無創(chuàng)外周動(dòng)脈血管檢測

1、無創(chuàng)外周動(dòng)脈血管檢測,主要內(nèi)容：,一、動(dòng)脈硬化的危害 二、動(dòng)脈硬化檢測儀的臨床價(jià)值 三、動(dòng)脈硬化檢測的意義 四、操作流程 五、檢測參數(shù)及其意義 六、PWV/ABI的檢測的適用人群,一、動(dòng)脈硬化的危害,據(jù)估計(jì)，我國心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）目前患者人數(shù)約為2.3億，每10個(gè)成年人中就有2個(gè)人是血管病患者。而我國每年死于心血管病約有350萬人，占總死亡率的41%。 血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。動(dòng)脈僵硬度(彈性)的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變，只有對(duì)心腦血管病高危人群進(jìn)行早期檢測并發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度的改變，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,動(dòng)脈粥樣

2、硬化是動(dòng)脈壁部分的變厚或變硬，即動(dòng)脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動(dòng)脈壁的內(nèi)側(cè)纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復(fù)合病變的形成。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。,動(dòng)脈硬化檢測儀是目前作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)指標(biāo)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與踝臂血壓指數(shù)(ABI)的作用已引起廣泛關(guān)注。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是反映大動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)。 無創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測不僅可以早期診斷下肢動(dòng)脈血管疾病，為早期治療及療效評(píng)估提供依據(jù)，同時(shí)也可預(yù)測機(jī)體內(nèi)部整體大動(dòng)脈功能狀況，全面評(píng)估機(jī)體“

3、動(dòng)脈樞紐”系統(tǒng)功能。,二、動(dòng)脈硬化檢測儀的臨床價(jià)值,動(dòng)脈硬化的早期診斷 心血管疾病的預(yù)后判斷 心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復(fù)、療效評(píng)估 心血管藥物療效評(píng)估,動(dòng)脈硬化檢測適用領(lǐng)域,三、動(dòng)脈硬化檢測的意義,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,（一）動(dòng)脈硬化檢測儀優(yōu)點(diǎn),無創(chuàng)性 檢測速度快 準(zhǔn)確靈敏 操作便捷 可重復(fù)性 檢測費(fèi)用低廉,（二）操作過程中易出現(xiàn)的問題,baPWV容易受血壓的影響而使檢測結(jié)果不準(zhǔn)確 被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等 袖帶綁的松緊度不當(dāng) 袖帶上的箭頭指示點(diǎn)未置于肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)處 上下肢袖帶位置顛倒 心電夾板左右位置顛倒 錄入信息有誤（身高與體重顛倒、年齡等） 以上任何

4、一條均能影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,裝好袖帶,心音,心電傳感器,錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可,四、操作流程圖,注：正在使用起搏器的患者，如果無法檢測到正確的R波，就不能進(jìn)行檢測了。,檢測報(bào)告圖樣,五、檢測參數(shù)及其意義,主要參數(shù)：baPWV（臂踝脈搏傳導(dǎo)速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BAI（臂踝指數(shù)） 其他參數(shù)：ECG（心電波形）、PCG（心音波形）、SDP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、PP（脈壓）、ET（射血時(shí)間）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指數(shù)）、UT（波形上升時(shí)間）、%MAP（平均脈壓百分比） TBI（趾臂指數(shù)）-可選,1、PWV（the pulse wave

5、 velocity）:脈搏波傳導(dǎo)速度，心臟將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)，這種脈搏壓力波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度 （PWV）。 PWV與動(dòng)脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關(guān)系，其大小是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）增大反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，是預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立因素之一。在沒有發(fā)展為高血壓之前，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展之中，就可能影響血管彈性，此時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測儀

6、進(jìn)行早期監(jiān)測及干預(yù)，對(duì)老年心血管疾病的預(yù)防和治療起到積極的監(jiān)控作用。,判斷標(biāo)準(zhǔn)： 輕度增高： baPWV30% 中度增高：30%baPWV50% 重度增高： baPWV50% 注：動(dòng)脈阻塞后影響baPWV測定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側(cè)支吻合支，所以脈搏波的傳播會(huì)變緩，baPWV值也會(huì)不同程度的減低，故當(dāng)baPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，或者是兩側(cè)baPWV值明顯不對(duì)稱時(shí)要考慮到baPWV值減低可能存在嚴(yán)重的動(dòng)脈阻塞，應(yīng)結(jié)合血壓值、ABI值和PVR波形進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,動(dòng)脈彈性好=PWV慢,血管軟的情況(正常人),血管硬的情況,動(dòng)脈硬化=PWV快,2、ABI（a

7、nkle-brachial pressure index）:即踝臂指數(shù)，是指踝部動(dòng)脈收縮壓與臂部動(dòng)脈收縮壓的比例。測量ABI主要是評(píng)估下肢動(dòng)脈血管狹窄、阻塞情況。其對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。研究證實(shí)，ABI的陽性預(yù)測率為90%，陰性預(yù)測率為99%，總的準(zhǔn)確率為98%。 循證醫(yī)學(xué)證明：ABI與血管造影結(jié)果吻合率達(dá)到95%以上。,正常值為0.9-1.3。 ABI1.3考慮大動(dòng)脈血管鈣化。,影響ABI測值準(zhǔn)確性原因,下肢動(dòng)脈疾病患者如果同時(shí)伴有兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓均降低會(huì)直接影響ABI的計(jì)算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評(píng)估下肢動(dòng)脈疾病，

8、只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動(dòng)脈PVR做出診斷。,ABI不能提供病變部位的信息：ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動(dòng)脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會(huì)出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動(dòng)脈阻塞，并可對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，但不能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。,下肢動(dòng)脈鈣化對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響：ABI在下肢動(dòng)脈中層鈣化、血管不可壓縮的個(gè)體中測量是不準(zhǔn)確的。ABI1.3或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動(dòng)脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長的人群中容易出現(xiàn)，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行趾臂指數(shù)（TBI）檢查診斷下肢動(dòng)脈疾病。,下肢動(dòng)脈支循環(huán)對(duì)ABI值準(zhǔn)確

9、性的影響：髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對(duì)于癥狀強(qiáng)烈提示下肢動(dòng)脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒、運(yùn)動(dòng)ABI試驗(yàn)等）。,3、臂踝指數(shù)（BAI），是上臂肱動(dòng)脈收縮壓與下肢脛后動(dòng)脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、腋動(dòng)脈）阻塞的指標(biāo)。 BAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 靜態(tài)BAI正常值為0.80-0.99 靜態(tài)BAI臨界值為0.71-0.79.需進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。 靜態(tài)BAI0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干或腋

10、動(dòng)脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。,4、TBI：在腳趾上纏繞測定血壓的袖帶來測定腳趾微小動(dòng)脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾臂血壓比，即TBI（Toe Brachial pressure Index）。正常值為1.0- 1.3 足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評(píng)價(jià)的獨(dú)立指標(biāo)之一。 藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。,5、脈壓（PP）：收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在3040mmHg之間 。一般大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg 稱為脈壓減小 。 目前國內(nèi)外大多將脈壓差63mmHg作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)界限。 PP的測量檢測血壓的波動(dòng)性，PP可以間接反映大動(dòng)脈功能，

11、PP增大可以表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加。,引起脈壓過大的常見疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。 引起脈壓減小的常見疾病：心包大量積液、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等,心臟功能的簡單評(píng)估， 顯示一份簡單的心臟評(píng)估圖。,6、左心室功能簡單評(píng)價(jià)： STI（收縮時(shí)間間隔）：ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評(píng)估心臟功能。 ET（射血時(shí)間）：大動(dòng)脈瓣膜從開到閉的時(shí)間。正常為28525微秒。心臟收縮量增加時(shí)，它增加；心臟收縮量減小時(shí)，它減小。 PEP（射血前期）：從心室電刺激到大動(dòng)脈瓣膜開放之間的時(shí)

12、間。正常值為9610微秒。心臟活動(dòng)減少，它增加；心臟活動(dòng)加速，它減少。 ET/PEP（射血指數(shù)）：正常情況下平均值為2.940.54。 正常反應(yīng)：（PEP106微秒） 2.5ET/PEP3.69,7、UT：(upstroke time)收縮期上升時(shí)間。 判定標(biāo)準(zhǔn)：四肢脈搏波180ms正常。 當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)，四肢脈搏波的上升邊會(huì)趨于平坦，同時(shí)UT數(shù)值增大。 8、%MAP:(Mean Arterial Pressure in Percent)平均動(dòng)脈壓百分比。 判定標(biāo)準(zhǔn)：正常人以內(nèi)。 當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)%MAP增大；動(dòng)脈僵硬度增高時(shí)%MAP降低。,UT、MAP是波形定量化參數(shù),（% Mean

13、Artery Pressure)：波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、的數(shù)値變大。,T：238ms MAP：48% ：1193cm/s,：150ms MAP：37% ：1896cm/s,Atherosis,Sclerosis,： UT： MAP： ： ：,： UT： MAP： ： ：,Atherosis and Sclerosis,正常脈搏體積記錄波形,幾種異常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隱約,下肢動(dòng)脈阻塞病變（糖尿病性）,低平波,低平波、低鈍波（饅頭形）,1.雙下肢動(dòng)脈疑似阻塞，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈 血液灌注欠充足 2.外周動(dòng)脈血管僵硬度值左側(cè)輕度增高， 右側(cè)中度增高,高血壓病、冠心病（心梗支架）、高血脂患者：雙下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側(cè)baPWV增快，雙側(cè)ABI降低，雙上臂收縮壓無差異，（踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差20mmHg提示下肢動(dòng)脈阻塞