌操作，防止污染,5,根據(jù)年齡、病情、液體量、藥物說明書要求調(diào)節(jié)輸液速度，年老體弱、嬰幼兒、心、腎功能不全、腹水或輸入血管活性藥物、含鉀液體、高滲鹽水等速度宜慢，必要時用輸液泵控制輸液速度，強調(diào)不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速,輸液過程中加強巡視，觀察輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)，及時處理輸液故障，特殊藥物、特殊患者密切巡視,輸液完畢及時拔針，防止空氣進入形成栓塞；拔出液體后，囑患者按壓穿刺點35min，凝血機制差者適當延長按壓時間,規(guī)范要點2,6,操作要點,7,評估,打印

3、輸液執(zhí)行單確認：患者床號、姓名、藥名、液量、液體滴速,解釋目的、方法、注意事項及配合要點；介紹輸注藥物及基本藥理作用取得合作,身體狀況： 年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動度及合作程度,穿刺局部皮 膚情況：皮 膚完整性有 無水腫、瘢 痕等，了解 靜脈充盈度、管壁彈性、 有無靜脈炎,強調(diào)接觸病人前洗手,8,9,操 作 前,1.個人準備：六步洗手法洗手，戴口罩 2.物品準備 （1）治療盤內(nèi)：安爾碘、一次性輸液器2套、加藥 用注射器2個、一次性治療巾、止血帶、輸液貼、 彎盤、砂輪、紗布、瓶套啟瓶器、藥液、輸液 卡、筆 （2）治療盤外：銳器盒、手消劑 （3）必要時備夾板、棉墊或繃帶、輸液泵 3.藥液準

4、備：按三查七對原則核對藥物（兩人核對， 核對完簽字），按無菌原則加藥操作，加藥完畢再 次核對，簽字（見圖）,10,11,1.軟包裝溶液檢查方法： 一擠、二照、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照 2.瓶裝溶液檢查方法： 一擰、二搖、三照、四倒轉(zhuǎn),附1：檢查藥液方法,12,操作中1,1.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、藥物等，向患者或家屬做好解釋,2.常規(guī)消毒瓶塞；將輸液器和通氣針頭分別插入瓶塞直至枕頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器；再次核對藥物無誤后將輸液瓶掛于輸液架上,3.一手持輸液管，一手橫持滴管，待液體流入滴管的1/2或2/3時速將滴管放下，待液體通過濾過器后立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器（第一次排氣不可將液體排出）；將針頭掛在茂菲氏滴

5、管上,4.協(xié)助患者取舒適臥位；治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒皮膚，面積5cm5cm，待干；備膠布或輸液貼；再次核對；扎止血帶,a,b,13,5.囑患者握拳，再次排氣，取下護針帽，行靜脈穿刺，見回血后針頭再進少許，先固定針柄，然后松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，見液體滴入通暢后，固定針頭及針頭附近輸液管,6.根據(jù)病情、年齡、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人4060滴/分，兒童2040滴/分,7.再次核對，在輸液卡上記錄輸液時間、簽全名,操作中2,8.整理用物：協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者注意事項,9.輸液過程中注意觀察有無輸液反應(yīng)，輸液部位血管、皮膚

6、情況，及時處理輸液故障,10.輸液完畢，輕揭膠布，用干棉簽輕壓穿刺處上方，快速拔針，按壓片刻至不出血為止。整理用物、床單位，感謝患者及家屬的配合,a,b,14,1.物品進行分類處理：棉簽、紗布、輸液器、注射器等 放入醫(yī)療垃圾筒；針頭等銳器放入銳器盒；止血帶浸 泡消毒；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物放歸 原處。 2.洗手：治療單簽執(zhí)行時間與全名；護理記錄上記錄輸 液日期、時間、液體名稱、患者反應(yīng)等，并簽名。,操作后,15,1.發(fā)熱反應(yīng) 原因：輸入致熱物質(zhì) 癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者體溫38左右，停止輸液后 數(shù)小時可自行恢復(fù)正；重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體 溫達41 ，并伴頭痛、惡心、嘔吐、脈

7、速等全身癥狀 護理： 1）輸液前認真檢查藥液、輸液器等包裝及滅菌日期、有效 期，嚴格無菌操作 2）輕者減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化 3）重者立即停止輸液，保留剩余液體和輸液器進行檢測， 查找原因 4）高熱者物理降溫觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過 敏藥物或激素,附4：常見輸液反應(yīng)1,16,患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急,患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng),立即停止輸液，更換輸液器及液體,報告醫(yī)生，給藥,嚴重就地搶救,觀察病情變化，做好記錄,報告相關(guān)部門,保留相關(guān)物品送檢,問題1：報告何部門,問題2：送檢物品？,17,2.急性肺水腫 原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入液體過多，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過

8、重引起 癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊 護理： 1）老年人、兒童、心肺功能不良病人注意控制輸液速度 2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸液，報告醫(yī)生緊急處理 病情許可-端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕 心臟負擔。必要時四肢輪扎 3）高流量吸氧，氧流量68l/min，提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加 氧的彌散，改善低氧血癥 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物，舒張周 圍血管，加速液體排除，減少回心血量，減輕心臟負荷 5）安慰病人，解除緊張情緒,常見輸液反應(yīng)2,18,患者發(fā)生急性肺水腫時應(yīng)急,出現(xiàn)肺水腫,立即停止輸液或減速

9、,通知醫(yī)生,取端坐位，雙下肢下垂,加壓給氧,遵醫(yī)囑給藥,必要時四肢輪扎,做好記錄,加強巡視、嚴密觀察病情、重點交接班,問題1：給氧時濕化瓶加入什么 問題2：如何進行四肢輪扎,19,3.靜脈炎 原因：長期輸注高濃度、刺激性強的藥物，或靜脈內(nèi) 放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā) 生化學性炎性反應(yīng)，也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無 菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染。 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫 脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,常見輸液反應(yīng)3,20,靜脈炎分級 （美國ins標準）,級別,臨床標準,21,護理： 1）嚴格無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再用，點

10、滴速度宜慢，防止外滲，有計劃更換輸液部位，保護靜脈。 2）停止在此部位輸液，患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min。 3）超短波理療，每日1次，每次1520min。 4）中藥如如意金黃散加醋外敷，每日2次，有清熱、止痛、消腫作用。 5）合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,22,常見輸液反應(yīng)4,4.空氣栓塞 原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥 液或拔針。 癥狀：病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難 和嚴重紫紺有頻死感。心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”， 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急

11、性肺源性心臟病的改變。 護理： 輸液前認真檢查輸液器，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；加強巡視，及 時更換液體，及時拔針，加壓輸液專人守護；立即取左側(cè)臥 位并頭低腳高，以便氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口， 隨心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺a內(nèi)，逐漸被 吸收；高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)有條件 可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴密觀察，如有異常及時對癥 處理。,23,患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案,患者發(fā)生空氣栓塞,立即停止輸液，取左側(cè)臥位，頭低足高,通知醫(yī)生及護士長，給予高流量吸氧,觀察生命體征，對癥處理,做好病人及家屬心理護理,嚴格交接班，記錄,條件許可、可實行中心靜脈插管將氣體抽出,24,25

12、,其他并發(fā)癥及處理,1、液體外滲 原因：穿刺時枕頭進入血管外引起 臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn) 預(yù)防及處理:固定妥善，減少肢體活動；經(jīng)常檢查；發(fā)生時應(yīng)立即停止該部位輸液，重新穿刺；抬高患側(cè)肢體減輕水腫，局部熱敷等 2、輸液微粒污染 原因：藥液制作過程中污染；輸液容器，輸液器不潔凈；輸液準備工作中污染 臨床表現(xiàn)：阻塞血管致局部缺血缺氧壞死；形成血栓；引起變態(tài)反應(yīng)及血小板減少；作為異物引起巨噬細胞增殖，包圍而形成肉芽腫阻塞肺、腦、肝、腎等 預(yù)防及處理：凈化操作環(huán)境；采用一次性密閉輸液器；嚴格無菌操作；檢查液體質(zhì)量；藥液現(xiàn)用現(xiàn)配,26,靜脈留置針操作技術(shù),1、評估：同靜脈輸液 2、操作前準備：除靜脈輸液外另備

13、：靜脈留置針1個，透明貼膜1個，必要時備正壓接頭（各物品檢查均符合要求） 3、操作中：止血帶位置為穿刺上8-10cm.消毒范圍應(yīng)大于貼膜范圍，一般為8*8cm 4、正確固定，正確封管,27,正確固定及封管,固定： 1、密閉透明敷貼固定 2、用置管日期和時間的膠布固定三叉接口 3、再用膠布固定輸液器針柄及輸液管 封管 1、選用正確封管液體（生理鹽水5-10ml;每毫升含肝素10-100u鹽水2-5ml) 2、正壓脈沖式封管,28,靜脈留置針操作告知,1、靜脈留置針 特性 2、保留時間 3、輸液過程中如出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知護士 4、每天輸液完畢護士會做封管處理 5、護士封管處理后活動應(yīng)適量 6、如封管后回血較多，應(yīng)及時通知護士 7、穿刺部位用透明貼膜固定以便于觀察，敷料會定期更換，注意保持穿刺部位清潔、干燥 8、感謝患者配合,29,靜脈留置針操作并發(fā)癥預(yù)防及處理,1、導(dǎo)管堵塞 原因：靜脈高營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底；封管液的種類、用量及推注速度不當、病人凝血機制異常 臨床表現(xiàn)