淺談ICU風(fēng)險(xiǎn)管理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺談ICU風(fēng)險(xiǎn)管理（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療安全近年來服務(wù)行業(yè)均將以人為本作為本行業(yè)的服務(wù)理念， 強(qiáng)調(diào)尊重被 服務(wù)對象的個(gè)人權(quán)利和法律責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè) 服務(wù)的對象是患有身心疾病的患者，更要求圍繞人來開展全方位服 務(wù)。從護(hù)理理念的角度來看護(hù)理服務(wù)的意義與目的 ：傳統(tǒng)護(hù)理理念要 求護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療治療工作，幫助患者達(dá)到自理與自立；現(xiàn)代護(hù)理理念在秉承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中充分發(fā)揮護(hù)士的 主動(dòng)性和創(chuàng)造性，即以個(gè)性化護(hù)理作為工作重點(diǎn)，本著人權(quán)、人本、 人性的原則進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)雙方均享受服務(wù)過程的快樂。 風(fēng)險(xiǎn)管理

2、又名危機(jī)管理，是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 減至最低的管理過程。ICU是一個(gè)充滿高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的醫(yī)療場所，先進(jìn) 監(jiān)護(hù)設(shè)施廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救，使護(hù)士對患者的服務(wù)不僅僅局 限在對服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技術(shù)上的轉(zhuǎn)變，更關(guān)鍵的是要有應(yīng) 對風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)和方法，即對風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略，要“杞 人憂天”，要有承擔(dān)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己 處于落后、挨打的境地。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理程序是一連串排好優(yōu)先次序 的過程，即對可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處 理，管理者對風(fēng)險(xiǎn)處理的決策直接關(guān)系著企業(yè)的生存、關(guān)系著患者的 生命。作為ICU資源調(diào)配者，要以能級(jí)管理作為工

3、作的重點(diǎn)，在人力 資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護(hù)士了解ICU進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管 理的益處，可以積極地迎接風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理不致陷于盲目，使護(hù)理 實(shí)踐能夠以最小代價(jià)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)，使責(zé)權(quán)劃分更加明確。最重要的是要 讓大家知道：風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在(也理應(yīng)存在)，但你可以管理它們。人力資源管理的原則是知人善任、唯才是舉、又紅又專、能級(jí)對 應(yīng)。醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力是要重新構(gòu)建具有突破傳統(tǒng)的激勵(lì)機(jī)制 和最大限度地發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性，ICU管理者應(yīng)該從文化、 制度與人三個(gè)角度來做好風(fēng)險(xiǎn)管理。1 ICU人力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)1.1人力資源與文化ICU勞動(dòng)強(qiáng)度大，監(jiān)護(hù)人員承擔(dān)的壓力也高 于普通病區(qū)，在目前無法完

4、全將經(jīng)濟(jì)利益與勞動(dòng)付出完全掛鉤的情況 下,管理者就需要借助強(qiáng)大的“企業(yè)文化”力量來增強(qiáng)ICU的吸引力和凝聚力，使監(jiān)護(hù)人員愿為“大家”做出適度的個(gè)人讓步乃至“犧牲”。1.2人力資源與制度ICU管理制度的缺陷、管理者的主觀性、管理過程的不公平現(xiàn)象使員工抱怨。2 ICU物力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)(1)ICU的床位數(shù)，占醫(yī)院總床位數(shù)的1%2% (2)對ICU的收容 與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常 周轉(zhuǎn)和合理利用。(3)對救治預(yù)后差或不屬于ICU適應(yīng)證的應(yīng)嚴(yán)格禁 止收入，避免大量人力、物力資源浪費(fèi)。（4）病人與護(hù)士之比失衡（應(yīng) 為1： 4.25）。（5）在ICU病人暫不充足

5、時(shí)將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離，使監(jiān)護(hù)人 員無休整/學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。3 ICU信息資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)ICU是醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)，人力、物力投入的主要目標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 積累的主要過程，科研教學(xué)的主要對象，更是出文章和成果的主要場 所。危重疾病信息（無形資產(chǎn)）是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、科研和教學(xué)的資源， 是醫(yī)務(wù)人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫。對資源的利用有利于 提高專業(yè)水平和發(fā)展。信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟(jì)管理、成本 核算是最重要的內(nèi)容。管理的過程就是提高信息的利用度和價(jià)值，同時(shí)使信息的利用更方便。（1）電子病歷并未獲得法律承認(rèn)，任何臨 床記錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。（2）醫(yī)療管理部門與高年 資醫(yī)生在使用電子病歷

6、上的心理障礙，如對醫(yī)療質(zhì)量、病歷“克隆”、 復(fù)制，低年資醫(yī)生病歷書寫能力培養(yǎng)負(fù)面影響的擔(dān)憂等等。（3）我國臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫領(lǐng)域研究、開發(fā)、應(yīng)用上的落后狀況。4先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的”。各種先進(jìn) 監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，提高了搶救效率，同時(shí)也增加了發(fā)生醫(yī)療問題的風(fēng) 險(xiǎn)。危重患者時(shí)刻處于病情變化中，需要護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻象呵護(hù)嬰兒一 樣關(guān)懷照顧患者，稍有不慎就會(huì)給患者造成生命威脅。4.1超常規(guī)治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)4.1.1案例1對于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補(bǔ)充鉀離子的同時(shí)不能增加心肺負(fù)擔(dān)。治療方案：利用微量泵技術(shù)，采取高濃 度、低速度的補(bǔ)鉀(15%KCI30m

7、l+NS20ml 5ml/h)，在12h內(nèi)迅速提 升血鉀濃度，保證了治療需要。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)士首先要嚴(yán)格按醫(yī) 囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標(biāo)注醫(yī)囑內(nèi)容，在中 心導(dǎo)管端三通處標(biāo)注液體品名，使所有當(dāng)班者都掌握。4.1.2案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡， 利用微量泵技術(shù)輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈 給藥原則、連續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化等措施來維持患者穩(wěn)定血流灌注 的保證。當(dāng)醫(yī)囑暫停輸注血管活性藥物時(shí)， 護(hù)士只將三通閥門關(guān)閉而 未將微量泵停止，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會(huì)積聚超過正常 容量數(shù)倍的血管活性藥物，如果此時(shí)醫(yī)生又下達(dá)了繼續(xù)給藥的命令，

8、 積聚在泵管內(nèi)的藥液就會(huì)象“脫韁野馬”飛奔到中心循環(huán)，造成血流 動(dòng)力學(xué)的“醫(yī)源性”失衡。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：臨床護(hù)士在進(jìn)行微量泵操 作培訓(xùn)過程中就要強(qiáng)化“兩關(guān)兩開”意識(shí)，確實(shí)做到微量泵輸注過程 中的“令行禁止”。對于可劇烈影響血流動(dòng)力學(xué)的血管活性藥物不能 等到報(bào)警才開始配制液體，可能在短時(shí)間內(nèi)造成血壓的驟然起落， 這 對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦出血的患者是致命性的過失。4.2先進(jìn)儀器設(shè)備管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素4.2.1案例1,呼吸機(jī)濕化措施不落實(shí)，護(hù)士在準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)床時(shí)只根 據(jù)患者情況將呼吸機(jī)基本參數(shù)調(diào)好而未加濕化液或過早打開濕化開 關(guān)(過早打開會(huì)造成呼吸機(jī)管路積水)。當(dāng)給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)患者吸 入了未經(jīng)加濕加

9、溫的氣體，造成“干吹”事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理措施： 接診護(hù)士在給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，不僅要檢查管路是否密閉，濕化液 是否到位，而且要打開濕化開關(guān)，將溫度調(diào)整到相應(yīng)檔位，原則是白 天濕化量大于夜間，杜絕“干吹”事件的發(fā)生。422案例2,失血性休克患者搶救過程中血管收縮劑對皮膚的 損傷在局部微循環(huán)障礙的情況下，泵控輸注的血管活性藥物加重了 局部血管的缺血，使藥液滲出而導(dǎo)致局部皮膚壞死。風(fēng)險(xiǎn)管理措施： 選用中心靜脈輸注血管活性/刺激性強(qiáng)烈的藥物。（腎上腺素、鈣劑） 對使用過血管活性藥物的外周靜脈血管采取保護(hù)性措施。發(fā)現(xiàn)局部皮膚問題要根據(jù)情況采取對癥處理。4.2.3案例3,過度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備，忽略基本的監(jiān)護(hù)

10、手段當(dāng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)有差異時(shí)不能迅速發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行糾正。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：使用前要檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能，使其處于良好運(yùn)行狀態(tài)。結(jié) 合臨床體征綜合判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免測量誤差 （零點(diǎn)校準(zhǔn)）。 發(fā)現(xiàn)誤差要采用人工法進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測，如采用手法測量血壓方法。4.2.4案例4,對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和治療結(jié)果缺乏分析和判斷對應(yīng)用藥物后的患者臨床體征的觀察：如甘露醇的脫水利尿效果評(píng)價(jià)-尿量與意識(shí)的觀測，腎毒性反應(yīng)等在一段平緩的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)曲線中出現(xiàn)異 常記錄的原因分析。5基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素5.1案例1,各種管路固定的不規(guī)范化和脫出 氣管插管、胃管、 引流管的固定和標(biāo)識(shí)的不準(zhǔn)確。固定方法不到位、變換臥位導(dǎo)致管路 脫出。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：氣管插管采用氣囊、膠帶、寸帶的三點(diǎn)固定法。各種引流管要保持不受牽拉，防止外力作用于引流管上。給予患者良 好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)。5.2案例2,不同輸入通路的標(biāo)示混雜 經(jīng)鼻飼和中心靜脈輸入的 液體用同種